Декубитальная язва, или пролежень, представляет собой повреждение кожи и подкожных тканей, возникающее в результате длительного давления на определенные участки тела. Обычно это происходит у людей с ограниченной подвижностью, например, у больных, находящихся на постельном режиме, что приводит к нарушению кровообращения и последующей деструкции тканей.
Профилактика декубитальных язв включает регулярное изменение положения пациента, использование специальных матрасов и подушек, а также тщательный уход за кожей. Лечение таких язв может быть сложным и требует комплексного подхода, включая местную терапию и возможно хирургическое вмешательство при тяжелых формах.
Декубитальная язва полости рта
Декубитальная язва на слизистой оболочке рта – это неприятное заболевание, которое может возникнуть в результате механических травм мягких тканей или ненадлежащего обращения стоматолога в процессе лечения зубов. Если вы заметили у себя подобные образования в полости рта, дальнейшая информация поможет вам лучше понять, какую помощь стоит искать и нужно ли обращаться к специалисту.
Наиболее часто встречаются небольшие язвы, которые составляют 80% от общего количества случаев. Они имеют размеры от 2 до 8 мм и, как правило, проходят самостоятельно в течение 10-14 дней. Такие мелкие поражения не приведут к долгосрочным изменениям слизистой, как, например, образованию шрамов.
Крупные язвы полости рта
Данный тип язв более глубокий и обширный, чем предыдущий, часто имеет неровные или приподнятые края. Их размер составляет 1 см и более. Процесс их лечения занимает больше времени, и они могут оставить рубцы после заживления.
Этот тип язвы представляет собой множественные образования, размер которых составляет около булавочной головки. Их количество может варьироваться от пяти до ста. Эти маленькие язвы нередко сливаются, образуя более крупные и болезненные поражения неправильной формы, напоминающие герпес, но не являющиеся вирусной инфекцией. Около 5-10% всех случаев относятся к герпетиформному типу.
Симптомы
Чаще всего язвы возникают на слизистой языка и щек вдоль линии сжатия зубов.
Обычно язва проявляется:
- в одиночном исполнении;
- с неровными краями и дном;
- покрыта грязно-серым налётом;
- изначально мягкая на ощупь, а при длительном существовании становится более плотной.
Слизистая оболочка вокруг поражения выглядит красной и отечной. Лимфатические узлы поблизости увеличены и болезненны.
Как правило, язва вызывает сильную боль. Пациенты испытывают трудности с приемом пищи и общением, так как ощущают постоянный дискомфорт в области рта.
Если не соблюдать гигиену полости рта, язва может инфицироваться, что усилит воспаление и приведет к появлению зеленовато-серого налёта с неприятным запахом.
С учетом глубины повреждения, язва заживает медленно. При длительном течении (2-3 месяца) травматическая язва может перейти в более серьезные формы.
Лечение
Декубитальная язва может иметь схожие проявления с различными заболеваниями, такими как рак, туберкулезные или трофические язвы, а также с твердым шанкром при сифилисе. Поэтому диагностику и соответствующее лечение должен проводить врач.
При механических травмах в первую очередь важно установить и устранить источник повреждения. При выраженных болях может потребоваться применение обезболивающих средств, а также противовоспалительных препаратов, чтобы избежать инфицирования. Одним из местных средств для лечения повреждений слизистой рта является стоматологический гель Холисал.
- Холина салицилат – нестероидное противовоспалительное средство, которое при нанесении на язвы оказывает обезболивающий эффект через 2-3 минуты и сохраняет его до 8 часов;
- Цеталкония хлорид – антисептическое средство широкого спектра, помогающее бороться с бактериями, грибками и вирусами;
- Гелевая основа обеспечивает длительное удержание активных компонентов в области применения.
Гель Холисал наносят на чистый палец и втирают в пораженный участок. При этом может быть незначительное ощущение жжения, но оно быстро проходит.
Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. В любом случае важен визит к врачу, который сможет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Декубитальная язва
Декубитальная язва (в области вульвы, влагалища и шейки матки) является одним из наиболее распространенных осложнений пролапса тазовых органов. При опущении внутренних органов женщины они могут частично или полностью выйти наружу. Из-за выпадения слизистой из влагалища начинается ее пересыхание и ороговение, что приводит к образованию трещин и язв.
В отличие от эрозии, декубитальная язва относится к трофическим нарушениям и возникает из-за ухудшения венозного оттока у выпавшего органа. Наличие такой язвы может привести к рискам развития вторичных инфекций половых органов и требует немедленного лечения.
Симптомы
Женщины с декубитальной язвой могут испытывать:
— болевые ощущения и тяжесть в нижней части живота, усиливающиеся при движении;
— выделения из влагалища, которые могут быть гнойными или кровянистыми, если язва велика и произошла инфекция.
Диагностика
— При гинекологическом осмотре врач может обнаружить ярко-красный участок ткани, который может кровоточить и покрыт фибрином и гноем. Также могут наблюдаться расширенные капилляры и отечность.
