Дисплазия и гиперплазия — это два различных процесса, характеризующихся изменениями в клетках тканей. Дисплазия представляет собой аномальное развитие и измененное строение клеток, что может приводить к предраковым состояниям, тогда как гиперплазия — это увеличение числа клеток в органе или ткани, которое обычно происходит в ответ на физиологические или патологические стимулы, например, при беременности или воспалении.
В отличие от дисплазии, гиперплазия не всегда связана с нарушением структуры клеток и может быть обратимым процессом. Дисплазия же чаще всего указывает на более серьезные проблемы и требует внимательного наблюдения и диагностики, так как может перейти в рак.
Дисплазия шейки матки и влагалища — скрытые патологии
При этой болезни на слизистой поверхности шейки матки и влагалища формируются участки с изменениями в клетках плоского эпителия. Обычно одновременно поражаются как вагинальная область, так и шейка матки, что усугубляет ситуацию. Дисплазия эпителия считается предраковым состоянием.
В интернете эту патологию часто упоминают как аномальный рост клеток. На самом деле, проблема гораздо глубже и сложнее, чем такое упрощенное объяснение. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает дисплазию как совокупность нарушений, в которую входят:
- клеточная атипия — изменения в клетках или их замена на клетки, не типичные для данной ткани;
- нарушение дифференцировки клеток — проблемы с генетическим кодом, отвечающим за функции клеток, их размеры, формы и обмен веществ;
- изменение строения ткани — нарушения в архитектонике.
Таким образом, дисплазия – это не только атипия клеток, но и отклонения в целом в тканевом комплексе.
Поскольку заболевание часто не проявляется на ранних стадиях, лечение дисплазии влагалища нередко начинается поздно, когда патологический процесс охватывает значительную площадь слизистой шейки матки и влагалища. Ранняя дисплазия обычно выявляется во время профилактического обследования у гинеколога или во время диагностического осмотра, связанного с другой проблемой.
Факторы, способствующие дисплазии влагалища
Основными причинами трансформации клеток являются генетическая предрасположенность и инфекции, вызванные онкогенными вирусами, такими как ВПЧ, HSV-2, HPV и HIV.
Ускорение развития дисплазии может происходить под воздействием таких факторов, как:
- Гормональные нарушения, возникающие в период климакса — недостаток эстрогенов (гипоэстрогения), использование противозачаточных средств без рецепта и другие;
- Заболевания, влияющие на флору влагалища и ослабляющие иммунную систему: вагинит, кольпит;
- Состояния, вызывающие истощение тканей, например, трение влагалища от гинекологических кольцов, использование вибраторов, некачественных презервативов и тампонов.
В группу риска входят женщины с вредными привычками: курящие, те, кто употребляет фастфуд и алкоголь, а также живущие в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Разновидности гиперплазии эндометрия
- железистая гиперплазия — наиболее распространенный вариант, возникающий в 70% случаев, проявляется увеличением желез. Трубчатые гландулоциты преобразуются в извивающиеся структуры, которые легко выделяют секрет. Озлокачественные изменения выявляются не чаще, чем в 4% случаев;
- кистозная гиперплазия — на слизистой оболочке образуются кисты (небольшие полости в разросшемся эпителии). Риск развития злокачественных новообразований при этом типе не превышает 7%;
- полиповидная гиперплазия — образование железистых или фиброзных полипов в полости матки. Эти доброкачественные новообразования возникают на фоне неравномерного разрастания эндометрия и имеют высокую предрасположенность к злокачественной трансформации;
- аденоматозная гиперплазия — в утолщенной слизистой возникают узлы. При этом часто наблюдаются морфологические изменения в клетках, что увеличивает риск онкологии;
- атипичная гиперплазия — происходит разрастание эндометрия с выраженными изменениями структуры и функции клеток. Этот процесс может быть диффузным или очаговым. Вероятность злокачественного перерождения в постменопаузе может достигать 50%.
