Гипоэхогенное образование в матке у женщин обозначает область, которая обладает меньшей эхогенностью по сравнению с окружающими тканями при ультразвуковом исследовании. Это может указывать на наличие различных патологий, таких как миома, кисты или полипы, которые могут требовать дополнительной диагностики и наблюдения. Важно отметить, что гипоэхогенное пространство не является диагнозом, а лишь признаком, который требует комплексного клинического анализа.
Определение характера гипоэхогенного образования и его возможное влияние на здоровье женщины зависит от множества факторов, включая размеры образования, симптомы, а также медицинскую историю пациентки. Поэтому при обнаружении такого образования необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза и выбора дальнейшей стратегии лечения.
Гипоэхогенные образования в маточной области
Каждый орган человека обладает определенной способностью отражать ультразвуковые волны, что и лежит в основе ультразвуковой диагностики. Датчик устройства генерирует звуковые волны, которые, отражаясь от тканей, возвращаются и формируют изображение на экране. На основании однородности или неоднородности структур врач ультразвуковой диагностики может выявить возможные патологические изменения.
Во время ультразвукового обследования у некоторых пациенток могут обнаруживаться гипоэхогенные структуры. Это указывает на то, что волны ультразвука на определенной зоне распространяются медленнее, а такие образования характеризуются пониженной акустической плотностью. На мониторе этот участок будет представлен в виде затемнения. Узлы с низкой эхогенностью могут выглядеть серыми, темно-серыми, либо почти черными.
Интерпретация данных осуществляется после определения оттенка серого с применением шкалы Grey Scale Imaging. Каждый пиксель на экране имеет свой уникальный оттенок серого, который зависит от интенсивности сигнала, возвращающегося к датчикам.
Врач обязан подробно описать каждый гипоэхогенный узел, указывая:
- месторасположение;
- габариты;
- форму;
- структурные особенности.
Тем не менее, установить точный диагноз только на основании заключения специалиста УЗД невозможно. Структура, подобная гипоэхогенной, также может встречаться у сосудистых образований, содержащих жидкость. Внутри гипоэхогенных образований может находиться пустота, которая может представлять собой кисты или опухоли.
Для точной диагностики требуются дополнительные исследования, такие как МРТ, цветная допплерография, ангиография и КТ. При необходимости берется проба из образования для гистологического анализа.
Обнаружение гипоэхогенного узла на УЗИ не должно вызывать паники. Результаты могут варьироваться в зависимости от:
- квалификации врача (возможны ошибки и влияние человеческого фактора);
- качеств аппарата УЗД (старое оборудование может выдавать низкокачественное изображение);
- проделанной подготовки к исследованию;
- индивидуальных особенностей телосложения;
- наличия избыточной массы тела.
Важно сообщить врачу о наличии заболеваний, подозрении на беременность или предполагаемом сроке беременности. Важна фаза менструального цикла для проведения исследования матки. Обычно рекомендуется выполнение УЗИ после завершения менструации, однако для уточнения диагноза может понадобиться динамическое наблюдение.
Важные причины возникновения
Образование гипоэхогенных узлов в области матки иногда указывает на опухолевые процессы. При обнаружении таких узлов необходимо проводить дифференциальную диагностику, так как опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Наиболее часто при ультразвуковой диагностике выявляются кисты.
Кроме того, гипоэхогенные образования могут быть:
- миомами;
- раком яичников или тела матки, шейки;
- внутренним эндометриозом (аденомиозом).
По результатам УЗИ врач может заподозрить наличие патологии, однако точный диагноз устанавливается только после дифференциальной диагностики и применения дополнительных методов обследования.
Гипоэхогенные зоны также могут стать видимыми во время беременности. Если они находятся в непосредственной близости к плодному яйцу, это может указывать на наличие крови между стенкой плодного яйца и маткой, что возможно при начинающемся выкидыше.
Кисты
Доброкачественные кисты, которые могут находиться как в матке, так и в яичниках, выявляются примерно у 20% женщин старше 35 лет. Однако врачи предполагают, что истинная распространенность данной патологии значительно выше и может превышать 70%. Более 90% таких образований располагаются в яичниках, лишь 4-10% находятся в матке и ее шейке.
При наличии кисты яичника гипоэхогенный узел будет с четкими контурами и гиперэхогенной оболочкой, возможно наличие перегородок и включений. Существует несколько типов кист яичников:
- фолликулярные;
- кистозное образование желтого тела;
- параовариальные;
- дермоидные;
- образования при мультифолликулярных или поликистозных яичниках;
- злокачественная киста;
- эндометриоидная.
