Что такое бронхоэктатическая болезнь легких у детей: симптомы, лечение и возможные осложнения

Заболевания органов дыхания у детей занимают пятое место по распространенности среди всех заболеваний. Хронические неспецифические воспалительные заболевания легких составляют 16% от общего числа болезней дыхательной системы, а случаи бронхоэктазов соответствуют 1% в данной группе.

Бронхоэктаз — это необратимое расширение и изменение формы бронхов, вызванное разрушением их стенок в результате воспалительных процессов.

Когда бронхоэктазы развиваются независимо от хронических респираторных заболеваний, это называется первичными бронхоэктазами, которые чаще встречаются у детей.

• Факторы и классификация
• Осложнения
• Методы лечения
• Физическая тренировка
• Рацион питания

Патогенез

Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы возникают из-за хронических легочных заболеваний и в основном наблюдаются у взрослых, таких как хроническая обструктивная болезнь, пневмония, рак и другие патологии. Генетические факторы, такие как муковисцидоз и синдром Картагенера, также могут способствовать развитию приобретенных бронхоэктазов.

Процесс формирования бронхоэктазов включает два основных этапа:

1. Бронх подвержен закупорке, что вызывает его спаивание (ателектаз).

   Закупорка может происходить из-за обильного образования слизи, увеличения лимфатических узлов, присутствия инородных тел или недостаточной выработки сурфактанта в легких.

2. Воспалительный процесс приводит к разрушению стенок бронха под местом закупорки.

   Когда бронхи не способны избавиться от накопившейся мокроты во время кашля, их стенки начинают расширяться.

У маленьких детей легочная ткань еще находится в стадии формирования, поэтому инфекционные заболевания и частые рецидивы могут вызывать разрушение стенок бронхов и склероз.

Бронхоэктазы могут развиваться очень быстро, иногда всего за 1–2 дня, особенно если в бронх попало инородное тело. В случае врожденной дисплазии легочной ткани риск возникновения бронхоэктазов возрастает из-за ОРВИ.

Деформированные бронхи могут принимать различные формы:

• Цилиндрические бронхоэктазы появляются постепенно при кашле, так как повышение давления в бронхах и создание отрицательного давления в плевральной полости приводят к их растяжению.
• Мешотчатые бронхоэктазы возникают при переходе воспалительного процесса с легких на бронхи.

Процесс может принять хронический характер, приводя к постоянным гнойным воспалениям бронхов. Это хроническое воспаление ухудшает выработку секреторного иммуноглобулина A, что ослабляет местный иммунитет и затрудняет борьбу с инфекциями.

Клинические проявления бронхоэктазов у детей имеют свойственные особенности, требующие внимательного подхода к диагностике и лечению. У детей болезнь может проявляться более заметными симптомами, такими как частые респираторные инфекции, постоянный кашель и выделение мокроты. Врачам важно раннее выявление болезни для успешного лечения.

У детей бронхоэктазическая болезнь часто носит генетический характер, например, в случае муковисцидоза, что требует комплексного обследования. Специалисты рекомендуют регулярное наблюдение за состоянием и индивидуальный подход в терапии, включая физиотерапию и медикаментозную поддержку. Своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни маленьких пациентов и предотвратить усугубление болезни.

Причины и классификация

Бронхоэктазическая болезнь у детей приводит к снижению гуморального иммунитета, что подтверждается лабораторными анализами, показывающими понижение IgA и увеличение IgM, IgG. Напротив, клеточный иммунитет часто активно реагирует. Это заболевание чаще наблюдается у мальчиков.

Для возникновения бронхоэктазов необходимы предрасполагающие факторы:

• Наследственная предрасположенность,
• Курение, инфекции в период беременности, которые приводят к недоразвитию бронхов,
• Врожденные заболевания легких, преждевременные роды (недостаточная зрелость легочной ткани), аспирация околоплодной жидкости,
• Недостаточно обработанные инфекции дыхательной системы (неэффективная антибиотикотерапия).

Наиболее распространенные микроорганизмы, поддерживающие хроническое воспаление, включают: гемофильную палочку, золотистый стафилококк, синегнойную палочку, моракселлу катаралис и стрептококк пневмонии.

Бронхоэктазы классифицируют и выделяют две стадии болезни:

• ремиссия,
• обострения бронхоэктазической болезни.

Клиника

До достижения 5 лет у детей, подверженных БЭБ, часто наблюдаются респираторные инфекции с вовлечением нижних дыхательных путей в анамнезе. У таких детей при простудах и ОРВИ может наблюдаться затяжной субфебрилитет. Обычно диагноз БЭБ ставится после пяти лет.

