Коксартроз тазобедренного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся износом хрящевой ткани и изменениями в костной структуре сустава. Оно приводит к болевым ощущениям, ограничению подвижности и нарушению функциональности тазобедренного сустава, что в свою очередь может значительно снизить качество жизни пациента.
Причинами коксартроза могут быть возрастные изменения, травмы, наследственная предрасположенность и ожирение. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, оперативное вмешательство, направленное на восстановление функции сустава и облегчение болевого синдрома.
Коксартроз: проявления, причины, способы терапии
Если у пациента возникают дискомфортные ощущения в области тазобедренного сустава, есть вероятность наличия коксартроза. Это заболевание не появляется внезапно; болезнь может развиваться незаметно в течение нескольких лет. При позднем обнаружении состояние пациента может ухудшиться, вызывая сильные боли, что и приводит к необходимости посетить врача.
Важно отметить, что коксартроз может быть как односторонним, так и двусторонним. Это значит, что если боли ощущаются с одной стороны, то, при отсутствии должного лечения или игнорировании рекомендаций специалиста, заболевание может распространиться и на другую сторону. В конечном итоге движения становятся ограниченными, а в случае запущенной стадии может произойти атрофия мышц бедра, что приведет к уменьшению длины конечности.
После установления диагноза коксартроза необходимо подобрать подходящий подход к лечению. При этом учитываются возраст пациента, его общее состояние и стадия болезни. Чаще всего применяется консервативный подход, но иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Наиболее уязвимыми являются пациенты старше 40 лет, преимущественно женщины, хотя мужчины тоже могут столкнуться с этой проблемой. Заболевание может развиться на фоне травм или других заболеваний суставов, но иногда не требуется явная причина, так как болезнь прогрессирует постепенно. Из всех видов артроза коксартроз занимает одно из первых мест по распространенности.
Часто причиной заболевания становится избыточная нагрузка на тазобедренный сустав. Возможным фактором риска может быть Врожденная аномалия, такая как дисплазия сустава.
Данный раздел информации не следует использовать для самостоятельной диагностики или лечения. При возникновении болей или обострений заболевания только лечащий специалист может назначить необходимые диагностические исследования.
Признаки и симптомы
Основными признаками коксартроза являются болевые ощущения, которые могут возникать в паху, коленях и бедрах. Движения ограничиваются, суставы ведут себя туго, появляется хромота, изменяется походка, наблюдается атрофия мышц бедра, а конечность с больной стороны может укоротиться.
Характерные проявления коксартроза тазобедренного сустава включают невозможность удобно присесть на твёрдую поверхность или опуститься ниже, например, на стул или кровать.
В зависимости от проявлений заболевание делится на степени. 1 степень коксартроза проявляется периодическими болями, особенно после физической активности, такой как спорт. Боли могут возникать и после длительной ходьбы, но обычно проходят после небольшого отдыха.
На этом этапе походка еще нормальная, мышцы не проявляют атрофии, сохраняется подвижность. Если пациент обращается к врачу на ранней стадии, то на рентгеновском снимке изменения будут малозаметными, например, незначительные костные разрастания около вертлужной впадины.
2 степень коксартроза проявляется более интенсивными болевыми ощущениями. Боль может возникать даже в состоянии покоя, когда сустав не подвергается нагрузке. Боль может отдавать в бедро или пах. При малейшей физической активности (в том числе беге или долготерпящей ходьбе) наблюдается хромота, а также ограниченность движений.
На рентгеновских снимках в этой стадии будет видно неравномерное сужение суставной щели, а головка бедренной кости может быть увеличена и смещена вверх.
3 степень коксартроза проявляется сильными болями как ночью, так и в течение дня. Ходьба становится затруднительной, пациенты часто хромают и для передвижения нуждаются в трости. Ограничивается подвижность, мышечная масса бедра, ягодиц и голени полностью атрофируется, конечность на больной стороне укорочена.
При одностороннем коксартрозе пациенты склоняют туловище в сторону боли, увеличивая нагрузку и усиливая болевые ощущения, так как центр тяжести смещается. На рентгеновских снимках заболевание четко видно, например, отчетливо видно сокращение суставной щели.
Симптоматика коксартроза тазобедренного сустава
Первые признаки начинающегося заболевания могут проявляться в виде легких болей в паху или бедре, усиливающихся при ходьбе и уменьшающихся после отдыха. Специалисты отмечают, что симптомы коксартроза тазобедренного сустава становятся все более выраженными со временем. Это заболевание делится на три основные стадии:
- На стадии 1 диагноз бывает трудно установить, так как, кроме легкого дискомфорта в ноге, больше нет признаков.