При нарушении менструального цикла и отсутствии овуляции фолликул может достигать крупных размеров (от 5 до 7 см в диаметре), формируя фолликулярную гипоэхогенную зону, внутри которой нет включений.
Кисты, возникшие в результате нарушения функции половых желез, наблюдаются при мультифолликулярных и поликистозных яичниках. Эти образования обычно небольшого размера и многочисленны. Диагностика подобных заболеваний требует комплексного подхода и не основывается только на УЗИ.
Во время овуляции в области желтого тела может возникать кистозное образование. Гипоэхогенная киста желтого тела может иметь размеры до 8 см и имеет четкие структуры без включений и перегородок.
В области брыжейки у женщин могут также формироваться образование с жидким содержимым, именуемые параовариальными. Такие гипоэхогенные образования достигают размеров до 20 см и часто выявляются у возрастных пациентов старше 45 лет.
Врожденные образования, поражающие яичники, называются дермоидными кистами. На УЗИ они представляют собой толстостенные структуры с гипер- и гипоэхогенными компонентами, поскольку состоят из различных тканей, таких как волосы, хрящи и жировая ткань.
Образования из эндометриального материала могут затрагивать как яичники, так и матку. Эндометриоидная киста яичника может значительно различаться по размерам. Обычно эти образования проявляются в виде мелких гипоэхогенных включений внутри миометрия.
Доброкачественные кисты, выявленные на УЗИ, не имеют собственных кровеносных сосудов и аваскулярны. Это является одним из основных признаков, отличающих их от злокачественных образований.
Злокачественные жидкостные образования, наоборот, характеризуются наличием различных включений и перегородок.
Миомы
Лейомиомы могут проявляться пониженной эхогенностью. Они состоят из гладкомышечных волокон. Фибромы, в свою очередь, включают соединительную ткань и на УЗИ могут визуализироваться как гиперэхогенные структуры.
Интерстициальные миомы располагаются внутри миометрия (узел закладывается в стенке матки и не выступает за ее пределы). Такие образования встречаются в 40-60% случаев.
При субсерозных образованиях наблюдается выпячивание в сторону брюшной полости, миомы располагаются ближе к наружной оболочке. Одним из вариантов субсерозных образований является интралигаментарный узел, который формируется между широкими связками матки.
Субмукозные узлы возникают, когда они располагаются вблизи слизистой оболочки и проникают внутрь полости матки. Обычно они характеризуются однородной структурой и овальной формой. Для их выявления рекомендуется проводить УЗИ во второй фазе цикла, когда толщина эндометрия достигает максимума.
Злокачественные новообразования матки
При выявлении карциномы эндометрия гипоэхогенное образование будет иметь расплывчатые края. Также устанавливается, что полость матки увеличена, наблюдаются боковые тени. При данной патологии ультразвук показывает, что эндометрий утолщен. Опухоль может прорастать в миометрий. Если раковый процесс прогрессирует, внутри матки могут появляться некротические участки с неоднородной эхоструктурой.
При диагностике карциномы врач может наблюдать следующие особенности:
- недопустимо утолщение эндометрия (толщина превышает 15 мм в детородном возрасте и составляет 5-8 мм после менопаузы);
- наличие неоднородной структуры с множественными кистозными ввключениями;
- наличие собственных сосудов у опухоли, выявляемых при допплерографии;
- размытие границ между эндометрием и миометрием;
- расширение полости матки.
Во время диагностики врач может определить точное местоположение и размеры опухоли. Важно сразу установить глубину прорастания злокачественной опухоли в стенку матки. Также при подозрении на карциному необходимо выяснить, присутствуют ли метастазы в лимфатических узлах или яичниках.
Аденомиоз
Исследование на аденомиоз методом УЗИ требует высокой квалификации врача, так как результирующая картина зависит от стадии заболевания. Часто ускоренная эхогенность среднего слоя миометрия свидетельствует об выраженной стадии аденомиоза.
Иногда на ультразвуке эхогенность матки может изменяться, становясь гипоэхогенной, и в миометрии могут быть видны кистозные образования. В случае очагового поражения эндометриоидные узлы визуализируются лишь на отдельных участках миометрия и могут показывать кистозные включения.
При внутреннем эндометриозе вокруг эндометрия может визуализироваться гипоэхогенная зона, в базальном слое возможно наличие гипоехогенных и анэхогенных узлов диаметром 1-2 мм. Миометрий при аденомиозе отличается повышенной эхогенностью.
