Что такое пневмоторакс легких: виды и классификация заболевания

Пневмоторакс представляет собой патологический процесс, при котором воздух из атмосферы проникает в полость плевры, что может привести к сжатию легкого.

Данная патология может возникать как на фоне полного здоровья пациента, так и как следствие повреждения легких или других заболеваний, а также как результат медицинских манипуляций (искусственный пневмоторакс).

• Симптоматика
• Методы диагностики
• Напряженный пневмоторакс
• Пневмоторакс у детей
• Искусственный пневмоторакс

Классификация

Существуют различные классификации пневмоторакса, основанные на механизмах его возникновения, связи с окружающей средой, а также на характере расположения и развития процесса, и степени коллапса легкого.

По механизму формирования выделяют:

• Спонтанный:
  • Первичный – возникает без предшествующих заболеваний легких.
  • Вторичный – развивается на фоне имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы.
• Посттравматический пневмоторакс – возникает в результате повреждения грудной клетки.
• Ятрогенный – представляет собой осложнение после медицинских процедур.
• Искусственный – используется в лечении туберкулеза, включает введение воздуха в плевральную полость для формирования воздушной подушки между листками плевры, что способствует регенерации.

По типу связи с внешней средой выделяют:

1. Закрытый – отсутствует контакт с окружающей средой. При этом дальнейшее накопление воздуха не наблюдается, и на практике данный тип может самопроизвольно разрешиться (является наименее тяжелой формой).
2. Открытый – наблюдается связь между внешней средой и плевральной полостью. Давления в плевре выравниваются с атмосферным, что приводит к спаданию легкого и фактически исключает его из дыхательного процесса.
3. Клапанный – одна из самых тяжелых форм. Возникает при образовании «клапана» в грудной полости, что приводит к поступлению воздуха внутрь, но затрудняет его выход. Эта форма опасна не только коллапсом легкого, но и раздражением нервных окончаний плевры, что может вызвать плевропульмональный шок. Также накопление воздуха приводит к смещению органов средостения и сдавливанию крупных сосудов.

По характеру расположения и развития процесса:

1. Пристеночный – небольшое количество воздуха в плевральной полости, обычно не сказывается на работе легкого, которое частично участвует в дыхании. Часто наблюдается при закрытых пневмотораксах.
2. Полный левосторонний или правосторонний пневмоторакс – легкое находится в состоянии полного коллапса и не выполняет дыхательную функцию.
3. Осумкованный – развивается при наличии спаек между висцеральным и париетальным листками плевры, сдерживающих процесс, и часто течет бессимптомно.
4. Полный двухсторонний – наиболее опасная форма, при которой оба легких спадают быстро. Без оперативного вмешательства возможен летальный исход в результате легочно-сердечной недостаточности.

По степени коллабирования легкого:

• Частичный:
  • Малый – спадение легкого на одну треть от его общего объема.
  • Средний – спадение составляет половину объема.
• Тотальный пневмоторакс – спадение легкого более чем на половину его первоначального объема.

Пневмоторакс является серьезным состоянием, при котором воздух проникает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Врачи подчеркивают, что данный процесс может случиться как в результате травмы, так и спонтанно, без видимых причин. Симптомы включают внезапные боли в области груди, одышку и учащенное дыхание. Своевременная диагностика и лечение играют решающую роль, поскольку пневмоторакс может привести к серьезным осложнениям. В большинстве случаев требуется медицинское вмешательство, оставляющее возможность дренирования плевральной полости или хирургического лечения. Необходимо обратить внимание на профилактику, особенно для людей с предрасположенностью к данному состоянию.

Механизм развития пневмотораксов

Это заболевание имеет различные формы, каждая из которых характеризуется своими этиологическими факторами.