— Для уточнения диагноза может быть назначена кольпоскопия и цитологическое исследование мазка.
— В некоторых случаях требуется биопсия или конусообразная резекция шейки матки.
Лечение
В нашем центре мы применяем уникальные методы физиотерапевтического лечения, которые позволяют быстро восстановить ткани и излечить декубитальную язву.
— Мы проводим обработку влагалища и шейки матки специальным медикаментозным раствором с использованием ультразвука на аппарате «ФОТЕК». Это эффективная альтернатива влагалищным промываниям и суппозиториям. Всего лишь 3-5 процедур орошения дают стойкие результаты. Данная методика показала себя успешно как при заболеваниях шейки матки, так и перед внедрением ВМС, оперативными вмешательствами или подбором пессариев.
Курс комплексного физиотерапевтического лечения включает также:
— Низкоинтенсивное лазерное облучение (НИЛИ) на аппарате «Матрикс-уролог» по методу внеполостного воздействия;
— Хромотерапия полихроматическим поляризованным светом в области декубитальной язвы с аппаратом «Биоптрон».
Для восстановления правильного анатомо-топографического положения органов таза мы подбираем урогинекологический пессарий. Его форма и размер выбираются индивидуально, учитывая степень пролапса и сопутствующие симптомы.
В нашем отделении есть коллекция различных форм и размеров урогинекологических пессариев. Правильный выбор пессария безопасен и не вызывает побочных эффектов, а его установка является одним из самых эффективных методов для быстрого заживления декубитальной язвы.
Для каждой женщины мы также подбираем индивидуальную менопаузальную гормональную терапию для увлажнения и стимуляции процессов восстановления слизистой влагалища.
Консервативное лечение трофических язв включает мероприятия по борьбе с местной инфекцией. Пациентам назначаются мазевые тампоны с противомикробными и регенерирующими средствами.
Эффективное лечение декубитальной язвы позволяет подготовить женщину к запланированным хирургическим вмешательствам при пролапсе внутренних органов и тем самым сократить время предоперационной подготовки.
Стадии декубитальной язвы
Развитие декубитальной язвы проходит несколько стадий.
Вначале возникает эритема – красное пятно.
Затем появляется стадия эрозии.
На этом этапе образуется дефект эпителия шейки матки без признаков воспаления.
Как правило, женщина не ощущает никаких симптомов.
Если не предпринимать никаких действий, начинается асептическое воспаление.
На этом этапе отмечаются покраснение, отек и усиление болевых ощущений.
Декубитальная язва может кровоточить на данном этапе.
Затем возможно присоединение вторичной инфекционной флоры.
Это стадия инфекционных осложнений.
Декубитальная язва матки: диагностика
Язву можно выявить при гинекологическом осмотре.
Трофический характер язвы можно подтвердить ее сочетанием с пролапсом тазовых органов.
Тем не менее, важно провести дифференциальную диагностику.
Эрозия может иметь иные причины.
Декубитальную язву необходимо дифференцировать в первую очередь от эктопии шейки матки и других типов эрозий:
- травматическая;
- ожоговая;
- лучевая;
- раковая;
- специфическая.
Ожоговая, лучевая и травматическая эрозии исключаются на основании собранного анамнеза.
Врач выясняет, имела ли женщина травмы и проводила ли лучевую терапию.
Декубитальная язва матки: профилактика и лечение
Для исключения туберкулезной язвы достаточно провести клинический осмотр, так как это инфекционное заболевание обычно затрагивает всю матку.
Сифилис исключают путем анализа крови на эту инфекцию (ИФА).
Для исключения раковых заболеваний или эктопии следует провести следующие процедуры:
- анализ на онкоцитологию
- кольпоскопия – визуальный осмотр влагалищной части шейки матки с использованием оптического устройства, увеличивающего в несколько десятков раз
- при необходимости – биопсия (забор образца ткани для гистологического исследования)
Если возникнет гнойный процесс, может быть назначен бактериологический посев для выявления условно-патогенной флоры и проверки чувствительности к антибиотикам.
Лечение декубитальных язв шейки матки
При выявлении декубитальной язвы шейки матки лечение направлено на несколько ключевых задач:
- заживление язвенно-эрозивного дефекта
- предотвращение повторного возникновения декубитальной язвы
- лечение основного заболевания, ставшего причиной трофических нарушений
Лечение декубитальной язвы может быть реализовано как консервативными, так и хирургическими методами.
Выбор конкретной терапевтической стратегии определяется стадией заболевания и характеристиками исходной патологии, приведшей к образованию эрозии.
Коррекция опущения при декубитальной язве шейки матки
Декубитальная язва возникает в условиях выпадения матки.
Одной из главных задач лечения становится восстановление нормального анатомического расположения репродуктивных органов.
Это нужно для нормализации кровообращения в сосудах мочеполовой системы.
Язва имеет атрофическую природу,
поэтому восстановление кровоснабжения будет способствовать не только репаративным процессам, но и поможет избежать повторного возникновения данного осложнения.
