Рассеянный сколиоз — это форма искривления позвоночника, характеризующаяся ненормальным боковым изгибом и вращением позвонков. Этот тип сколиоза может быть вызван различными факторами, включая генетические предрасположенности, нарушения мышечного тонуса и травмы.
Данная патология может иметь значительное влияние на физическое состояние и качество жизни пациента, поэтому ранняя диагностика и комплексное лечение, включающее физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, играют ключевую роль в управлении заболеванием.
Рассеянный склероз: определение и пути помощи
Рассеянный склероз — это длительное аутоиммунное заболевание, которое имеет прогрессирующий характер и затрагивает центральную нервную систему, потенциально приводя к инвалидности. Заболевание может проявиться в возрастном диапазоне от 15 до 60 лет, но чаще всего его диагностируют в промежутке 20-40 лет. Заболеваемость у женщин наблюдается чаще, и, как правило, на 1-2 года раньше, чем у мужчин; однако у последних болезнь часто протекает в более тяжелой форме и сложнее поддается лечебным мероприятиям. Курс заболевания обычно волнообразен, чередуя ремиссии и обострения, и прогрессирует с течением времени.
Большинство нейронов в нашем организме окружено миелиновой оболочкой. Мозг отправляет электрические сигналы по нервным волокнам, которые отвечают за осуществление всех наших целенаправленных и автоматических движений. В случае рассеянного склероза иммунная система ошибочно начинает атаковать миелиновую оболочку нервных волокон, что приводит к образованию рубцовой ткани в зоне повреждения и нарушению, замедлению или полной блокировке передачи электрических импульсов.
Название «рассеянный склероз» объясняется наличием многочисленных участков (демиелинизирующих бляшек) в различных областях головного и спинного мозга.
На данный момент причины непредсказуемой атаки иммунными клетками на собственные ткани остаются неясными. На это могут влиять различные факторы: генетическая предрасположенность, воздействие патогенных вирусов и бактерий, курение, низкий уровень витамина D в организме, избыточный вес у детей, травмы головы и спины, неблагоприятные экологические условия, а также наличие иных аутоиммунных заболеваний. Установлено, что риск развития болезни выше у людей, проживающих в северных широтах.
Симптоматические проявления
Симптомы обычно начинают проявляться только тогда, когда более 50% нервных волокон уже повреждено. Это происходит потому, что здоровые клетки берут на себя функции неработоспособных участков. Клинические симптомы во многом зависят от локализации повреждений:
можно наблюдать напряжение в плечах или ногах, вызванное повышением мышечного тонуса, проблемы с координацией движений, шатание при ходьбе, непроизвольные движения, тремор рук и ног, расстройства речи, головокружение;
- большие полушария головного мозга:
могут отмечаться уменьшение памяти, притупленность внимания, повышенная тревожность, депрессивные состояния или, наоборот, эйфория;
основные проявления — это слабость или спазмы лицевых мышц, ощущение онемения с одной стороны лица, паралич лицевого нерва, снижение слуха, нарушение восприятия вкуса;
пациенты могут жаловаться на покалывание и онемение конечностей, расстройства мочеиспускания, запоры, сексуальную дисфункцию (у мужчин), онемение в области половых органов (у женщин), общую слабость в ногах и трудности при ходьбе, а также симптом Лермитта (при наклоне головы вперед возникает ощущение удара током вдоль позвоночника, отражающееся на ногах), выраженную слабость всего тела;
уточнения также могут касаться визуальных нарушений, когда появляется эффект мутного стекла, пелены перед глазами, снижение четкости зрения на один глаз, нарушение движений глазного яблока, двоение изображения, черные точки в поле зрения.
Когда миелиновая оболочка сосредоточена на нервных волокнах, повышается чувствительность к высоким температурам. Поэтому после горячей ванны или при жаркой погоде состояние больного может ухудшаться.
Что такое рассеянный склероз
Рассеянный склероз: провоцирующие факторы, проявления болезни, диагностика и лечение.
Определение
Рассеянный склероз (другие названия: множественный склероз, Multiple Sclerosis) – это тяжелое прогрессирующее нейродегенеративное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, затрагивающее мозг, спинной мозг и зрительные нервы.
Причины возникновения рассеянного склероза
Многие нервные волокна защищены миелиновой оболочкой. Мозг передает электрические сообщения по нервам к различным частям тела, управляя всеми нашими движениями— как произвольными, так и непроизвольными. Здоровые нервы обладают миелиновой оболочкой, которая выступает в роли защитного слоя и питает аксоны, поддерживая их структуру, предохраняя от повреждений и ускоряя нервные импульсы.
При рассеянном склерозе иммунная система воспринимает миелиновую оболочку как угрозу, что приводит к ее атаке и разрушению.
