Рефлюкс 3 степени у ребенка означает значительное обратное движение содержимого желудка в пищевод, которое может вызывать серьезные проблемы, такие как хронические рвоты, нарушения питания и задержку роста. На этом этапе рефлюкс становится достаточно выраженным и часто сопровождается симптомами, которые могут негативно сказываться на общем состоянии здоровья ребенка.
Лечение рефлюкса 3 степени обычно включает как медикаментозную терапию для снижения кислотности и защиты слизистой, так и возможные хирургические вмешательства во избежание серьезных осложнений в дальнейшем. Важно своевременно обратиться к врачу для корректной диагностики и назначения лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой недуг, при котором желудочное содержимое возвращается в пищевод. Это происходит из-за недостаточной плотности смыкания сфинктера, который отделяет эти два органа. Хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой ведет к возникновению изжоги и иногда воспалительного процесса.
Специалисты гастроэнтерологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве проводят комплексное обследование детей с признаками ГЭРБ и при необходимости направляют их на лечение в специализированное заведение.
Хотя ГЭРБ часто считается болезнью взрослых, статистика показывает, что около 15% детей также сталкиваются с этой проблемой, причем с возрастом риск развития данного состояния возрастает. Если у детей до 5 лет болезнь выявляется в среднем у одного на тысячу, то среди детей в возрасте от 5 до 15 лет уже почти каждый четвертый страдает от ГЭРБ.
Постоянное раздражение может привести к воспалению пищевода. Кроме того, заброс желудочной кислоты может вызвать поражение бронхов (в 80% случаев ГЭРБ связано с развитием бронхиальной астмы), преждевременное разрушение зубов и частые болезни органов носоглотки. Без лечения значительно возрастает риск развития рака пищевода в дальнейшем.
Симптомы ГЭРБ у детей могут проявляться по-разному: это может быть изжога, отрыжка, боли в груди, а также диспептические расстройства. Иногда дети могут жаловаться на боли в животе, которые могут быть неправильной интерпретацией других проблем. При этом важно вовремя обратиться к врачу для диагностики и исключения других заболеваний.
Лечение ГЭРБ может включать как изменения в образе жизни и диету, так и медикаментозную терапию. Рекомендуется избегать переедания, острого и жирного питания, а также сократить потребление продуктов, способных провоцировать рефлюкс, таких как цитрусовые и шоколад. В некоторых случаях может потребоваться использование антиацидных препаратов или ингибиторов протонной помпы, которые помогают снизить уровень кислоты в желудке.
Важно помнить, что успешная профилактика и лечение ГЭРБ у детей возможны благодаря раннему обращению за медицинской помощью и комплексному подходу к терапии. Родители должны быть внимательны к состоянию своих детей и при появлении симптомов обращаться к специалистам.
Классификация: виды и степени ГЭРБ у детей
Классификация заболевания основывается на уровне повреждения слизистой пищевода, частоте и силе рефлюкса, а также наличии осложнений. Выделяют следующие основные виды и степени ГЭРБ:
- Физиологический рефлюкс — кратковременные обратные забросы, не приводящие к повреждениям слизистой; часто встречается у новорожденных и детей до 1 года, лечение не требуется.
- Патологический рефлюкс — случаи, сопровождающиеся нарушениями слизистой и проявлениями болезни; может проявляться в виде регургитации или неприятного запаха изо рта.
- Эрозивный рефлюкс-эзофагит — наличие воспалительных изменений и эрозий, обнаруживаемых при эндоскопии; может вызывать боль при глотании и дискомфорт в области груди.
- Стриктуры пищевода — сужения, возникающие из-за рубцовых изменений после хронического воспалительного процесса; могут привести к затруднениям при глотании и необходимости в хирургическом лечении.
- Барреттов пищевод — трансформация слизистой в эпителий, присущий кишечнику, что является предраковым состоянием; требует регулярного мониторинга и, возможно, эндоскопического вмешательства.
В зависимости от тяжести ГЭРБ delится на три степени:
- Легкая степень — редкие эпизоды рефлюкса, без значительных изменений в слизистой; наблюдается в большинстве случаев у детей раннего возраста.
- Средняя степень — частые симптомы и признаки воспалительного процесса в пищеводе; могут включать хронический кашель, аллергические реакции и затрудненное дыхание.
