Острый гнойный полисинусит — это воспаление всех синусов носа, которое сопровождается образованием гнойного содержимого. Это состояние обычно возникает как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей, часто после простуды или гриппа, и может вызывать болезненные ощущения в области лица, затрудненное дыхание и общую слабость.
Лечение острого гнойного полисинусита включает в себя как консервативные методы — например, применение антибиотиков и сосудосуживающих препаратов, так и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для дренирования гноя. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и восстановить здоровье.
Гнойные синуситы с частыми рецидивами: причины, симптомы, лечение и меры профилактики
Гнойный синусит — это одно из наиболее распространённых заболеваний в области ЛОР, которое проявляется воспалением и накоплением гнойного содержимого в пазухах около носа. При повторяющихся обострениях это состояние значительно ухудшает качество жизни пациента и может приводить к серьёзным осложнениям. В данной статье мы подробно рассмотрим ключевые причины возникновения гнойных синуситов, их характерные признаки, способы диагностики, методы лечения и профилактики, а также предоставим полезные советы по снижению частоты рецидивов.
- Гайморит — воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух;
- Фронтит — воспаление лобных пазух;
- Этмоидит — поражение решётчатой кости;
- Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.
Гнойная форма синусита развивается при отсутствии должного лечебного воздействия на катаральный процесс или при тяжёлом течении болезни. Частые рецидивы гнойных синуситов указывают на наличие факторов, способствующих хроническому воспалению в организме.
Факторы, способствующие частым рецидивам гнойного синусита
- Недостаточное лечение острого синусита
Пациенты часто прекращают курс антибиотиков или других препаратов, как только замечают улучшение своего состояния. Это приводит к затиханию воспалительного процесса, но не к его полному устранению, что впоследствии вызывает быстрое повторное развитие симптомов.
- Анатомические особенности
Сильное искривление носовой перегородки, узкие носовые проходы, полипы и кисты могут мешать нормальному дренажу пазух, создавая условия для застоя слизи и гноя.
- Сниженный уровень иммунитета
Различные состояния, ослабляющие иммунную защиту (частые простуды, недостаток витаминов, хронические заболевания), повышают вероятность обострений гнойных процессов.
- Аллергические реакции
Частый контакт с аллергенами (например, пыльца, пыль, плесень, шерсть животных и т.д.) приводит к отёку слизистой, что затрудняет отток слизи и увеличивает шансы на бактериальное воспаление.
- Хронические очаги инфекции
Патогенные бактерии могут постоянно находиться в носовой полости, миндалинах или в кариозных зубах, время от времени активируясь и вызывая обострения синусита.
- Неблагоприятные экологические условия
Загрязнённый воздух, колебания температуры, курение, химические пары раздражают слизистую оболочку, создавая среду для размножения микробов.
Во время обострения гнойного синусита пациенты обычно отмечают следующие симптомы:
- Ярко выраженный насморк с гнойными выделениями (желтовато-зеленоватого цвета);
- Заложенность носа, затруднённое дыхание;
- Боль и давление в области поражённой пазухи (щека, лоб, переносица, виски);
- Головная боль, которая часто усиливается при наклоне вперёд;
- Увеличение температуры тела (от субфебрильных значений до 38–39 °C);
- Общее недомогание, слабость, усталость, трудности со сном;
- Неприятный запах изо рта или носа, особенно при гайморите.
При затяжном течении болезни слизистая оболочка пазух утолщается, образуются полипы, а воспаление может затрагивать соседние структуры. Это может привести к серьёзным осложнениям, таким как отиты, менингиты, абсцессы и другие тяжёлые состояния.
Из истории болезни
Пациент жалуется на заболевание в течение двух недель. После переохлаждения он отметил повышение температуры до 37.5 °C, появление заложенности носа, слизисто-гнойных выделений, а также усиливающейся головной боли. Лечился самостоятельно, однако улучшений не достиг и пришёл в клинику для консультации.
Объективные данные
Нос: слизистая оболочка ярко гиперемирована, средние носовые раковины и нижние носовые раковины отечны. Носовые проходы заполнены гнойным отделяемым. Перегородка носа уникорректна.
Глотка: зев симметричный, слизистая оболочка розового цвета, налётов нет. Небные миндалины в нормальном состоянии.
Гортань: без отклонений.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови — с лейкоцитарной формулой и СОЭ; С-реактивный белок.
2. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Была проведена рентгенограмма околоносовых пазух, по результатам которой выявлено снижение пневматизации лобной пазухи с левой стороны. Так же наблюдается полное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи и частичное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, вызванное утолщением слизистой. Клетки решётчатого лабиринта имеют слабую дифференциацию.
Согласно клинической картине и анамнезу, установлен диагноз: острый гнойный полисинусит.
