Гипертрофия миндалин и аденоидов представляет собой увеличение этих лимфоидных тканей, что часто наблюдается у детей. Это состояние может быть вызвано частыми инфекциями, аллергиями или хроническим воспалением, и может приводить к затруднению дыхания, нарушению сна и другим проблемам.
Лечение гипертрофии обычно включает консервативные методы, такие как физио- и медикаментозная терапия, а в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, тонзиллэктомия или аденоидэктомия. Важно своевременно обращаться к врачу для оценки состояния и подбора соответствующей тактики лечения.
Аденоиды у взрослых
В детской практике заболеваний органов ЛОР ведущую роль играет патология глоточной миндалиной, включающая гипертрофию (увеличение) и аденоидит (воспаление). Это привело к ошибочному заключению, что подобные аденоидные разрастания встречаются крайне редко у взрослых. Тем не менее, впервые в 1867 году датским оториноларингологом В. Майером была выполнена аденотомия у 22-летней девушки с нарушением слуха.
Аденоиды (аденоидные разрастания) представляют собой увеличенную глоточную миндалину, которая состоит из лимфоидной ткани (как фолликулярной, так и диффузной) и расположена в носоглотке, являясь частью лимфоглоточного кольца Вальдейера-Пирогова.
Глоточная миндалина играет важную роль в иммунной системе, поддерживая местный иммунный ответ на вирусные и бактериальные инфекции, поражающие верхние дыхательные пути.
Гипертрофия глоточной миндалины возникает из-за увеличения объема ее лимфоидной ткани.
Увеличение глоточной миндалины характерно для детей и достигает максимума в третий (1-3 года) и четвертый (5-7 лет) критические периоды развития иммунной системы.
Снижение размеров аденоидов начинается с 10-12 лет, а к 15-18 годам часто наблюдается полное уменьшение. В последние годы наблюдается рост случаев диагностики аденоидных разрастаний у подростков и пожилых, что связано с новыми методами диагностики.
SИМПТОМЫ АДЕНОИДОВ
Изменение размеров аденоидов классифицируется на три степени (по А. Г. Лихачеву).
На первой степени аденоиды перекрывают менее одной трети носового просвета и сошника. При второй степени — они занимают половину диаметра хоан, а при третьей степени — почти полностью закрывают доступ между носовой полостью и носоглоткой.
Пациенты с II и III степенями гипертрофии глоточной миндалины часто жалуются на затруднения в носовом дыхании, ощущение заложенности, слизистые выделения из носа, чувство стекающей слизи по горлу (постназальный синдром), частые рецидивы хронического риносинусита, гнусавость и частые отиты из-за нарушенной вентиляции слуховой трубы, что свидетельствует об увеличении аденоидов.
Аденоиды могут Вызывать храп и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), что представляет собой состояние, когда во время сна наблюдаются эпизоды прекращения дыхания, продолжительностью от 10 до 120 секунд.
Нарушение носового дыхания и недостаток кислорода негативно влияют на мозговое кровообращение и функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что может привести к серьезным осложнениям.
ДИАГНОСТИКА АДЕНОИДОВ
Для определения увеличения аденоидов применяются следующие методы: анализ анамнеза и клинических признаков, задняя и передняя риноскопия, боковая рентгенография носоглотки, МРТ и КТ, трансназальная фиброэндоскопия, акустическая ринометрия.
Эндоскопическое исследование носоглотки считается «золотым стандартом» для диагностики увеличения аденоидной ткани и определения показаний к хирургическому вмешательству. Это исследование выполняется с использованием эндоскопа и является высокоточным, безопасным и объективным методом, позволяющим правильно диагностировать аденоиды, особенно в сложных случаях.
Комбинация перечисленных методов с морфологическим анализом биоптата аденоидов помогает провести дифференциальную диагностику с опухолями носоглотки.
ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ
Простое наличие аденоидной ткани у взрослых без клинических проявлений не требует лечения, так же как и у детей. В таких случаях целесообразно наблюдение и комплексное обследование.
В случае хронического воспаления глоточной миндалины (аденоидита) могут применяться различные консервативные методы, включая ингаляции, промывания носа солевыми растворами, а также использование противовоспалительных и антибактериальных средств. Если за 3-6 месяцев консервативного лечения положительных результатов не было, пациенту показана аденотомия.