- На 2 стадии симптомы становятся более заметными. Боли проявляются как в покое, так и при движении, при продолжительной ходьбе появляется хромота, наблюдается ослабление мышц. Возможен хруст в суставе при сгибании и разгибании конечности.
- На третьей стадии дискомфорт становится постоянным. Явно заметно, что одна нога короче другой, обнаруживаются костные разрастания (остеофиты), которые могут полностью ограничивать подвижность сустава.
При своевременном начале всестороннего лечения возможно практически полное избавление от симптомов и самого коксартроза тазобедренного сустава. В других случаях терапия может облегчить боли и улучшить двигательные функции.
Причины возникновения заболевания
Среди ряда факторов, способствующих развитию коксартроза тазобедренного сустава, выделяют наследственную предрасположенность, нарушения обмена веществ, ожирение, старший возраст, а также гормональные изменения и длительные стрессы. Часто заболевание возникает при наличии постоянных сильных нагрузок. Поэтому в группу риска входят профессиональные спортсмены и работники, занимающиеся поднятием тяжестей. К основным причинам появления коксартроза тазобедренного сустава относятся:
- врожденные аномалии конечностей;
- некроз головки бедренной кости;
- патологии позвоночника (сколиоз, кифоз);
- плоскостопие;
- воспалительные и инфекционные заболевания;
- нарушения кровообращения.
Также причиной болезни могут быть травмы: переломы, вывихи и ушибы. Важно своевременно их лечить и принимать эффективные профилактические меры.
Развитие коксартроза связано с изменением свойств жидкости, смазывающей сустав. Она становится более вязкой и гуще, и поэтому утрачивает свои смазывающие функции. В результате хрящевая ткань начинает разрушаться, образуются трещины, и она истончается. В конечном итоге кости обнажаются и под воздействием усиливающегося давления деформируются.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и головки бедренной кости. При движениях головка бедренной кости совершает перемещения в разных направлениях, тогда как вертлужная впадина остается фиксированной. Данный шаровидный сустав обеспечивает полную подвижность бедра и осуществляет все необходимые движения: вращения, разгибания, приведения и отведения.
Скользящее движение суставных поверхностей обеспечивается за счет гиалинового хряща, который характеризуется высокой прочностью и эластичностью, защищая головку бедра и вертлужную впадину от трения. Гиалиновый хрящ гасит удары и позволяет избежать трения, обеспечивая равномерное распределение нагрузки во время движения.
Гиалиновый хрящ питается суставной жидкостью, снижающей трение. Внешняя часть сустава защищена прочной капсулой, окруженной ягодичными и бедренными мышцами. Мышечная ткань играет важную роль в функционировании сустава, выполняя также амортизирующую функцию и защищая его от травм.
Механизм формирования коксартроза
Коксартроз тазобедренного сустава
На первых этапах происходит изменение консистенции суставной жидкости — она становится более вязкой и тягучей, что приводит к высыханию гиалинового хряща. В результате хрящ начинает разрушаться, и на его поверхности возникают трещины. Из-за утраты гибкости и высыхания хрящевой ткани происходят патологические изменения в тазобедренном суставе. Последующее развитие заболевания приводит к перетиранию и деформации костей, поскольку повышается нагрузка на костную ткань. На запущенных стадиях диагностика показывает не только разрушение хрящевой и костной ткани, но и атрофию мышц.
Симптомы коксартроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии, на которой находится заболевание. В связи с этим выделяют три степени коксартроза.
1 степень
На данном этапе возможны болевые ощущения в суставе после продолжительных физических нагрузок. Другие симптомы отсутствуют: у пациента сохраняется нормальная походка, а мышцы бедра остаются неповрежденными.
2 степень
На второй стадии заболевания наблюдается ярко выраженная симптоматика, которая включает в себя:
- большую интенсивность болевых ощущений, которые ощущаются не только во время движений, но и в состоянии покоя;
- иррадиацию боли в области бедра и паха, что приводит к появлению хромоты;
- ограниченность в движениях бедра.
3-я степень
На этом уровне прогрессии заболевания характерны следующие признаки:
- непрекращающиеся сильные боли;
- значительные трудности при передвижении, необходимость в помощи трости или костыля;
- существенное ограничение подвижности в бедре;
- укорочение конечности из-за атрофии ягодичных, голенных и бедренных мышц.
