Дренирование плевры представляет собой установку трубки через хирургический разрез. Эта процедура используется после хирургического вмешательства на органах средостения.
Она необходима для предотвращения компрессии легких и удаления избыточного секрета. Этот метод применяется при ряде серьезных заболеваний грудной области.
Коротко о главном
- Дренирование плевральной полости – это медицинская процедура, направленная на удаление избыточной жидкости или воздуха из плеврального пространства.
- Основные показания к дренированию включают плеврит, плевральный выпот и пневмоторакс.
- Процедура может выполняться под местной анестезией и включает установку дренажной трубки через грудную стенку.
- Возможные осложнения дренирования – инфекция, повреждение органов и плохая переносимость процедуры.
- Регулярный мониторинг состояния пациента и осмотр дренажа необходимы для предотвращения осложнений.
- После процедуры важно наблюдение за динамикой состояния пациента и сравнением с исходными данными.
Основной набор инструментов для дренажа включает:
- стерильные повязки и перчатки,
- шприц с анестезирующим средством,
- скальпель,
- шелковая нить,
- ножницы,
- иглодержатель,
- зажимы,
- катетеры,
- вода в стерильной таре (для метода Бюлау).
- Порядок выполнения процедуры
- Активное дренирование плевральной полости
- Показания и противопоказания
Забор пункции
Процесс дренирования напоминает работу сифона. Для удаления воздуха дренаж устанавливается в верхней части плевральной полости – во втором межреберье по центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы дренаж размещается ниже, между пятым и седьмым межреберьями, по средней подмышечной линии.
В ходе процедуры могут использоваться две трубки, вводимые через разрезы: одна для ввода воздуха, другая – для удаления жидкости. Также это позволяет осуществлять промывание и стерилизацию плевральной полости с помощью специального раствора.
Перед любой манипуляцией выполняется пункция плевры. Изучение полученной жидкости поможет установить ее состав и определить дальнейшие действия для улучшения состояния пациента.
Для обеспечения безопасности процедуры может быть привлечён ассистент. Пациент располагается на операционном столе, свесив ноги, которые устанавливаются на специальную подставку. С одной стороны производится пункция, другая — опирается на стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань и т.д.). Рука со стороны пункции отводится к противоположному плечу.
Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем он берет шприц с анестезией и обрабатывает место прокола, вводя препарат в кожу, межреберные мышцы и верхние слои ткани.
Затем игла шприца заменяется на новую стерильную. Чуть выше верхнего края ребра выполняется прокол. Игла осторожно вводится через межреберные ткани до момента, когда она потеряет сопротивление.
Важно точно следовать технике прокола, чтобы избежать повреждения артерии. После этого проверяется наличие жидкости в полости, аналогично тому, как собирается препарат из ампулы, с помощью отвода поршня шприца.
Следует также проверить наличие воздуха. Для этого стерильной иглой выполняется повторный прокол, а к насадке присоединяется манометр. В норме его показания должны быть ниже атмосферного давления (от 0.98 до 1.5 кПа). При удовлетворительных показателях пациент готовится к дренированию.
Специалисты подчеркивают, что дренирование плевральной полости является важнейшей процедурой в терапии различных заболеваний легких и плевры. Эта манипуляция обеспечивает отвод лишней жидкости или воздуха, что способствует улучшению дыхания и снижению дискомфорта. Правильное выполнение дренажа требует высокой квалификации и строгого соблюдения стерильных условий, что помогает избежать осложнений, таких как инфекции или повреждения легких.
Еще одним важным аспектом является проведение предварительной диагностики для определения объема и характера жидкости, а также причин ее накопления. Это позволяет выбрать оптимальный подход к дренированию и минимизировать риски. В общем, дренирование плевральной полости считается эффективным и безопасным методом, который существенно улучшает качество жизни пациентов с заболеваниями плевры.
https://youtube.com/watch?v=r1epFbD0n9o
Дренирование плевральной полости является важной процедурой в лечении различных заболеваний легких и плевры. На практике я наблюдаю, что дренирование позволяет эффективно удалять эксудат, воздух или кровь, что значительно облегчает дыхание пациентам и восстанавливает нормальное функционирование органов дыхания. Владение техниками дренирования и знание показаний к проведению данной процедуры критически важны для достижения успешных результатов.