Тактика лечения
Лечение включало применение антимикробной, противовоспалительной, десенсибилизирующей и местной терапии. Активно использовал промывание носа по методу «Кукушка».
В этом случае удалось избежать пункции верхнечелюстной пазухи.
Признаки при гнойном синусите
Первым признаком развивающегося воспалительного процесса является болезненность в зоне поражённой пазухи, усиливающаяся при определённых движениях головы или чихании. При воспалении верхнечелюстных пазух боль часто отдает в зубы и может напоминать стоматологические проблемы, в то время как неприятные ощущения при фронтите локализуются в области переносицы и могут охватывать глаза.
Затруднения носового дыхания становятся постоянными спутниками заболевания, проявляясь как с одной стороны, так и с обеих. Пациенты ощущают постоянную заложенность носа, которая не исчезает даже после использования различных методов очистки или сосудосуживающих средств. Признаком являются густые выделения жёлто-зелёного цвета с неприятным запахом. Иногда эти выделения стекают по задней стенке глотки, вызывая дискомфорт и раздражение в горле.
Общее состояние пациента также значительно ухудшается: температура тела поднимается до 38–39 °C, проявляется выраженная усталость и снижение трудоспособности. Обоняние может быть нарушено частично или полностью, что особенно заметно при попытках различить запахи пищи или парфюмерии. При одностороннем процессе вся симптоматика отмечается лишь с одной стороны лица — к примеру, при левостороннем синусите страдает именно левая половина лица.
Причины возникновения гнойного синусита
Причины возникновения гнойного синусита у детей разнообразны и чаще всего связаны с комплексным воздействием множества факторов. В основе заболевания лежат нарушения естественных процессов вентиляции и дренажа околоносовых пазух, создающие благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Инфекционная составляющая — главный движущий фактор в развитии заболевания. Чаще всего провокаторами выступают бактериальные агенты, такие как стафилококки, стрептококки и пневмококки, которые активируются при снижении защиты организма. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей также способствуют возникновению синусита, нарушая нормальную функцию слизистой оболочки. Грибковые инфекции возникают реже, но представляют особую опасность для лиц с иммунными недостатками.
Анатомические особенности строения носовой полости и придаточных пазух имеют значительное значение при возникновении болезни. Факторы, такие как деформация носовой перегородки, полипы или разрастание аденоидов, создают механические преграды для нормального оттока слизи.
Негативное влияние внешней среды также может спровоцировать возникновение синусита. Длительное воздействие загрязнённого воздуха, работа в неблагоприятных условиях и курение отрицательно сказываются на состоянии слизистой оболочки носа и пазух. Аллергические реакции приводят к отёку слизистой, что нарушает естественную вентиляцию пазух и способствует развитию инфекции.
Снижение уровня общего и местного иммунитета является важным фактором предрасположенности к болезни. Переутомление, хронический стресс, дефицит витаминов и частые простудные заболевания увеличивают вероятность возникновения синусита. Особенно неблагоприятны переохлаждения организма, провоцирующие активизацию условно-патогенной микрофлоры, постоянно находящейся в носовой полости.
Травмы носа и пазух могут привести к нарушению их нормальной анатомии и функционирования. Последствия таких травм нередко проявляются с запозданием, когда организм становится более восприимчивым. Хронические инфекции в организме (например, тонзиллит или кариозные зубы) также могут служить источником постоянного внедрения патогенных микроорганизмов в околоносовые пазухи.
Способы передачи
Способы проникновения патогенов в организм схожи с теми, что наблюдаются при ОРВИ — возбудители могут передаваться воздушно-капельным путём (через вдыхаемый воздух, содержащий взвесь микроорганизмов) и контактным путём (через предметы обихода).
Причины
Патогены, способные вызвать инфекцию при воспалении носовых пазух:
- Вирусы (вызывают катаральный полисинусит) — аденовирус, риновирус.
- Бактерии (вызывают гнойный полисинусит) — стафилококк, менингококк.
- Грибки.
- Аллергены — могут вызывать отечность слизистой с последующим воспалением, течение болезни ухудшается весной и летом.
Факторы, способствующие задержке патогена в дыхательных путях и развитию инфекции:
- искривление носовой перегородки, травмы носа;
- курение (в том числе пассивное);
- загрязнение воздуха пыльцевыми частицами, выхлопными газами, продуктами сгорания;
- долгое пребывание на холоде и переохлаждение;
Лечение синусита
Возможные осложнения воспаления пазух:
- Воспаление параорбитальной клетчатки — приводит к ухудшению зрения или появлению его двойного изображения.
- Менингит – поражение оболочек мозга, сопровождающееся неврологическими симптомами.
- Абсцесс в мозговой ткани.
- Бронхит, пневмония.
