Назальная ликворея — это состояние, при котором ликвор, или спинномозговая жидкость, вытекает через носовые проходы. Это может происходить в результате травмы головы, хирургического вмешательства или заболеваний, таких как менингит. Ликворея бывает спонтанной или посттравматической, и её наличие требует внимательной диагностики, так как может привести к серьезным осложнениям.
По мере выхода ликвора через нос, у пациента могут возникать различные симптомы, включая заложенность носа, ринорею и головные боли. Важно обратиться к специалисту для оценки состояния и определения необходимости лечения, которое может включать как консервативные, так и хирургические методы.
Назальная ликворея: срочная необходимость в операции
Назальная ликворея представляет собой состояние, при котором цереброспинальная жидкость вытекает через поврежденное основание черепа. Пневмоцефалия — одно из наиболее серьезных осложнений, возникающее из-за дефекта или фистулы, когда ликворное давление падает, и воздух попадает внутрь черепа через этот дефект. Клинические проявления пневмоцефалии включают сильные, порой мучительные головные боли. Вход воздуха может происходить внезапно, например, если пациент с ликвореей чихает.
Объем воздуха вызывает «сдавление» головного мозга, которое раздражает оболочки мозга и приводит к болевым ощущениям. У многих пациентов возникают заторможенность и изменения в эмоциональном состоянии. Эти симптомы могут проявиться всего за несколько часов или дней.
Кроме того, пневмоцефалия чревата инфекционными осложнениями и даже быстрым летальным исходом.
При появлении новых симптомов у пациента с ликвореей необходимо немедленно провести компьютерную томографию (СКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Если после эндоскопической или ЛОР-операции, либо в результате травмы головы на СКТ обнаруживается интракраниальный воздух, требуется неотложная консультация специалиста — необходима операция!
Важно оперативно закрыть дефект (с помощью нейрохирургического или эндоскопического вмешательства, через нос с использованием фибрин-тромбинового клея) и назначить консервативную терапию.
После операции обычно назначается щадящий режим и контрольные СКТ для наблюдения за динамикой состояния пневмоцефалии. В большинстве случаев пациенты хорошо восстанавливаются после правильно проведенной операции, поэтому ее проведение в срок крайне важно.
Диагностика и терапия ликвореи
Ликворея — это общий симптом, который может указывать на множество патологий. Болезнь делится на виды в зависимости от места возникновения:
- Назальная ликворея. Этот тип характеризуется выделением цереброспинальной жидкости в носоглотку. Может быть вызвана раздражением дыхательных путей, приводящим к кашлю и бронхиту. Часто прогрессирует при повреждении решетчатой кости черепа, разделяющей носовую полость и череп.
- Ушная ликворея. Она развивается при повреждении височных костей и может приводить к выделению цереброспинальной жидкости через уши. Причинами являются травма или инфекционные заболевания, нарушающие целостность костных структур.
- Послеоперационная ликворея. Возникает вследствие недостаточно качественного наложения швов после операции или воспалительного процесса, формирующегося после хирургического вмешательства. В таких случаях ликвор выделяется через швы, что может сигнализировать о необходимости повторного хирургического вмешательства.
- Травматическая ликворея. Возникает после механического повреждения, к примеру, при переломе черепа. Ликвор может выходить через нос, уши или даже через раны на коже головы. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как может привести к серьезным инфекциям, таким как менингит.
Каждый тип ликвореи требует тщательного обследования и своевременного лечения для предотвращения ухудшения и восстановления нормального функционирования центральной нервной системы.