Первичные бронхоэктазы проявляются периодами ремиссий и обострений, которые часто запускаются различными ОРВИ.

Симптомы бронхоэктазов включают:

• Основным симптомом является утренний кашель с выделением мокроты,
• Мокрота может варьироваться по характеру: в период ремиссии она слизисто-гнойная в небольших количествах, а во время обострения — гнойная и обильная.
• Температура может подниматься во время усиления кашля и снижаться после очищения дыхательных путей от мокроты,
• Также могут проявляться симптомы дыхательной недостаточности, зависящие от тяжести состояния.

Фактически, бронхоэктазическая болезнь представляет собой клиническую картину хронического бронхита.

1. При легкой форме заболевания обострения наблюдаются не чаще двух раз в год. Физическое развитие ребенка в норме. Бронхоэктазы носят цилиндрическую форму, локализуясь не более чем в двух сегментах легких. Температура не превышает 38 °C, а кашель сопровождается отделением небольшой количества гнойной мокроты. Умеренная утомляемость, одышка возникают только при физической активности. Признаков дыхательной недостаточности нет.

   В период ремиссии может быть редкое утреннее откашливание небольшого объема слизисто-гнойной мокроты. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

2. При средней степени тяжести болезни поражаются несколько сегментов с обеих сторон. Обострения могут возникать до четырех раз в год, одышка, усталость проявляются при физической активности.

   Ребенок отстает в развитии. Кашель в период обострения постоянный, утром выделяется значительное количество гнойной мокроты, может присутствовать обструкция, наблюдаются лихорадка и 1-2 степень дыхательной недостаточности, цианоз в области носогубного треугольника. В период ремиссии может наблюдаться усталость, одышка при физической нагрузке, а также постоянный утренний кашель и возможные периоды субфебрилитета.

3. Тяжелая форма заболевания характеризуется поражением долей легких, смешанными или мешотчатыми бронхоэктазами. Обострения наблюдаются более четырех раз в год. Температура тела увеличивается до фебрильных значений, кашель постоянный, а при обострении — с выделением большого количества гнойной зловонной мокроты. Возможно кровохарканье, которое может указывать на легочное кровотечение.

   Дети значительно отстают в физическом развитии. Признаки хронической интоксикации развиваются из-за накопления углекислого газа в крови. Дыхательная недостаточность может составлять 2-3 степень, акроцианоз, характерны изменения в ногтевых пластинках: они становятся похожими на часовые стекла, с поперечными бороздками. Кончики пальцев принимают вид барабанных палочек, возможна деформация грудной клетки.

Обсуждения о бронхоэктазической болезни детей между врачами и родителями часто ведутся активно. Многие отмечают, что заболевание приводит к хроническому кашлю и частым респираторным инфекциям, что приводит к ухудшению качества жизни ребенка. Родители беспокоятся о длительном лечении и необходимости регулярного контроля. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю. Также подчеркивается значение физиотерапии и дыхательных упражнений в процессе реабилитации. Обсуждается и влияние генетических факторов, а также окружения на развитие заболевания. В общем, мнения о бронхоэктазической болезни разнообразны, но есть согласие в необходимости комплексного подхода и внимания к состоянию ребенка.

Осложнения

Бронхоэктазическая болезнь может сопровождаться такими осложнениями:

1. Хроническая легочная недостаточность и легочная гипертензия.
2. Кровотечения в легких.
3. Амилоидоз легких, связанный с белковой дистрофией.
4. Присоединение туберкулезной инфекции. Риск заболевания детей туберкулезом при наличии БЭБ в 6 раз выше, чем у здоровых детей, а осложненные формы туберкулеза возникают в 2 раза чаще в присутствии БЭБ.

https://youtube.com/watch?v=ZKFRnYUUp-A%3Ffeature%3Doembed

Диагностика, лечение и профилактика

Компьютерная томография является самым информативным способом диагностики бронхоэктатической болезни. Также активно применяются следующие методы:

1. Бронхоскопия и бронхография.
2. Тестирование функций внешнего дыхания (обструктивные и рестриктивные нарушения, уменьшение жизненной емкости легких, индекс Тиффно, объем форсированного выдоха за 1 секунду, а также увеличение остаточного объема воздуха).
3. Аускультация легких (локальные влажные хрипы).
4. Рентгенография (чаще всего вовлекается левое легкое).
5. Бактериальный посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
6. Общий анализ крови (сдвиг влево), биохимические показатели.
7. Консультация фтизиатра (включающая диагностику с помощью Диаскинтеста, пробы Манту, исследование мокроты).

