Что представляют собой голосовые связки у человека

Голосовые связки, или голосовые клапаны, представляют собой две мышечные складки, расположенные в гортани. Они играют ключевую роль в образовании звука, так как при проходе воздуха из легких они вибрируют, создавая звук, который мы воспринимаем как голос.

Кроме того, голосовые связки защищают нижние дыхательные пути от попадания пищи и других инородных тел, закрываясь во время глотания. Состояние голосовых связок может повлиять на качество голоса, а их заболевания могут привести к хрипоте или потерям голоса.

Что представляют собой голосовые связки у человека

Речь является сложной моторной функцией, которая требует взаимодействия множества анатомических структур. Строение голосового аппарата включает в себя элементы дыхательной системы, гортань, язык, зубы и другие органы. Если хотя бы одно из этих образований оказывается поврежденным, то звукообразование становится затруднительным. Понимание анатомии и механизма функционирования артикуляционных органов важно не только для профессиональных музыкантов, но и для людей, далеких от музыки. Проблемы с речью могут возникать как у детей, так и у взрослых, что затрудняет социальную адаптацию и обучение.

Формирование звуков

Изучение процесса звукогенерации и голосообразования продолжается уже много лет. Акустическая составляющая речи возникает благодаря работе мышечного аппарата. Все начинается с того, что, начиная говорить, человек инстинктивно делает медленный выдох.

Воздушный поток из легких проходит в гортань, где голосовые связки занимают правильное положение, соответствующее нужному звуку. При этом язык, губы и нижняя челюсть также находятся в необходимых позициях. Вибрация голосовых связок, когда поток воздуха проходит через гортань, создает звук, который затем подстраивается ротовыми органами.

Речь – это уникальный процесс, включающий множество анатомических структур. Любые органические или функциональные нарушения в них могут вызвать изменения в голосе или возникновение речевых нарушений различной степени выраженности.

Общие характеристики голосовых связок

Существуют так называемые ложные и истинные связки. В верхней части гортани (на уровне середины черпаловидных хрящей) располагаются две складки, известные как ложные. Они состоят из слизистой оболочки, жировой ткани и группировки тонких подвижных мышц, которые на самом деле представляют собой волокна черпаловидных хрящей.

Хотя ложные складки сами не участвуют в образовании речи, они закрывают вход в трахею вместе с надгортанником во время глотания. Кроме того, благодаря слизистым железам в углублениях (морганиевых желудочках) они создают смазку для истинных связок, которые находятся ниже, обеспечивая им необходимое увлажнение.

При травмах или параличе истинных связок скрытые складки могут частично выполнять их функции, но такой голос будет глухим и низким, а длительное использование этого способа речи сильно утомляет. На сегодняшний день термин «ложные связки» считается устаревшим, и в медицинских текстах их именуют вестибулярными или желудочковыми.

Истинные связки, в современном понимании называемые голосовыми, заметно выступают из боковых стенок гортани. Они прикреплены спереди к щитовидному хрящу и сзади к отростку черпаловидного хряща. Их размер не превышает 24-25 мм.

Структура истинных связок состоит из трех слоев: 1) наружный, который образован тонкой слизистой оболочкой; 2) внутренний «корпус», способный сокращаться и расслабляться; 3) средний, который обвивает связки. Эта сложная структура формируется к подростковому возрасту, так как у новорожденных связки однородные.

Изменение напряженности и расслабления происходит благодаря варьированию расстояния между перстневидным и щитовидным хрящами. Когда щитовидный хрящ наклоняется вперед, связки удлиняются, и голос становится более низким. Длина связок у женщин колеблется от 14 до 24 мм, у мужчин – от 20 до 25 мм. Чем меньше и тоньше связки, тем выше получается тон голоса.

У мужчин гортань более крупная, а связки длиннее и массивнее, поэтому их голос пониже. Сила голоса зависит от амплитуды колебаний, которые формируются воздухом при выдохе. Связки колеблются в горизонтальном направлении (от центра к краям).

