Частичное сокращение желчного пузыря у ребенка может свидетельствовать о состоянии, называемом гиперкинезией, которое обычно связано с нарушением работы желчевыводящих путей или желчного пузыря. Это может быть результатом функциональных расстройств, стрессов или неправильного питания. В некоторых случаях такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.
Тем не менее, важно провести полное обследование, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как воспаление желчного пузыря или наличие камней. Рекомендуется обратиться к педиатру или гастроэнтерологу для получения точного диагноза и, при необходимости, назначения дальнейших исследований или корректировки диеты.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей
Дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП) представляет собой функциональные расстройства, которые препятствуют нормальному и своевременному оттоку желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
При наличии дискинезии ЖВП наблюдаются:
- изменения в движении желчи по желчным путям;
- нарушения процесса пищеварения;
- уменьшение синтеза витаминов и всасывания необходимых веществ, что может негативно влиять на психомоторное развитие ребенка;
- осложнения в выделении желчи, что может привести к размножению условно-патогенных бактерий в кишечнике;
- потенциальному развитию функциональных расстройств в дыхательной системе, сердечно-сосудистой системе, нервной системе и других органах.
- долгие промежутки между приемами пищи;
- переедание;
- насильственные кормления;
- избыточное потребление жирной или острой пищи.
Эти формы дискинезии часто встречаются у детей, страдающих от неврозов, вегетативно-сосудистой дистонии, психосоматических синдромов или же с нервно-артритическими аномалиями конституции.
Заботимся о здоровье детей:
Обеспечиваем комфорт и здоровье для наших маленьких пациентов!
Существует множество причин, приводящих к данному патологическому процессу. Часто расстройство возникает в результате изменений в центральной нервной системе ребенка. При ошибочных сигналах от головного мозга внутренним органам возникают несинхронные сокращения стенок желчного пузыря, желчевыводящих протоков и сфинктеров.
Причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей
Заболевание может развиваться на фоне заболеваний самих органов желчевыводящей системы или других компонентов пищеварения. Гепатобилиарные расстройства могут быть идиопатическими, когда точные причины сложно выяснить, что затрудняет борьбу с симптомами.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей является распространенной проблемой и составляет до 90% всех патологий пищеварительного тракта в детском возрасте. Лечение этого состояния имеет первостепенное значение, однако его можно проводить только после тщательного исследования и выявления причин.
Патогенез нарушения
Патогенез расстройства зависит от его конкретной формы. Как правило, имеют место функциональные расстройства. Механизм формирования патологического процесса связан с нарушениями нормального сокращения, расслабления и напряжения желчного пузыря, желчевыводящих протоков и сфинктеров. Движение желчи замедляется, и соответственно, его проходимость нарушается. Основные причины дискинезии желчевыводящих путей могут быть разнообразны.
Чаще всего заболевание возникает вследствие нарушений в центральной нервной системе, зачастую имеющей врожденный характер. Среди возможных причин — гипоксия во время внутриутробного развития, асфиксия при родах, различные травмы. Основные проблемы связаны с нарушением нормального нервного контроля за тонусом желчевыводящих протоков. Эта патология имеет вторичный характер и отличается сложным курсом лечения, так как многие расстройства ЦНС являются необратимыми, за некоторыми исключениями.
Также достаточно распространены случаи, когда патологический процесс формируется из-за изменений в самом желчном пузыре и желчных протоках. Часто встречается перегиб органа, что приводит к механическим нарушениям оттока желчи. Изменения формы органа могут замедлять движение желчи. То же самое касается желчевыводящих протоков, которые могут быть узкими или изогнутыми, замедляя проходимость желчи.
Иногда нарушения моторики органов ЖКТ сопутствуют инфекционно-воспалительным процессам в пищеварительной системе. В этом контексте дискания может быть вызвана сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозом и др. Однако такие нарушения могут быть временными и проходящими, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.
Также следует учитывать влияние паразитарных инфекций, например, лямблиоза, локализующихся в печени и желчном пузыре. В таких случаях симптомы будут более тяжелыми, и нередко появляются состояния, угрожающие жизни пациента, такие как механическая желтуха, вызванная обструкцией.