Что может обнаружить гинекологическое УЗИ
Ультразвуковое исследование — это метод, который активно используется в акушерстве и гинекологии. В процессе УЗИ специалист может видеть различные образования в маточной области.
Образования делятся на гиперэхогенные и гипоэхогенные.
Гиперэхогенные образования не пропускают ультразвук, поглощая его, и выглядят белыми на экране аппарата. Гипоэхогенные образования, напротив, пропускают ультразвуковые волны и отображаются в черном цвете на мониторе.
УЗИ органов малого таза
Каждой женщине рекомендуется в обязательном порядке проходить ультразвуковое исследование органов малого таза раз в год. Это поможет обнаружить патологические изменения на ранних стадиях и своевременно принять меры для лечения.
Доброкачественные опухоли матки могут быть разных видов — например, миома, фиброма, лейкомиома, фибромиома или полипы шейки и тела матки. Статистика указывает, что такие диагнозы ставятся каждой пятой женщине в возрасте от 28 до 45 лет.
УГД (ультразвуковая диагностика) является наиболее надежным методом для обнаружения новообразований в матке.
Подготовка к УЗИ органов малого таза не требует каких-либо специфических действий. За день до процедуры рекомендуется провести обычные гигиенические процедуры. Существует два главных способа выполнения УЗИ малого таза: трансвагинальная (внутренняя, через влагалище) и трансабдоминальная (внешняя, через живот). В большинстве случаев применяют оба метода.
1. Миома матки
Миома является одной из форм доброкачественного опухолевого образования, возникающего из мышечного слоя матки — миометрия.
В большинстве случаев миоматозный узел может не проявлять себя, то есть заболевание может протекать бессимптомно, если миома растет медленно.
При увеличении объема миомы начинают проявляться такие симптомы, как ацикличные кровотечения, болезненные ощущения и даже бесплодие. Миома развивается под воздействием гормонов. На ультразвуковом исследовании миома выглядит как гипоэхогенное (черное) образование с четкими границами, обычно округлой или овальной формы.
2. Фиброма матки
Фиброма матки — это вторая по частоте форма среди всех доброкачественных опухолей, формирующихся из соединительной ткани, и имеет узловую структуру с выраженными границами.
Примечательной особенностью фибром является наличие «ножки», что увеличивает риск ее перекручивания и перегиба, что в свою очередь может нарушать циркуляцию крови в узле. В большинстве случаев фиброма растет медленно и чаще всего не вызывает никаких симптомов. Как и миома, фиброма зависит от гормонов. На УЗИ она выглядит как образование различных размеров с гиперэхогенной (светлой) неоднородной структурой.
3. Фибромиома
Фибромиома обычно развивается у женщин в возрасте от 40 до 45 лет и может уменьшаться в размер в период постменопаузы.
У фибромиомы есть те же осложнения, что и у миомы: обильные кровотечения, которые могут привести к анемии. Несмотря на относительно медленный рост, фибромиома часто сопровождается значительными менструальными потерями и кровяными выделениями между циклами. Боли в области живота наблюдаются у большинства пациенток.
Развитие фибромиомы может быть связано с частыми воспалениями половых органов и неконтролируемым приемом оральных контрацептивов.
На УЗИ фибромиома выглядит как образование различных размеров с участками гипо- и гиперэхогенной структуры (темной и светлой).
4. Лейкомиома
Лейкомиома представляет собой доброкачественное образование, которое возникает у женщин в возрасте 35-50 лет и может вызывать осложнения, касающиеся функционирования соседних органов. Это может проявляться в виде запоров, частого мочеиспускания и других симптомов.
Гормональные нарушения в сочетании с хроническими воспалительными процессами в матке являются основными причинами развития лейкомиомы. На УЗИ она отображается как образование с однородной структурой.
Фиброма, фибромиома и лейкомиома часто объединяют под общим термином «миома».
5. Полипы в матке
Полипы представляют собой образования, возникающие из внутреннего слизистого слоя матки. Эти выросты могут существенно варьироваться по расположению, размерам и структуре и зачастую протекают бессимптомно. Наиболее частыми проявлениями являются боли, кровотечения и бесплодие.
Основные факторы, способствующие образованию маточных полипов, включают гормональные расстройства и воспалительные процессы. Симптоматика может включать обильные и болезненные менструации, коричневые выделения вне цикла, болезненные ощущения и кровянистые выделения после половых актов. Полипы могут привести к выкидышам и бесплодию, а также осложнить беременность. Наиболее серьезный риск, связанный с полипами, — это возможность их перерождения в злокачественные образования, что требует регулярного врачебного наблюдения.
6. Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия является патология, характеризующаяся изменением структуры эндометриальной ткани и ее избыточным ростом. Причиной этого состояния служат гормональные расстройства. Наиболее серьезной опасностью изменений в внутреннем слое матки является риск перерождения в рак и потеря репродуктивных функций у женщин. Гиперплазия может предшествовать многим другим гинекологическим заболеваниям. Симптомы включают нарушения менструального цикла, кровянистые выделения между циклами, а также дисфункциональные маточные кровотечения и анемию.
7. Полип шейки матки и цервикального канала
Полип шейки матки и цервикального канала представляет собой вырост из внешнего слоя слизистой, который выступает в просвет канала шейки матки. Полипы могут быть разного размера и числа — одинокие или множественные. Причинами их возникновения могут быть воспалительные процессы, а также гормональные или эндокринные расстройства. Обычно полипы не проявляют каких-либо симптомов.
Рекомендуется проводить УЗИ при данных патологиях на 5-10 день менструального цикла.
УЗИ органов малого таза (матки и яичников)
Для успешного выполнения УЗИ органов малого таза важно, чтобы мочевой пузырь был полным, поскольку это помогает лучше передавать звуковые волны, позволяя более четко визуализировать матку и яичники.
В препубертатный период матка имеет обратную грушевидную форму, при этом её тело меньше шейки. Размеры составляют примерно 2-3,5 × 0,5 − 1,0 см (L × AP).
После полового созревания нерожавшая матка принимает форму груши. Размеры находятся в пределах 4,5 − 9,0 × 1,5 − 3,0 × 4,5 − 5,5 см (L × AP × T).
При наличии повторных родов размеры матки увеличиваются на 1-1,2 см, а форма тела становится более округлой.
Структура эндометрия изменяется в зависимости от фазы менструального цикла.
Переднезадний диаметр шейки матки не должен превышать диаметр тела матки.
В период постменопаузы размер полости эндометрия уменьшается и становится однородным, без признаков визуализации.
• Мышечные стенки матки выглядят гипоэхогенными.
• Задний карман (мешочек Дугласа) расположён между прямой кишкой и влагалищем и является самым нижним и задним отражением брюшной полости.
• Придатки включают яичники, фаллопиевы трубы, связки и сосуды.
Шейка матки, находясь в антефлексии, образует угол в 90 градусов с влагалищем.
Нормальная антефлексия тела — это сгибание к п передней части шейки матки (270 градусов).
Ретровертированная матка наклонена назад в сторону позвоночника.
Иллюстрация, отражающая нормальную эхоструктуру матки, шейки матки и влагалища.
Таблица демонстрирует размеры матки на различных стадиях жизни женщины.
Матка
Длина матки
Дно: шейка матки
Эндометрий
Яркая полоса эндометрия (вызываемая внутриутробной гормональной стимуляцией)
Полоски эндометрия не визуализируются
Эндометрий меняется в зависимости от менструального цикла
Это может затруднять визуализацию полости эндометрия.
Хорошая визуализация широкой связки может указывать на расширение придатков.
Структура глазного дна может демонстрировать плохо изолированное эхо, имитируя миому.
Отсутствие аномалий в контуре и смещение эндометрия отличает его от миомы. ТВС обеспечивает лучшую визуализацию.
При ретрофлексии дно направлено назад, шейка может оказаться между зондом и телом матки.
Суженный нижний отдел матки соединяет основную часть с влагалищем.
Кисты Наботиана: это кисты в шейке матки, представляющие собой расширенные или закупоренные эндоцервикальные железы; они не имеют клинического значения. Одиночная киста иногда может восприниматься как низкоимплантированный гестационный мешок.
Объем шейки матки: переднезадний диаметр шейки матки больше примерно 3,0 сантиметра. Гетерогенная эхос структура и наличие беловатых выделений в анамнезе требуют проведения мазка на Папаниколау и дальнейшего мониторинга. Это может быть вызвано как цервицитом, так и миомой или злокачественными образованиями.
Иллюстрация, показывающая множественные кисты Наботиана в шейке матки.
Структура с трубчатым образом, окружающая центральные гиперэхогенные поверхности слизистой влагалища и имеющая гипоэхогенные стенки.
Двусторонние овальные однородные структуры, расположенные примерно в стороне от матки с несколькими четко очерченными безэховыми фолликулами.
