МР-картина дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника включает в себя изменения, такие как остеофиты, грыжи межпозвонковых дисков, а также уменьшение высоты дисков и аксиальное смещение позвонков. Эти изменения могут привести к компрессии нервных корешков, что вызывает болевой синдром, нарушения чувствительности и двигательные расстройства.
Дегенеративные изменения обусловлены возрастными факторами, а также механическими перегрузками, травмами и малоподвижным образом жизни. Визуализация на МРТ позволяет оценить степень изменений и принять решение о необходимом лечении, которое может включать консервативные методы и в некоторых случаях оперативное вмешательство.
Лечение остеохондроза пояснично-крестцового региона
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела представляет собой дегенеративные и дистрофические изменения в позвоночнике, затрагивающие указанную область. Однако следует понимать, что речь идет не только о ней, так как процессы разрушения затрагивают и другие участки спины. Наиболее часто наблюдаются поражения в пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом отделах, проявляющиеся схожей симптоматикой, включая боли, прострелы, а также нарушения в работе внутренних органов.
Лечением этого состояния занимаются неврологи и нейрохирурги.
- Причины остеохондроза пояснично-крестцового отдела
- Симптоматика остеохондроза пояснично-крестцового отдела
- Методы терапии остеохондроза пояснично-крестцового отдела
- Профилактические меры остеохондроза пояснично-крестцового отдела
- Специалисты
Согласно статистике, в группу риска входят офисные сотрудники в возрасте 30-35 лет, которые, как правило, ведут малоподвижный образ жизни. Однако существует и другая категория – люди старше 50 лет, у которых заболевание развивается на фоне естественного старения позвоночника. Этот процесс неизбежен и связан с накоплением солей и кальциевых кристаллов в связках, хрящах и оболочке межпозвонковых дисков, что приводит к их потере гибкости и способности к амортизации.
При посещении врачей пациенты часто жалуются на боли в поясничной области, что является серьезным основанием для детального обследования. Однако не всегда такие боли являются признаком остеохондроза; это может также указывать на проблемы с внутренними органами, такими как почки или мочевой пузырь.
Как правильно проводить лечение остеохондроза спины объясняет врач. Поэтому не следует заниматься самолечением – теплом, массажем или применением мазей, лучше сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Международный медицинский центр ОН КЛИНИК предлагает стационарные услуги, включая массаж, лечебную физкультуру, вытяжение и прочие процедуры. У нас работают высококвалифицированные специалисты: массажисты, мануальные терапевты, невропатологи и хирурги.
Факторы, способствующие развитию остеохондроза пояснично-крестцового отдела
Помимо возрастного фактора, остеохондроз может развиться вследствие травм позвоночника, постоянных тяжелых нагрузок, дистрофических изменений из-за кифоза или сколиоза, а Врожденных аномалий и воспалительных процессов. Медицинские специалисты также рассматривают генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
Следует понимать, что данные причины редко действуют поодиночке, они приводят к взаимному влиянию. Их сочетание приводит к истиранию межпозвонковых дисков, образованию протрузий и смещению дисков вдоль горизонтальной оси. Это, в свою очередь, уменьшает диаметр канала и может приводить к сжатию корешков спинномозговых нервов, что вызывает сильные боли, заставляющие пациента обратиться к врачу.
Дополнительным фактором являются компенсаторные изменения соединительной ткани и образование костных остеофитов. Прогресс заболеванию способствует:
- Метаболические расстройства;
- Недуги эндокринной системы;
- Избыточный вес;
- Травмы, ушибы, переохлаждение;
- Ревматоидный полиартрит;
- Чрезмерные физические нагрузки и напряжение мышц спины.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела, симптомы которого довольно легко распознаются, является серьезным заболеванием, которое лучше всего лечить на ранних стадиях. Более 80% пациентов, которые вовремя обращаются к врачу и следуют рекомендациям по лечению, надолго забывают о своих болях. Тем не менее, им следует заботиться о своем здоровье на протяжении всей жизни, особенно в пожилом возрасте.
МР-картина дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника и что она означает
Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника – это одно из наиболее распространенных исследований, проводимых в любом отделении томографии. Однако в международной медицинской практике до сих пор отсутствуют стандарты для выполнения и интерпретации полученных изображений.