• Для первичного спонтанного пневмоторакса основным фактором становится разрыв субплевральных эмфизематозных булл, которые обнаруживаются у почти всех пациентов с этим состоянием. Провоцирующим фактором для появления булл является курение. Разрыв может произойти внезапно, например, при сильном кашле, смехе или изменениях давления в грудной клетке.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается на фоне выраженных заболеваний легких:
  • бронхиальная астма,
  • ХОБЛ,
  • муковисцидоз,
  • рак легких,
  • пневмонии.
• Причины травматического пневмоторакса включают:
  • открытые – огнестрельные или ножевые ранения,
  • закрытые – травмы, полученные в результате падения или из-за осколков костей при переломах.
• Ятрогенный пневмоторакс связан с медицинскими процедурами:
  • биопсия плевры,
  • пунктирование центральной вены,
  • введение катетера в центральные вены,
  • баротравма во время искусственной вентиляции легких.

В норме давление в грудной клетке ниже атмосферного, что позволяет легким оставаться полностью расправленными. При воздействии названных факторов воздух попадает в грудную полость, вызывая сжатие и коллапс легкого.

Избыточное количество воздуха приводит к пережатию и смещению находящихся в средостении органов и сосудов в сторону, противоположную месту повреждения.

Клинические проявления

Клиническая картина пневмоторакса может значительно варьироваться. Выделяются как типичные проявления, так и стертые симптомы, что зависит от объема воздуха, проникающего внутрь. Основные жалобы:

• болезненные ощущения в области грудной клетки различной интенсивности,
• внезапно развившаяся одышка,
• возможный кашель.

При визуальном осмотре и физикальном исследовании можно наблюдать:

• возбуждение сознания пациента, переходящее в угнетение вплоть до комы (при напряженном пневмотораксе),
• тахикардия (пульс выше 135 ударов в минуту – возможно, напряженный пневмоторакс),
• вынужденное положение сидя,
• цианоз,
• артериальная гипотония,
• снижение подвижности легкого на стороне поражения, увеличение расстояния между ребрами и выпуклость межреберных промежутков,
• коробочный звук над пораженной легочной областью при перкуссии,
• ослабление голосового дрожания,
• при аускультации дыхательные шумы могут отсутствовать или быть плохо слышимыми,
• увеличение альвеолярно-артериального градиента и острый респираторный алкалоз при анализе газов крови.

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух оказывается в плевральной полости, что потенциально приводит к коллапсу легкого. Пациенты, сталкивающиеся с данной патологией, часто отмечают резкую боль в грудной клетке, одышку и беспокойство. Важно понимать, что пневмоторакс может развиваться как в результате травмы, так и спонтанно, без явных причин. Симптомы зачастую проявляются быстро, и в таких ситуациях требуется неотложная медицинская помощь. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и лечение крайне важны для предотвращения серьезных осложнений. В большинстве случаев пневмоторакс может быть успешно лечен, однако следует внимательно следить за своим состоянием и не игнорировать тревожные симптомы.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на клиническом опросе и проявляемых симптомах. Из инструментальных методов обследования рентгенография грудной клетки в стоячем или сидячем положении считается «золотым стандартом». Для выявления пневмоторакса с небольшим объемом воздуха также используются рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

На рентгенограммах пневмоторакс выглядит как затемнение легочной ткани на краях легкого, без четко видимого легочного рисунка и с четкими контурами, образованными висцеральной плеврой. Также возможно смещение диафрагмы вниз и перемещение средостения в сторону здорового легкого (при левом пневмотораксе – вправо), легкие будут коллапсированы.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, необходимо удалить воздух из грудной клетки, проведя торакоцентез. Для дифференциации пневмоторакса от других болезней грудной клетки (кист, ателектаза легкого, гемоторакса, пищеводной грыжи и т.д.) могут использоваться такие методы исследования, как:

• КТ легких,
• бронхография,
• ангиопульмонография легких,
• диагностическая торакоскопия.

Для анализа изменений в работе сердца из-за давления на перикард проводят электрокардиографию.

Коморбидные состояния, которые могут развиться вследствие пневмоторакса, включают:

• плевральные кровотечения,
• эмпиема плевры,
• серозно-фиброзный плеврит,
• подкожная эмфизема.

