Интрамуральная субсерозная миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое матки (миометрии) и подсерозном слое, который находится непосредственно под оболочкой матки. Эта форма миомы может приводить к увеличению размеров матки и изменению её формы, что иногда вызывает дискомфорт или связанные с этим симптомы.
Несмотря на то, что интрамуральные субсерозные миомы обычно не вызывают серьезных проблем, в некоторых случаях они могут приводить к болевым ощущениям или к снижению фертильности. Лечение зависит от размера миомы, наличия симптомов и планов женщины на будущую беременность.
Диагностика и терапия субсерозных и интрамуральных узлов
Миоматозные узлы в матке представляют собой одно из наиболее распространённых заболеваний в области гинекологии, встречающееся у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Субсерозные и интрамуральные узлы имеют различия в расположении и проявлениях, что, в свою очередь, влияет на способы их диагностики и лечения. В данной статье мы изучим особенности этих узлов, используемые диагностические методы и доступные варианты лечения.
Субсерозные узлы располагаются на внешней поверхности матки, находясь под серозной оболочкой. Они растут наружу и, как правило, менее заметно сказываются на менструальном цикле и репродуктивной функции. В отличие от них, интрамуральные узлы находятся в мышечном слое матки (миометрии) и могут существенно влиять на её структуру и функции. Данный тип миомы часто сопровождается изменениями менструального цикла, болевыми ощущениями и другими симптомами.
Для диагностики как субсерозных, так и интрамуральных узлов применяются различные методы. Наиболее распространёнными являются ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и гистеросонография. УЗИ позволяет оценить размер, количество и расположение миоматозных узлов, тогда как МРТ обеспечивает более детальную информацию о структуре и наличию сопутствующих заболеваний. Гистеросонография помогает исследовать полость матки и выявлять внутриматочные образования.
Лечение миоматозных узлов может варьироваться в зависимости от их расположения, размера и клинических проявлений. Субсерозные узлы, как правило, требуют наблюдения, если не приводят к явным симптомам. В случае значительного роста или появления дискомфорта может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, например, миомэктомия. Интрамуральные узлы, вызывающие нарушения менструального цикла или боли, часто требуют более активного подхода: от медикаментозной терапии для уменьшения симптомов до хирургического удаления.
Совсем недавно появилась новая возможность – эмболизация маточных артерий, которая позволяет уменьшить размер миоматозных узлов, не прибегая к хирургическому вмешательству. Этот метод пользуется всё большей популярностью благодаря своей минимальной инвазивности и короткому времени восстановления.
Важно отметить, что решение о методах лечения должно приниматься индивидуально и после тщательного обследования под наблюдением квалифицированного специалиста. Заболевание требует мультидисциплинарного подхода, включая гинекологов, радиологов и хирургов, для обеспечения оптимального контроля и улучшения качества жизни пациенток.
Факторы, способствующие возникновению миоматозных узлов
- Гормональные сбои. Чрезмерная секреция эстрогенов или нехватка прогестерона.
- Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников была миома, риск заболеть увеличивается.
- Хронические воспалительные заболевания. Патологии органов малого таза могут способствовать образованию узлов.
- Метаболические расстройства. Ожирение и сахарный диабет коррелируют с повышенным риском появления миомы.
- Отсутствие родов. У женщин, не имевших беременности, миомы встречаются чаще.
Симптомы заболевания зависят от размера и расположения узлов:
1. Субсерозные узлы:
- Тянущие ощущения в нижней части живота или пояснице.
- Чувство давления на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник).
- Проблемы с мочеиспусканием и запоры.
2. Интрамуральные узлы:
- Болезненные и обильные менструации.
- Кровотечения между менструациями.
- Болевые ощущения в области таза.
- Трудности с зачатием и вынашиванием.
Кратко об интрамуральной миоме матки
Интрамуральная миома является наиболее распространённой формой данного заболевания и формируется в миометрии (мышечном слое). За последние годы данная патология стала «моложе», что подчеркивает важность раннего диагностирования.
Проявления этой болезни зависят от размеров и местоположения новообразования, а также направленности его роста.
Небольшая миома часто не проявляется и может быть обнаружена случайно во время планового гинекологического осмотра. Часто симптомы болезни расплывчатые, и женщина может воспринимать их как норму. Интрамуральная миома протекает без симптомов до тех пор, пока опухоль не вырастет до такой величины, что начнёт сжимать соседние органы.
Явные симптомы можно наблюдать при наличии субмукозной миомы (которая развивается внутри матки и является наиболее редким её видом) и субсерозной, которая растёт наружу, в полость таза.
Следующие симптомы могут указывать на наличие интрамуральной миомы матки:
- обильные месячные;
- нестабильные менструации;
- кровянистые выделения в середине цикла.
Опухоль вырастает довольно медленно, поэтому другие её проявления возникают постепенно, по мере изменения формы матки:
- ноющие ощущения внизу живота или в пояснице;
- ощущение давления в животе (явный признак субсерозной миомы);
- проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
- увеличение объёма живота.