В этом исследовании, исходя из личного опыта, отмечены часто встречающиеся проблемы диагностики при проведении и интерпретации исследований поясничного отдела позвоночника. Проанализированы существующие рекомендации и литература, обобщены основные последовательности, которые должны быть включены в протокол сканирования, а также обсуждены современная терминология и частотность различных патологий. Особое внимание уделено методам оценки стеноза позвоночного канала и критериям оценки его размеров.
Протокол сканирования
Первым учреждением использовался локатор по всему позвоночнику, Т1-, Т2- и STIR-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости, а также Т2-взвешенные изображения в коронарной плоскости (см. рис. 1). Исследование проводилось на аппарате Philips Intera 1.5Т, технические параметры импульсных последовательностей изложены в таблице.
Локатор использовался для подсчета позвонков, а в коронарной плоскости применялись Т2-взвешенные изображения, однако при подозрении на недегенеративные спондилоартропатии, например, анкилозирующий спондилоартрит, вместо Т2-последовательности мог быть использован STIR для выявления очагов отека костного мозга. Т2-взвешенные изображения в аксиальной плоскости выполнялись в едином блоке (около 30 срезов) с охватом по меньшей мере трех межпозвонковых дисков и последующей реконструкцией по каждому диску (см. рис. 2). При необходимости в рамках одной сессии добавлялись короткие блоки по 2–5 срезов на неизмененные сегменты.
Второе и третье учреждения также использовали локатор на весь позвоночник, и для сагиттальной плоскости применялись Т1-, Т2- и STIR-взвешенные изображения. В этих учреждениях Т2-взвешенные изображения с низким разрешением использовались для подсчета позвонков и для предварительной оценки патологии других участков позвоночника. Программы в коронарной плоскости выполнялись менее чем в 10% случаев как дополнительные последовательности по запросу врача-рентгенолога. Аксиальную программу проводили короткие Т2-взвешенные блоками (по 2–5 срезов) в плоскости межпозвонкового диска.
При анализе имеющейся литературы мне не удалось найти четких рекомендаций по протоколу сканирования поясничного отдела позвоночника. Многие авторы применяют Т1-, Т2- и STIR-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости и Т2-взвешенные изображения в аксиальной.
Согласно данным литературных источников, использование лишь Т2-взвешенных изображений в сагиттальной плоскости для скрининга патологии не является диагностически значимым и может привести к ошибкам. Это связано с тем, что на одной последовательности невозможно исключить инфильтрацию костного мозга. Кроме того, используя только одну сагиттальную плоскость, нельзя полноценно оценить дисковый материал, позвоночный канал и межпозвонковые отверстия. Поэтому для скрининга патологии не рекомендуется использовать только сагиттальную плоскость с единственным взвешиванием, поскольку это может приводить к систематическим ошибкам и увеличению времени сканирования.
Вопрос использования коронарной плоскости в рутинном протоколе сканирования поясничного отдела при дегенеративных изменениях также актуален. В литературе не нашлось руководств или рекомендаций по этому поводу.
Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника
Важно также учитывать, что переходный позвонок (люмбализация и сакрализация) встречается достаточно часто, по различным данным, у 15-35% людей. При проведении томографического исследования важно не только определить наличие люмбализации или сакрализации, но и детализировать изменения в соответствии с имеющимися классификациями. Это информация крайне важна для врачей, так как может быть единственной причиной клинической картины или усугублять другие изменения, а также служить неблагоприятным прогностическим признаком для ранней разработки дегенеративных изменений. Кроме того, при наличии сакрализации или люмбализации перед инвазивными вмешательствами врачу необходимо учитывать эту информацию для правильной оценки степени поражения.
Помимо сакрализации, на коронарной плоскости можно наблюдать за движением спинномозговых корешков в позвоночном канале, а также латеральных карманах и межпозвонковых отверстиях. Использование Т1-, Т2- или STIR-взвешенных последовательностей в коронарной плоскости решает врач лучевой диагностики, исходя из конкретных клинических задач. При необходимости исключения недегенеративной спондилоартропатии целесообразно использование STIR-последовательности, охватывающей крестцово-подвздошные сочленения, что позволяет исключить сакроилеит и оценить поперечные отростки пятого поясничного позвонка. Если требуется проследить корешки спинного мозга по всему их ходу и оценить наличие или причину их деформации, рекомендуется использовать Т2-взвешенную последовательность. В большинстве случаев выполняется Т2-взвешенная последовательность в коронарной плоскости, которая занимает менее одной минуты.
