Гиперплазия верхнечелюстной пазухи — это патологическое увеличение объема тканей, составляющих стенки верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). Это состояние может быть вызвано хроническим воспалением, аллергическими реакциями или инфекциями, что приводит к увеличению слизистой оболочки и изменению её структур.
Симптомы гиперплазии могут включать затрудненное дыхание, чувство давления в области лица, частые головные боли и даже воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Для диагностики используются методы визуализации, такие как рентгенография или компьютерная томография, а лечение зависит от причины гиперплазии и может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.
Использование МРТ для диагностики заболеваний околоносовых пазух
Существует множество медицинских состояний, для которых МРТ может быть полезным инструментом в определении их характера и распространения. Начнем с обсуждения наиболее часто встречающихся вариантов развития, таких как гипоплазия и аплазия околоносовых пазух.
Гипоплазия лобной пазухи
Особое внимание стоит уделить явлению, когда наблюдается чрезмерная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток, что проявляется в виде развитых верхних латеральных карманов. При наличии таких изменений внутренние сонные артерии и зрительные нервы могут углубляться в их просвет. В результате воспалительных процессов слизистой этих зон, включая хронические и подострые формы, может возникать клиническая картина прогрессирующего повреждения зрительных нервов. Кроме того, в ходе оперативных вмешательств в этой области значительно повышается риск повреждения сонных артерий и зрительных нервов.
Доказательства наличия верхнелатеральных карманов, определяемых относительно зрительных нервов
Воспалительные процессы в синусах околоносовых являются одними из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. По статистике, от 5 до 15% населения мира страдает различными видами синуситов, при этом отмечается рост случаев хронических форм.
Боль в области лица, связанная с синуситом, обычно локализуется над пораженной пазухой. При фронтите и гайморите, помимо боли, также наблюдается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит могут проявляться постоянной болью в носу и глазах, а также заложенностью носа. Хронический синусит диагностировать особенно сложно. При наличии мукоцеле и опухолей наблюдаются отёки и смещения глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, в сторону – при затрагивании решетчатого лабиринта, и вниз – при поражении лобной пазухи.
Теперь рассмотрим несколько примеров патологий околоносовых пазух, выявленных с помощью МР-исследования.
Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости
МР-картина полисинусита с полным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, имеющая умеренное и местами неравномерное нарушение пневматизации правой основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без наличия экссудативного компонента.
Хронический риносинусит
это состояние характеризуется утолщением стенок, вызванным гиперплазией слизистой и частичными изменениями в ней. Толщина слизистой может варьироваться в пределах 4-5 миллиметров. Хронический риносинусит может быть вызван различными факторами, включая аллергии, инфекции, а также анатомические особенности носовых проходов.
Синоназальный полипоз и гипертрофический риносинусит. Воспалительный отек слизистой без опухолевого характера. Полипы могут развиваться как следствие хронического воспаления и могут вызывать затруднение дыхания, нарушение обоняния и хронические головные боли.
Симптомы хронического риносинусита могут включать: постоянную заложенность носа, обильные выделения из носа (включая гнойные), снижение обоняния, болезненные ощущения в области лица и головную боль. Диагностика данного состояния обычно включает клинический осмотр, рентгенографию или компьютерную томографию, а также эндоскопическое исследование.
Лечение хронического риносинусита может варьироваться в зависимости от причин и степени тяжести. Оно может включать в себя медикаментозную терапию (антибиотики, кортикостероиды), промывание носовых полостей, а также хирургические вмешательства, такие как функциональная эндоскопическая синусотомия, для удаления полипов или улучшения дренажа синусов.
Определение полипозного синусита
Полипозный синусит – это хроническое воспаление околоносовых пазух, при котором возникают полипы – доброкачественные разрастания слизистой оболочки. Эти образования препятствуют нормальному оттоку и вентиляции пазух, провоцируя воспалительные процессы.
Ранее полипозный синусит также называли полипозным риносинуситом, назальным полипозом или хроническим гиперпластическим синуситом.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) полипозный синусит имеет код J33.1, обозначающий полипозную дегенерацию синуса. Когда полипы находятся в носовой полости, применяется код J33.0 – полип носовой полости.