В результате повреждения миелина образуется рубцовая ткань, что может исказить либо полностью заблокировать передачу сигналов. Нервная система может компенсировать эти сбои некоторое время, однако с прогрессированием болезни симптомы будут становиться все более выраженными — от легкого онемения конечностей до паралича и/или слепоты.
Термин «рассеянный склероз» возник вследствие присутствия множества рассеянных отсеков (или демиелинизирующих бляшек), образующихся в различных участках головного и спинного мозга.
Заболевание чаще всего обнаруживается в возрасте 20–45 лет, но его также регистрируют у детей. У мужчин заболевание проявляется вдвое реже, но в их случае оно, как правило, имеет более тяжелую форму и более сложно лечится.
Классификация болезни
Существует несколько типичных форм протекания рассеянного склероза:
- Ремиттирующее течение – наиболее распространенная форма в начальной стадии заболевания. Она характеризуется циклами обострений, сменяющимися ремиссиями (где функции восстанавливаются полностью или частично в промежутках между обострениями), без явного нарастания симптомов в фазе ремиссий. У ряда пациентов внешнее ремиттирующее течение может трансформироваться во вторичное прогрессирование (с обострениями или без обострений);
- Прогрессирующее течение:
- первично-прогрессирующее – с самого начала заболевания наблюдается увеличение тяжести симптомов на протяжении как минимум года без периодов улучшения;
- вторично-прогрессирующее – на снижение симптомов на протяжении как минимум полугода без стабилизации или улучшений после фаз ремиссий, может наблюдаться прогрессирование с обострениями или без них.
- активный рассеянный склероз (с наличием обострений или проявлений активности заболевания по данным МРТ);
- неактивный рассеянный склероз (без обострений и без доказательств активности по данным МРТ);
- рассеянный склероз с прогрессированием (выявляются новые поражения);
- рассеянный склероз без прогрессирования (новые очаги поражения не обнаруживаются);
- злокачественная форма (болезнь Марбурга) характеризуется крайне быстрой прогрессией без периодов ремиссии, в самых тяжелых случаях может привести к летальному исходу;
- агрессивная или быстро прогрессирующая форма, при которой за год наблюдается два или более эпизодов обострения, что приводит к усилению инвалидизации;
- высокоактивная форма, которая проявляется более чем двумя обострениями в год и значительным увеличением участков поражения по результатам МРТ.
Признаки рассеянного склероза меняются в зависимости от расположения патологических очагов. По мере распространения заболевания симптоматика расширяется и становится более разнообразной.
Повреждение мозжечка и его путей может вызывать выраженное напряжение в ногах или руках (вследствие повышения мышечного тонуса), а Возможно возникновение параличей, нарушения координации, шатания, непроизвольного движения, тремора, речевых расстройств и головокружения.
Клинические проявления поражения зрительного нерва могут привести к уменьшению зрения на один глаз вплоть до полной потери зрения, черной точке в центре поля зрения, эффекту мутного стекла или пелены, а также нарушению движения глазного яблока и двойному восприятию (диплопии).
При поражении спинного мозга может возникать постоянная усталость, затруднение контроля над обращением с кишечником и мочевым пузырем, запоры, задержка мочеиспускания, изменения в сексуальной функции, радикулопатии, симптом Лермитта (ощущение электрического тока при наклоне головы вперед, иногда отдающее в конечности), жжение или боль на прикосновение, покалывание или онемение в конечностях, развитие спастического парапареза.
Повреждение ствола головного мозга приводит к слабости или спазмам лицевых мышц, временным онемениям одной стороны лица, центральному или периферическому параличу лицевого нерва, снижению слуха и вкусового восприятия.
При воздействии на большие полушария головного мозга отмечается ухудшение памяти, внимания, скорости прохождения нейропсихологических тестов, нарушается поведение, отмечается повышенная тревожность, плохое настроение, депрессия или эйфория.
По завершении приема горячей ванны или в условиях жары состояние пациента может временно ухудшаться.
Это необходимо учитывать и стараться избегать перегрева, который может спровоцировать приступ. Нервные волокна, лишенные миелиновой оболочки, крайне чувствительны к росту температуры.
Диагностика рассеянного склероза
Клинические проявления заболевания имеют широкий диапазон, что делает диагностику затруднительной. Два основных симптома, подтверждающие наличие рассеянного склероза:
- симптоматика проявляется в разных участках центральной нервной системы;
- наличие минимум двух эпизодов заболевания, между которыми интервал составляет не менее одного месяца.
Методы диагностики:
Анализ жалоб, симптомов, клинических изменений.