Объем яичников = (Д × Ш × АД) × 0,53.
В постменопаузе их объем варьируется от 1 до 6 кубических сантиметров (объем более 8 кубических сантиметров считается аномалией) — яичники становятся меньше и их трудно идентифицировать. Иногда они выглядят гиперэхогенно, без наличия фолликулов и напоминают окружающие ткани.
У некоторых женщин в норме может быть объем яичников до 14-18 кубических сантиметров. Перед диагностикой поликистоза яичников следует обратить внимание на расположение фолликулов и стромы.
Иллюстрация, представляющая двусторонние яичники и нормальный яичник, демонстрирующий множество фолликулов с доминирующим.
Таблица, показывающая объем яичников у женщин в различных возрастных группах.
Серозная цистаденома на ультразвуковом исследовании
Серозная цистаденома на ультразвуковом исследовании
Серозные цистаденомы, как правило, представляют собой однокамерные образования без эховключений, что затрудняет их дифференциацию от простых кист на УЗИ. При наличии большого, гладкостенного, однокамерного образования с жидкостью и отсутствием эховключений можно подозревать серозную цистаденому, однако подобные характеристики могут также указывать на гигантскую фолликулярную кисту. В редких ситуациях переполненный мочевой пузырь у женщин с нейрогенной дисфункцией может подражать серозной цистаденоме, однако это становится очевидным при отсутствии мочевого пузыря ниже данного «образования». Многокамерная серозная цистаденома, напротив, содержит очень тонкие перегородки внутри гладкой и эхонегативной структуры.
Небольшая муцинозная цистаденома, как и малые серозные цистаденомы, не поддаются точной диагностике только по данным УЗИ. При исследовании будет видно четко очерченное гипоэхогенное образование с заметными эховключениями. Это может быть ошибочно интерпретировано как простая ретенционная киста, эндометриоидная киста или миоматозный узел с ножкой. Крупные муцинозные кисты, иногда заполняющие всю брюшную полость, обнаруживают более характерные для ультразвукового исследования признаки. Как в продольной, так и в поперечной проекции можно увидеть многокамерное образование с кистозными полостями различного размера и эховключениями, отличающимися по эхогенности в зависимости от их наполненности.
Доброкачественные опухоли маточных труб при ультразвуковом исследовании
При УЗИ патологически измененные маточные трубы легче идентифицируются, чем здоровые. Даже с помощью трансвагинального УЗИ нормальные трубы хорошо визуализируются только при наличии жидкости в пространстве Дугласа. Гидросальпинкс, возникший после воспалительного процесса, является наиболее распространенным доброкачественным изменением маточных труб, показывающимся как извивающееся продолговатое образование с тонкой стенкой и отсутствием эховключений. Обычно ампулярный сегмент трубы значительно шире истмического. В некоторых случаях ампулярный сегмент может расширяться до формы, напоминающей кисту яичника.
Гематосальпинкс имеет схожие ультразвуковые симптомы, но содержит характерные внутренние эховключения. Потенциальные причины — очаги эндометриоза, воспалительные кровоизлияния, а также перекрут трубы. Также стоит отметить, что перекрут маточной трубы или придатков часто сопровождается резкими болями в нижней части живота.
Переходный сегмент трубы может опухать и иногда подвергаться геморрагическому инфаркту, что при ультразвуке выглядит как рядом расположенные кистозные участки, количество которых зависит от степени перекручивания.
Истинные доброкачественные новообразования, такие как лейомиомы, гемангиомы, фибромы и лимфангиомы, встречаются крайне редко в маточных трубах. Их можно заподозрить только на УЗИ, если они визуализируются как образования, четко отделенные от яичников.
Первичный рак маточной трубы является редким заболеванием, часто затрагивающим одну трубу. Как и в случае с опухолями яичников, он чаще всего диагностируется на поздних стадиях. При трансвагинальном УЗИ рак маточной трубы определяется по наличию опухолевых признаков. 1 стадию рака может быть возможно выявить на трансвагинальном сканировании, когда у женщины наблюдаются клинические проявления, такие как янтарные выделения из влагалища, а ультразвук показывает неоднородное расширение маточной трубы с одной стороны.
Образование в нижней части брюшной полости можно точно отнести к маточной трубе только в том случае, если ультразвуковое исследование ясно показывает, что оно не связано с яичником. Дифференциальный диагноз должен также учитывать другие доброкачественные и злокачественные процессы, включая копрому. На поздних стадиях рака маточной трубы неоднородное расширение трубы сопровождается асцитом в малом тазу.