Полипозный синусит чаще всего развивается на фоне хронического синусита, аллергического ринита или астмы. Основные симптомы заболевания могут включать заложенность носа, прогулки, выделения из носа и потерю запаха. У больных может наблюдаться также головная боль и ощущение давления в области лица.
Диагностика полипозного синусита обычно основывается на анамнезе, физикальном обследовании, а Визуализирующих методах, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют оценить состояние пазух и степень воспаления.
Лечение полипозного синусита включает медикаментозную терапию (глюкокортикостероиды, антигистамины), а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления полипов и восстановления нормальной проходимости пазух. Вне зависимости от выбираемого метода, важно проходить регулярные обследования и поддерживать контроль за состоянием здоровья.
Симптомы полипозного синусита
Главным симптомом полипозного синусита является постоянное ощущение заложенности носа, которое не проходит даже после применения обыкновенных капель, что вынуждает пациента дышать ртом.
Еще одним характерным признаком этого состояния является уменьшение или полная утрата обоняния. Человек перестает воспринимать запахи, и еда кажется безвкусной.
Иногда при синусите наблюдаются густые слизистые или гнойные выделения из носа, которые стекают по задней стенке глотки, вызывая кашель, особенно по утрам.
Также при синусите может возникать чувство тяжести и давления в области лба, переносицы или скул, что связано с воспалением и отеками синусов. Несколько пациентов также отмечают головные боли, которые усиливаются при наклонах. Если полипы становятся очень большими, это может приводить к изменениям в голосе, делая его гнусавым.
Многим пациентам с хроническим полипозным синуситом также ставят диагноз бронхиальная астма или аллергия, что добавляет к симптомам приступы удушья, чихание и зуд в носу.
Симптомы полипозного синусита могут варьироваться по степени выраженности и могут проявляться по-разному у разных людей. У некоторых пациентов могут возникать общие симптомы, такие как усталость, плохой сон и снижение работоспособности, связанные с хроническим воспалением.
Лечение полипозного синусита может включать как медикаментозные методы (глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты), так и хирургические (эндоскопическая синусотомия). Конкретный подход к терапии зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 18 пациентов был диагностирован аллергический ринит, 32 человека страдали от нарушений аэродинамики носовой полости, а 14 – рецидивирующим бактериальным синуситом. Гистологическое исследование показало характерные особенности строения кист верхнечелюстной пазухи при различных патологиях носа и околоносовых пазух.
На основе анализа морфологии кист верхнечелюстной пазухи выделено три типа гистологического строения, характерные для различных заболеваний носа и околоносовых пазух. Это может помочь в выборе наиболее эффективного метода лечения и мониторинга состояния пациента.
Ретенционная киста
Ретенционная киста (или истинная киста) образуется в результате нарушения проходимости слизистых желез, расположенных в полости носа. Чаще всего такие кисты располагаются на внешней стенке пазухи и выстланы цилиндрическим эпителием. Основной причиной развития истинных кист является рецидивирующее воспаление, приводящее к стойкому сужению протоков слизистых желез верхнечелюстной пазухи. Эти кисты имеют четкие морфологические характеристики, отличающие их от ложных кист и одонтогенных кист: стенка истинной кисты снаружи и внутри выстлана мерцательным цилиндрическим эпителием. Эпителиальные клетки постоянно производят секрет, что приводит к увеличению размера кисты и растяжению её стенок.
При наличии клинических симптомов лечение кист верхнечелюстной пазухи состоит в хирургическом вмешательстве. Один из анализов показал, что около одной трети всех операций на верхнечелюстной пазухе выполнены по причине кист. В зависимости от размеров и расположения кисты, симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженной боли, головной боли и затрудненного дыхания через нос.
Кисты данной области, как самостоятельное заболевание, встречаются довольно редко, что побудило нас предположить наличие особенностей гистологического строения этих кист при различных заболеваниях носа и патологий околоносовых пазух, что стало основанием для проводимого исследования. Существует также мнение, что регулярные воспалительные процессы в области носа и пазух могут приводить к образованию не только кист, но и другим патологиям, таким как полипы или хронический синусит.
Цель работы заключается в изучении гистологических особенностей кист околоносовых пазух при разных заболеваниях носа. В ходе исследования планируется провести морфометрический анализ и оценить соотношение различных клеточных компонентов ткани кисты, что может помочь в формировании новых подходов к диагностике и лечению заболеваний верхнечелюстных пазух.