Физиотерапия и трудотерапия
В процессе неврологического обследования специалист исследует работу нервной системы, включая рефлексы, координацию, равновесие и зрение, а также определяет наличие зон онемения.
Офтальмологическая диагностика включает в себя обязательную проверку остроты зрения, анализа полей зрения и состояния сетчатки.
Для пациентов, у которых есть подозрение на рассеянный склероз, рекомендуются определенные лабораторные тесты для оценки общего состояния здоровья и возможности последующей терапии:
- развернутый клинический анализ крови;
Причины рассеянного склероза
Это заболевание формируется в результате взаимодействия различных внешних факторов и наследственной предрасположенности. Часто триггерами, инициирующими развитие недуга, становятся инфекции, особенно вирусы, такие как вирус кори и Эпштейна-Барр.
К внешним причинам можно отнести частые инфекционные заболевания в детстве, стрессовые ситуации, воздействие токсических веществ (например, свинца и мышьяка), чрезмерное употребление животных жиров и белков, а также нехватку витаминов (например, В12 и D). К факторам риска развития болезни и ее прогрессии относятся:
- острые инфекционные болезни;
- смена климатических условий;
- беременность и роды;
- иммунные дисфункции;
- женщина;
- проживание в районах с холодным влажным климатом;
- принадлежность к европеоидной расе;
- жизнь в загрязненных и индустриальных областях с радиационным фоном.
Механизм развития рассеянного склероза
В основе патологии лежат три ключевых процесса: разрушение миелина (демиелинизация), воспаление и нейродегенерация. Миелин, окружая нервные волокна, создает защитный слой, который представляет собой мембрану, состоящую из белков и липидов, и помогает изолировать нервные импульсы, обеспечивая их быструю передачу.
В миелинизированных волокнах между участками миелина располагаются перехваты Ранвье, где обнажается мембрана аксона (нервной клетки). Электрические сигналы «перепрыгивают» с одного перехвата на другой, пропуская миелинизированные участки, что позволяет импульсам распространяться на высокой скорости.
При рассеянном склерозе происходит разрушение нормально функционирующего миелина под влиянием цепочки иммунологических и биохимических изменений. Это вызывает аутоиммунный ответ на антигены миелиновой оболочки, что, в свою очередь, провоцирует выработку цитокинов и воспаление.
Продукты распада миелина далее активируют аутоиммунные реакции, поддерживая патологический процесс. На начальной стадии иммунная система пытается восстановить здоровья, но воздействие внешних факторов может привести к сбоям и обострению заболевания.
В результате болезни поврежденный миелин может частично восстанавливаться (ремиелинизация), однако на месте повреждений образуются рубцы (глиоз, бляшки). На фоне этих бляшек начинается дегенерация аксонов и увеличение нехватки клеток, производящих миелин – олигодендроцитов; это затрудняет процесс восстановления миелина.
Нарушение целостности миелиновой оболочки приводит к снижению скорости передачи импульсов по волокнам и гибели нейронов, что вызывает появление неврологических симптомов. Рассеянные поражения обеспечивают разнообразие клинических проявлений. Активация воспаления может вызывать обострения рассеянного склероза, в то время как ремиелинизация ведет к периодам ремиссий (временной отсутствии симптомов).
Классификация рассеянного склероза
По преобладающим клиническим симптомам выделяют оптическую, цереброспинальную и мозжечковую формы. В зависимости от локализации основных поражений различают гиперкинетическую (с преобладающими поражениями мозжечка) и спинальную (с главным поражением спинного мозга) формы.
Наиболее распространенной на данный момент является классификация по типам течения заболевания:
- Рецидивирующий (ремитирующий) рассеянный склероз. Этот тип характеризуется чередованием обострений и ремиссий и является наиболее распространенным. Во время ремиссии клинические признаки отсутствуют, однако патология продолжает развиваться.
- Вторично-прогрессирующий (вторично-прогредиентный) рассеянный склероз. Данная форма чаще всего развивается после ремитирующего типа течения. Со временем наблюдается увеличение частоты обострений и уменьшение продолжительности ремиссий.
- Первично-прогрессирующий (первично-прогредиентный) рассеянный склероз без обострений. Основным признаком является устойчивое ухудшение состояния с самого начала заболевания. Данный тип течения чаще встречается у мужчин и зачастую плохо реагирует на стандартное лечение.
- Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями (злокачественный фульминантный). Характеризуется тяжелым течением с быстрым развитием неврологических симптомов и частыми обострениями. Этот тип наблюдается крайне редко.
КТО ЗАНИМАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕМ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА?
Вторичные проявления рассеянного склероза, рекомендации по сохранению целостности нервных тканей, а также облегчение болевого синдрома и других неприятных проявлений этого заболевания целесообразно доверить квалифицированному неврологу. В клинике Доктор ОСТ успешно контролируют течение рассеянного склероза, предотвращая серьезные осложнения.