При наличии «истинной» гипертрофии глоточной миндалины с выраженными симптомами необходимо хирургическое вмешательство – аденотомия.
Хирургическое лечение
Специалисты Института используют разнообразные подходы к хирургическому лечению аденоидов у взрослых. Основные методики включают «холодные» способы, применяющие классический аденотом Бекмана, шейвер и методы физического воздействия на ткань аденоидов. Также применяются новые технологии, такие как лазерная хирургия, которая позволяет минимизировать болевые ощущения и сократить реабилитационный период.
Каждый способ имеет свои плюсы и минусы, а также собственные показания и противопоказания, поэтому выбор метода операции определяется индивидуально для каждого пациента.
Операция может проводиться с местной анестезией или эндотрахеальным наркозом; при этом аденотомия с использованием эндотрахеального наркоза более безопасна и комфортна для пациента, снижая риск осложнений во время операции.
В каждом случае выбор метода зависит от аккуратного подхода к органам и стремления достичь наилучшего результата лечения.
В 2019 году в Институте была создана и запатентована уникальная техника лазерной абляции лимфоидной ткани глоточной миндалины при помощи гольмиевого лазера, доказавшая свою эффективность и безопасность. Эта методика снижает объем интраоперационной кровопотери, минимизирует риск послеоперационного кровотечения и уменьшает время госпитализации пациентов с данной патологией, а также количество дней нетрудоспособности.
Таким образом, важность своевременной диагностики и лечения аденоидов у взрослых не может быть переоценена. Чем раньше будет выявлено заболевание и назначено адекватное лечение, тем меньше риск возникновения серьезных осложнений и улучшение качества жизни пациента.
Симптомы и степени гипертрофии аденоидов у детей
Степень гипертрофии аденоидов влияет на проявление жалоб и результаты обследования. При 3 степени симптомов может не быть, а, например, при 1 степени симптомы могут возникать. Тактика лечения зависит от обследования.
Гипертрофия аденоидов 1 степени ставится, если глоточная миндалина занимает треть носоглотки и закрывает треть сошника, перекрывая носоглотку не более чем на 30%.
Гипертрофию аденоидов 2 степени фиксируют, если увеличенная глоточная миндалина перекрывает половину носоглотки и половину сошника.
Гипертрофия аденоидов 3 степени выставляется в том случае, если разросшаяся миндалина закрывает всю носоглотку и сошник, доходя до заднего края нижней носовой раковины или выступая в ротоглотку.
Повышенная инфекционная нагрузка.
Бактерии и вирусы, а также их комбинация. Организм не вывозит эту нагрузку, от чего лимфоидная ткань увеличивается, не выполняя в полной мере свои функции.
Наследственные факторы.
Если в детстве у вас наблюдались схожие проблемы, опрометчиво, но риск гипертрофии аденоидов у вашего ребенка возрастает. Специфическая структура лимфатической системы (лимфатико-гиперпластический диатез) повышает предрасположенность к аденоидам и небным миндалинам.
Неблагоприятные климатические условия.
Пересушенный воздух в отопительный сезон, недостаток жидкости, наличие домашней пыли и аллергенов препятствуют нормальному носовому дыханию, что ведет к частым простудам и увеличению аденоидов.
Лимфотропные вирусы.
Например, вирус инфекционного мононуклеоза (Эпштейн-Барра) и цитомегаловирус вызывают увеличение лимфоидной ткани, а также печени и селезенки.
Признаки гипертрофии аденоидов могут включать затрудненное дыхание носом, храп, частые инфекции верхних дыхательных путей, хронический ринит и отит. Важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Лечение гипертрофии аденоидов может варьироваться от консервативных методов, таких как ингаляции, промывания носа и применение противовоспалительных средств, до хирургического вмешательства (аденотомии) в зависимости от степени гипертрофии и наличия осложнений.
Родители должны обратить внимание на изменения в поведении ребенка, такие как снижение концентрации, усталость и проблемы со сном, так как они могут быть связаны с аденоидной гипертрофией.
Кто занимается лечением гипертрофии аденоидов у детей – к кому обращаться за медицинской помощью?