Отдельные виды пневмотораксов

Важно акцентировать внимание на различных формах пневмоторакса, таких как:

• напряженный пневмоторакс,
• пневмоторакс у новорожденных,
• искусственный пневмоторакс.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс представляет собой ситуацию, при которой в плевральное пространство попадает воздух без возможности его выхода, что ведет к заполнению этой полости газом. Это состояние приводит к полному падению легкого, что препятствует поступлению воздуха даже при глубоком вдохе.

Основной триггером такой ситуации является травма, при которой образуется клапанное отверстие, закрытое тканями пациента.

Типичные симптомы были описаны ранее. Следует подчеркнуть, что состояние возникает стремительно и является очень серьезным, поэтому клинические проявления выражены достаточно ярко.

Пневмоторакс у детей

У новорожденных подобная патология выявляется примерно в 1% всех случаев, и причины её развития разнообразны. Наиболее частые из них — это перерастяжение и разрыв альвеол из-за травм, включая неправильно выполненные реанимации, а также врожденные алагии (например, эмфизема или легочная киста).



Воздух из поврежденных альвеол проникает в интерстициальную ткань и может достигать корня легкого. При значительном объеме воздуха возникают разрывы соединительнотканных сосудов, что может приводить к пневмомедиастинуму или пневмотораксу. В некоторых случаях у ребенка может возникнуть угроза смерти из-за воздушной эмболии.

Клинические проявления пневмоторакса у детей выражены только у 10% случаев, и их симптомы сходны с прочими формами пневмоторакса. В большинстве случаев можно наблюдать лишь появление коробочного звука и ухудшение проведения дыхательных шумов.

При быстро прогрессирующем процессе изначально отмечается тахикардия и повышение артериального давления, которые в дальнейшем сменяются гипотонией и замедлением сердечного ритма, что может негативно сказываться на кровоснабжении мозга. Для диагностики используется рентгенография. В экстренных ситуациях возможно применение трансиллюминации — свет проходит лучше через пораженную сторону.

Искусственный пневмоторакс

Данная методика применяется как один из способов лечения пациентов с туберкулезом легких. Создание пневмоторакса позволяет легкому находиться в состоянии относительного покоя. Это приводит к снижению его подвижности и позволяет изолировать пораженные участки, что в свою очередь создает условия для формирования фиброзной ткани и заживления каверн.



Метод используется в следующих случаях:

• инфильтративный и очаговый туберкулез легких в стадии распада,
• кавернозный туберкулез легких,
• неэффективность терапии в течение шести месяцев.

Также может быть использован для остановки легочного кровотечения.

Лечение, прогноз и профилактика

Пневмоторакс легкого – это опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поэтому крайне важно оперативно и качественно оказать первую помощь пострадавшему. Наиболее опасный среди них — напряженный пневмоторакс.



Для его устранения требуется экстренная декомпрессия, что предполагает переход клапанного типа в открытый. Обычно это осуществляется с помощью толстой иглы во втором межреберном пространстве вдоль линии, проведенной от центра ключицы.

Также возможно наложение окклюзионной повязки на рану, что приводит к закрытому пневмотораксу. Непременно необходимо вызвать скорую помощь. Во время транспортировки следует обеспечить пациенту удобное положение и поступление увлажненного кислорода с целью облегчения дыхательной недостаточности.

После первой помощи пациента следует направить в травматологическое или торакальное отделение. Лечение будет зависеть от типа пневмоторакса, но в любом случае включит обезболивание и кислородотерапию. В случае закрытой формы производится пункция плевральной полости с целью аспирации воздуха.

Также предусмотрена установка дренажной системы или электрического вакуумного устройства для аспирации воздуха, что поможет избежать резкого расправления легкого и возможной шоковой реакции.

При бессимптомной форме рекомендуется соблюдать покой и проводить ингаляции кислорода. В большинстве случаев пневмоторакс разрешается самостоятельно. Если он возник из-за травмы, необходимо зашить рану и проводить лечение, как это делается при закрытой форме.

Считается, что если течение заболевания превышает 3 месяца, оно переходит в хроническую стадию. В таком случае проводятся торакоскопия или торакотомия для устранения первопричины болезни. В 30% случаев произошедшие рецидивы требуют проведения плевродеза с целью создания сращения между листками плевры.