Симптоматика коксартроза
Проявления заболевания развиваются постепенно. С увеличением степени наблюдаются все новые симптомы.
Ограничение подвижности
Во время активного воспалительного процесса и трения костей происходит компенсаторное разрастание костной ткани, что приводит к снижению объема движений. На последних стадиях эта проблема может вызывать такие осложнения:
- распространение воспалительного процесса на синовиальную оболочку;
- инвазивный рост фиброзной ткани в суставе.
Ограничения в движениях проявляются на всех стадиях. На первой степени нарушаются лишь вращательные движения, в то время как на четвертой пациент не может совершать такие действия, как ходьба, приседание, вставание и поворот ноги в сторону.
Болевой синдром
На первой стадии боли практически не ощущаются, некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт. Артралгия появляется при второй степени. Боль обычно уменьшается после продолжительного отдыха. Острая боль может возникнуть из-за:
- активного движущегося состояния;
- поднятия тяжелых предметов;
- переохлаждения;
- инфекций, вызванных вирусами или бактериями;
- обострения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (например, синовита).
Возникает период ремиссии, во время которого больной не ощущает дискомфорта. Однако обострение может произойти при воздействии неблагоприятных факторов.
Хруст
Во время движений суставы могут издавать хруст:
- при сгибании и разгибании;
- в процессе ходьбы;
- при вращении тазобедренного сустава.
Звук сопровождается щелчками и потрескиваниями, что происходит из-за взаимодействия костных отростков и остеофитов. Чем интенсивнее трение, тем сильнее воспалительный процесс и тканевые повреждения. Обычно хруст сопровождается болевыми ощущениями.
Хромота
Хромота развивается на третьей-четвертой стадии. Пациент испытывает значительные затруднения при передвижении, использует трость для устойчивости. Причины чреваты:
- сгибательными контрактурами;
- значительными повреждениями суставных поверхностей;
- деформацией суставной полости.
У больного нога не полностью выпрямляется, каждый шаг вызывает хромоту и дискомфорт. Во время ходьбы пациент старается нагружать здоровую ногу, что меняет центр тяжести.
Укорочение конечности
Этот признак становится заметен не раньше третьей стадии, конечность укорачивается на 1 см. Без лечения степень укорочения может увеличиваться. Причинами укорочения служат:
- атрофия мышц;
- износ хряща;
- сокращение суставной полости;
- повреждение и деформация головки бедренной кости.
Чем больше укорочение, тем заметнее хромота.
Спазмы мышц
У пациентов с коксартрозом периодически возникают спазмы в мышцах. Примечания:
- слабость связочного аппарата приводит к спазмированию мышц с целью удержания стабильности тазобедренного сустава;
- воспаление синовиальной оболочки;
- давление остеофитов на нервные окончания, вызывающиое компенсаторное подавление болевого синдрома.
Этот симптом не является постоянным и проявляется время от времени.
Методы диагностики коксартроза
Диагностикой и лечением данной патологии занимаются ортопеды, ревматологи и хирурги. Проводят обследования с помощью лабораторно-инструментальных методов для точного определения диагноза.
Рентгенография
Данное исследование позволяет установить стадию развития заболевания. На рентгеновских снимках выявляются изменения:
- разрушение тазобедренного сустава;
- сужение суставной щели;
- деформация суставной поверхности костей;
- остеофиты.
Снимки обычно делают только в одной проекции, что затрудняет полноценную диагностику.
Компьютерная томография
Метод позволяет изучить различные проекции суставной полости и ее окрестностей. Выявляются изменения:
- степень утолщения костных структур;
- поражения гиалинового хряща;
- состояние связочного аппарата и сухожилий;
- повреждения нервов, мышц и сосудов во время обширных воспалительных процессов и разрушения костных тканей.
Компьютерная томография является универсальным методом, который одновременно исследует как твердые, так и мягкие ткани.
Магнитно-резонансная томография
Сканируется пораженная область по слоям. Врач может оценить состояние сустава, связок, мышц, нервов, сосудов и костей. Этот метод обеспечивает наибольшую информативность при диагностике патологии опорно-двигательного аппарата. Выявляются следующие нарушения:
- нарушение кровоснабжения тканей с помощью МРТ с контрастом;
- степень повреждения костей и связок;
- распространение фиброзной ткани.