Это становится особенно важным в искусстве вокала, и профессиональные певцы обучаются технике закрытия связок. Однако это может влиять на звучание голоса в повседневной жизни. 1) Расслабленный режим. Связки не соприкасаются, как в молчании. Фонация еще возможно, так как они могут немного вибрировать.

Но звуки в таком состоянии получится нечеткими и «скрипучими».

2) Тонкое закрытие. Связки смыкаются только крайними частями, что позволяет воздуху проходить свободно. В этом случае звуки яркие и переходят в верхние резонаторы. 3) Толстое закрытие.

Здесь происходит смыкание более массивными краями, в этом случае нужен воздух под давлением. Звуки при этом становятся глубокими и полновесными. 4) Жесткое состояние. Связки находятся в полузакрытом положении, соприкасаются лишь краем.

Это создает легкий, слабый звук, который проходит через связки вместе с потоками воздуха.

Что влияет на здоровье голосовых связок?

Несмотря на свою выдающуюся работоспособность, голосовые связки очень чувствительны к различным внутренним и внешним воздействиям. Эти факторы определяют их здоровье и способность выполнять свои функции, а также составляют основные характеристики голоса.

– Гормоны. Изменения голоса у подростков объясняются влиянием тестостерона на удлинение связок.

В результате голос понижается. У женщин эластичность связок поддерживается при помощи эстрогена. Со временем голос может стать грубее и менее музыкальным. Кроме того, в некоторых случаях изменения происходят во время беременности.

– Вредные привычки. Наиболее разрушительным является курение.

Токсические вещества наносят ущерб слизистой, что делает голос хриплым.

Долговременное курение является одной из главных причин возникновения рака гортани. Также алкоголь способствует повреждению слизистой оболочек горла и гортани, особенно в сочетании с курением.

– Профессиональные риски. У людей, работающих с голосом, часто возникают проблемы с ним.

Это касается педагогов, экскурсоводов, лекторов и других специалистов, которые постоянно нагружают свои связки. Это может привести как к временной осиплости, так и к более серьезным проблемам. Среди возможных заболеваний – «певческие узелки», кисты и полипы.

– Стрессы и нервное напряжение.

Эти факторы могут стать причиной функциональной дисфонии или афонии, не связанных с патологическими изменениями. Однако они негативно сказываются на состоянии связок и голосе, особенно на мышечном тонусе. При стрессах у человека возникают спазмы в области гортани, напряжение в шее, и он часто повышает голос, что может привести к его нарушению.

– Болезни.

Как и любые другие структурные образования в организме, голосовые связки подвержены заболеваниям. Различные новообразования могут заметно повлиять на их функциональность и характеристики голоса. Это могут быть фибромы, ангиомы, липомы и папилломы. Наиболее опасны злокачественные опухоли.

Хирургические вмешательства могут проводиться с разными целями, начиная от улучшения качества голоса и заканчивая лечением различных заболеваний. Самым радикальным решением является удаление связок, которое возможно как отдельной процедурой, так и в ходе операции по полной ларингэктомии, при которой удаляется вся голосовая структура – гортань.

Ларингопластика и глоттопластика

Оба вида операций направлены на изменение тембра, высоты и тональности голоса. Они могут выполняться при анатомических дефектах гортани, после травм, заболеваний или удаления щитовидной железы. Однако имеют отличия в подходах к выполнению. Ларингопластика может включать в себя различные методики.

Классическая техника включает удаление узелков и расщепление хрящевых структур гортани для утончения голосовых связок. При инъекционной ларингопластике в связки вводят гель или жировую ткань, чтобы облегчить их смыкание. Существуют также редукционные ларингопластики, предназначенные для уменьшения выступания кадыка. Глоттопластика – это операция, которая изменяет положение и длину голосовых связок, уменьшая просвет голосовой щели. Эти вмешательства способствуют улучшению качества голоса, делая его более высоким и громким.