В подростковом возрасте факторы, приводящие к патологии, могут существенно изменяться. Здесь роль приобретают не врожденные и инфекционные факторы, а ряд приобретенных обстоятельств. Однако врожденные аномалии Важны. Симптоматика иногда не проявляется сразу, а декомпенсация состояния происходит постепенно.
Как правило, патологии возникают на фоне нарушенного нейрорегуляции сокращений сфинктеров, стенок желчевыводящих путей и желчного пузыря, но носят функциональный, а не анатомический характер. Вегето-сосудистая дистония, проявляющаяся в подростковом возрасте, может обуславливать такие изменения, наряду с заболеваниями пищеварительной системы различной степени тяжести. По нашим оценкам, в подростковом возрасте патологический процесс встречается в 2-3 раза реже.
Диденко Елена Борисовна, гастроэнтеролог детской специальности
Выявлением причин занимаются квалифицированные специалисты, гастроэнтерологи, в процессе диагностики.
Факторы риска возникновения патологии
Факторы риска способны увеличивать вероятность развития расстройств. К ним относятся:
- холецистит — воспаление желчного пузыря, который чаще всего имеет инфекционную природу. В некоторых случаях он может быть вторичным, возникая на фоне стаза желчи;
- панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
- расстройства желудка и кишечника, прочие заболевания органов пищеварения;
- несбалансированное питание, где преобладает жирная, соленая и острая пища, что может раздражать органы ЖКТ;
- избыточный вес — дети с ожирением подвержены риску дискинезии желчевыводящих путей;
- желчнокаменная болезнь в анамнезе, что у детей встречается реже, но все же возможно;
- малоподвижный образ жизни, который типичен для современных детей и подростков;
- курение, распространенное среди молодежи.
Развитие дисфункций желчевыводящих путей может быть следствием влияния различных причин и факторов риска. Но с этим сложным набором можно успешно бороться. Негативные изменения тонуса и моторики можно предотвратить.
Что вызывает ДЖВП?
В зависимости от причин выделяются первичная и вторичная дискинезия:
- Первичная ДЖВП связана с анатомическими и физиологическими характеристиками организма, может имет наследственный характер. Обычно ею страдают люди молодого и среднего возраста, включая детей и подростков. Ключевая причина — нарушение нервно-мышечной регуляции функций желчного пузыря, возникающее на фоне вегетососудистой дистонии и повышенных эмоциональных нагрузок. Чаще всего болезнь диагностируется у лиц с худощавым телосложением и повышенной чувствительностью нервной системы, а также у людей, чьи близкие родственники сталкивались с аналогичными проблемами.
Первичная ДЖВП может развиться при эндокринных нарушениях и гормональных изменениях, характерных для периода менопаузы у женщин.
Она также может быть обусловлена врожденными аномалиями развития желчного пузыря, такими как его перегиб, наличие перегородок, недостаточная прочность стенок, неправильное положение, чрезмерная подвижность или увеличенное число протоков. В таких случаях симптомы заболевания могут проявляться в раннем возрасте.
- Вторичная дискинезия развивается практически во всех заболеваниях органов ЖКТ, таких как холецистит, гепатит, панкреатит, энтерит, колит, гастрит и патологии двенадцатиперстной кишки. При поражении этих органов нарушается синтез холецистокинина, который регулирует отток желчи. Вторичная дискинезия наблюдается у пациентов с желчекаменной болезнью, где камни препятствуют нормальному оттоку желчи.
У женщин вторичная ДЖВП может быть связана с заболеваниями органов малого таза. Аналогично, такая ситуация может возникать у пациентов с паразитарными инфекциями и аллергическими реакциями.
На особый риск подвержены любители строгих диет, которые сокращают количество приемов пищи и ее объем.
Типы дискинезии и их проявления
ДЖВП делится на три типа:
Дискинезия желчевыводящих путей
- Гипертонически-гиперкинетическая форма. Данная форма наблюдается достаточно редко. Зачастую ей подвержены люди с повышенной чувствительностью нервной системы и предрасположенностью к неврозам, а также длительным стрессам. Патология возникает преимущественно у молодежи. Приверженность к острой пище может усугубить риск ее появления. Основной симптом гипертонически-гиперкинетической дискинезии — это боль. Она способна появляться как после еды, так и на фоне психологического напряжения, а также усиливаться в ночное время. Болевые ощущения могут быть довольно интенсивными и локализоваться в правом верхнем квадранте живота, распространяясь на другие части тела, такие как шея, лопатка, плечо и даже нижняя челюсть. Приступ боли может длиться от нескольких минут до тридцати минут.
