Дуз щитовидной железы, или зоб, представляет собой увеличение щитовидной железы, которое может быть вызвано различными факторами, включая недостаток йода, аутоиммунные заболевания, а также гормональные нарушения. Это заболевание может проявляться как в виде диффузного увеличения железы, так и в виде узловых образований, что требует тщательной диагностики и наблюдения.
Важно отметить, что не все дузи связаны с гормональными нарушениями или раком. Многие случаи купируются консервативно или требуют хирургического вмешательства в зависимости от причины и симптомов. Регулярные обследования и анализы помогут определить наилучший подход к лечению и наблюдению за состоянием пациента.
Диффузно-узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз
Патологии щитовидной железы часто встречаются в регионах с недостатком йода, включая Самарскую область. К числу наиболее типичных заболеваний в этих областях относятся гипотиреоз, хронический аутоиммунный тиреоидит и диффузно-узловой зоб.
Хронический аутоиммунный тиреоидит представляет собой долгосрочное нарушение щитовидной железы, причиненное аутоиммунными процессами. В результате длительного воспаления ткань щитовидной железы постепенно разрушается, что чаще всего ведет к гипотиреозу — состоянию дефицита гормонов щитовидной железы. Это заболевание более привычно для женщин старше 40 лет. Основные причины его возникновения — предрасположенность по наследству и взаимодействие с факторами окружающей среды, в частности йодной недостаточностью.
Классификация
- Гипертрофический аутоиммунный тиреоидит — характеризуется увеличением щитовидной железы из-за значительного аутоиммунного воспаления, часто с образованием узлов;
- Атрофический аутоиммунный тиреоидит — наблюдается уменьшение объема щитовидной железы с заменой активной ткани на соединительную.
Клиническая картина
Эутиреоидная фаза данного заболевания может продолжаться длительное время, иногда годами. Однако по мере прогрессирования процесса разрушения фолликулярного эпителия количество клеток, вырабатывающих гормоны, снижается, что приводит к возникновению признаков гипотиреоза. Это состояние может сопровождаться выраженной усталостью, сонливостью, сухостью кожи, выпадением волос, замедленной речью, отеками лица, запорами и ухудшением памяти. Реже тиреоидит может начинаться с симптомов тиреотоксикоза, что связано с обширным разрушением клеток и попаданием накопленных гормонов в кровь. В большинстве случаев фаза тиреотоксикоза проходит без заметных симптомов и диагностируется как субклинический тиреотоксикоз, а именно с понижением уровня тиреотропного гормона при нормальных значениях Т3 и Т4.
Как видно из вышеизложенного, клинические проявления аутоиммунного тиреоидита часто не выражены, и диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных данных.
Критерии постановки диагноза
- Повышение уровня антител к щитовидной железе (особенно к тиреопероксидазе и тиреоглобулину);
- Ультразвуковые признаки, характерные для аутоиммунного тиреоидита (распределенное снижение эхогенности щитовидной железы и ее увеличение при гипертрофическом типе, уменьшение объема при атрофическом);
- Первичный гипотиреоз (как манифестный, так и субклинический).
Важно отметить, что у женщин, планирующих беременность, необходимо проверять функцию щитовидной железы (уровень ТТГ и Т4 в крови) при наличии антител к щитовидной железе и признаков аутоиммунного тиреоидита перед началом беременности и в каждом триместре.
Диффузно узловой зоб
Диффузно узловой зоб — это общее клиническое понятие, объединяющее все очаговые изменения в щитовидной железе с различными морфологическими особенностями. Обычно речь идет о нетоксическом зобе, который связан с увеличением объема щитовидной железы без изменения ее функции.
Эпидемиология
На территории России отсутствуют районы, где не наблюдалось бы дефицита йода. В местах с недостатком йода уровень распространенности узлового зоба составляет 30% среди людей старше 35 лет и более 50% среди возрастной группы старше 50 лет. Примерно 5–10% случаев узлового зоба заканчиваются диагнозом рака щитовидной железы.
Этиология
Исследовано множество причин, способствующих развитию узлового нетоксического зоба (зобогенные вещества, нарушения в синтезе тиреоидных гормонов), однако наиболее частой причиной следует считать нехватку йода. Возрастание числа клеток щитовидной железы зависит от уровня йода в ее ткани. При нехватке йода снижается способность к подавлению факторов роста тканей, что в итоге приводит к увеличению щитовидной железы и образованию зоба.