При выполнении дренирования я всегда учитываю анатомические особенности каждого пациента, поскольку это влияет на выбор места установки дренажа. Как специалист, я придерживаюсь принципов асептики и антисептики, чтобы минимизировать риск инфицирования и осложнений. Правильный выбор катетера и его установка позволяют обеспечить оптимальный отток жидкости и уменьшают вероятность повторного накопления плевральной жидкости.
После дренирования я всегда наблюдаю за состоянием пациента, контролируя важные параметры: уровень сатурации кислорода, общее состояние и наличие болевого синдрома. Это позволяет своевременно выявлять возможные осложнения, такие как пневмоторакс или инфекционные процессы. Эффективное дренирование не только улучшает качество жизни пациента, но и в ряде случаев спасает ему жизнь, что подчеркивает важность данной процедуры в клинической практике.
Дренирование плевральной полости по Бюлау
Если в шприц вытянулась жидкость, его откладывают, место прокола обрабатывают и делают небольшой разрез скальпелем, не превышающий 1 см. Затем вводится троакар вращательными движениями до момента потери сопротивления.
После введения стилет извлекается, и в гильзу троакара запускается катетер, предварительно зажатый. Он проходит через трубку срезанным концом, на которой сделаны два несимметричных боковых отверстия, так, чтобы верхнее отверстие не попало в плевральную полость.
Чтобы избежать загрязнения воздуха в плевре, все вышеприведенные манипуляции нужно выполнять быстро. Подготовленный инструмент вместе с дренажом должен быть стерильным и находиться под рукой на столе рядом с пациентом.
После правильного введения катетера на необходимую глубину, вокруг ткани делают П-образный шов, что обеспечивает герметичность на месте ввода. Затем медленно извлекается трубка, при этом её положение фиксируется для предотвращения смещения. Если в катетере появляется жидкость, это говорит о правильности всех действий.
Подключают аспирационную установку. Для этого используются:
- электрический отсос с подачей воды,
- трехразовая система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.
Все соединения тщательно упаковываются медицинским пластырем. Метод Бюлау позволяет поддерживать пониженное давление внутри плевры. Если эффект анестезии угасает, необходимо повторно ввести обезболивающее.
Швы ослабляются, но не удаляются полностью. Пациент делает задержку дыхания — дренаж медленно извлекается. С помощью ослабленного шва обрабатываемая зона стягивается и фиксируется перевязкой.
https://youtube.com/watch?v=vspLKRXGP_I%3Ffeature%3Doembed
Дренирование плевральной полости при пневмотораксе
Пневмоторакс часто проявляется у молодежи в результате разрыва альвеол в верхних долях легких. У пожилых людей он может возникнуть как осложнение при эмфиземе. Заболевание может развиваться вследствие травм грудной клетки, в частности, переломов ребер, полученных в быту.
Дренирование нужно проводить при выраженных симптомах, таких как эмфизема или приступы кислородной недостаточности. Процедура выполняется только в случае эмфиземы плевры и накопления экссудата — это основные показания. Часто её применяют после операции для окончательного удаления жидкости и поддержания низкого давления.
Если во время операции легкие остались целыми, вводится один перфорированный катетер по средней подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если же легкое повреждено или частью легкого удалено, требуется установка двух дренажей.
О дренировании плевральной полости можно услышать много разносторонних мнений. Многие пациенты отмечают, что эта процедура является важным этапом в лечении заболеваний легких, таких как плеврит или пневмоторакс. У некоторых наблюдается значительное облегчение дыхания и облегчение состояния. Однако есть и те, кто опасается возможных осложнений, таких как инфекция или повреждение органов. Врачи уверены, что при правильном выполнении дренирования риски минимальны, а его преимущества значительно превышают потенциальные недостатки. Многие пациенты также делятся мнениями о процессе восстановления, утверждая, что с каждым днем состояние улучшается. В общем, мнения о дренировании разнообразны, но большинство согласны, что это необходимая мера для восстановления здоровья.