Методы диагностики заболевания
Для установления диагноза специалист может предложить следующие исследования:
- риноскопия — исследование носовых проходов с использованием специальных зеркал или эндоскопа;
- рентгенография — съемка околоносовых пазух;
- УЗИ — ультразвуковое обследование;
- КТ или МРТ;
- диагностическая пункция — прокол воспаленной пазухи с использованием иглы под местным обезболиванием.
Специалист назначит пациенту анализы:
- анализы крови — указывают на наличие воспалительных процессов через повышение лейкоцитов и СОЭ;
- бактериологическое исследование — выявляет тип и чувствительность бактерий, вызвавших заболевание (при пункции).
Тактика лечения гнойного синусита
Медикаментозная терапия
Обычно доктор назначает сразу несколько препаратов. К ним относятся:
- антибиотики — для уничтожения бактерий;
- сосудосуживающие капли или спреи — для устранения отека и облегчения дыхания;
- противовоспалительные средства — для понижения температуры и уменьшения воспаления;
- обезболивающие препараты — для снятия болевых ощущений;
- муколитики — для разжижения и отведения гноя;
- аллергические препараты — для устранения отечности, зуда, покраснения и раздражения слизистой;
- иммуномодуляторы или иммуностимуляторы — для укрепления иммунной системы, повышения сопротивляемости к инфекциям и ускорения восстановления тканей.
Физиотерапевтические процедуры
Физиопроцедуры способствуют улучшению кровообращения и питания тканей, увеличивают эффективность медикаментов, уменьшают воспаление и отек, активизируют иммунитет. Врач может рекомендовать УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез, ингаляции и т. д. Для выполнения процедур потребуется посещение клиники.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение не приносит результата, может потребоваться операция. Она выполняется под местной или общей анестезией. Во время операции врач производит прокол или разрез в стенке пазухи и удаляет гнойное содержимое.
Диагностика полисинусита
Диагностика полисинусита включает в себя комплексное обследование у отоларинголога с применением лабораторных и инструментальных методов. ЛОР может заподозрить наличие множественного поражения околоносовых пазух уже на первичном осмотре пациента. Опытный специалист учитывает характерные жалобы и историю ранее перенесенных респираторных заболеваний.
Для оценки состояния носовых проходов выполняется передняя риноскопия. Врач исследует выделения из носа, степень обструкции ходов и наличие патологических разрастаний, а также осматривает ухо и ротоглотку для выявления других возможных причин воспаления.
Для подтверждения диагноза могут быть проведены следующие исследования:
- Эндоскопическая риноскопия. Этот метод позволяет визуально обследовать носовые проходы и оценить состояние соустьев околоносовых пазух с помощью специального оборудования с камерой на конце.
- Рентгенография околоносовых пазух. Даёт возможность выявить патологии, исключить новообразования и оценить состояние костной структуры черепа.
- Компьютерная томография околоносовых пазух (КТ ОНП). В настоящее время это является «золотым стандартом» в диагностике полисинусита, так как позволяет с высокой точностью визуализировать содержимое пазух и определить их состояние и наличие обструкции.
Вспомогательным методом диагностики является диафаноскопия. Специалист вводит специальный источник света в ротовую полость для подсветки пазух. Данный метод позволяет диагностировать изменения пневматизации пораженных структур. Диафаноскопия наиболее эффективна при односторонних процессах. В случае, если затрагиваются обе стороны, визуализировать изменения становится сложнее.
Эффективным способом диагностики и одновременно лечения является пункция пораженной пазухи. С помощью специального инструмента врач делает прокол. Это позволяет оценить содержимое и количество жидкости в пазухах. При удалении слизи или гноя пациент немедленно отмечает улучшение самочувствия.
Каждому пациенту с подозрением на полисинусит обязательно назначаются стандартные лабораторные тесты – общий анализ крови и мочи, коагулограмму, анализ на инфекции (сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ). Если выявляются признаки, указывающие на бактериальную инфекцию, назначается бактериологический посев выделений из носа с определением антибиотикограммы. Это исследование позволяет выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Мнение специалиста
Как ЛОР, могу сказать, что полисинусит – это достаточно распространенное заболевание, которое требует особого внимания. Высокая частота случаев связана с запоздалым обращением пациентов за медицинской помощью при первых проявлениях. Это создает условия для перехода заболевания в хроническую форму, которая проходит с регулярными фазами обострения и ремиссии.
Полностью избавиться от полисинусита возможно. Для этого стоит как можно скорее обратиться к отоларингологу. В большинстве случаев заболевание успешно поддается консервативному лечению. Хирургическое вмешательство необходимо тем пациентам, у которых имеются различные аномалии строения околоносовых пазух, способствующие развитию данной патологии.