Тиреопластика

Эта операция проводится на щитовидном хряще гортани и включает медиализационную тиреопластику. Она показана при параличе одной из связок или после операций, которые приводят к снижению силы голоса и его переходу в шепот. Она также может быть выполнена для повышения или понижения голоса. Существует 4 вида тиреопластики.

• Первый вид. Основная цель заключается в смещении голосовой связки к центру и ее выравнивании при помощи установки импланта. Для этого открывают пластину щитовидного хряща, вырезают фрагмент на уровне поврежденной связки и вводят его внутрь, устанавливая силиконовый имплант. Основной недостаток метода – риск его отторжения.
• Второй вид. Эта тиреопластика осуществляется при недостаточном закрытии голосовой щели и других патологиях. На связках делают небольшие разрезы и меняют их положение. В таком случае связки сдвигаются вбок, чтобы увеличить открытие голосовой щели, поскольку для нормальной фонации они не должны закрываться слишком плотно.
• Третий вид. Операция выполняется для понижения тембра голоса у мужчин. В результате голос становится низким и глубоким. Процедура проводится при различных дисфониях и проблемах с голосом. Делаются разрезы на шее, после чего расширяются пластины щитовидного хряща, настраиваются положение и натяжение связок в гортани, меняя их длину.
• Четвертый вид. Направлен на повышение высоты голоса, чаще всего у женщин, испытывающих дискомфорт от низкого тона. Проводится по аналогичной схеме, как и предыдущая операция, но врачи укорачивают связки, чтобы увеличить высоту звука, учитывая, что более короткие связки способствуют повышенному тону.

Хордотомия и хордэктомия

Гортань и голосовые связки

Это более серьезные хирургические вмешательства, которые становятся необходимыми при частичном или полном удалении связки (или связок). Хордотомия применяется в тех случаях, когда голосовые складки не могут раздвинуться, что приводит к затруднениям с дыханием. Операция выполняется под общим наркозом, но при этом нет необходимости в разрезах, доступ осуществляется через рот пациента.

Во время процедуры иссекается неподвижная часть складки и хряща, к которому она прикреплена. Время, необходимое на выполнение операции, может варьироваться — от нескольких минут до нескольких часов. Хордэктомия рекомендуется при онкологических заболеваниях связки, когда процесс не затрагивает окружающие ткани. Удаление складки в ранние сроки помогает устранить опухоль. Операцию выполняют либо извне, либо с использованием ларингоскопа.

Несмотря на образование рубцовой ткани в месте удаленной складки, голос может быть сохранен благодаря оставшейся истинной складке и двум ложным желудочковым складкам. Однако остаются такие проблемы, как охриплость и осиплость.

Ларингэктомия

Это наиболее сложное и масштабное оперативное вмешательство, при котором полностью удаляется гортань, включая обе голосовые связки. Главные показания к проведению операции — это рак на поздних стадиях, при которых нельзя ограничиться удалением самой опухоли. Стойкая охриплость является типичным признаком рака гортани, особенно в случае его локализации в складочном отделе.

При этом могут добавляться дискомфорт в горле, ощущение инородного тела, трудности с глотанием и другие симптомы. Позднее обнаружение злокачественного образования не оставляет возможности для органосохраняющих операций, и врачи принимают решение о необходимости ларингэктомии. Параллельно осуществляется трахеостомия, которая создаёт отверстие в трахее.

В это отверстие устанавливается трахеостомическая трубка на постоянной основе для обеспечения дыхания. Человек теряет не только возможность дышать естественным образом, но и способность издавать звуки. Поэтому, помимо реабилитации дыхательной функции, необходимо проведение и голосовой реабилитации, чтобы жизнь без гортани не стала утратой радости и сопряженной с трудностями.