В редких случаях выявляется смешанная гиперплазия, которая представляет собой одновременное патологическое развитие стромальных и железистых клеток с возможным злокачественным преобразованием тканей.
Факторы, способствующие гиперплазии эндометрия в менопаузе
Основная причина разрастания функционального слоя матки — это дисбаланс между синтезом эстрогена и прогестерона. Риск патологических изменений в эндометрии в менопаузе увеличивается под воздействием следующих факторов:
- наследственная предрасположенность (наличие родных с аналогичными диагнозами);
- половые инфекции и воспалительные заболевания (поликистоз, миома матки, хронический эндометрит и др.);
- эндокринные расстройства и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, избыточный вес и др.);
- частые манипуляции с маточной полостью (хирургические аборты, выскабливания и др.);
- приём оральных контрацептивов, использование внутриматочных спиралей, гормональная терапия;
- курение, злоупотребление алкоголем и неправильное питание;
- заболевания органов желчевыведения;
- снижение местного иммунитета репродуктивной системы, аутоиммунные заболевания.
Причины возникновения эндометриальных состояний
Эндометрий представляет собой ткань, чувствительную к гормонам. Это означает, что процессы, происходящие в ней, зависят от уровня эстрогенов, пролактина и других гормонов. Уровень этих гормонов определяется обменом веществ, работой эндокринных желез, психоэмоциональным состоянием женщины и её общим состоянием здоровья. Поэтому заболевания эндометрия могут вызвать следующие состояния и заболевания женского организма:
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- гормонпродуцирующие опухоли передней доли гипофиза;
- повышенная секреторная активность яичников или надпочечников;
- ожирение (жировая масса вырабатывает эстрогены);
- гиперсекреция пролактина;
- самолечение гормональными препаратами или их применение без указаний врача;
- некорректно подобранные препараты для оральной контрацепции;
- заболевания щитовидной железы и печени, влияющие на обмен веществ;
- хронический стресс.
Наибольший риск развития патологии эндометрия существует в периоды гормональной перестройки — у девочек-подростков в начале менструального цикла и у женщин во время менопаузы (45–50 лет). В постменопаузе (обычно после 50 лет) заболевания слизистой матки встречаются редко, но именно в этой возрастной категории наблюдается максимальная заболеваемость раком эндометрия.
Заболевания эндометрия также могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем. Их возникновение может быть спровоцировано механическими повреждениями базального слоя во время хирургических вмешательств в области малого таза, диагностического или лечебного выскабливания матки. Частые аборты также играют роль в развитии данных патологий.
Симптоматика заболевания
К основным признакам заболеваний эндометрия можно отнести нарушения менструального цикла и невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без использования контрацепции. Однако болезни могут проявляться и другими симптомами — рассмотрим подробнее.
Эндометрит
Острый эндометрит вызывает появление явно выраженных симптомов:
- болевые ощущения в нижней части живота;
- боль при мочеиспускании;
- повышение температуры;
- кровянистые выделения с неприятным запахом;
- дискомфорт во время дефекации, запоры;
- общее ухудшение состояния здоровья.
Признаки хронического воспаления выражены менее явно — их можно не заметить. Однако женщина может наблюдать нарушения менструального цикла, кровотечения вне менструации, а также проблемы с вынашиванием беременности (самопроизвольные выкидыши).
Гипоплазия эндометрия
Гипоплазию называют еще «тонким эндометрием», так как его толщина не превышает 7 мм. Из-за этого он имеет недостаточную сосудистую сеть и недоразвитые эндометриальные железы. Часто единственным проявлением этого состояния является бесплодие, о наличии которого женщина может не догадываться, пока не решит завести ребёнка.
Признаки, указывающие на гипоплазию эндометрия, могут включать:
- короткие или нерегулярные менструальные циклы;
- небольшие менструальные выделения;
- ухудшение состояния волос и кожи;
- депрессивные настроения;
- раздражительность;
- снижение сексуального влечения.