Порядок манипуляций
Подготавливаются две синтетические или резиновые трубки длиной около 40 см с несколькими отверстиями и косым срезом. За полчаса до процедуры пациент проходит премедикацию с применением опиатов. Его позиционируют сидя, слегка наклонив вперед. Для удобства необходимо подложить опору (стул, стол и т.д.).
Определяется место внедрения в четвертом межреберье. Проводится пункция, по полученной жидкости выбирается диаметр трубки:
- широкая — для удаления гноя или сгустков крови,
- средняя — для секретов слизистой,
- узкая — для удаления воздуха.
Катетер вводится в грудную полость, его фиксируют на коже швом и повязкой. Другой конец помещается в емкость с водой через аспирационное устройство. Для проверки корректности установки выполняется рентгенография.
Если за сутки обрабатывается менее 100 мл жидкости, то зажатый конец катетера переносится в емкость с чистой водой для расправления легких.
После этого пациент выполняет максимально глубокий вдох и затем медленный полный выдох, в процессе которого катетер аккуратно вытягивается из разреза. Место прокола закрывается марлей, предварительно смоченной в масле.
Активное дренирование плевральной полости
Активное дренирование – это дополнительная манипуляция, направленная на более эффективный отвод жидкости из плевральной полости.
Принцип функционирования данной системы основан на создании давления, которое ниже, чем внутриплевральное, на конце дренажной трубки. Это позволяет эффективно удалить экссудат путем его принудительной откачки.
В плевральную полость вводят один-два катетера, изготовленных из силикона или полихлорвинила, которые имеют стенозные отверстия и вводятся через отдельный разрез. При этом обеспечивается плотное прилегание к окружающим тканям. Конец катетера соединяется с закрытой камерой, в которой создается вакуум. Для этого могут использоваться как ручные устройства (например, пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматические системы (такие как водоструйные насосы или электронные аппараты).
Методы дренирования плевральной полости
Чтобы повысить эффективность дренажа, различные специалисты из разных стран разработали дополнительные методы. Эти техники значительно упрощают задачу для врачей и сокращают продолжительность операций.
- Вакуумный метод Редона. В стерильной бутылке находится горячая вода, которая покрыта резиновой пробкой. При остывании воды в бутылке создается вакуум, который подключается к дренажной системе, позволяя удалить до 180 мл внутриплевральной жидкости.
- Метод Субботина. Для его реализации подготавливаются два герметичных сосуда, которые крепятся друг над другом связующим трубопроводом. Вода из верхнего сосуда под действием силы тяжести переливается вниз, увеличивая объем свободного пространства. В результате создается разрежение в верхнем сосуде, и воздух, необходимый для нормализации давления, поступает оттуда снизу.
При этом одновременно происходит временное снижение давления в нижнем сосуде во время откачки воздуха. Катетер дренажа присоединяется к одному из сосудов, что способствует его пневмостимуляции до завершения процесса переливания воды.
- Закрытый вакуумный метод. Здесь используется плотно закрывающаяся ёмкость (например, флакон от спирта или физраствора). С помощью шприца Жане из ёмкости откачивается воздух, после чего трубка присоединяется к данной таре. Этот метод может быть использован только при условии полной герметичности системы.
- Среди перечисленных методов активная аспирация является наилучшим способом. Она эффективно удаляет избыточные жидкости и одновременно ускоряет процесс заживления раны. В рамках данной техники короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубой, направляющей к водоструйному насосу, а манометр контролирует уровень давления во время аспирации. Уровень разряжения определяется по длине водяной струи и составляет 10-40 см. Для контролируемого разряжения в плевральной полости применяются электронасосы.
Показания и противопоказания
Плевральный дренаж выполняется исключительно по показаниям врача. Необходимо учитывать общие рекомендации и ограничения, независимо от применяемого метода.
Процедура допустима при спонтанном или травматическом пневмотораксе, который приводит к коллапсу более 25% легкого, а также в случае его быстрого прогрессирования. Дренирование обязательно при развитии дыхательной недостаточности или нарушений газообмена.