- Тяжёлая степень — выраженные эрозии, осложнения и стойкие симптомы, требующие активного вмешательства; часто требует комбинированной терапии и постоянного наблюдения у специалиста.
Для диагностики ГЭРБ у детей важно учитывать клинические проявления, а также проводить специальные исследования, такие как рН-метрия и эндоскопия. Эффективное лечение зависит от степени тяжести заболевания и может включать медикаментозную терапию, изменение диеты и образа жизни, а также хирургические методы в случае тяжелых форм.
Симптомы ГЭРБ у детей
ГЭРБ у детей проявляется различными клиническими признаками, которые могут изменяться в зависимости от возраста и степени серьезности болезни.
К основным симптомам относятся:
- Частое срыгивание, с примесью кислого или горького содержимого.
- Изжога и боли в области грудной клетки.
- Кашель, особенно в ночное время, и охриплость голоса.
- Затруднение при глотании, ощущение комка в горле.
- Хронический ринит и воспаление слизистой носоглотки.
- Снижение аппетита и проблемы со сном.
- Отставание в росте или развитии (в тяжелых случаях).
У младенцев ГЭРБ проявляется раздражительностью, отказом от кормления, частыми срыгиваниями, что может достигать рвоты. Важно отметить, что у маленьких детей ГЭРБ часто маскируется под другие заболевания, такие как бронхиальная астма или аллергические реакции, что осложняет диагностику.
Причины ГЭРБ
Ключевым фактором, способствующим развитию ГЭРБ у детей, считается недостаточная функция смыкания нижнего пищеводного сфинктера. В результате имеющегося зазора содержимое желудка снова попадает в пищевод. Различные обстоятельства могут вызывать такую дисфункцию сфинктера. У грудных и дошкольников к факторам риска относится:
- наследственность;
- нарушения в режиме питания;
- неправильное введение прикорма;
- длительный плач после кормления;
- аномалии развития ЖКТ, такие как укороченный пищевод или деформированный желудок;
- курение, употребление спиртных напитков или наркотиков беременной женщиной;
- аллергии на пищу или непереносимость определенных продуктов;
- стратегии кормления, например, слишком частое или слишком редкое кормление;
- стрессы и эмоциональные переживания у ребенка.
Для младших школьников и подростков риск развития ГЭРБ может повыситься в следующих ситуациях:
- избыточное употребление вредной пищи, такой как фаст-фуд, чипсы и газированные напитки;
- неправильный режим питания, включая перекусы на ходу;
- постоянное переедание;
- прием пищи с последующим принятием горизонтального положения;
- недостаток физической активности;
- стрессы в школе или в личной жизни;
- психоэмоциональные нагрузки.
Также постоянные запоры, метеоризм, повышение внутрибрюшного давления, использование некоторых медикаментов, частые бронхиты, наклоны туловища вперед и ношение тесной одежды могут провоцировать ГЭРБ. Важно отметить, что необходимость регулярного медицинского обследования и консультации с врачом могут снизить риск развития этой болезни у детей, особенно при наличии предрасполагающих факторов.
Диагностика
Обследование деток с подозрением на ГЭРБ проводит гастроэнтеролог. Специалист берет в расчет жалобы пациента или его родителей, изучает медицинскую документацию и историю развития, включая детали беременности и родов, после чего выполняет пальпацию живота. На основе собранных данных назначаются дополнительные исследования для более точного определения степени и вида заболевания. В их перечень входят:
- общий и биохимический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- манометрия (измерение давления в пищеводе);
- внутрипищеводная рН-метрия;
- ФГДС для осмотра стенок пищевода и выявления очагов воспаления;
- рентген грудной клетки;
- УЗИ брюшной полости.
На основании результатов обследования и общего состояния ребенка врач разрабатывает индивидуальный план лечения.
Клиническая картина. Жалобы, симптомы
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет характерной клинической картины, и течение болезни особенно у малышей чаще всего проходит бессимптомно.
Жалобы становятся актуальными при наличии пиелонефрита. Зачастую наблюдается увеличение температуры, диспепсические симптомы, боли в животе и признаки интоксикации, такие как помутнение мочи. Дети постарше могут жаловаться на боли в поясничной области после мочеиспускания. При отсутствии симптомов наличие рефлюкса можно заподозрить во время скринингового ультразвукового обследования почек. Показанием для полноценного урологического обследования является расширение лоханки (размер более 10 мм) и мочеточника, увеличение объема собирательной системы также может быть косвенным признаком рефлюкса.