Причины воспаления голосовых связок

• Инфекционные заболевания ЛОР-органов. Это наиболее распространенная причина воспаления голосовых связок. Такие заболевания, как фарингит, тонзиллит, грипп, бронхит, коклюш и корь, часто приводят к повреждениям голосовых связок. В данном случае проблемы с голосом являются скорее симптомом, чем основной болезнью.
• Ларингит. Эта болезнь представляет собой воспаление гортани с участием голосовых связок. В ходе ларингита они становятся толстыми, мягкими и не могут смыкаться. Основными возбудителями острого ларингита являются вирусы, реже — бактерии и грибы. Больной может испытывать такие симптомы, как приступы сухого кашля, зуд в горле и ощущение кома в глотке. Если воспаление хронизируется, говорят о хроническом ларингите, который может привести к изменениям в голосовых связках. Хронический ларингит может проявляться в трех формах — катаральной, гиперпластической и атрофической. При катаральной форме обычно наблюдаются охриплость, сухой кашель, особенно по утрам. Гиперпластическая форма более характерна для людей, чья работа требует интенсивной нагрузки на голосовые связки и ведет к образованию «певческих узелков». Атрофическая форма характеризуется истончением слизистых оболочек и может проявляться постоянным кашлем и потерей голоса.
• Переохлаждение. Проблемы с голосом могут возникнуть из-за воздействия низких температур на горло, например, при вдыхании холодного воздуха или употреблении холодных напитков.
• Перенапряжение голосовых связок. Увеличенная нагрузка на вокальный аппарат наблюдается у тех, кто вынужден много и долго говорить или петь. Это касается певцов, дикторов, учителей и других специалистов, который полагаются на свой голос. В этом случае быстрое и эффективное лечение является для них первой необходимостью.
• Сильный и громкий крик. Крики на повышенных тонах или громкая пение могут привести к потере голоса. Не обязательно быть певцом, чтобы повредить голосовые связки, ведь даже на шумном производстве работникам приходится перекрикивать окружающий шум, что Вызывает осиплость.

Множество факторов, способствующих проблемам с голосом, затрудняет самостоятельную диагностику. Например, наличие новообразований в гортани сложно определить самостоятельно. Поэтому при возникновении осиплости или потери голоса важно обратиться к оториноларингологу, чтобы установить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Друзья! Своевременное и корректное лечение способствует вашему быстрому выздоровлению!

Симптомы

Наиболее часто боль в голосовых связках проявляется утром. Однако осиплость или потеря голоса редко происходят без дополнительных симптомов. В зависимости от диагноза или состояния, вызвавшего поражение связок, могут наблюдаться такие симптомы:

• першение и сухость в горле;
• больно в горле;
• кашель;
• хрипота;
• зуд в гортани;
• зуд в глазах;
• выделения из носа;
• повышенная температура тела.

При возникновении хотя бы одного из перечисленных признаков вместе с охриплостью или потерей голоса стоит записаться на прием к ЛОР-врачу для назначения эффективного лечения. При терапевтических процедурах врач опирается на результаты осмотра пациента и установленную причину патологии.

Как только будет выявлена причина проблем с голосовым аппаратом, можно начинать лечение горла.

Обследование уха, слуха и слухового нерва

Обследование уха и слуха в нашей клинике включает несколько направлений:

• Изучение структуры и функционального состояния уха, а также слухового нерва;
• Определение причин обнаруженного заболевания.

Наиболее информативными являются: эндоскопия уха, тимпанометрия, аудиометрия и исследование вызванных потенциалов. При необходимости, помимо основных исследований, мы можем предложить дополнительные проверки.