- Гипотонически-гипокинетическая форма. Данная форма является более распространенной, чем первая. Чаще всего ею страдают люди в зрелом возрасте. В зоне риска находятся те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Как правило, данная дискинезия сопровождается хроническими недугами органов ЖКТ. В этом случае происходит замедление желчевыделения и снижение активности протоков, что ведет к застою желчи в желчном пузыре — холестазу. Это состояние может приводить к нехватке желчных кислот, что негативно сказывается на процессе пищеварения и усвоения питательных веществ. Симптомы заболевания многообразны. Прежде всего, это тупая боль, сопровождающаяся ощущением распирания. Пациенты часто жалуются на тяжесть в правом боку. При этой форме дискинезии дискомфорт, как правило, ослабевает после еды. Из-за нарушений пищеварительного процесса могут возникать тошнота и метеоризм. Неприятные проявления могут усугубляться после переедания или употребления жирных блюд. При недостатке желчных кислот может нарушаться кишечная перистальтика, что приводит к проблемам со стулом — как запорам, так и поносам.
- Смешанная форма. При данной разновидности дискинезии предрасположенность к заболеванию совмещается с иными факторами, влиющими на отток желчи.
Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей
Дискинезия желчевыводящих путей является наиболее распространенным примером функциональных нарушений (заболеваний) системы пищеварения. По современным определениям, предоставленным D. A. Drossman, функциональные расстройства представляют собой разнообразные гастроинтестинальные симптомы без наличия структурных или биохимических отклонений.
К функциональным заболеваниям относятся состояния, при которых не удается выявить морфологические, генетические, метаболические и иные изменения в органах. Такие патологические состояния возникают в результате нарушений механизмов регуляции функций соответствующего органа или системы. Дискинезия желчевыводящей системы, или расстройство моторно-тонической функции билиарного тракта, является одной из самых частых патологий среди детей. Нерегулярный отток желчи или непостоянное поступление её в кишечник негативно сказывается не только на пищеварительном процессе, но и на состоянии всего организма в целом, так как желчь, будучи сложным биохимическим компонентом, участвует во множестве функциональных процессов, таких как нейтрализация соляной кислоты и пепсина, эмульгация жиров, активация ферментов кишечника и поджелудочной железы, улучшение всасывания жирорастворимых витаминов А, Д, К, Е, поддержка перистальтики и тонуса кишечника, а Выполняет антибактериальную и противопротозойную функции, выводя метаболиты ксенобиотиков и токсичное вещество.
Система желчевыводящих путей включает правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток, желчный пузырь (ЖП), пузырный проток, а также общий желчный проток. Общий желчный проток открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с главным панкреатическим протоком через преимущественно выступающую в её просвет большой дуоденальный сосок, в области которого расположен истинный анатомический сфинктер — сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатического секрета в кишечник.
Сфинктер Одди состоит из самостоятельного сфинктера большого дуоденального сосочка, сфинктера общего желчного протока и сфинктера панкреатического протока. Несмотря на это, в редких случаях данные сфинктеры могут открываться в просвет двенадцатиперстной кишки отдельно.
В дополнение к анатомическому выделяют два функциональных сфинктера в системе желчевыводящих путей — сфинктер Мирици (разделяющий правый и левый печеночные протоки) и сфинктер Люткенса (на уровне шейки ЖП и пузырного протока). Главной задачей сфинктерного аппарата является координация поступления желчи в кишечник и предотвращение рефлюксов. Желчевыводящие пути имеют слоистую структуру, схожую с общей структурой желудочно-кишечного тракта, включая слизистую и подслизистую оболочки, а также мышечный слой с продольными и циркулярными волокнами и рыхлой наружной соединительнотканной оболочкой, содержащей сосуды и нервные окончания. Не только для обеспечения перемещения желчи, но и для формирования финального состава желчи важна слизистая оболочка, отвечающая за процессы всасывания и секреции хлоридов, бикарбонатов и других веществ.
Причины возникновения функциональных нарушений билиарного тракта. Факторы, способствующие функциональным расстройствам, чаще всего связаны с нарушениями регуляции функций органов.