Важно отметить, что у новорожденных и младенцев рефлюкс может проявляться только неспецифическими симптомами, такими как частые инфекции мочевых путей, задержка роста и увеличенная утомляемость. Родителям следует обратить внимание на изменения в поведении ребенка, такие как беспокойство во время или после мочеиспускания, что может указывать на наличие болей.
Дополнительно, хронический рефлюкс может привести к развитию хронической почечной недостаточности, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение. Регулярное наблюдение у педиатра и специалиста по детской урологии позволит своевременно выявить возможные осложнения и начать необходимые терапевтические меры.
Диагностика
Главным методом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является ретроградная цистография.
Исследование следует проводить не ранее чем через 1-3 недели после купирования воспалительного процесса, так как воздействие токсинов на мочеточник может искажать истинное состояние мочеточников.
Для выявления причин и оценки функции почек, а также определения склеротических изменений в почечной паренхиме обязательно выполняется комплексное обследование, включающее: УЗИ почек с допплерографией, исследование уродинамики нижних мочевых путей, а также используют рентгенологические методы — как внутривенная экскреторная урография, так и динамическая и статическая радиоизотопная ренография.
6 принципов консервативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Диетическое питание. Рекомендуется увеличить долю овощей, фруктов и злаков, снизив при этом количество белковой и жирной пищи. Употребление соли должно быть ограничено до 2-3 г в день. Полезно Включение в рацион кисломолочных продуктов, богатых пробиотиками, что может способствовать поддержанию нормальной микрофлоры.
- Прием антигипертензивных препаратов для стабилизации артериального давления. Важно регулярно контролировать уровень давления и корректировать терапию в зависимости от полученных данных, чтобы избежать осложнений.
- Курс антибиотиков для подавления роста бактерий, профилактически назначается половина терапевтической дозы. При этом необходима оценка состояния почек и печени для предотвращения возможных побочных эффектов от длительного применения антибиотиков.
- Регулярная программа принудительного мочеиспускания (каждые два часа, вне зависимости от потребности). Это помогает предотвратить застой мочи и снизить риск инфекционных заболеваний мочевой системы.
- Периодическая катетеризация мочевого пузыря для выведения мочи. Это необходимо в случаях, когда самостоятельное мочеиспускание затруднено, и важно следить за соблюдением асептики во избежание инфекций.
- Физиотерапия, преимущественно с использованием электрофореза. Также могут быть полезны процедуры теплотерапии и ультразвуковая терапия, которые помогают расслабить мышцы и улучшить кровоснабжение в области мочевого тракта.
При наличии ПМР рекомендуется регулярный массаж области поясницы и лечебная физкультура. Также к полезным мерам относят занятия дыхательной гимнастикой и активный отдых на свежем воздухе, что способствует улучшению общего состояния пациента и повышению его жизненного тонуса.
Современный подход к терапии
На начальных стадиях эффективное снятие симптомов возможнo с помощью консервативной терапии, которая включает физиотерапевтические процедуры и профилактику инфекций мочевых путей. Однако даже на первой и второй стадии этого может оказаться недостаточно. Если заболевание переходит в третью стадию с заметным расширением чашечно-лоханочной системы, тогда часто прибегают к эндоскопической инъекционной коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на основе объемообразующего геля DAM™+.
Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Во время цистоскопии с помощью специализированной тонкой иглы в устья мочеточников вводят гелевый имплантат. Этот гель равномерно распределяется по тканям, формируя плотную «подушку», которая обеспечивает надежную антирефлюксную защиту. Содержание геля способствует сужению просвета мочеточника и предотвращает обратное движение урины к почкам. Для получения желаемого результата достаточно провести лишь одну процедуру.
Гель DAM™+ эффективен в более чем 80-90 % случаев в устранении рефлюкса.
Если у вашего маленького ребенка наблюдаются тревожные симптомы, такие как высокая температура без признаков ОРВИ, недомогание (которое может сопровождаться колебаниями артериального давления) или жалобы на болезненные ощущения при мочеиспускании, необходимо незамедлительно обратиться к урологу. Диагностика и лабораторные исследования помогут точно установить диагноз. Чем раньше будет проведено обследование, тем выше вероятность успешного консервативного лечения.