Также дренаж показан при массивном или рецидивирующем выпоте, если он не может быть устранён торакоцентезом. Он необходим при наличии жидкостных или гнойных скоплений, вызванных опухолями, независимо от того, проводилась ли химиотерапия.
Процедура установки дренажа в плевру должна быть максимально аккуратной и минимально травматичной. Особое внимание требуется уделить пациентам с нарушениями свертываемости крови.
Во время инсталляции дренажной трубки возможны осложнения, связанные с наличием сращений или утолщением плевры. В некоторых случаях недостаточно эффективное дренирование может сопровождаться образованием сгустков или желеобразных образований, что может привести к закупорке или перегибу трубки.
Среди возможных осложнений можно отметить: кровотечение из области разреза, подкожную эмфизему, неправильную установку трубки, развитие инфекций или болезненные ощущения. Важно предотвратить длительный коллапс, так как расправившееся легкое может отекать из-за поступления жидкости из капилляров.
https://youtube.com/watch?v=HC9vxdyYkdg%3Ffeature%3Doembed
Алексей, 35 лет, врач: «Я работаю в отделении пульмонологии и часто сталкиваюсь с необходимостью проводить дренирование плевральной полости. Для меня это критически важная процедура, которая помогает облегчить состояние пациента. Я всегда объясняю пациентам, что дренирование может привести к быстрому улучшению дыхания, но требует внимательного подхода, чтобы минимизировать риски, такие как инфекция. Каждый раз, когда я вижу, как пациент начинает дышать легче после процедуры, я горжусь своей работой.»
Екатерина, 28 лет, медсестра: «Я наблюдала за процессом дренирования плевральной полости в своей практике. Это довольно сложная и ответственная работа, особенно когда пациент находится в критическом состоянии. Я помогаю врачу в подготовке, а затем поддерживаю пациента морально во время процедуры. Это действительно важно — создание доверительной атмосферы и объяснение пациенту шагов, которые мы предпринимаем. Я всегда стараюсь быть рядом, чтобы он чувствовал себя уверенно.»
Дмитрий, 42 года, пациент: «Когда мне назначили дренирование плевральной полости, я очень переживал. Я не знал, чего ожидать, и был напуган возможными осложнениями. Но врач подробно объяснил, как будет проходить процедура, и что она поможет мне избавиться от боли и затруднённого дыхания. В конце концов, всё прошло успешно, и я почувствовал облегчение. Я благодарен всем, кто принимал участие в моем лечении!»
Вопросы по теме
Каковы современные методы дренирования плевральной полости, и в чем их преимущества?
Современные методы дренирования плевральной полости включают использование различных типов дренажных систем, таких как актарами, видеоподдержка и минимально инвазивные технологии. Эти методы позволяют более точно и безопасно выполнять процедуры, уменьшая риск осложнений. Например, видеоподдержка помогает визуально контролировать процесс, что значительно снижает вероятность повреждения сосудов или органов. Минимально инвазивные подходы также способствуют более быстрому восстановлению пациентов и меньшему дискомфорту после процедуры.
Каковы основные осложнения дренирования плевральной полости и как их можно избежать?
Основные осложнения, связанные с дренированием плевральной полости, включают инфекцию, повреждение органов и повторное накопление жидкости. Чтобы избежать этих осложнений, важно соблюдать все аспекты асептики во время процедуры, аккуратно выбирать место введения дренажа и следить за состоянием пациента после дренирования. Также необходимо проводить регулярный мониторинг и оценку состояния плевральной полости, чтобы своевременно обнаружить возможные проблемы.
Как дренирование плевральной полости влияет на качество жизни пациентов?
Дренирование плевральной полости может значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от плевральных изливов или других заболеваний, связанных с накоплением жидкости. По мере удаления жидкости пациенты часто испытывают облегчение дыхания и уменьшение болевого синдрома, что способствует нормализации их физической активности и улучшению психоэмоционального состояния. Однако важно помнить, что для достижения максимального эффекта необходимо сочетать дренирование с адекватным лечением основного заболевания.