Эти симптомы связаны со снижением уровня эстрогенов, что обычно наблюдается при тонком эндометрии.
Гиперплазия эндометрия
На ранней стадии гиперпластические изменения могут протекать бессимптомно. Далее появляются следующие признаки:
- увеличение продолжительности или нерегулярность менструаций, обильные и длительные кровотечения;
- кровянистые выделения вне менструальных периодов;
- боли в нижней части живота;
- анемия (вследствие значительных потерь крови);
- бесплодие.
Это заболевание эндометрия наблюдается у женщин в переходном возрасте, а В детородном возрасте и после менопаузы (сопровождается кровотечениями). Без лечения возрастает вероятность злокачественных трансформаций гиперпластического процесса.
Полипы эндометрия
Клиническая картина при полипах схожа с гиперплазией эндометрия. Менструации становятся более обильными, до и после них наблюдаются мажущие выделения. В постменопаузе могут быть кровотечения, а в детородном возрасте — проблемы с вынашиванием беременности или даже бесплодие.
Эндометриоз
К основным признакам этой патологии относятся:
- боль во время полового акта;
- болезненные менструации;
- появление сгустков в менструальных выделениях, изменение их цвета на коричневый;
- спазмы внизу живота;
- изменения менструального цикла;
- бесплодие или сложности в вынашивании беременности.
Внутриматочные синехии
Основные признаки включают скудные менструации или их полное отсутствие. Женщина может столкнуться с трудностями в зачатии или самопроизвольными выкидышами.
Злокачественные поражения
Симптоматика
Нарушение менструального цикла является важным признаком данного заболевания. Эндометрий, увеличивающийся до максимальных размеров, в конечном итоге отторгается, что может вызывать длительное маточное кровотечение. В зависимости от типа дисфункции, выделяют следующие варианты:
- меноррагия — продолжительное кровотечение с большим количеством теряемой крови;
- метроррагия — нерегулярные кровоизлияния разной продолжительности и объема;
- ациклические — выделения, возникающие между менструациями.
Кровотечения могут проявляться как скудно, так и обильно, с образованием сгустков и продолжаться до трех недель. Это заболевание может также протекать без выраженных проявлений, и зачастую женщина впервые идет к врачу по поводу бесплодия.
Опасности железистой гиперплазии эндометрия матки
При длительных и обильных кровотечениях существует риск развития анемии, которая может проявляться слабостью, головокружением и бледностью. В условиях ановуляторного цикла беременность также оказывается невозможной. Кроме того, важно помнить, что без адекватного лечения железистая гиперплазия может перейти в раковую форму.
- Трансвагинальное УЗИ — метод диагностики, который позволяет измерить толщину эндометрия и выявить зоны железистой гиперплазии и кистозные образования.
- Гистероскопия — процедура осмотра матки с использованием эндоскопа, позволяющая визуально обнаружить патологические изменения, оценить цвет, толщину и структуру эндометрия.
- Раздельное диагностическое выскабливание — высокоэффективная процедура с точностью до 95%, проводится во время гистероскопии с отправкой образцов эндометрия на дальнейшее исследование для определения типа гиперплазии.
- Аспирационная биопсия эндометрия — самый точный метод диагностики, который позволяет выявить тип гиперплазии и наличие атипичных клеток.
- Определение уровня гормонов (эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы, надпочечников и т.д.) — анализ показан при гормональных нарушениях.
Симптомы заболеваний матки
Некоторые патологии матки могут быть совершенно бессимптомными, и их выявление возможно только при специализированном обследовании.
Возможные проявления:
Боль в области живота
Одним из распространенных проявлений заболеваний матки является боль внизу живота. Такие боли могут иметь различный характер: быть острыми, тупыми, периодическими или постоянными, в зависимости от сути патологии.
Боль во время полового акта
Некоторые изменения в матке, такие как миома или эндометриоз, способны вызывать дискомфорт или боль во время половых отношений.