На консультации у отоларинголога будет проведен осмотр и первичное определение слуха. Врач предложит одно или несколько необходимых исследований, которые могут включать:

• Эндоскопию уха. Этот метод позволяет визуально оценить состояние тканей уха и выявить наличие воспаления или патологических образований, таких как гной или грибок.
• Тимпанометрию, которая помогает оценить функцию среднего уха и выявить его нарушения. Эта процедура проводится на приеме у специалиста.
• Аудиометрию для измерения остроты слуха. Мы сможем провести аудиометрию в ходе консультации.
• Исследование вызванных слуховых потенциалов, чтобы определить, правильно ли нервные импульсы проходят через слуховой нерв к мозгу.
• Компьютерную томографию височных костей и слуховых органов. Этот метод позволяет наиболее точно диагностировать состояние височных костей и мягких тканей на предмет воспалений или новообразований.
• МР-томографию мозга, которая дает возможность увидеть слуховые нервы и центры слуха в головном мозге. Компьютерная томография обеспечивает более детальное изображение периферических органов слуха.
• Бактериологическое исследование ушной флоры (бакпосев, ПЦР) для подбора специализированного лечения в случае, если заболевание вызвано микробами, такими как грибы, стрептококки или стафилококки.
• Ультразвуковые исследования сосудов шеи и головы, которые могут помочь при слуховых нарушениях и шуме в ушах, так как эти симптомы могут быть связаны с нарушением кровообращения в мозге.
• Обследование на нейроинфекции, которые могут вызвать воспаление слухового нерва.

Гортань и голосовые связки

Гортань – это часть дыхательной системы, соединяющая глотку с трахеей и содержащая голосовой аппарат — голосовые связки. Сами голосовые связки представляют собой складку слизистой оболочки гортани, в которой расположены голосовая мышца и связка. Когда вы произносите звук, выдыхаемый воздух из легких создаёт напряжение и колебания голосовых связок, формируя разные звуки. Кроме того, голосовые связки препятствуют попаданию инородных частиц при вдохе.

Обследование гортани и голосовых связок охватывает несколько аспектов:

• Оценка анатомии гортани и голосовых связок;
• Исследование функции голоса.

Оценка строения гортани и голосовых связок

Исследование гортани и голосовых связок

Перед тем, как начать обследование внутренней структуры гортани и голосовых связок, врач может провести первичную оценку состояния органов с применением традиционных методов, таких как внешний осмотр и пальпация. Обычно специалист способен выявить патологические изменения (к примеру, хрипоту, осиплость или носовое звучание) без использования специальных инструментов.

Основным способом диагностики гортани и голосовых связок является ларингоскопия. В нашем медицинском учреждении мы предлагаем вам возможность провести как прямую, так и непрямую ларингоскопию. Выбор метода зависит от диагностических задач, поставленных врачом. Ларингоскопия — это обследование гортани и голосовых связок с помощью специфических медицинских зеркал (непрямая ларингоскопия) или директоскопа. Прямой метод имеет преимущество, так как позволяет одновременно выполнять различные лечебные и диагностические процедуры в гортани.

Обследование конструкции гортани и голосовых связок также можно провести с помощью рентгеновского исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ или КТ шеи и грудной клетки). Тем не менее, эти методы не предоставляют такой же глубокой информации, как ларингоскопия. В случаях, когда нервная проводимость голосовых связок нарушается из-за близлежащей опухоли, воспалительного процесса или увеличения лимфатических узлов или щитовидной железы, КТ и МРТ могут существенно помочь в установлении правильного диагноза и выборе лечения. В ряде случаев паралич голосовых связок связан с новообразованиями, расположенными не в шее, а в грудной клетке.

На приеме у отоларинголога. Изучение гортани и голосовых связок с помощью ларингоскопии.