Изменения в нервной регуляции нередко вызываются психоэмоциональным стрессом и являются следствием вегетативной дисфункции или органических поражений центральной нервной системы. У детей до года функциональные нарушения обычно возникают как следствие перинатальных поражений ЦНС или натальной травмы спинальных структур. С возрастом роль рефлекторных и нейрогуморальных нарушений возрастает в контексте хронических заболеваний ЖКТ. Моторно-тонические расстройства билиарного тракта могут вызываться вегетативными сбоями, неврозами, психоэмоциональными расстройствами, пищевыми аллергиями, поражениями паразитами и хроническими заболеваниями системы пищеварения, а также нарушением питания, недостаточной физической активностью, курением, употреблением алкоголя и другими факторами.
Терминология и классификация. В российской медицине широко применяется и хорошо известен термин «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП). В международной практике ему соответствует понятие «дисфункциональные расстройства билиарного тракта». Существует множество определений ДЖВП.
Одним из наиболее полных определений дисфункций билиарного тракта является определение, предложенное нашими гастроэнтерологами академиком А. Л. Гребеневым и профессором А. А. Шептулиным в 1997 году: «ДЖВП — нарушение моторно-тонической функции желчевыводящей системы, основывающееся на несогласованном (чрезмерном или недостаточном) сокращении желчного пузыря, сфинктеров Одди, Люткенса и Мирици, следствием чего являются сбои в взаимодействии иннервационной и паракринной систем, координирующих последовательность сокращения и расслабления». По МКБ 10 различают две формы — дискинезия желчного пузыря и пузырного протока (К 82.8) и спазм сфинктера Одди (К 83.4). Согласно Римскому консенсусу III (Лос-Анджелес, 2006) выделяются три формы дискинетических расстройств: Е1 — функциональные нарушения желчного пузыря, Е2 — функциональное билиарное нарушение сфинктера Одди, Е3 — функциональное панкреатическое нарушение сфинктера Одди. Неверное согласование работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата является основой клинической симптоматики.
Клинические проявления. Пациенты с ДЖВП обычно жалуются на колющие боли в правом боку или подреберье после употребления жирной или жареной пищи, а также при физической или эмоциональной нагрузке. Эти симптомы обусловлены спазмом сфинктера Одди или чрезмерными сокращениями мышечного слоя желчного пузыря. В случаях перерастяжения желчного пузыря (например, при гипотонии или нарушении оттока желчи из-за спазма сфинктеров) наблюдаются жалобы на тяжесть или распирание в правом боку или подреберье. Употребление тяжелой пищи может вызывать тошноту или рвоту.
При осмотре можно увидеть болезненность при пальпации в правом подреберье, а также положительные симптомы пузырного рефлекса, включая положительный симптом Френикуса справа.
Диагностика. В рамках клинических исследований в анализе кала можно заметить признаки нарушения отделения желчи — нейтральные жиры, жирные кислоты, мыла. В биохимическом анализе крови может наблюдаться повышение уровня щелочной фосфатазы.
По критериям Римского консенсуса, при панкреатической дисфункции сфинктера Одди также наблюдается увеличение уровня липазы и амилазы в крови. Дуоденальное зондирование на сегодняшний день редко используется в клинике. Наиболее распространенным и доступным методом исследования состояния желчевыводящих путей является ультразвуковая диагностика. УЗИ желчного пузыря обычно проводится натощак.
В норме желчный пузырь имеет округлую, овальную или грушевидную форму. Толщина его стенки обычно варьируется от 0 до 4 мм; важна однородность структуры стенки. Просвет пузыря должен быть эхонегативным. Размеры желчного пузыря варьируются и мало зависят от возраста. В наших наблюдениях встречались случаи, когда длина желчного пузыря составляла 7 см у новорожденного и 4 см у подростка.
Дисфункция желчного пузыря (ЖП)
Средняя длина желчного пузыря при ультразвуковом исследовании составляет 5–7 см, а ширина колебалась в пределах 1,2–2,5 см. Следует помнить, что размеры желчного пузыря, определяемые при УЗИ, не соответствуют его истинным анатомическим размерам, и неправильно ставить диагноз гипомоторной дисфункции желчного пузыря лишь на основании увеличения УЗ-размеров без проведения функционального анализа!