Диагностика интрамуральной миомы основывается на инструментальных методах исследования, таких как УЗИ, магнитно-резонансная томография и гистероскопия. Эти методы помогают точно оценить размер, количество и расположение миоматозных узлов.
Лечение интрамуральной миомы может варьироваться в зависимости от размера и симптоматики опухоли. В некоторых случаях может быть рекомендовано наблюдение, если миома не вызывает выраженных проблем. В других ситуациях показано медикаментозное лечение для уменьшения размера узла или хирургическое вмешательство, включая миомэктомию или гистерэктомию.
Женщинам с интрамуральной миомой также рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая регулярные занятия спортом, сбалансированное питание и контроль веса, что может помочь в контроле симптомов и предотвращении роста миомы.
Осложнения интрамуральной миомы матки
Несмотря на то, что на ранних стадиях миома может не доставлять пациентке беспокойства, легкомысленно относиться к потенциальным осложнениям не следует. В случае отсутствия должного лечения возможно возникновение некроза опухоли (пациентка испытывает сильные боли, у неё поднимается температура и появляются признаки интоксикации) и дефицит функционирования соседних органов из-за их значительного сжатия. Данные ситуации требуют неотложной госпитализации и хирургической помощи.
Мышечный слой матки — это наиболее обширная её часть, и именно он чаще всего подвержен негативным факторам, способствующим росту опухолей. Эти новообразования всегда зависят от гормонов: под влиянием эстрогена клетки гладкой мускулатуры начинают неправильно делиться.
Вот основные причины, вызывающие это заболевание:
- наследственность;
- колебания гормонального фона;
- нарушения менструального цикла;
- травмы матки (аборты, выкидыши, хирургические операции, травматичные роды);
- воспалительные процессы в матке (эндометрит, аднексит), эрозии и полипы;
- эндокринные расстройства;
- повышенное давление;
- нерегулярная половая жизнь;
- стрессы;
- использование внутриматочных спиралей;
- образ жизни и питание женщины также имеют значение.
Разновидности миомы матки
Миома матки — это доброкачественное образование в мышечной оболочке матки, также известное как фибромиома или лейомиома.
Как и другие опухоли, миома может расти.
Размер новообразования варьируется от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Обычно врачи измеряют размер опухоли в неделях беременности, то есть «миома 7 недель» означает, что размеры матки (вместе с миоматозными узлами) соответствуют её размерам на 7-й неделе беременности.
У некоторых женщин рост миомы происходит медленно и может долгое время не вызывать дискомфорта (хотя в этом случае важно регулярно проходить обследование у гинеколога и следовать его рекомендациям). Однако иногда опухоль может расти быстро. К сожалению, современные методы диагностики не позволяют предсказать, как будет развиваться заболевание.
Миома может быть единственной (одна опухоль) или множественной (несколько узлов одновременно).
Наиболее распространена множественная миома матки, а наиболее редка — миома шейки матки.
Классификация миомы матки: субсерозная, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная и миома шейки матки
В зависимости от расположения образований, миоматозные узлы делят на следующие виды:
Субсерозная миома матки формируется на наружной части матки и начинает расти в полость таза. Обычно этот вид опухоли не вызывает серьёзных изменений в менструальном цикле или вовсе не проявляется, но может создавать дискомфорт из-за давления на соседние ткани и органы.
Интрамуральная (внутримышечная) миома располагается в среднем мышечном слое, что приводит к значительному увеличению матки. Это один из самых распространённых типов миомы, который усугубляет менструальные циклы и вызывает болевые ощущения в области таза.
Субмукозная (подслизистая) миома располагается глубоко внутри матки под тонким слизистым слоем, что усиливает выраженность симптомов заболевания.
Интерстициальная (межмышечная) миома характеризуется наличием узлов между стенками матки. В этом случае матка увеличивается равномерно, возможны обильные менструации, а боли возникают только при быстром росте опухоли, её отёке или некрозе. Это также негативно сказывается на соседних органах (мочевой пузырь и прямая кишка).
Миома шейки матки возникает в мышечной ткани шейки матки и наблюдается у 5% женщин.
Методы лечения интрамуральной и субсерозно-интрамуральной миомы
Терапия интрамуральной миомы, расположенной в мышечном слое матки, подразумевает использование комплексного подхода, разрабатываемого врачом индивидуально для каждой пациентки с учётом размеров миомы, её локализации, темпов роста, а также планов женщины на дальнейшую беременность и роды. В настоящее время существуют следующие методы лечения интрамуральной миомы матки:
- Консервативная терапия — назначаются гормональные препараты, которые способствуют замедлению роста интрамуральной миомы и её постепенному уменьшению. Данный метод длительный и не приводит к полному исчезновению миомы. Порой консервативное лечение используется как подготовка пациентки к хирургическому вмешательству.
- Эмболизация маточных артерий — хирургическая процедура, при которой искусственно прекращается кровоснабжение интрамуральной миомы, что приводит к её отмиранию и уменьшению размеров, а также к исчезновению симптомов заболевания. Этот метод пользуется высокой популярностью среди женщин, которые планируют в будущем беременность.