Как лечить?

Лечение бронхоэктатической болезни легких требует комплексного подхода и зависит от степени заболевания и наличия осложнений.

Во время обострения назначают длительный курс антибактериальной терапии:

• цефалоспорины (например, Цефуроксим, Цефтриаксон и другие),
• макролиды (включая Азитромицин, Кларитромицин и т. д.),
• защищенные ампициллины (такие как Аугментин, Амоксиклав и аналогичные),
• резервные антибиотики (например, Ванкомицин, Полимиксин В, Меронем).

При длительном течении бронхоэктатической болезни могут возникнуть сложности в антибактериальном лечении, вызванные ростом резистентности патогенных микроорганизмов. Нарастание устойчивости делает терапию более сложной.

1. Для разжижения мокроты применяют Амброксол в виде таблеток и ингаляций, а Ацетилцистеин также принимается внутрь.
2. При наличии обструкции используются такие препараты, как Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Пульмикорт.
3. Дополнительно применяются методы, такие как лазеротерапия, УВЧ-терапия, электрофорез, вибрационный массаж.

Если консервативное лечение бронхоэктазов оказывается неэффективным, врач может рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства.

ЛФК

Лечебная физкультура и гимнастика начинаются после того, как острый процесс будет купирован. Цель – эффективное удаление мокроты с целью восстановления дыхательных функций. Бронхоэктазы требуют лечения, позволяющего быстро освободить дыхательные пути от секрета. Для этого выполняется постуральный дренаж:

• >При поражении верхней доли:
  • наклон тела в сторону, противоположную пораженной доле, с поворотом вперед в сидячем положении; затем переворот на бок на здоровую сторону (в положении лежа),
  • подъем руки на стороне поражения вверх,
  • кашель. В момент кашля инструктор одновременно надавливает на верхнюю часть грудной клетки со стороны поражения.
• При поражении средней доли:
  • поднимают ножной конец кровати,
  • больной поворачивается на бок к здоровой стороне и производит кашель,
  • принимает вертикальное положение и наклоняется вперед, касаясь руками стоп и вновь кашляет,
  • инструктор при кашле нажимает на среднюю часть грудной клетки.
• При поражении нижней доли:
  • больной располагается на животе, головной конец кровати опускается,
  • руки остаются опущенными,
  • выполняется полуповорот на бок к здоровой стороне, глубокий вдох, кашель и возвращение в исходное положение,
  • инструктор одновременно при кашле оказывает давление на нижнюю часть грудной клетки.

Упражнения следует повторять 3-4 раза с интервалом в одну минуту, трижды в день.

Хороший дренажный эффект можно получить, принимая позу коленно-локтевой и позу подлезания, когда голова опущена и пациент опирается на вытянутые руки.

Лечебная физкультура противопоказана в случае тяжелой формы бронхоэктазов.

Питание

Диетическое питание при бронхоэктазах имеет целью укрепление иммунной системы и восполнение утрат белка, который теряется с мокротой.

Рекомендуется употребление белка животного происхождения (мясо, птица, рыба, яйца). Во время обострения следует ограничить простые углеводы (сладости и шоколад), соль, жирные продукты и количество жидкости (до 800 мл в день).

Питательные вещества должны быть богаты витаминами А (печень, яйца, молочные продукты), С (шиповник, цитрусовые, капуста, перец), группой В (отрубной хлеб, различные крупы). Использование народных средств в терапии бронхоэктатической болезни у детей

Наиболее выраженное лечебное, разжижающее и отхаркивающее воздействие для детей при бронхоэктатической болезни оказывают следующие травы:

1. Фиалка трехцветная (анютины глазки). Настой из этой травы: 20 г сушеного сырья измельчают в блендере, заливают стаканом кипяченой воды, кипятят 15 минут и настаивают 45 минут. Затем процеживают и доводят объем до 200 мл водой. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
2. Мать-и-мачеха обыкновенная. Настой: столовую ложку сухих листьев заливают 1 стаканом только что вскипевшей воды, настаивают полчаса и процеживают. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Профилактика бронхоэктатической болезни включает в себя:

• отказ от курения во время беременности,
• лечение очагов инфекций в период беременности,
• сбалансированное питание для поддержки иммунной системы у больного ребенка,
• вакцинацию против гриппа и гемофильной инфекции.

