Передний гемиблок на ЭКГ — это состояние, связанное с нарушением проводимости в передней ветви левой ножки пучка Гиса. Он характеризуется изменениями в форме зубцов, которые могут проявляться как укороченный интервал PR и наличие отрицательных зубцов в отведениях I, аVL, а также высокого R-волн в V5 и V6.
Основные причины возникновения переднего гемиблока включают ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь и кардиомиопатию. Важно отметить, что данное нарушение может быть бессимптомным, но в некоторых случаях оно связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому диагностика и наблюдение у кардиолога являются актуальными.
Внутрижелудочковая блокада
После проведения электрокардиографии многие пациенты узнают, что страдают от внутрижелудочковой блокады (ВЖБ).
Данная аритмия возникает в результате нарушений прохождения электрического импульса к желудочкам через проводящую систему, включая пучок Гиса и его ответвления.
Это состояние довольно распространено и наблюдается у 2,4% обследуемых, чаще всего среди пожилых людей.
Классификация
Внутрижелудочковые блокады разделяются на несколько категорий:
- По месту блокады волны деполяризации:
- однопучковая (блок на одном уровне пучка Гиса);
- двухпучковая (блокировка на двух уровнях);
- трехпучковая (блокировка на всех разветвлениях).
- По степени блокировки:
- полная (передача волны возбуждения отсутствует);
- неполная (импульсы передаются медленно).
- По частоте проявления:
- преходящие (возникают время от времени под воздействием определённых факторов);
- постоянные (наблюдаются на протяжении всего времени).
Отдельно выделяется очаговая внутрижелудочковая блокада, когда нарушения фиксируются в конкретной области, что часто связано с некрозом сердечной ткани.
Также существует неспецифическая внутрижелудочковая блокада, при которой наблюдаются изменения, не соответствующие обычным критериям.
По словам врачей, внутрижелудочковая блокада является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Такие нарушения могут свидетельствовать о наличии различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию.
Важно, чтобы пациенты с такими симптомами, как одышка или учащённое сердцебиение, как можно скорее обращались к специалистам. Комплексное обследование, включая ЭКГ и эхокардиографию, поможет выявить причину блокады. Лечение может варьироваться от медикаментов до установки кардиостимулятора в тяжелых ситуациях. Своевременные действия и регулярные медицинские осмотры могут значительно улучшить прогноз для пациентов.
- Миокардит,
- Миокардиодистрофия (кардиомиопатия),
- Кардиосклероз, появляющийся после воспалительных процессов в сердечных тканях,
- Изменения в архитектуре сердца из-за врождённых или приобретённых заболеваний,
- Опухолевые образования в области сердца.
Эти недуги могут спровоцировать как левые, так и правые гемиблоки, а также концевые блокады.
Однако следует помнить, что у детей и подростков неполная или даже полная блокада правой ножки может не вызывать беспокойства и наблюдается на фоне их нормального состояния.
Причины возникновения внутрижелудочковых блокад у взрослых и пожилых людей:
- 40% случаев обусловлены атеросклерозом артерий, питающих миокард, что приводит к ишемии и инфаркту миокарда (в 8-13% случаев выявляется полная левая блокада);
- 30-40% связаны с артериальной гипертензией, особенно при развитии компенсаторной гипертрофии сердечной мышцы;
- 20% случаев вызваны ревматизмом и врождёнными пороками сердца, а также часто встречаются после операций по их коррекции (у 40% оперированных пациентов).
Независимо от возраста, блокады могут развиваться из-за алкогольных отравлений, травм грудной клетки, избытка калия, который может возникать, например, при почечной недостаточности или чрезмерном приёме определённых лекарств. Например, внутрижелудочковая блокада может наблюдаться при отравлении калийсодержащими диуретиками (спиронолактоном, верошпироном) и другими психотропными средствами.
Как проявляется внутрижелудочковая блокада?
В основном, нарушения проводимости по системе Гиса не вызывают специфических симптомов и выявляются только при кардиографии.
Тем не менее, некоторые симптомы могут наблюдаться, однако они чаще всего связаны с основным заболеванием, которое привело к блокаде. Например, при ишемии миокарда наблюдаются боли в груди, а при гипертонии — головные боли, особенно в затылочной области; миокардит может сопровождаться болевыми ощущениями в груди и одышкой.
Поэтому при обнаружении внутрижелудочковой блокады, сопровождающейся жалобами, необходимо тщательно обследовать пациента на наличие заболеваний сердца.