Часто при ДЖВП на УЗИ выявляется местоположение густой неоднородной желчи в полости желчного пузыря, что указывает на застойные процессы.
С момента начала применения ультразвукового исследования в медицине значительно увеличилось количество случаев выявления аномалий в форме желчного пузыря (перегибов).
Следует учитывать, что большинство обнаруженных перегибов являются функциональными: при обследовании в вертикальном положении они выпрямляются. Эти перегибы возникают из-за активного роста желчного пузыря и недостаточной вместимости его ложа. В процессе роста у детей такие перегибы могут не раз появляться и исчезать, иногда принимая самые необычные формы. Установление диагноза дискинезии желчного пузыря на основании только функциональных перегибов является ошибочным, так как они редко затрудняют желчеотток, хотя могут служить предрасполагающими факторами.
Для оценки сократительной способности желчного пузыря (эхохолецистографии) наиболее эффективно использовать методику, разработанную в НИИ педиатрии в 1987 году. По этой методике размеры желчного пузыря измеряются натощак и с интервалом в 15 минут после приема желчегонного завтрака на протяжении 90 минут. Наилучшим вариантом такого завтрака являются сырые желтки или ксилит (5 г на 20 кг массы тела).
Применение других продуктов для завтрака, таких как хлеб с маслом, йогурт, сметана, сыр и шоколад, может вызвать слабую или отсроченную сокращаемость желчного пузыря, что приводит к ошибочному диагнозу гипомоторной дискинезии. При нормальной активности желчного пузыря его объем уменьшается примерно на 50% в течение 30–60 минут после желчегонного завтрака, а затем происходит восстановление. Контроль размеров желчного пузыря лишь через час после начала наблюдения, без промежуточных измерений, может привести к неверному выводу о гипомоторной дисфункции, так как у многих детей объем через час может восстанавливаться, и, следовательно, исследователи делают заключение о снижении моторной функции.
У детей с симптомами дискинезии желчного пузыря на фоне хронических заболеваний ЖКТ нередко наблюдается нормокинетический или гиперкинетический тип сокращения.
В ходе нашего исследования сократительной функции желчного пузыря у детей с неврологическими расстройствами (последствия перинатальных поражений центральной нервной системы) были получены данные, показывающие настолько уникальный и хаотичный профиль сокращений, что невозможно было определить нормо- или гиперкинез. Поэтому более верно говорить о некоординированных сокращениях желчного пузыря, обусловленных дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне перинатальных нарушений. Стоит заметить, что общее сокращение объема желчного пузыря составляет 50–95%, что исключает гипотоническую дисфункцию.
Применение других диагностических методов, таких как ретроградная холангиопанкреатография и сцинтиграфия желчевыводящих путей, в отечественной медицине встречается довольно редко.
Лекарственное лечение. Терапия дисфункций в области билиарного тракта зависит от типа дисфункции и нарушения, которое ее вызвало, и должно быть комплексным. Учитывая значительную роль нарушений работы вегетативной и центральной нервной систем в развитии билиарных расстройств, важно использовать средства, способствующие восстановлению регуляции, а также лечить заболевания, на фоне которых развиваются дискинетические процессы.
При гипертонической форме дисфункции для купирования болевого синдрома рекомендуются спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Дибазол и другие. Эти препараты следует назначать в возрастных дозах на короткий курс 3–5 дней, поскольку они обладают системным спазмолитическим эффектом.
В клинической практике активно используется периферический спазмолитик мебеверин (Дюспаталин). Его назначают за 20 минут до еды по 1 капсуле дважды в день, его можно принимать длительно (разрешен для детей старше 12 лет). После снятия болевого синдрома подбирается дальнейшая терапия. Современные препараты, применяемые для коррекции дисфункций билиарного тракта, часто обладают комбинированным действием: мягким спазмолитическим, холеретическим, холекинетическим, а также гепатопротекторным, что позволяет индивидуализировать лечение. Ниже приводится описание некоторых рекомендованных препаратов.
Олиметин. Растительный препарат (масла аира, мяты, оливкового, терпентинового, сера), выпускается в капсулах. Обладает спазмолитическим, холеретическим, противовоспалительным и мочегонным эффектами. Рекомендуется принимать по 1–2 капсулы в день до еды.