Когда врач выбирает протокол для проведения исследования, перед ним возникает вопрос о том, как правильно сформировать аксиальные блоки: стоит ли использовать 1-2 крупных блока (каждый из которых содержит 20-40 срезов) или же выбирать 5 небольших блоков, включающих 2-5 срезов. В настоящее время, из-за недостатка четких рекомендаций, врачу необходимо адаптировать выбор аксиальных блоков в зависимости от конкретной патологии пациента и клинических задач. Следует подчеркнуть, что, как правило, применение обширного 2D-блока оправдано, так как это позволяет детально оценить спинномозговые корешки по всему сегменту [7].
Исходя из анализа литературы и практического опыта, были сформулированы следующие рекомендации:
- рекомендуется применять локатор для учета каждый позвонка по всему позвоночному столбу;
- для исследования костного мозга и структур спинномозгового канала необходимо использовать Т1- и Т2-взвешенные последовательности, а также STIR в сагиттальной плоскости;
- при анализе дегенеративных изменений в поясничной области целесообразно проводить аксиальный 2D-блок в Т2-взвешенности, который охватывает более одного сегмента;
- необходимо включить коронарную плоскость в стандартный протокол обследования поясничного отдела.
Симптомы
Признаки дегенеративных изменений в поясничной области могут различаться в зависимости от их степени выраженности, наличия компрессии нервных корешков и сопутствующих заболеваний. Остеохондроз иногда протекает без видимых симптомов, но по мере усугубления дегенеративных изменений и формирования межпозвонковых грыж пациенты могут начинать ощущать:
- Боль в пояснице — это наиболее распространенный симптом дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночнике. Она, как правило, усиливается при физической активности и ослабевает в состоянии покоя. Болевые ощущения могут иррадиировать в ягодицы и ноги, что чаще всего бывает связано с наличием грыжи, сдавливающей нервные корешки.
- Ограничение подвижности в позвоночнике и спазмы мышц, которые обычно являются реакцией на интенсивную боль, но могут быть также результатом значительных костных образований — остеофитов.
- Изменения чувствительности кожи на ногах — это следствие давления на нервные корешки.
- Мышечная слабость в конечностях — результат компрессии нервных корешков грыжей. Часто пациенты жалуются на «пошлепывание» стопы во время ходьбы и неспособность стоять на пятке.
К какому специалисту обратиться
Чаще всего первое и наиболее заметное проявление дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника — это поясничная боль. Однако причин её возникновения множество: от травм позвонков до перенапряжения мышц вокруг позвоночника. Для уточнения причины возникновения боли стоит обратиться к неврологу, который установит точный диагноз и предложит оптимальную стратегию лечения, направленную на облегчение состояния и восстановление подвижности позвоночника.
При возникновении болей в спине не следует заниматься самолечением; важно как можно скорее обратиться к специалисту. На первичном приеме невролог задаст вам вопросы о характере боли: её происхождении, силе, провокаторах и сопутствующих симптомах. Врача также интересует информация о ваших хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, а также о предыдущих травмах и операциях на спине.
После сбора анамнеза врач проведет визуальный осмотр спины для выявления видимых деформаций и повреждений. Затем невролог произведет пальпацию околопозвоночных мышц, чтобы выявить больные участки. Специалист также оценит неврологический статус, включая силы мышц верхних и нижних конечностей, сухожильные рефлексы и кожную чувствительность.
На основе первичного осмотра невролог может назначить дополнительные исследования:
- Рентгенография поясничного отдела. Этот метод позволяет обнаружить травмы позвонков и костные разрастания.
- Компьютерная томография позвоночника. Метод послойного сканирования, дающий возможность более детально оценить состояние vertebrae.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Применяется для диагностики состояния позвонков, межпозвонковых дисков, связок, нервных корешков и спинного мозга. На снимках можно обнаружить межпозвонковую грыжу и определить, вызывает ли она сдавление окружающих структур.