Некоторые из распространенных причин этого состояния включают в себя:
- ликворея — утечка спинномозговой жидкости (ликвора)
- ригидность шеи
- головная боль
- жидкость из носа
- рвота
- тошнота
- головокружение
- шум или звон в ушах
- боль в плече
- боль в шее
- анизокория — различный размер зрачков
- гипергидроз — повышенное потоотделение
- тахикардия — учащенное сердцебиение
- приливы крови к лицу
- снижение зрения
Перелом височной кости — это серьезная травма черепа, влекущая за собой разрушение одной из наиболее крепких и анатомически сложных костных структур. Такого рода повреждение может затрагивать пирамиду височной кости, барабанную полость и другие важные компоненты, что повышает риск неврологических и отоларингологических осложнений.
Такое повреждение происходит в результате сильного механического воздействия, чаще всего при черепно-мозговых травмах, вызванных падением, автомобильными авариями или ударами в область виска. В зависимости от направления силы возникают различные виды повреждений: линейные, оскольчатые, поперечные и смешанные.
Поперечные переломы могут затрагивать внутреннее ухо, что часто приводит к стойкой тугоухости и нарушению вестибулярной функции. Продольные же переломы чаще сопровождаются повреждением наружного слухового прохода и разрывом барабанной перепонки. Факторы риска включают остеопороз, врожденные аномалии и хронические воспалительные заболевания, которые могут ослаблять костную структуру. Повторные травмы, нехватка некоторых минералов и системные заболевания также приводят к повышенному риску повреждений при относительно незначительных механических воздействиях. Травма височной кости может быть осложнена кровотечениями из ушного прохода, ликвореей, гематомами, нарушениями слуха и равновесия, параличом лицевого нерва и изменениями сознания. Внутренние и внутричерепные осложнения увеличивают вероятность вторичных повреждений нервной системы, вызывая длительные функциональные нарушения.
- спазм лицевых мышц
- парестезия лица — онемение и покалывание
- боль в лицевой области
- отек лица
- ушное кровотечение
- головокружение
- боль в ухе
- шум или звон в ушах
- боль в височной области
- ликворея — утечка цереброспинальной жидкости (ликвора)
Перелом носа — это повреждение костных структур перегородки носа и/или внешней части, чаще всего в области носового моста. Такая травма является распространенной и может встречаться как в виде изолированного повреждения, так и сочетаться с травмами мягких тканей, включая кровотечения и повреждения хрящей.
Из-за своей анатомической уязвимости, нос является одним из наиболее частых травмируемых участков лица. Перелом может происходить в результате сильного механического воздействия, будь то прямой удар в нос или случайное падение с высоты.
Наиболее частые ситуации, приводящие к таким травмам, включают автомобильные аварии, спортивные инциденты, драки или несчастные случаи. Удары или ушибы носа могут привести к переломам одной или обеих костей, а также к повреждению хрящевой ткани, что может негативно сказаться на структурных и эстетических характеристиках носа.
Факторы риска включают спорт с высоким риском столкновения, такие как бокс, футбол и хоккей, а Виды деятельности, которые связаны с физической активностью или ударами в лицо. Работники в тяжелых условиях или на опасных производствах также могут оказаться подвержены повышенному риску травмы носа.
Лица, страдающие от нарушений координации или низкой костной плотности (например, остеопороз), могут испытывать повышенный риск повреждений носа. Переломы носа могут быть открытыми или закрытыми в зависимости от воздействия. Открытые переломы связаны с повреждением кожи и могут сопровождаться наружным кровотечением, тогда как закрытые переломы происходят без нарушения целостности кожи. Повреждения приводят к боли в области носа, отекам, синякам, затруднениям с дыханием и изменениями во внешнем виде носа. Ущерб перегородке может вызвать носовые кровотечения и нарушения дыхательных функций.
- ликворея — утечка спинномозговой жидкости (ликвора)
- затрудненное носовое дыхание
- заложенность носа
- синяки и кровоподтеки
- отек носовой области
- искривление носа
- болевые ощущения в носу
- аносмия — потеря обоняния
- кровотечения из носа
Перелом основания черепа
Перелом основания черепа — это серьезная травма, заключающаяся в нарушении целостности костей, формирующих основание черепа. Такой тип повреждения часто приводит к травмам внутренних структур головы, включая мозг, нервы и сосуды, что делает его крайне опасным и требующим срочной медицинской помощи. Причинами являются прямые удары в череп, например, при падении с высоты, автомобильной аварии или травмах на спортивных соревнованиях. Лобовые и боковые столкновения, резкие торможения или выброс из автомобиля также могут быть источниками серьезных травм головы.