Специалисты рекомендуют проводить МРТ при подозрении на коксартроз, но не все медицинские учреждения имеют такую услугу.
Когда следует обратиться к врачу
Коксартроз — серьезное и, главное, необратимое заболевание тазобедренных суставов, упущение лечения которого может привести к полной инвалидности.
Первые признаки коксартроза часто не вызывают у пациентов беспокойства. Небольшая боль в суставе после физической нагрузки трактуется как простое утомление. Обычно после отдыха дискомфорт проходит, и человек успокаивается, что является ошибкой. Именно на этой стадии стоит обратиться к врачу.
Обнаружив заболевание на ранних этапах и получив квалифицированную помощь, можно значительно продлить срок активной работы суставов, сохранить их функциональность и улучшить общее самочувствие.
Врач способен определить наличие коксартроза. Домашнее лечение подразумевает выполнение следующих рекомендаций:
- уменьшение массы тела;
- правильное сбалансированное питание;
- поддержание достаточного уровня водного баланса (2 литра воды в день);
- снижение нагрузки на сустав ( использование трости при ходьбе);
- выполнение комплекса лечебной физкультуры.
При второй степени заболевания пациенту необходимо перейти в стационар для получения более интенсивного лечения. Помимо медикаментозной терапии могут быть применены лазерная терапия, ультразвук и электрофорез. Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалистов. Этот этап терапии длится дольше, и облегчение может не наступить сразу.
Если коксартроз диагностирован на третьей степени, или состояние пациента ухудшается, несмотря на лечение, применяются более серьезные мероприятия — хирургическое вмешательство. Сустав может быть заменен на протез. Эндопротезирование сегодня является распространенным способом решения проблемы коксартроза.
Протезы приживаются в течение одного-двух месяцев. На скорость реабилитации влияют такие факторы, как возраст пациента, его общее состояние на момент операции и соблюдение всех рекомендаций врача. Обычно протез восстанавливает прежнюю подвижность, избавляет от дискомфорта и позволяет вести привычный образ жизни. Ожидаемый срок службы протеза составляет 15-20 лет.
Эндопротезирование — это серьезная операция, требующая от пациента терпения в процессе реабилитации. На этом этапе следует соблюдать определенные ограничения:
- полное исключение спортивных занятий;
- избежание физических нагрузок на сустав;
- ходьба только с костылями в течение двух месяцев;
- запрет на выполнение опасных упражнений (различных резких движений, приседаний).
В первые дни после хирургического вмешательства все движения нужно осуществлять под наблюдением медицинского персонала. Для успешного заживления ран и приживания протеза крайне важно следовать всем указаниям врача.
Как правило, после полного восстановления пациент не испытывает значительных болей и может возобновить привычную активность, заниматься спортом и совершать пешие прогулки.
Рекомендации специалистов
Независимо от степени коксартроза, необходимо придерживаться основных правил:
- после длительного времени в сидячем положении желательно совершить небольшую прогулку;
Коксартроз: причины, стадии и методы лечения
Избегайте длительных статичных позиций (на боку или спине);
- проводите отдельные специальные лечебные упражнения, подобранные специалистами;
- контролируйте свой вес.
Классификация коксартроза
Коксартроз можно классифицировать по нескольким признакам. В первую очередь выделяют врожденные и приобретенные формы заболевания.
По причинам возникновения коксартроз может быть:
- посттравматическим — возникает в результате травм конечностей;
- инволютивным — развивается после 50 лет, вызванный возрастными изменениями;
- постинфекционным — формируется вследствие инфекционных заболеваний;
- дисгормональным — связан с гормональными изменениями в организме.
Врачи выделяют четыре степени (стадии) коксартроза тазобедренного сустава, каждая из которых имеет свои особенности
Коксартроз тазобедренного сустава на начальной стадии (1 степень) часто проходит без выраженных симптомов. Лишь время от времени появляется умеренная боль после физической активности, которая быстро проходит в состоянии покоя.
Со временем, при развитии заболевания до 2 степени, боли становятся более ощутимыми и могут отдавать в голень, колено или голеностоп. Важно отметить, что в состоянии покоя дискомфорт уходит не так быстро.
На третьей стадии наблюдается значительное ограничение подвижности, при этом любое движение ноги в сторону или разворот внутрь вызывает усиление боли, которая может возникать даже в покое. Из-за сильных болей во время ходьбы, пациенту приходится использовать трость и принимать вынужденные позы.