Особое внимание уделяется полной блокаде, особенно если она проявилась впервые и сопровождается болями в левой части грудной клетки. Это важно, так как наличие полной левой блокады на ЭКГ затрудняет распознавание изменений, связанных с острым инфарктом миокарда, из-за значительных изменений в желудочковых комплексах. Поэтому пациент с впервые выявленной полной левой блокадой и болезненными ощущениями в груди должен быть быстро госпитализирован в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования.
Концевые блокады (неспецифические) также обычно не вызывают дискомфорта, но могут сопровождаться симптомами основного заболевания.
Блокада передней ветви (гемиблокада) левой ножки пучка Гиса
Также известна как левая передняя гемиблокада, антеро-латеральная блокада, левожелудочковая очаговая блокада и другие термины. Левая ножка пучка Гиса делится на переднюю и заднюю ветви, которые проходят в различных областях межжелудочковой перегородки и соответствующих желудочках.
При замедлении или прекращении проводимости в стволе левой ножки возникает картина полной или неполной блокады на ЭКГ. Блокировка в одной из ветвей называется левой гемиблокадой, при которой электрокардиографические изменения отличаются от классической блокады левой ножки. Время, необходимое для достижения блока, составляет всего 0,01 или 0,02 секунды больше, чем время, необходимое для достижения неблокированной области, что позволяет сохранить нормальный или слегка увеличенный комплекс QRS.
При гемиблокаде наблюдается замедление или блокировка в передней ветви. Передне-боковая часть желудочка активируется позже импульсом, который проходит необычным путём через заднюю ветвь, что вызывает значительное отклонение электрической оси сердца и уклонение влево.
Передняя левая гемиблокада — это распространенное нарушение проводимости внутри желудочков.
Передний гемиблок на экг
Основное внимание будет уделено передневерхнему гемиблоку (ПВГ), т. е. блокаде III степени, когда импульс блокируется непосредственно в пучке. Также будут рассмотрены черты периферического блока
Как упоминалось ранее, блокированная область проявляется позже, что меняет последовательность деполяризации левого желудочка и влияет на форму комплекса QRS.
Электрические векторы изменения, направленные вперед и немного вниз, изменяются в результате блокировки передневерхнего пучка. В этом случае силы правого желудочка способствуют тому, что вектор становится направленным вперед и вправо. Таким образом, один из векторов представляет собой результат деполяризации части правого желудочка, медиальной части перегородки и области папиллярных мышц левого желудочка.
Процесс деполяризации желудочков происходит в обычном режиме, при этом петля QRS вращается против часовой стрелки. Наиболее низкие участки стенки левого желудочка, его верхушка, заднебоковая и переднебоковая области поочередно принимают участие в этом процессе, где наблюдается замедление. В результате формируется второй, значительный вектор, который направлен вверх, влево и немного назад.
При наличии изолированного верхнепереднего гемиблока форма петли Т остается неизменной.
Отображение результирующей петли QRS на фронтальной плоскости создает петлю, которая указывает строго вверх и вращается против часовой стрелки. В горизонтальной плоскости она сначала направлена вперед, а затем назад, при этом в норме её ориентация чаще оказывается задней, нежели передней. Верхнепередний гемиблок охватывает фронтальную петлю QRS, так как в условиях гемиблока второй вектор преимущественно направлен вверх и влево из-за нейтрализации верхнепереднего пучка.
На электрокардиограмме изменения, которые наблюдаются при выраженном передневерхнем гемиблоке, будут ниже рассмотрены и могут быть объяснены различиями в петле QRS. Длительность комплекса QRS в данном случае не превышает 0,12 секунды, поскольку задержка активации идет только внутри желудочков и составляет 10-20 миллисекунд. У пациентов с перемежающимся ПВГ гемиблок вызывает увеличение длительности комплекса QRS на 10-20 миллисекунд.
Из-за особенностей активации при ПВГ фронтальная плоскость QRS показывает заметное отклонение вверх и влево, находясь между углами -45° и -75°, что является характерным признаком. Тем не менее, отклонение QRS между -30° и -45° обычно указывает на ПВГ первой степени. Если же отклонение влево менее -30°, это может указывать на наличие некоторой степени ПВГ, особенно у людей с худощавым телосложением. Однако когда AQRS направлена вперед на -30°, становится трудно различить, вызвано ли отклонение влево положением, близким к горизонтальному, или увеличением размера левого желудочка, либо оно обусловлено ПВГ первой степени.