Симптоматика диффузно-узлового зоба: при отсутствии изменений в функции щитовидной железы (без гипо- или гипертиреоза) заболевание обычно протекает бессимптомно и часто выявляется только при плановом УЗИ, что подчеркивает значимость регулярных исследований щитовидной железы в регионах с недостатком йода. В запущенных случаях зоб может достигать значительных размеров и вызывать компрессионный синдром, что приводит к затруднениям в дыхании и глотании; в этом случае он может быть визуально заметен и деформировать шею.
Диагностика
Ультразвуковое исследование — наиболее распространенный метод визуализации и оценки структуры щитовидной железы. Он обладает высокой чувствительностью к узловым образованиям. При обнаружении узлов рекомендуется проверка уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина в крови.
Если УЗИ показывает подозрительные узлы, назначают тонкоигольную пункционную биопсию для цитологического анализа. В случае компрессионных признаков также требуется компьютерная томография шеи. По завершении всех диагностических исследований определяется тактика лечения зоба.
Лечение
- Большинству пациентов с узловым коллоидным зобом, не имеющим нарушений функции щитовидной железы, косметических дефектов или компрессии, рекомендовано динамическое наблюдение: ежегодный контроль уровня ТТГ и УЗИ;
- Если есть высокая вероятность того, что узел злокачественный, содержание узлов более 3–3,5 см или значительный зоб вызывает компрессию, рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве;
- Радиоактивный йод может использоваться как альтернатива хирургии при доброкачественных опухолях, подтвержденных биопсией, особенно если оперативный риск высокий. Если присутствует гормон-продуцирующая аденома, лечение радиоактивным йодом становится приоритетным.
Симптомы заболевания
Клиническая картина диффузного зоба может включать как специфические, так и неспецифические симптомы.
Неспецифические симптомы могут включать:
- быструю утомляемость и постоянную слабость;
- одышку, усиливающуюся в лежачем положении или при повороте головы;
- боль в области щитовидной железы;
- сухой кашель и ощущения першения в горле.
Специфические симптомы (появляющиеся при изменении уровня гормонов щитовидной железы) могут включать:
- усиленную потливость;
- нарушения менструального цикла;
- учащенное сердцебиение;
- дрожание в руках;
- проблемы с психикой, раздражительность;
- выпячивание глазных яблок, чувствительность к свету;
- резкое снижение веса;
- сухость и истончение кожи;
- офтальмологические расстройства (пигментация век, широкое раскрытие глаз, редкое мигание).
Диагностика диффузного зоба
Диффузный зоб опасен тем, что на ранних стадиях может не проявляться. Он становится заметным, когда щитовидная железа изменяет свои параметры. При наличии неспецифических симптомов пациент должен обратиться к врачу, который проведет визуальный осмотр, опрос и пальпацию для предварительного определения диагноза — диффузный зоб.
Подтверждение диагноза возможно на основании следующих исследований:
- анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ);
- серологическое исследование на антитела к тиреоглобулину;
- УЗИ щитовидной железы;
- биопсия, которая может потребоваться для подтверждения необходимости операций или контроля после лечения.
Причины возникновения патологии
Точные механизмы, приводящие к узловому зобу, еще не выяснены. Известно, что находятся в группе риска те, кто страдает недостатком йода, подвергся радиации или имеет наследственную предрасположенность. Кроме того, диффузно-узловой зоб может развиться на фоне приема некоторых препаратов, инфекции или работы в неблагоприятных условиях.
При отсутствии адекватного лечения узлового зоба наблюдается быстрое разрастание тканей, что может привести к сдавлению органов шеи. Также существует высокий риск трансформации патологии в злокачественное заболевание.
Симптомы болезни
На начальной стадии болезни симптомы могут быть отсутствующими или незначительными. Узловой зоб 2 степени уже свидетельствует о наличии явных изменений в организм. По мере прогрессирования заболевания количество и выраженность симптомов усиливаются.
Для многоузлового зоба характерны:
- осиплость голоса;
- кашель непонятного происхождения;
Диффузно-узловой зоб щитовидной железы
Симптомы
- проблемы с глотанием;
- ошибочная одышка;
- болезненные ощущения в области щитовидной железы;
- проблемы с дыханием;
- снижение аппетита и потеря массы тела;
- выпячивание глаз;
- нестабильное эмоциональное состояние;
- сбой менструального цикла;
- выпадение волос и сухая кожа.
Лечение
На основании типа патологии и результатов обследований специалист установит подходящий план лечения диффузно-узлового зоба щитовидной железы. Способы терапии варьируются в зависимости от конкретного случая и разрабатываются совместно с пациентом.