Наиболее распространенные находки при диагностике гортани и голосовых связок:

1. Узлы голосовых связок — это доброкачественные образования, появляющиеся вследствие хронического перенапряжения голосовых связок. Чаще всего такие узлы возникают у певцов. Из-за чрезмерной нагрузки на голосовые связки образуются «мозоли», которые могут увеличиваться в размерах при продолжающемся перенапряжении. Основной жалобой у таких пациентов является охриплость.
2. Полипы голосовых связок — это тоже доброкачественные образования, возникающие в результате небольших кровоизлияний в голосовых связках из-за их перенапряжения. Полипы могут приводить к осиплости и ощущению инородного тела в гортани.
3. Спастические расстройства голоса (дисфония) — это непроизвольные движения голосовых связок. Причины дисфонии могут заключаться в психологическом стрессе, травмах или длительном перенапряжении. Пациенты могут заметить, что их голос звучит натянуто и неестественно, что затрудняет общение, особенно по телефону или в ситуациях публичных выступлений.
4. Паралич (парез) гортани. Проблемы с фональной активностью могут возникать из-за повреждений или нарушений передачи нервных сигналов от ствола мозга к голосовым связкам, что происходит из-за травм, хирургических вмешательств, воспалительных процессов или опухолей в области шеи и грудной клетки.
5. Воспалительные процессы в гортани — во время ларингоскопии врач может диагностировать такие заболевания, как воспаление лимфоузлов, абсцесс или флегмона гортани и подобные состояния.
6. Папилломы гортани — это вирусные образования, напоминающие «бородавки».

Изучение голосовой функции

Исследование голосовой функции обычно начинается во время беседы врача с пациентом, когда наблюдается тембр и звучание голоса. Врач обращает внимание на манеру речи пациента. Например, при параличе голосовых связок может не хватать воздуха для произнесения полных фраз, что приводит к разрывам речи.

Для более тщательного анализа голосовой функции могут потребоваться дополнительные методы: виброметрия и стробоскопия. Виброметрия заключается в измерении вибрации голосовых связок во время речи, а стробоскопия — в фиксации голосовых связок в различных позициях во время звукопроизношения. Оценив результаты таких исследований, мы сможем определить, насколько эффективно работают ваши голосовые связки, и, если присутствует заболевание, предложим соответствующую помощь специалистов.

Факторы, влияющие на состояние голосовых складок

1. Гормоны:

• Тестостерон способствует удлинению голосовых складок у мужчин в период полового созревания, что приводит к снижению голоса.
• Эстрогены поддерживают эластичность слизистой оболочки гортани.

2. Внешние воздействия:

• Курение и употребление алкоголя приводят к отекам и истончению тканей.
• Переохлаждение может вызывать воспалительные процессы и осиплость голоса.

3. Профессиональные риски:

• Постоянные перегрузки могут приводить к образованию узелков и полипов на голосовых связках.
• Неправильная техника дыхания способствует возникновению спазмов.

Рекомендации по сохранению голоса для вокалистов

1. Разминка перед выступлением:

• Упражнения для диафрагмального дыхания и артикуляции.
• Распевки в удобном диапазоне.

2. Увлажнение:

• Необходимо пить теплую воду для поддержания влажности слизистой.
• Следует избегать напитков с кофеином, которые могут сушить горло.

3. Регулярный отдых:

• Используйте паузы во время длительных репетиций.
• Не стоит петь при наличии признаков ларингита.

4. Консультации у специалистов:

• Фониатр для диагностики состояния голосовых складок.
• Логопед для исправления техники произношения.

Голосовые связки — это чувствительный, но мощный инструмент, который требует бережного подхода. Знание их анатомических особенностей и физиологии позволяет вокалистам полностью раскрыть свой голосовой потенциал и избежать травм. Убедитесь: даже выдающиеся выступления таких артистов, как Майкл Джексон или оперная певица Мария Каллас, начались с соблюдения правильной техники и заботы о здоровье голосовых складок.

Для углубленного изучения:

• Видеоуроки по анатомии гортани на YouTube.
• Курсы по физиологии голоса на платформе Kenhub.
• Книга «Основы голосоведения» Л. Б. Рудина.

Статья базируется на материалах исследований из области медицины и вокала. Актуальность представленных данных подтверждена на 2025 год.