Процесс коррекции положения органов таза может осуществляться двумя способами.
Первый метод – это консервативный, который включает использование гинекологических пессариев.
Эти специальные устройства вставляются во влагалище и способствуют поддержанию половых органов в правильном анатомическом положении.
Однако это временное решение.
При удалении пессария органы вновь могут опуститься.
Второй метод – радикальный, представляет собой хирургическую операцию, после которой тазовые органы принимают правильное положение.
Этот подход рекомендуется женщинам с высокой ожидаемой продолжительностью жизни.
Причиной для отказа от операции могут служить лишь медицинские противопоказания, старческий возраст или тяжелые заболевания.
К основным хирургическим вмешательствам, проводимым при пролапсе тазовых органов, относятся:
- укрепление тазового дна
- укорочение круглых связок матки
- фиксация матки через укрепление и транспозицию её связок
- фото фиксации выпадающих органов к стенкам таза
- частичная облитерация влагалища
- экстирпация матки
Выбор хирургического вмешательства зависит от конкретных клинических обстоятельств.
Учитываются возраст женщины, желание вести половые отношения, наличие или отсутствие недержания мочи и прочие факторы.
Профилактика и лечение гнойных осложнений при декубитальной язве шейки матки
Декубитальные язвы сопровождаются выраженным воспалением, иногда с образованием гноя.
Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
При наличии активного воспалительного процесса хирургическая коррекция положения органов таза не может быть выполнена.
В первую очередь необходимо устранить инфекцию и обеспечить эпителизацию язвы.
Только после достижения этих целей осуществляется лечение, направленное на устранение причин ее возникновения.
Как правило, при наличии декубитальных язв применяется локальная терапия.
Используются тампоны, пропитанные медицинскими средствами.
Для уничтожения бактериальной флоры или предотвращения инфицирования эрозии применяются кремы с антисептиками или антибиотиками (например, Левомеколь).
С целью ускорения процесса заживления декубитальных язв может использоваться метилурацил.
Возможен прием обезболивающих и противовоспалительных средств для облегчения симптомов заболевания.
Гормональная заместительная терапия при декубитальных язвах шейки матки
Не у всех женщин с выпадением или опущением половых органов возникают декубитальные язвы.
Тем не менее, риск их появления значительно возрастает с возрастом.
Это связано с возрастной атрофией половых желез.
Яичники вырабатывают все меньше эстрогенов.
В результате возникает постепенная деградация слизистых оболочек половых органов.
Поэтому после наступления менопаузы женщины могут столкнуться с появлением или ускоренным прогрессированием декубитальных язв.
В числе методов лечения может быть использована заместительная гормональная терапия.
Она позволяет восстановить гормональный баланс в крови и улучшить трофику в репродуктивных органах.
Если яичники не вырабатывают эстрогены и прогестерон, то их можно получать в форме медицинских препаратов.
Эффект от собственных гормонов и препаратов будет идентичен.
Кроме увеличения шансов на заживление декубитальной язвы, женщина получит и много других преимуществ от заместительной терапии.
У нее снизится риск остеопороза и сердечно-сосудистые риски.
Хирургические методы борьбы с декубитальной язвой шейки матки
При тяжелом течении декубитальной язвы с образованием некротических участков может потребоваться хирургическое вмешательство.
Обычно это конизация шейки матки.
В ходе данной операции удаляется часть органа.
Такое вмешательство не оказывает негативного влияния на фертильность, качество половой жизни и другие аспекты репродуктивного здоровья.
В настоящее время конизация может выполняться не только с помощью скальпеля.
Существуют различные техники конизации:
- лазерная
- радиоволновая
- петлевая
Процедура обычно длится от 15 до 30 минут.
Она является простой и практически безкровной.
Восстановление занимает около месяца.
В первые дни могут наблюдаться кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота.
Обычно врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Как предотвратить возникновение декубитальной язвы шейки матки
Профилактика декубитальной язвы делится на первичную и вторичную.
Первичная профилактика направлена на предотвращение развития пролапса тазовых органов.
Вторичная профилактика предполагает предотвращение декубитальной язвы при уже имеющемся выпадении или опущении матки.
К мероприятиям первичной профилактики относятся:
- лечение физической культуры
- щадящее ведение родов
- швы на разрывах влагалища после родов
- поддержание тонуса мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля
- избежание тяжелых физических нагрузок
- своевременное лечение сопутствующей патологии, приводящей к повышению внутрибрюшного давления
Если пролапс тазовых органов уже появился, то предотвратить возникновение декубитальной язвы можно, если не допускать прогрессирования болезни.
Рекомендуется использовать гинекологические пессарии для поддержания матки в правильном анатомическом положении.
Желательно своевременно проводить радикальные хирургические процедуры для решения проблемы пролапса.
В период после менопаузы важно применять гормональную заместительную терапию.
Гормоны способствуют улучшению кровоснабжения половых органов и предотвращают возникновение трофических язв.