Трудности с зачатием
Заболевания матки могут негативно сказываться на способности к зачатию и нормальному течению беременности, приводя к бесплодию, выкидышам или преждевременным родам. Часто именно невозможность забеременеть становится единственным симптомом при некоторых заболеваниях матки.
Нарушения менструаций
Обильные или скудные менструации, нерегулярные циклы, частые или наоборот, очень редкие, а также аномальные по продолжительности менструации и межменструальные кровотечения также могут указывать на различные патологические процессы, влияющие на менструальный цикл.
Контактные кровотечения
Кровянистые выделения, возникающие в результате полового акта, различной интенсивности, могут свидетельствовать о наличии проблем.
Аномальные выделения из половых путей
Выделения могут быть кровяными, гнойными, серозными, с неприятным запахом или без него и др.
Нарушение функций соседних органов
При наличии объемных образований могут наблюдаться функциональные нарушения соседних органов, такие как трудности при мочеиспускании или дефекации.
Разнообразие симптомов без определенной специфики
Симптомы могут быть различными и зачастую не являются специфичными для определенной патологии. Поэтому крайне важно обратиться к врачу вовремя для проведения детального обследования, дифференциальной диагностики и установления точного диагноза.
Диагностические мероприятия
Обследование на наличие заболеваний матки обычно включает комплекс методов диагностики:
Гинекологическое обследование
Специалист проводит оценку гинекологического состояния пациентки, исследование с использованием зеркал и бимануальное исследование.
На этом этапе можно заметить ряд аномалий, таких как увеличенная матка, ее смещение и асимметрия, изменения в шейке матки и др.
Ультразвуковая диагностика
УЗ-исследование может быть осуществлено как трансабдоминальным, так и трансвагинальным способом.
Эта методика позволяет визуализировать матку и ее придатки, выявить изменения и наличие объемных образований: миом, полипов, кист и других патологий.
Диагностическая гистероскопия
Процедура, при которой в полость матки вводится специальный инструмент — гистероскоп, представляющий собой тонкую трубку с оптической системой и камерой для визуального осмотра внутренней поверхности матки, изображение с которой выводится на экран с высоким увеличением. Это позволяет врачу оценить состояние цервикального канала, перешейка и полости матки.
Метод активно используется в гинекологии для диагностики и лечения состояниях, таких как полипы цервикального канала и полости матки, локализованные миоматозные узлы, синехии и перегородки матки, патологические изменения эндометрия и пр.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)
Эти методы предоставляют детальные изображения матки и окружающих тканей.
Хотя они не являются обычными методами обследования в гинекологии, их использование очень важно для дополнительной и дифференциальной диагностики сложных патологий, аномалий анатомического строения и опухолей, когда другие методы визуализации оказываются неинформативными.
Биопсия
Эта процедура подразумевает забор тканевых образцов для дальнейшего исследовательского анализа под микроскопом, то есть с гистологическим исследованием.
Она необходима для диагностики изменений в тканях, которые могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными. Гистологическое заключение даст врачу возможность более точно и своевременно определить тактику лечения.
Лапароскопия
Если требуется более тщательное исследование, может быть проведена лапароскопия.
Это хирургическая процедура, в ходе которой используется тонкая трубка с камерой, вводимая через небольшой разрез в животе. Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики заболеваний матки и представляет собой метод выбора для лечения многих недугов женской репродуктивной системы.
Клиническое и лабораторное обследование
Это исследование биоматериалов с целью выявления отклонений от нормы, например, по уровням гормонов, анализу крови и т.д., определению маркеров инфекции и онкомаркеров и др.
Это понятие охватывает разные виды обследований: микроскопические, биохимические, иммунологические, цитологические, иммуногистохимические и др., с помощью которых врач получает необходимую информацию для точной постановки диагноза и выбора подходящей терапии, а также контроля ее эффективности.