- головокружение
- головная боль
- ликворея — утечка спинномозговой жидкости (ликвора)
- судороги
- рвота
- тошнота
- паралич
- ухудшение зрения
- снижение слуха
- атаксия — нарушение координации
- кровоподтеки вокруг глаз
- синяки и гематомы
- отеки под глазами
- потемнение в глазах
- кровотечения из носа
- потеря сознания — обморок
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой повреждение черепа или окружающих мягких тканей. Закрытая форма ЧМТ сопровождается повреждениями без переломов костей черепа и часто сказывается на здоровье людей, занимающихся спортом, а также при падениях или авариях. Одним из проявлений ЧМТ является синдром тряски младенца, который может возникнуть из-за неосторожного обращения с малышами.
Признаки закрытой черепно-мозговой травмы включают в себя обморок, головокружение, видимые синяки на коже головы и внутренние кровоизлияния в мозг. Открытая форма травмы наблюдается при наличии переломов черепа, например, после огнестрельного ранения или серьезной автоаварии. К основным факторам, вызывающим травмы головы, относят: дорожно-транспортные происшествия, драки, падения, спортивные травмы и неосторожное обращение с детьми.
- дезориентация
- нечеткая речь
- головокружение
- головная боль
- ликворея – выделение спинномозговой жидкости
- ускоренный темп речи (тахилалия)
- сниженный мышечный тонус
- серьезные проблемы с памятью
- снижение зрительных функций
- дисфагия – нарушения глотательной функции
- усиленная потеря слуха
- тремор кистей рук
Травмы носовых придаточных пазух представляют собой повреждения таких структур, как гайморовы, лобные, клиновидные и решетчатые пазухи, возникающие в результате механических воздействий. Причинами подобных травм могут быть удары по лицу, падения, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы или насильственные действия. Повреждения варьируются от простых гематом и ушибов до переломов костных стенок и разрывов слизистой оболочки. Проникающие ранения, такие как ножевые или огнестрельные, способны вызывать значительные повреждения пазух и соседних тканей. Атака взрывной волны или других сильных механических воздействий также может привести к серьезным травмам, способным нарушить нормальную работу носовых пазух и вызвать осложнения, такие как кровотечения, инфекции или затрудненное дыхание.
- ликворея – выделение спинномозговой жидкости
- затруднение дыхания через нос
- ощущение инородного тела в носу
- болевые ощущения в носу
- отек носовых тканей
- выделение жидкости из носа
- искажение формы носа
- заложенность носа
- гнойные выделения из полости носа
Лабиринтит – это воспалительное состояние внутреннего уха. Поскольку лабиринт расположен внутри, инфицирование и развитие лабиринтита возможно в результате распространения патогенов или их токсинов из других участков тела. Наиболее распространенной причиной лабиринтита считается средний отит. Внутри ушного лабиринта находится преддверно-улитковый нерв, который передает в мозг информацию о звуках, положениях и движениях головы. Развивающийся серозный лабиринтит может привести к повышенному давлению внутри лабиринта, что иногда сопровождается разрывом соединительных мембран, что, в свою очередь, ухудшает слух.
- ликворея – выделение спинномозговой жидкости
- снижение функций зрения
- головная боль
- боль в ухе
- шумы или звон в ушах
- давление в области ушей
- головокружение
- боль в области шеи
Опухоли головного мозга – это новообразования в черепной области, которые включают как опухолевые образования в тканях мозга, так и поражения нервов, оболочек, сосудов и эндокринных структур. Первичные опухоли формируются непосредственно в мозге или в тканях, его окружающих, таких как мозговые оболочки, черепные нервы, гипофиз или шишковидная железа.