Материалы и методы
Для подбора пациентов с кистами околоносовых пазух использовался метод сплошной выборки. В соответствии с целью было прооперировано 64 пациента с истинными (ретенционными) кистами верхнечелюстной пазухи с применением микрогайморотомии через переднюю стенку пазухи. Из них 29 составляли женщины (45,4%), а 35 – мужчины (54,6%), возраст которых варьировался от 18 до 59 лет. У 18 пациентов был диагностирован аллергический ринит, у 32 – нарушения аэродинамики носовой полости, вызванные искривлением перегородки и гипертрофическим ринитом, и у 4 – рецидивирующий бактериальный синусит.
Материалы для исследования были взяты из верхнечелюстной пазухи во время операционного вмешательства с помощью щипцов Блексли и отправлены в патоморфологическую лабораторию. После 24 часов фиксации в 10% формалине выполнялось обезвоживание образца.
Следующим этапом образцы помещали в смесь этанол-оксилол и затем в чистый оксило. После этого проводилась заливка, для чего образцы помещались в смесь оксило и парафина, а затем в жидкий парафин. Дождавшись остывания и затвердевания парафина, образцы вырезались для получения блока.
Для окрашивания срезов они помещались на короткое время в раствор гематоксилина, после чего промывались водой и обрабатывались другим красителем, эозином, перед очередной промывкой. К полученному препарату добавляли каплю канадского бальзама и накрывали покровным стеклом. Все образцы изучались с использованием электронного микроскопа.
В процессе гистологического анализа оценивалось состояние целостности и степень деформации многорядного однослойного цилиндрического реснитчатого эпителия, наличие метаплазии, гиперплазии бокаловидных клеток подслизистого слоя, а также количество воспалительных клеток (лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов), признаки фиброза и состояние сосудов в подслизистом слое.
Статистический анализ полученных результатов был выполнен с использованием программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 7.0. Результаты проведенных гистологических исследований кист верхнечелюстной пазухи представлены в таблице.
Особенности гистологического строения оболочек кист верхнечелюстной пазухи у обследуемых пациентов
аллергический ринит (n=18), %
искривление носовой перегородки и хронический ринит (n=32), %
рецидивирующий бактериальный синусит или хронический периодонтит (n=14), %
Деформация, гиперплазия многорядного однослойного цилиндрического реснитчатого эпителия
Методы диагностики
Диагностика пристеночной гиперплазии усложняется тем, что её проявления во многом схожи с обычными симптомами насморка. Пациенты могут ощущать боль только в остром периоде заболевания, а при переходе в хроническую форму ее проявления становятся менее выраженными, и многие не обращают на это внимания. Занимается диагностикой и лечением таких заболеваний отоларинголог.
Утолщение эпителия можно выявить при рентгеновских исследованиях. При обследовании на предмет возможной гиперплазии врач направляет пациента на рентгенографию, которая позволит даже зафиксировать минимальные изменения в виде затемнений. Рентген также демонстрирует уровень жидкости в пазухах, что помогает определить степень воспаления.
Одним из ключевых методов диагностического исследования является риноскопия с использованием эндоскопа. Этот метод позволяет оценить увеличение эпителиального слоя, выявить полипы и скопления гноя в носовой полости. Для дополнительной диагностики зачастую используется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). С помощью КТ специалист-отоларинголог способен определить размеры разрастаний и проверить проходимость носовых путей. Кроме того, для более точной диагностики могут быть проведены процедуры, такие как пункция, анализ выделений и биопсия.
Если консервативные методы лечения не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. В этих случаях может быть назначена пункция гайморовых пазух или проведение эндоскопической операции для удаления гнойных масс.
Профилактика и прогноз развития заболевания
Чтобы предотвратить осложнения, крайне важно вовремя обратиться к специалисту, следовать всем рекомендациям и пройти полный курс лечения. Соблюдая эти простые правила, можно рассчитывать на положительный исход при гайморите.
В качестве мер профилактики рекомендуется:
- своевременно обращаться к врачу;
- вести здоровый образ жизни;
- обеспечивать свежий воздух и проветривать помещения;
- полностью излечивать вирусные инфекции и завершать курс медикаментов;
- соблюдать правильное питание.