Медикаментозное лечение включает в себя насыщение организма йодом и восстановление гормонального баланса с помощью таблеток или инъекций. Хирургическое вмешательство планируется только в случае подозрения на злокачественную опухоль или наличия диффузно-узлового зоба 2 степени. Традиционная операция выполняется через разрез на шее, однако в последние годы используется все больше эндоскопических методик, которые не требуют значительных разрезов.
Чтобы избежать необходимости в хирургическом вмешательстве при диффузно-узловом зобе, важно проводить раннюю диагностику заболевания и внимательно следить за рационом питания.
Здоровым людям рекомендуется соблюдать диету с оптимальным содержанием йода, а тем, кто страдает от гормональных нарушений, следует подбирать рацион в зависимости от уровня гормонов в организме. При гипотиреозе стоит акцентировать внимание на растительной пище, тогда как при гипертиреозе важно увеличить употребление белковых продуктов и, по возможности, исключить йод из рациона.
Причины появления патологии
Точные причины формирования зоба не установлены. Однако существует несколько факторов, способствующих развитию этого заболевания, а также определенные периоды, когда оно может проявляться. Поскольку щитовидная железа относится к эндокринной системе, она подвержена изменениям во время гормональных колебаний, что может произойти в период полового созревания, пожилом возрасте или во время беременности. Однако чаще всего зоб диагностируется у взрослого населения.
Факторы, способствующие нарушениям в эндокринной системе:
- недостаток йода;
- болезни нервной системы;
- гормональные сбои;
- инфекционные болезни;
- аутоиммунные заболевания;
- недостаточное производство тиреоидных гормонов;
- несбалансированное питание и нехватка микроэлементов;
- частые стрессовые ситуации;
- воспалительные процессы в щитовидной железе;
- наследственная предрасположенность;
- пагубные экологические условия;
- травмы головы.
Для профилактики заболевания медицинские специалисты рекомендуют придерживаться сбалансированного и здорового образа жизни: больше гулять, полноценно спать, меньше переживать и правильно питаться. Важно контролировать, чтобы поступление основных питательных веществ, в частности йода, соответствовало норме. В рацион стоит включать морепродукты, морскую капусту, молочные продукты, яйца, говяжью печень, морковь и другие продукты. Если в питании нет продуктов, содержащих йод, можно использовать йодированную соль.
Основная часть изменений, вызываемых зобами, является доброкачественной, но иногда могут быть выявлены и злокачественные новообразования.
Диагностика простого нетоксического зоба
- Анализ на поглощение радиоактивного йода щитовидной железой;
- Сканирование щитовидной железы;
- Ультразвуковая диагностика;
- Измерение уровней тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ).
На начальных стадиях поглощение радиоактивного йода может быть как в пределах нормы, так и повышенным; результаты сканирования остаются нормальными. Обычно показатели функции щитовидной железы находятся в нормальных пределах. Для исключения тиреоидита Хашимото проверяются уровни тиреоидных антител.
Для определения наличия узлов, которые могут быть признаками рака, применяется ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение простого нетоксического зоба
- Определяется в зависимости от причины.
В регионах с нехваткой йода дефицит можно устранить следующими методами:
- добавление йода в поваренную соль;
- прием йодированного масла внутрь;
- ежегодные инъекции йодированного масла;
- йодирование питьевой воды, сельскохозяйственных культур и кормов для животных.
Также следует избегать употребления продуктов, способствующих возникновению зоба (таких как маниока, брокколи, цветная капуста и прочие виды капусты).
В других случаях могут назначаться тиреоидные гормоны, что предотвращает выработку тиреотропного гормона (ТТГ) и, соответственно, уменьшает стимуляцию щитовидной железы.
Молодым пациентам предоставляются умеренные дозы левотироксина (100-150 мкг перорально раз в день, в зависимости от уровня ТТГ в сыворотке), чтобы снизить уровень ТТГ до нижней границы нормы. Левотироксин не рекомендуется для пожилых лиц с нетоксичным узловым зобом, поскольку у этого вида зоба редкость уменьшения в размерах, и он может иметь участки автономно функционирующей ткани, что может привести к гипертиреозу.
При выраженном зобе может понадобиться хирургическое вмешательство для уменьшения размера железы, дабы избежать затруднений с дыханием или глотанием, а также устранить косметические дефекты.
Лечение с использованием йода-131 при крупном зобе, как правило, оказывается неэффективным, если нет явных данных о наличии автономной функции, проявляющейся понижением уровня ТТГ.