Изменения на кардиограмме при блокадах сердца
| Тип блокировки сердечной деятельности | Динамика, наблюдающаяся в системе проведения сигналов сердца | Изменения, отображаемые на электрокардиограмме |
| Блокада между предсердиями | Снижается скорость передачи электрического сигнала в предсердиях | Расширенный комплекс Р (продолжительностью более 0,1 секунды), возможны изменения в его форме |
| Первая степень синоатриальной блокады (СА-блокада) | Замедленное проведение электрических импульсов, исходящих от синоатриального узла | На электрокардиограмме не наблюдается явных признаков |
| Вторая степень блокады СА с проявлениями по типу Самойлова-Венкебаха | Частичное задерживание электрических сигналов от синоатриального узла | Интервал R-R постепенно уменьшается. При этом форма и величина зубцов остаются неизменными. В дальнейшем на ЭКГ на протяжении определённого времени наблюдается отсутствие некоторых элементов cardiogram. |
| Степень II СА-блокады | Неполное проведение электрических сигналов от синоатриального узла | На кардиограмме наблюдаются пропуски отдельных участков, в остальном кардиограмма выглядит нормально. В некоторых случаях вместо регулярных сокращений могут проявляться атипичные. В таких ситуациях функцию водителя ритма выполняет другой участок сердца. |
| Третья степень блокады синусового узла | Импульсы отсутствуют, не формируются в синусовом узле, не проходят по проводящей системе и не воспринимаются клетками. | Разнообразные измененные зубцы фиксируются из-за того, что другие участки сердца начинают выполнять роль водителя сердечного ритма. Данное нарушение способно привести к остановке сердца. |
| Первая степень АВ-блокады | Замедление передачи электрических импульсов через АВ-узел | Продление временного интервала PQ более 0,2 секунды |
| Блокада второго типа на уровне АВ с проявлениями периодов Самойлова-Венкебаха | Частично затрудненное проведение импульсов от узла АВ | Наблюдается удлинение интервала PQ, сопровождающееся периодическими исчезновениями сегментов QRS. Интенсивность сокращений сердца сначала уменьшается, а затем возникает «выпадение» |
| АВ-блокада второй степени | Частичное нарушение проведения импульсов через АВ-узел | На определённых участках ЭКГ фиксируется отсутствие сегмента QRS |
| Степень 3 | Импульсы не проходят через АВ-узел | Сокращения желудочков и предсердий не являются взаимосвязанными, вследствие чего на электрокардиограмме наблюдаются комплексы QRS и зубцы P, отличающиеся по форме. Данная патология представляет серьезную угрозу для жизни |
| Частичная блокировка правой ножки пучка Гиса (ПГ) | Импульс в данной области проводящей системы сердца проходит с задержкой | На отведениях V1, V2, III, AVF наблюдается положительный расщепленный зубец R, а также отрицательный зубец S. В некоторых случаях можно обнаружить М-образный расщепленный зубец R и отсутствие зубца S. Интервал QRS увеличен и составляет от 0,1 до 0,12 секунд и более |
| Абсолютная блокада правой ножки пучка Гиса (ПГ) | Перекрытие передачи электрических сигналов в этой области сердечной проводящей системы | В отведениях V1, V2, III, AVF наблюдается расщепление положительного зубца R — с присутствием отрицательных зубцов S и T, а также снижение сегмента ST. В некоторых случаях фиксируется М-образный раздельный зубец R и отсутствие зубца S. Интервал QRS становится более широким и длинным. В отведениях I, AVL, V5-6 наблюдается подъем сегмента ST |
| Частичная блокировка левой ножки пучка Гиса (ПГ) | Импульс медленно проходит через эту секцию проводящей системы сердца | Разделение положительного зубца R в отведениях V5 и V6 |
Блокады могут комбинироваться, причем чаще всего встречаются разные формы блокад ножек пучка Гиса. Поэтому, когда такие ситуации возникают, изменения на кардиограмме будут накапливаться.
Анализ кардиограмм требует не только знаний, но и практических навыков, что на начальном этапе может оказаться непростым. Тем не менее, с опытом этот процесс станет значительно легче.
Если на кардиограмме пациента обнаружатся какие-либо аномалии, его направляют к кардиологу, который проведет дополнительные исследования и, при необходимости, назначит сдачу анализов и другие диагностику.
О Университетской клинике
Наша задача – ответственное и рациональное лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Принимаем оплату картой!