Четвертая стадия заболевания характеризуется серьезной потерей трудоспособности. У больного возникают интенсивные болевые ощущения в области паха, ягодиц, бедер, коленей, голеностопов и других суставов. С течением времени возможно развитие плоскостопия, также нога может укорачиваться и наблюдается истончение мышц.
Каждая степень коксартроза имеет свои рентгенологические проявления, и только квалифицированный врач может поставить диагноз после всестороннего обследования.
Методы диагностики заболевания
Чтобы начать лечение, необходима предварительная диагностика, которую назначает врач.
Способы диагностики
- Рентгенография – позволяет увидеть размеры просветов между хрящами, наличие костных израстаний и особенности бедренной головки.
- УЗИ – помогает определить стадию заболевания и выявить нарушения в костно-связочном аппарате.
- КТ – дополняет рентген, предоставляя более подробную информацию о состоянии суставов и окружающих тканей.
- МРТ – дает возможность детально изучить суставно-мышечный аппарат.
Также диагностика включает лабораторные методы. В первую очередь, проводят общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительных процессов и нарушений обмена веществ.
Что делать при появлении симптомов?
При первых проявлениях стоит обратиться к врачу (желательно ортопеду-травматологу или ревматологу) для прохождения назначенного обследования, которое обычно включает:
- рентгенографию или компьютерную томографию тазобедренных суставов и костей таза,
- УЗИ области тазобедренного сустава и сосудов нижних конечностей,
- ультразвуковую либо рентгеновскую денситометрию для оценки плотности костной ткани и степени остеопороза,
- клинический анализ крови,
- биохимический анализ крови, включающий различные показатели (креатинин, мочевина, билирубин и другие),
- консультации специалистов (невролога, эндокринолога и др.),
- электронейромиографию и другие исследовательские методы.
Обязательно требуется обратиться к врачу, как только проявляются первые симптомы, чтобы сустав еще находился в исправном состоянии и можно было предотвратить воспаление, избежать осложнений и не доводить дело до необходимости хирургического вмешательства или замены сустава на искусственный имплантат (эндопротезирование).
Попытки самостоятельного лечения могут увеличить риск инвалидности. Самолечение, связанное с использованием биологически активных добавок, мазей, компрессов и домашних физиотерапевтических аппаратов, не останавливает прогрессирование заболевания, лишь маскируя симптомы и боль.
Способы лечения коксартроза тазобедренного сустава
Лечение заболевания зависит от стадии его развития: коксартроз может быть 1, 2 или 3 степени. Главной целью терапии является уменьшение боли, ослабление мышечных спазмов, улучшение кровообращения и питания тканей, восстановление структуры хрящевой ткани, увеличение подвижности сустава и укрепление мышц конечности.
Консервативное лечение включает сочетание медпрепаратов и физиотерапевтических методов. Зачастую назначаются следующие группы лекарств:
- анальгетики,
- НПВС (такие как вольтарен, аркоксиа, мовалис и ксефокам),
- миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) для снятия спазмов и улучшения циркуляции крови,
- хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат, румалон и др.) – для восстановления поврежденного хряща,
- сосудистые препараты для улучшения кровоснабжения в области сустава, что способствует обмену веществ и кислороду.
В особо сложных случаях могут быть проведены внутрисуставные инъекции:
- противовоспалительные средства, которые применяются на острой стадии заболевания для уменьшения воспаления и отека – в таких ситуациях инъекции достаточно эффективны;
- хондропротекторы, которые используются не только на ранних стадиях, но и для частичного восстановления суставной хряща и улучшения свойств суставной жидкости;
- препараты на основе гиалуроновой кислоты – они уменьшают трение суставных поверхностей, улучшая их подвижность и защищая от разрушения;
- внутрисуставные инъекции аутогенной обогащенной тромбоцитарной плазмы (PRP-терапия), поскольку тромбоциты содержат факторы роста, способствующие регенерации.
Кроме медикаментов, врач назначает курс физиотерапии (упражнительная терапия, лазер и ультразвук), лечебный массаж, кинезиотейпирование, мануальные и другие методы. Эти процедуры необходимы для снятия мышечного напряжения, улучшения кровоснабжения и обменных процессов, что способствует уменьшению воспалительных процессов и восстановлению объема движений в суставе, предотвращая развитие контрактур.
Если консервативные методы не дают результатов, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.