- Оперативное удаление интрамуральной миомы — могут применяться несколько методик:
- гистероскопия — в полость матки вводится гистероскоп (аппарат с оптической системой и хирургическими инструментами) под визуальным контролем, и врач удаляет интрамуральную миому;
- лапароскопия — производится два прокола в брюшной стенке для введения инструментов и накачки воздуха в брюшную полость;
- лапаротомия — открытая операция, выполняемая через разрез в брюшной стенке.
Интрамуральная субсерозная миома матки: особенности
Оперативное вмешательство является основным методом лечения субсерозно-интрамуральной миомы, однако перед этим женщине обычно назначают гормональную терапию для замедления роста образования. Данная терапия эффективна только в случае, если размер миоматозных узлов не превышает эквивалента 12 недель беременности. В случаях, когда миомы достаточно крупные, их необходимо удалять в кратчайшие сроки, так как они могут ухудшать функционирование внутренних органов и нарастать.
Для хирургического удаления миом, располагающихся как на поверхности, так и внутри стенки матки, применяются различные методики:
- эмболизация маточных артерий – данная техника подходит лишь для миом, не имеющих ножки. При некрозе опухоли может возникнуть риск перекручивания ножки и, как следствие, острых абдоминальных болей, требующих повторной операции;
- хирургическое иссечение субсерозно-интрамуральной миомы – комбинация миом требует проведения лапаротомии, что подразумевает открытую операцию, в ходе которой удаляются только аномальные узлы, оставляя здоровые ткани нетронутыми. После миомэктомии пациентке рекомендуется пройти курс гормональной терапии для предотвращения возможного рецидива;
- гистерэктомия – это радикальная операция, заключающаяся в полном удалении матки, которая обычно проводится женщинам в период менопаузы или тем, у кого высокий риск злокачественного перерождения миоматозных узлов.
Показаниями для выполнения полостной операции по удалению субсерозно-интрамуральной миомы могут быть:
- активное увеличение размеров миомы;
- давление, оказываемое миомой на соседние органы, что нарушает их функционирование;
- выявление миомы, размеры которой превышают 12-13 недельный срок беременности;
- обильные межменструальные кровотечения, приводящие к анемии и другим сопутствующим недугам;
- острые нарушения кровоснабжения миомы – например, перекрут ножки;
- потенциальное перерождение опухоли в злокачественное образование;
- разрушение и истощение миомы.
Прогноз
Современные хирургические методы позволяют успешно удалить миоматозные узлы, при этом сохраняя репродуктивную функцию женщин, что особенно важно для молодых пациенток, планирующих беременность в будущем. Несмотря на высокую эффективность операций, риск рецидивов остаётся значительным, поэтому помимо удаления узлов необходимо выяснить причины их появления и направить лечение на их устранение. В период восстановления пациенткам рекомендуется пройти гормональное лечение, физиотерапию, выполнять комплекс упражнений и заниматься лечением сопутствующих заболеваний, способствующих росту миомы.
Также крайне важно пересмотреть свой рацион, включая больше здоровых и питательных продуктов, так как гормональные сбои могут быть связаны с нерациональным, вредным питанием и избыточным весом.
Авторские методики лечения
- Гистероскопическое лечение
- Гистероскопия и абляция эндометрия
- Абляция эндометрия
- Устранение спаек в области малого таза
- Ворд-катетер бартолиновой железы
- Иссечение кисты бартолиновой железы
- Марсупиализация бартолиновой кисты
- Нефроптоз (опущение почки)
- Лапароскопическая нефропексия
- Лапароскопическая резекция почки
- Удаление кисты почки
- Лапароскопическая нефрэктомия
- Малоинвазивные методы
- Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
- Операция при цистоцеле
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов
- Фундопликация по Ниссену
- Трансоральная фундопликация
- Радиочастотная абляция (РЧА) при пищеводе Барретта
- Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
- Лапароскопическая холецистэктомия SILS
- Минилапароскопическая холецистэктомия
- Удаление полипов желчного пузыря
- Лапароскопическая спленэктомия
- Методика авторского лечения
- Лапароскопическая селективная ваготомия
- Лапароскопическая резекция желудка
- Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим подходом
- Операция по удалению полипа в толстой кишке
- Авторская методика
- Тотальная мезоректумэктомия
- Трансанальная резекция прямой кишки
- Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
- Операция при ректоцеле
- Операция при раке сигмовидной кишки
- Рак матки
- Диагностика рака шейки матки
- Операция по удалению рака яичников
- Лечение рака яичников 3-4 стадии
«Репродуктивное завтра России» за разработку и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, выполнение уникальных операций.
Орден «Честь и Слава Великой России» за заслуги перед Отечеством
Награжден почетным знаком «Золотой лапароскоп» как лучший лапароскопический хирург в России
Награжден почетным знаком «Золотая звезда» за значительный вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопии
Получил награду «Золотая звезда» за выдающийся вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопии
Награжден медалью имени А. П. Чехова за высокие профессиональные достижения и преданность своей профессии
Премия Top 25 Diamond Persons за выдающиеся достижения в области медицины
Награжден почетной грамотой за первое место в финале конкурса по хирургии на Всесоюзной олимпиаде «Студент и научно-технический прогресс»
Врачи, которым
я доверяю