Холасас. Сгущенный экстракт плодов шиповника. Выпускается в виде сиропа. Обладает желчегонным действием. Назначается по 1/2–1 чайной ложке до еды.
Холагол. Комбинированный препарат (включает куркуму, крушину, оливковое масло, магний салицилат), обладает противовоспалительным и желчегонным эффектами. Выпускается в виде капель. Рекомендуется использовать по 1–5 капель на кусочек сахара или хлеба за 30 минут до пищи.
Гепабене. Комбинированное средство (дымянка аптечная, расторопша), оказывает холеретическое, холекинетическое и гепатопротекторное действие. Выпускается в капсулах (разрешен для детей старше 6 лет). Принимается по 1–2 капсулы во время еды.
Одестон. Действующее вещество — гимекромон. Обладает селективным спазмолитическим и желчегонным действием. Выпускается в таблетках. Рекомендуется принимать за 30 минут до еды.
ЛИВ-52. Комплексный растительный препарат (включает каперсы колючие, цикорий, паслен черный, сенну, терминалию, тысячелистник, тамарикс гальский), обладает широким спектром действия, обеспечивая противовоспалительное, желчегонное, гепатопротекторное и спазмолитическое действие. Выпускается в виде капель и таблеток. Разрешен к применению у детей старше 2 лет. Назначается за 10–15 минут до еды.
Галстена. Комплексный гомеопатический препарат (включает расторопшу, одуванчик, чистотел, сульфат Na, фосфор), обладает противовоспалительными, желчегонными и гепатопротекторными свойствами. Выпускается в виде капель. Разрешен для применения у маленьких детей.
Принимается за 30 минут до еды.
Хепель. Комплексный гомеопатический препарат. Обладает противовоспалительным, желчегонным и гепатопротекторным действием, нормализует процессы вегетативной регуляции желчевыводящей системы. Выпускается в таблетках. Рекомендуется под язык за 30 минут до еды.
Важно отметить, что рынок лекарственных средств, включая желчегонные препараты, пополняется ежегодно. Как было сказано ранее, для оптимизации лечения необходимо учитывать спектр действия препарата и особенности течения болезни у пациента.
При выявлении синдрома сгущения желчи, обменных нарушений или кристаллических изменений в структуре желчи (по данным УЗИ) необходимо подбирать препарат с гепатопротекторными свойствами или назначать курсы гепатопротекторной терапии. Средняя длительность медикаментозного лечения при дисфункциях билиарного тракта составляет 2–3 недели.
Для закрепления результата можно рекомендовать фитотерапию. В арсенале существует широкий выбор трав с желчегонными свойствами: аир болотный, артишок посевной, барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, одуванчик, мята, сушеница, кукурузные рыльца, шалфей и другие.
Курс фитотерапии в среднем длится 1 месяц, также можно использовать лечебные фиточаи. Эффективным дренажным средством являются тюбажи, которые назначаются только после снятия спастического состояния сфинктеров, то есть на втором или третьем этапе лечения. Методика проведения тюбажей (по Демьянову) заключается в том, что утром натощак пациенту предлагается выпить «желчегонный завтрак», который может состоять из 15–20 мл теплого 33% раствора сернокислой магнезии, 2 яичных желтков, теплого оливкового (или кукурузного) масла, 100–200 мл 10% раствора сорбита, ксилита или теплой минералки (3 мл на 1 кг массы тела); затем пациента укладывают на правый бок на теплую грелку на 1,5–2 часа. Во время процедуры рекомендуется делать по 2–3 глубоких вдоха каждые 5 минут для открытия сфинктера Одди. Рекомендуется проводить 1–2 процедуры в неделю, курс составляет 8–10 сеансов.
Физиотерапия. Используются методики, направленные на нормализацию работы центральной и вегетативной нервной систем; фотохромотерапия, электрофорез с Са и Br по Щербаку на воротниковую зону, трансаир, КВЧ-пунктура области проекции 7-го шейного позвонка. Местное применение — электрофорез с 5% раствором сернокислой магнезии, парафиновые или озокеритовые аппликации, индуктотермия на правую подреберье, курс 8–10 процедур.
Диспансеризация. Степень и объем проводимых диспансерных мероприятий определяются на основе имеющейся патологии.
В. А. Александрова, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Рычкова, кандидат медицинских наук, доцент
СПб МАПО, Санкт-Петербург