Основной специалист – оториноларинголог, или ЛОР.
- Хроническое кислородное голодание. При дыхании ртом в легкие поступает меньше кислорода, чем при дыхании носом. Это особенно опасно для работы мозга, в результате чего у детей наблюдаются проблемы с обучением, памятью, пониженное внимание и работоспособность, беспокойство и раздражительность, плохой сон.
- Проблемы со слухом. Из-за гипертрофии аденоидов затрудняется вентиляция слуховой трубы, что может привести к глухоте, а также к рецидивирующим средним отитам.
- Непрерывный источник инфекции. Хроническое воспаление миндалин может спровоцировать развитие аллергических и аутоиммунных заболеваний, часто сопутствуют гаймориты, фарингиты, ларингиты и бронхиты.
- Частые простуды. Нормальное дыхание носом и защитные функции слизистой отсутствуют – это приводит к слизистым выделениям и условиям для инфекций. Ребенок с аденоидами дольше страдает от болезней и медленнее восстанавливается.
- Изменения в речи. Гнусавость, привычка говорить «в нос» и разные нарушения произношения звуков могут негативно сказываться на речевых навыках.
Этапы и порядок лечения
Первичный прием. Жалобы и анамнез.
Гипертрофия аденоидов у детей
Врач интересуется, какие беспокойства вас или вашего ребенка тревожат. Необходимо указать, когда начались такие симптомы, как затрудненное дыхание носом или ночной храп, особенно если он выражен и прерывистый. Не забудьте упомянуть и другие проявления, такие как быстрая утомляемость, трудности со сном, снижение памяти и концентрации, головные боли или расстройства пищеварения. Также уточните, как часто ваш ребенок болеет, с какой скоростью восстанавливается и какие методы лечения вы применяли при простудах.
Если вы ранее сталкивались с подобными симптомами и обращались за медицинской помощью, проходили обследования и лечение в другой клинике, возьмите с собой медицинскую карту и результаты анализов. Специалисты ЛОР-отделения клиники «Энерго» ценят все нюансы, чтобы лучше помочь вам и вашему ребенку.
Объективное исследование
Во время общего осмотра, особенно при выраженной гипертрофии аденоидов, выделяется так называемое «аденоидное» лицо: рот открыт, носогубный треугольник увеличен и отечен, под глазами появляются синяки из-за хронической нехватки кислорода, отвисает нижняя челюсть, могут наблюдаться изменения на коже вокруг носа, деформация лица и прикуса. Дыхание через нос становится затрудненным или невозможным.
Степень гипертрофии уточняется с помощью специальных методик, таких как передняя риноскопия. Аденоиды находятся в верхней задней части носоглотки. Они часто растут по боковым стенкам вниз, могут перекрывать слуховые трубки и частично закрывать хоаны. Широкое основание аденоидов крепится к своду носоглотки, а разрастания ткани разделены глубокими трещинами на несколько частей, имеют мягкую консистенцию и бледно-розовый цвет.
У примерно 50% пациентов с гипертрофией аденоидов 2-3 степени наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов — подчелюстных и шейных. Это указывает на то, что инфекция преодолела защитные барьеры, и отток лимфы затруднен.
Степени гипертрофии аденоидов у детей
Специалисты-оториноларингологи выделяют три степени гипертрофии аденоидов у детей:
- I степень: просвет носовых ходов перекрыт не более чем на треть;
- II степень: аденоиды перекрывают от одной трети до двух третей пространства;
- III степень: носовые проходы закрыты более чем на две трети или полностью.
Симптомы гипертрофии аденоидов у детей
Тяжесть симптоматики зависит от степени увеличения и продолжительности заболевания. Например, при гипертрофии аденоидов первой степени у ребенка может не быть никаких выраженных проявлений, тогда как у второй степени наблюдаются умеренные симптомы. Чем сильнее перекрыт просвет, тем заметнее нарушения. Классическими признаками патологии считаются:
- слизистые выделения из носа, стекающие по задней стенке глотки;
- гнусавость;
- постоянно открытый рот из-за невозможности нормально дышать носом;
- храп во сне, особенно на спине, вплоть до кратковременных остановок дыхания (апноэ);
- заложенность ушей, частые отиты;
- долгий кашель, усиливающийся ночью;
- частые рецидивы инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как гайморит, ангина, фарингит и трахеит.