- Электронейромиография. Метод, помогающий оценить проводимость нервных импульсов по нервным корешкам и периферическим нервам конечностей.
Симптомы
- Боль в спине
- Боль в поясничной области и ишиас
- Боль в шейном отделе
- Боль в позвоночнике
Симптоматика дегенеративно-дистрофических заболеваний может различаться в зависимости от места поражения и степени заболевания.
Появление слабости, онемения или покалывания в нижних конечностях.
Общие признаки дегенеративных изменений
- Боль
Постоянные или периодические боли в различных частях позвоночника, усиливающиеся при движении или физической нагрузке.
- Скованность и ограничение подвижности
Чувство скованности, особенно по утрам или после длительного нахождения в одной позиции.
- Онемение и покалывание
Ощущение онемения или покалывания в конечностях.
- Мышечные спазмы
Напряжение и болезненность мышечной ткани спины и шеи.
- Нарушение осанки
Изгибы позвоночника, усугубление лордоза или кифоза.
- Слабость отдельных групп мышц — в случаях, когда дегенеративные изменения приводят к значительному сжатию нервных корешков.
Симптомы дегенеративно-дистрофических изменений могут варьироваться в зависимости от степени поражения и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому важно обратиться к врачу для правильной диагностики и назначения адекватного лечения.
Возрастные изменения
С возрастом кости и суставы естественно подвергаются износам. Этот процесс является нормальным аспектом старения. Межпозвонковые диски теряют влагу и становятся менее эластичными, что делает их более уязвимыми к повреждениям, в то время как суставные поверхности мелких суставов начинают изнашиваться, а связки теряют эластичность и уплотняются.
Травмы
Травмы позвоночника (например, падения, ДТП, спортивные травмы) могут повредить межпозвонковые диски и суставы. Даже если травма была незначительной, она может ускорить процесс дегенеративных изменений в будущем.
Избыточные статические и силовые нагрузки
Долгое сидение, неправильная осанка и неверное поднятие тяжестей могут негативно влиять на позвоночник. Это может вызвать износ межпозвонковых дисков и суставов.
Избыточный вес
Избыточный вес создает дополнительное давление на позвоночник и суставы. Это может ускорить процесс износа межпозвонковых дисков и привести к деградации тканей. Людям с избыточным весом необходимо обратить особое внимание на здоровье позвоночника и стараться поддерживать нормальный вес.
Сидячий образ жизни
Недостаток физической активности может ослабить мышцы, поддерживающие позвоночник. Слабые мышцы не могут эффективно поддерживать его, что может привести к его износу и дегенеративным изменениям. Регулярные физические упражнения помогают укрепить мышцы и сохранить здоровье позвоночника.
Сопутствующие заболевания
Некоторые недуги, такие как спондилоартрит и остеопороз, могут способствовать прогрессированию дегенеративных изменений в позвоночнике. Артрит может вызвать воспаление и повреждение суставов, а остеопороз снижает плотность костной ткани, что делает её более хрупкой и уязвимой к травмам.
Диагностика
Для диагностики дегенеративных изменений в позвоночнике применяются следующие методы:
1. Клинический осмотр. Специалист оценивает подвижность позвоночника и выявляет болезненные зоны.
2. Рентгенография. Этот метод помогает диагносцировать изменения в костях, такие как остеофиты и сужение межпозвоночных пространств.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет детально визуализировать межпозвонковые диски, нервные структуры и мягкотканевые образцы.
Компьютерная томография (КТ) позвоночника
4. Компьютерная томография (КТ). Обеспечивает подробные изображения костных структур позвоночника и обычно используется для уточнения состояния позвонков при подозрении на переломы или необходимости в нейрохирургическом вмешательстве.
Признаки дегенеративно-дистрофических изменений
На первых этапах заболеваний позвоночника симптомы могут отсутствовать. Возможен локализованный дискомфорт в спине после физической нагрузки или резких движений, а также чувство скованности по утрам. Как правило, эти симптомы исчезают после достаточного отдыха. Однако дегенеративные изменения спинного столба можно выявить с помощью МРТ на ранних стадиях.
С прогрессированием заболевания появляются более выраженные симптомы. Боли возникают даже после незначительных нагрузок и продолжаются долгое время. Резкие движения могут вызывать острые болевые ощущения в спине.