В целом прогноз заболевания благоприятный, однако он зависит от факторов, вызывающих патологию, и типа пневмоторакса. Наиболее серьезные формы — это напряженный и двусторонний пневмоторакс. Без должного лечения пациенты могут погибнуть от недостаточности дыхательной или сердечной системы.

Профилактика включает отказ от курения, снижение физической нагрузки, регулярный контроль и оперативное лечение заболеваний дыхательной системы, что может предупредить рецидив.

Опыт других людей



Алексей, 35 лет, врач-терапевт: «Пневмоторакс — это состояние, когда воздух попадает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Я сталкивался с этой патологией в своей практике, и каждый случай требует внимательного подхода. Важно быстро диагностировать, чтобы избежать серьезных последствий. Наблюдая за пациентами с пневмотораксом, я увидел, как эта проблема может сильно повлиять на качество жизни человека. В большинстве случаев требуется дренирование, и это всегда вызывает тревогу у пациентов, но с правильным подходом можно достичь хороших результатов.»



Мария, 28 лет, медсестра: «Когда я впервые увидела пациента с пневмотораксом, это было очень стрессово. Он жаловался на резкую боль в груди и одышку. Я сразу поняла, что это серьезное состояние. Сложность пневмоторакса в том, что он может возникнуть как у спортсменов, так и у людей, не занимающихся физической активностью. Бывает, что он появляется после травмы или даже без видимой причины. Я стараюсь объяснять пациентам, что важно следить за своим состоянием и обращать внимание на болезнь, даже если кажется, что все в порядке.»



Дмитрий, 42 года, строитель: «Я никогда не думал, что столкнусь с пневмотораксом. Заболел, когда работал на стройке: вдруг почувствовал резкую боль в груди, потом стало сложно дышать. Сначала подумал, что просто устал, но его состояние ухудшалось. В больнице мне объяснили, что это связано с воздухом в грудной клетке. Переживал, как это повлияет на мою работу, но врачи быстро сделали дренирование, и я быстро восстановился. Теперь понимаю, что здоровье — это самое главное, и регулярные проверки — это не просто формальности.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины возникновения пневмоторакса?

Пневмоторакс может возникать по нескольким причинам. К ним относятся травмы грудной клетки, такие как переломы ребер, которые могут привести к повреждению легких и выпадению воздуха в плевральную полость. Также пневмоторакс может быть следствием заболеваний легких, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или легочной эмфиземы, когда образуются пузырьки, которые могут разрываться. Кроме того, существуют спонтанные пневмотораксы, которые возникают без видимых причин, чаще всего у молодых людей с тонкой конституцией. Эти причины могут быть как первичными, так и вторичными, в зависимости от состояния пациента.

Как лечится пневмоторакс и какие методы являются наиболее эффективными?

Лечение пневмоторакса зависит от его тяжести и причин возникновения. В лёгких случаях, когда пневмоторакс мал и не вызывает серьезных симптомов, может быть достаточно наблюдения и применения кислорода для улучшения состояния. В более серьёзных случаях, например, когда наблюдается значительное скопление воздуха, могут потребоваться инвазивные методы, такие как установка дренажа для удаления воздуха из плевральной полости. В крайних случаях, при рецидивирующем пневмотораксе или при наличии каких-либо серьезных повреждений, может быть показана хирургическая операция, направленная на восстановление нормального состояния легких и плевры. Важно отметить, что выбор метода лечения должен осуществляться врачом на основе индивидуальных особенностей пациента.

Каковы симптомы пневмоторакса и как их распознать на ранних стадиях?

Симптомы пневмоторакса могут варьироваться в зависимости от его типа и тяжести состояния пациента. Наиболее распространенные симптомы включают внезапную боль в грудной клетке, которая может усиливаться при дыхании или кашле, а также одышку, увеличение частоты сердечных сокращений и общую слабость. На ранних стадиях важно обращать внимание на такие признаки, как асимметрия грудной клетки при дыхании и посинение губ или лица. Если вы или кто-то другой испытывает эти симптомы, особенно после травмы или в анамнезе легочных заболеваний, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и лечения.