Бронхоэктаз можно считать неизлечимым. Главная цель лечения и профилактики заключается в продлении ремиссий и предотвращении инвалидизации.

https://youtube.com/watch?v=fBLzpKqZ9YA%3Ffeature%3Doembed

Опыт других людей

Мария, 34 года, мать двоих детей:

У моего старшего сына диагностировали бронхоэктатическую болезнь в возрасте 6 лет. Мы заметили, что он часто кашляет и у него стали появляться постоянные респираторные инфекции. После обследования врачи проявили беспокойство по поводу состояния его бронхов. Мы начали лечиться, но я поняла, что важно не только следить за медицинскими назначениями, но и обращать внимание на окружающую среду. Пыль, дым и другие аллергены значительно worsen его состояние. Я стала аллергологические тесты для выявления триггеров, и это действительно помогло улучшить качество его жизни. У нас появился план лечения, и я стараюсь максимально уменьшать воздействие факторов, которые могут способствовать обострению болезни.

Сергей, 28 лет, отец:

Когда моему четырехлетнему сыну поставили диагноз бронхоэктатической болезни, я был в шоке. Я никогда не думал, что у маленького ребенка могут быть такие серьезные проблемы с легкими. Мы начали с того, что провели полный курс обследования. Врачи объяснили нам, что эта болезнь может быть следствием перенесенных инфекций, и очень важно выявить возможные причины. Сначала нам было тяжело, но с врачами мы составили четкий план лечения, который сейчас помогает малышу. Мы часто гуляем на свежем воздухе и стараемся делать занятия спортом. Иногда это вызывает у нас настоящие трудности, особенно когда погода плохая, но мы стараемся не сдаваться.

Елена, 40 лет, бабушка:

Я хочу рассказать о том, как бронхоэктатическая болезнь коснулась моей внучки. Она родилась с предрасположенностью к заболеваниям дыхательных путей. В детстве у нее часто были простуды, и недавно врачи в конце концов поставили ей диагноз. Я как бабушка переживаю за ее здоровье. Мы стали чаще подходить к вопросу профилактики: больше времени проводим на свежем воздухе, следим за тем, чтобы дома всегда был влажный воздух, и избегаем курильщиков. Я стараюсь поддерживать внучку морально, объясняю ей, что нужно беречь свое здоровье, и даже вместе готовим различные полезные блюда, чтобы укрепить иммунитет. Мы научились адаптироваться к ситуации и жить полной жизнью, несмотря на болезнь.

Вопросы по теме

Какие факторы могут усугублять проявления бронхоэктатической болезни у детей?

К факторам, усугубляющим течение бронхоэктатической болезни у детей, относятся инфекционные заболевания, такие как пневмония или бронхит, а также аллергические реакции, которые могут вызывать обострения. Кроме того, нарушение иммунной системы и недостаточная физическая активность могут способствовать ухудшению состояния. Окружающая среда, включая уровень загрязнения воздуха, также играет важную роль, так как высокие концентрации аллергенов и загрязняющих веществ могут способствовать развитию респираторных инфекций и воспалительных процессов в легких.

Каковы симптомы бронхоэктатической болезни у детей и как они могут отличаться от симптомов у взрослых?

У детей симптомы бронхоэктатической болезни могут проявляться более ярко и динамично, чем у взрослых. К основным симптомам относятся хронический кашель, часто сопровождающийся выделением мокроты, одышка и повторяющиеся респираторные инфекции. У детей также могут наблюдаться ухудшение физического состояния, частая утомляемость и замедленный рост. В отличие от взрослых, у детей может возникнуть более высокая предрасположенность к аллергическим реакциям и другим коморбидным состояниям, которые могут влиять на течение болезни.

Какова роль хронических инфекций в патогенезе бронхоэктатической болезни у детей?

Хронические инфекции играют ключевую роль в патогенезе бронхоэктатической болезни у детей. Они могут приводить к воспалению и разрушению стенок бронхов, что в свою очередь вызывает расширение бронхиального дерева и образование бронхоэктазов. Инфекции, такие как микобактериоз, хламидиоз или инфекции, вызванные вирусами, могут стать провоцирующими факторами для ухудшения дыхательной функции. Кроме того, повторяющиеся эпизоды инфекций могут вызвать циркуляцию воспалительных медиаторов, что усугубляет процесс бронхиальной обструкции и делает легкие более уязвимыми к дальнейшим агрессивным воздействиям.