Со временем дегенеративные изменения могут вызывать значительные структурные нарушения в позвоночнике. К их признакам относятся постоянные болевые ощущения, изменения чувствительности (так называемое онемение конечностей), резкие боли в руках и ногах, а также судороги. Защемление нервных корешков и сужение спинномозгового канала могут привести к параличу.
МРТ-снимок позвоночника в аксиальном сечении
Как выглядят дегенеративно-дистрофические изменения на МРТ?
При магнитно-резонансной томографии создаются послойные изображения исследуемого региона с интервалом в 1 мм в трех разных плоскостях. Специалист-рентгенолог, анализируя такие снимки, может выявить характерные признаки дистрофических изменений в позвоночном столбе.
Патологические отклонения отличаются:
- уменьшением интенсивности МР-сигнала от пульпозного ядра (на Т2 ВИ);
- изменением высоты межпозвонковых дисков и образованием жировых отложений (что проявляется в увеличении сигнала на Т1 ВИ);
- характерными выпячиваниями тел позвонков (протрузиями) и их смещением относительно друг друга;
- формированием горизонтальных остеофитов;
- изменениями в структуре позвонков при пролабировании диска в губчатое вещество.
При спондилезе наблюдаются процессы костеобразования под передней продольной связкой без изменения высоты дисков, деформация тел позвонков и вертикальное расположение остеофитов. В случае спондилоартроза (дегенерации фасеточных суставов) на МР-снимках можно увидеть сужение суставной щели, склерозирование замыкающих пластинок и краевые разрастания костной ткани.
Стадии развития дегенеративных изменений позвоночника
Остеохондроз является наиболее распространенной формой дегенеративного поражения позвоночника и может свидетельствовать о возрастных изменениях. Важно обращать внимание на степень выраженности этого состояния.
Наибольшее клиническое значение имеет образование протрузий или грыж межпозвонкового диска. Протрузия или грыжа — это выпячивание межпозвонкового диска в пространство позвоночного канала. Наличие протрузии или грыжи само по себе не всегда является причиной болевого синдрома, чаще они оказываются случайной находкой, не связанными с жалобами пациентов.
Как правило, болевые ощущения вызваны мышечным спазмом в определенной области спины. Боль, вызванная грыжей или протрузией, может возникнуть, когда грыжа взаимодействует с близлежащими структурами, такими как нервный корешок или спинной мозг.
На МРТ или КТ часто описывают узлы, известные как грыжи Шморля. Грыжа Шморля представляет собой выпячивание межпозвонкового диска, которое не направлено в позвоночный канал, а проникает в тело расположенного выше или ниже позвонка.
С прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений может развиться стеноз позвоночного канала, что представляет собой его сужение. Стеноз может иметь различные степени выраженности, и на ранних этапах может протекать бессимптомно.
С возрастом дегенеративные изменения могут усугубляться, однако своевременная диагностика и правильный режим физических нагрузок помогут избежать серьезных последствий.
Как диагностировать
После сбора анамнеза и анализа жалоб дегенеративные изменения позвоночника подтверждаются через следующие виды исследований.
Компьютерная томография. КТ выявляет патологии костных структур:
- деформации и сближения тел позвонков;
- разрастание остеофитов;
- плотностные изменения тканей;
- искривление позвоночного столба;
- сужение пространства спинномозгового канала.
Магнитно-резонансное сканирование. МРТ позволяет визуализировать изменения мягких тканей и помогает в выявлении:
- разрывов и растяжений связок;
- протрузий и грыж с указанием их характеристик;
- вовлечения сосудисто-нервных пучков;
- сдавления спинного мозга и других структур.
Электронейромиография. ЭНМГ используют для оценки состояния нервных волокон верхних и нижних конечностей и их проводимости.
При необходимости врач может назначить дополнительные обследования или анализы, например, общий и биохимический анализ крови для исключения воспалительных заболеваний и проверки минерального обмена (уровень кальция, витамина D). При подозрении на ревматические болезни, к примеру, ревматоидный артрит, может потребоваться консультация ревматолога.
Реабилитация позвоночника: материалы специалистов РЦ “Лаборатория движения”
Скачайте полную программу реабилитации