Первичные опухоли начинают развиваться в нормальных клетках вследствие изменений в их ДНК. Мутировавшие клетки начинают расти, делиться и выживать, когда здоровые клетки прекращают существовать. Это становится причиной образования массы аномальных клеток, из которых возникает опухоль. У взрослых первичные опухоли мозга встречаются значительно реже по сравнению со вторичными, которые возникают из опухолей, расположенных в других органах и распространяются на мозг.
- дезориентация
- нечеткая речь
- судороги в различных мышцах
- боль в области шеи
- ощущение шумов и звуков в голове
- ликворея – выделение спинномозговой жидкости
- тремор рук
- тремор ног
- лицевые тики
- спазмы лицевых мышц
- подергивание лицевых мышц
- ускоренный темп речи (тахилалия)
- головокружение
- головная боль
- сильная утрата памяти
- паралич
- парестезии в области шеи – онемение и покалывание
- амнезия – потеря памяти
После начального осмотра для уточнения диагноза причины ликвореи врач может назначить различные виды обследований:
- анализ спинномозговой жидкости
- компьютерная томография головного мозга
- эхоэнцефалография
- риноскопия
- пункция спинномозговой жидкости
- радиоизотопная цистернография
- магнитно-резонансная томография мозга
- компьютерная томография области уха
- рентгенография носовых пазух
- магнитно-резонансная томография носовых пазух
- компьютерная томография носовых пазух
- электроэнцефалография
- рентгенография черепа
- общий анализ крови
- анализ мочи
- мазок из носа и зева
- анализ уровней гистамина в крови
- ультразвуковое исследование носовых пазух
- аудиометрическое исследование
- отоскопия
- компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным веществом
- МРТ сосудов головного мозга
- люмбальная пункция
- позитронно-эмиссионная томография
Лечение ликвореи может включать наблюдение и терапию у следующих специалистов:
- Невролог
- Оториноларинголог
- Нейрохирург
- Ортопед
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
- Инфекционист
Назальная ликворрея
Пациентка по имени М поступила в ЛОР-отделение для плановой операции с диагнозом: Сложный дефект основания черепа. Спонтанная назальная ликворея. Основные жалобы: выделения прозрачной жидкости из носа при наклоне головы.
Из анамнеза заболевания известно, что пациентка считает себя больной с осени 2015 года, когда у неё начались выделения из носа. Она пыталась лечиться самостоятельно с помощью сосудосуживающих препаратов и солевых растворов для промывания носа, однако без положительного результата. Проведенный тест на содержание глюкозы в выделениях оказался положительным.
После консультации с ЛОР-врачом было рекомендовано выполнить плановое хирургическое вмешательство.
При осмотре носового дыхание оказалось свободным. Внешний вид носа без изменений, слизистая оболочка полости носа имеет розовый оттенок. Перегородка носа немного искривлена, но не наблюдается увеличенных тканей.
Глотка: носоглотка свободна от препятствий.
В области ротоглотки задняя стенка глотки имеет розовый цвет, миндалины не увеличены и без налетов. Паратонзиллярная область не изменена.
Гортань: голосовая щель широкая — 16 мм. Голосовые складки перламутровые и при речи смыкаются полностью.
Уши: слуховые проходы с обеих сторон свободны, перепонки перламутровые, знаки идентификации четкие, слышимость 6/6 м.
На КТ области носа обнаружено нарушение целостности ситовидной пластинки.
Пациентке проведена эндоскопическая эндоназальная коррекция ликворной фистулы основания черепа слева. Дефект ситовидной пластинки был закрыт фрагментом фасции из области левой бедренной кости. Операция и ранний постоперационный период прошли без осложнений, и пациентка была выписана на 6-й день после оперативного вмешательства.