Симптомы рассеянного склероза (признаки)
Данное заболевание относится к аутоиммунным, следовательно, сбои в защитной системе организма приводят к тому, что некоторые структуры считаются опасными, хотя на самом деле таковыми не являются. При рассеянном склерозе миелиновые оболочки нервных волокон подвергаются атаке. Уничтожая их, организм оставляет нервные соединения уязвимыми, что в итоге вызывает их постепенное отмирание.
При своевременной диагностике разрушение нервных оболочек можно замедлить или остановить. Однако деструкция самих волокон является необратимым процессом. Следует насторожиться уже при первых признаках болезни, среди которых:
- потеря остроты зрения — что может проявляться в виде затуманенности, наличия «летящих мушек», а В нарушении восприятия цветов;
- головокружение;
- плохая координация;
- потеря навыков мелкой моторики;
- онемение конечностей, в том числе ног, что может привести к падениям;
- учащенное мочеиспускание или его задержка;
- проблемы со сном, подавленность, апатия, снижение когнитивных функций.
Симптомы рассеянного склероза могут проявляться поочередно или одновременно. Опасность заключается в том, что они могут исчезать на некоторое время, что вводит пациента в иллюзию благополучия. При этом разрушительные процессы могут продолжать прогрессировать, увеличивая симптоматическую картину. На поздних стадиях добавляются следующие признаки:
- затрудненное дыхание;
- энурез или полная недоступность позывов к мочеиспусканию;
- парезы и параличи;
- тремор;
- значительные зрительные нарушения, вплоть до слепоты;
- умственные расстройства, трудности с восприятием информации и памятью;
- психические расстройства.
Термин «рассеянный» указывает на то, что проявления болезни распределены по всему организму. Локализация симптомов и их интенсивность зависят от индивидуальных характеристик здоровья человека.
Причины
Механизмы нарушений в работе нервной системы остаются до конца непонятными из-за микроскопических размеров нервных волокон и их сложной структуры. Однако ученым удалось описать процесс развития заболевания, что позволяет искать новые методы его лечения. Разрушительные процессы происходят в белом веществе головного и спинного мозга, а В самих нервах. Последовательность нарушений можно обозначить следующим образом:
- инфицирование вирусом, бактерией или другим патогеном;
- разрушение оболочек миелина;
- замена миелина белком прионом;
- выработка антител к миелину;
- аутоиммунные сбои защитной системы;
- деградация нервных волокон;
- разрушение белого вещества.
Спусковым крючком для заболевания может стать любое незначительное ухудшение здоровья. Причины рассеянного склероза могут находиться в «спящем» состоянии на протяжении многих лет и активироваться в определенном возрасте при неблагоприятных условиях для организма. Для полноценного развития патологии может потребоваться до 20 лет. Склероз может активироваться под воздействием:
- ОРВИ и гриппа;
- герпетической инфекции;
- бешенства;
- ветряной оспы;
- коревой инфекции;
- паротита;
- столбняка.
Процесс разрушения оболочек нервных волокон может спровоцировать сильный стресс, переживания, хроническая усталость или недосыпание. Кроме того, повышает риск курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками. Заболевание также может развиться на фоне других расстройств нервной системы или психических заболеваний.
Физиотерапия и трудотерапия
Физиотерапия и реабилитация при рассеянном склерозе
Физиотерапевтическим методам отводится значительная роль. Пациентам назначается специальная лечебная гимнастика, водные процедуры и занятия на вибрационных платформах. Эти меры помогают улучшить баланс, координацию движений и укрепить мышечный корсет.
Для сохранения самостоятельности и активности людям, страдающим от рассеянного склероза, необходимо развивать навыки личного ухода с учётом их физических ограничений. Трудотерапия играет ключевую роль в поддержании как физического, так и психологического здоровья, а также способствует активному участию в жизни общества.
Когнитивно-поведенческая терапия
Основная задача когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, чтобы научить пациентов справляться с их заболеванием и жить с ним. Научные исследования подтверждают, что при правильно подобранном лечении у большинства людей удается снизить количество обострений, что в свою очередь помогает отсрочить потерю работоспособности и смягчить влияние болезни на долгожительство.
Для поддержания хорошего качества жизни крайне важна медицинская информированность как самих пациентов, так и их ближайшего окружения. Понимание механизмов возникновения и проявления заболевания позволяет избежать неверных решений, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья.
В процессе нейропсихологической реабилитации проводятся занятия, направленные на тренировку когнитивных способностей, таких как память и внимание. Если возникают трудности в речевой активности, к процессу реабилитации может быть привлечён логопед.