Гипертрофированные аденоиды негативно сказываются на общем состоянии здоровья ребенка, его физическом и умственном развитии. Вследствие перекрытия носоглотки кислород поступает недостаточно, что приводит к повышенной утомляемости, снижению концентрации внимания и головным болям. Постоянное состояние полуоткрытого рта может деформировать лицо, вызывая удлинение черепа с приподнятой верхней губой и клинообразной нижней челюстью (так называемое «аденоидное лицо»). Также могут возникать проблемы с прикусом и аномальное развитие верхних резцов.
Для предотвращения таких нарушений необходимо устранить гипертрофию различными способами.
Симптомы разрастания глоточных миндалин
Основной и наиболее распространенный симптом гипертрофии — затрудненное носовое дыхание. Ребенок может либо вовсе не дышать носом, либо делать это крайне редко; возможен храп, а также остановки дыхания во сне. У некоторых детей наблюдается неприятный запах изо рта, нарушение четкости произношения и фонетики. При сильном разрастании могут наблюдаться аномалии в развитии лицевого скелета и проблемах с прикусом.
Часто при увеличении аденоидной ткани возникают затяжные и рецидивирующие риниты и риносинуситы.
К какому врачу обратиться при появлении признаков гипертрофии аденоидов?
Если у вашего ребенка наблюдаются признаки гипертрофии аденоидов, рекомендуется обратиться к детскому отоларингологу. Врач проведет осмотр и, если потребуется, назначит диагностику для уточнения диагноза и стадии гипертрофии.
Сначала отоларинголог оценивает состояние носовой полости и ротовой области. Далее может быть назначено эндоскопическое исследование или рентгенография носоглотки в боковой проекции. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография носоглотки.
Если выявляются признаки дополнительных заболеваний, могут быть назначены:
- тимпанометрия;
- полисомнография;
- мазок из носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам.
Также может быть рекомендовано пройти консультации у смежных специалистов: стоматолога, аллерголога, инфекциониста, гастроэнтеролога или сомнолога.
Реабилитация
После удаления аденоидов нужно учитывать некоторые ограничения и рекомендации по образу жизни:
- Избегать переохлаждения. В первое время после операции старайтесь избегать холодных напитков и переохлаждения.
- Соблюдать диету. Рекомендуется избегать острых и кислых продуктов, чтобы не раздражать горло.
- Контролировать состояние здоровья. Необходимо внимательно следить за признаками рецидива или осложнений и при необходимости обращаться за медицинской помощью. Регулярные визиты к отоларингологу помогут избежать осложнений и поддерживать высокую иммунную защиту.
Профилактика и рекомендации
Существуют несколько рекомендаций, которые способствуют снижению риска развития гипертрофии аденоидов. В первую очередь, важно обеспечивать здоровье ребенка через правильное питание, физическую активность и закаливание для укрепления иммунной системы.
Нужно минимизировать контакт с аллергенами, что можно достичь благодаря регулярной уборке в доме, установке специальных фильтров для очистки воздуха и ограничению времени на улице в условиях повышенной пыли.
Своевременная вакцинация против инфекционных заболеваний также значительно снижает риск болезней верхних дыхательных путей. Регулярные медицинские обследования, включая визиты к педиатру или отоларингологу, помогают своевременно выявлять потенциальные проблемы.
Если вашему ребенку поставили диагноз гипертрофии аденоидов, вот несколько советов для вас:
- Обращайте внимание на симптомы. Регулярно проверяйте ребенка на предмет затрудненного дыхания, храпа или слуховых проблем.
- Следуйте рекомендациям врача. Придерживайтесь назначенных курсов лечения и посещайте контрольные осмотры.
- Убедитесь, что ваш дом хорошо вентилируется и поддерживается в чистом состоянии. Это поможет избежать появления аллергенов и загрязнений.
- Обращайте внимание на общее состояние здоровья вашего ребенка и поддерживайте его иммунную систему.
Гипертрофия аденоидов у детей — серьезная проблема, которая может привести к серьезным осложнениям. Поэтому крайне важно своевременно выявлять и лечить эту патологию.
