Фенилэфриновые капли для носа: показания, инструкция по применению и обзор препаратов

Фенилэфрин – это активный ингредиент, присутствующий в ряде медицинских препаратов, включая назальные капли. Он применяется для облегчения симптомов воспалительных процессов в носоглотке и при заложенности носа. Фенилэфрин может быть как самостоятельным компонентом, так и комбинирован с другими веществами в различных лекарственных формах.

Коротко о главном
  • Фенилэфрин – сосудосуживающее средство, применяемое для уменьшения отека слизистой носа.
  • Эффективно при лечении риноконъюнктивита, синусита и других заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Обеспечивает быстрый и длительный эффект, облегчая дыхание через нос.
  • Важно соблюдать рекомендуемую дозировку, чтобы избежать побочных эффектов, таких как сухость слизистой и тахикардия.
  • Капли с фенилэфрином противопоказаны при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и гипертензии.
  • Механизм действия
  • Формы и показания
  • Использование для детей
  • Назол Беби
  • Назол Кидс
  • Адрианол
  • Виброцил
  • Полидекса
  • Фринозол

Общая информация

Фенилэфрин действует как а1-адреномиметик, обладая противоотечными свойствами, что относится к его группе альфа-адреномиметиков и антиконгестантов. Препараты на основе фенилэфрина широко используются в различных медицинских областях, таких как отоларингология, офтальмология и проктология, и могут применяться как местно, так и системно.

Специалисты утверждают, что назальные капли с фенилэфрином являются одними из самых эффективных средств при насморке и заложенности носа. Это вещество сужает сосуды, что уменьшает отек слизистой носа и облегчает дыхание. Эффект проявляется быстро, обычно уже через несколько минут после применения. Однако стоит учитывать, что длительное применение может вызвать привыкание и рикошетный эффект, поэтому рекомендуется ограничивать курс использования данных препаратов до пяти или семи дней. Кроме того, большинство пациентов хорошо переносят фенилэфрин, но людям с хроническими заболеваниями или аллергическими реакциями стоит проконсультироваться с врачом перед его использованием.

Механизм действия

Фенилэфрин воздействует на альфа1-адренорецепторы, не влияя на бета-рецепторы, что приводит к повышению артериального давления через сужение мелких сосудов и повышение общего сосудистого сопротивления.

В ответ на это реакция организма приводит к рефлекторной брадикардии, при этом выброс крови из желудочков остается неизменным. Это сужение сосудов приводит к уменьшению кровообращения в коже, конечностях и органах брюшной полости, а также в почках. Важно отметить, что фенилэфрин имеет тонизирующий эффект на сосуды, обеспечивающие кровоснабжение легких.

Когда фенилэфрин применяется в глазных каплях, он влияет на мышцы радужки, способствуя сужению сосудов и оттоку жидкости. Это приводит к расширению зрачка без паралича ресничной мышцы, что позволяет избежать побочных эффектов.

При использовании назально фенилэфрин оказывает мощное противоотечное воздействие. Сужение сосудов способствует оттоку лимфатической жидкости и крови, снижая гиперемию и отек слизистой носа. Он также снижает давление в области среднего уха и околоносовых пазух, тем самым предотвращая воспалительные процессы и их осложнения.

При внутреннем применении препараты с фенилэфрином помогают преодолеть симптомы простуды благодаря уменьшению отека и гиперемии, сужению сосудов и снижению выделений из носа.

Основные действия фенилэфрина включают:

  1. Сужение сосудов.
  2. Улучшение коронарного кровообращения.
  3. Расширение зрачков.
  4. Увеличение тонуса блуждающего нерва.
  5. Усиление действия местных анестетиков.

При внутреннем приеме эффект наблюдается через 20-50 минут, однако из-за низкой степени всасывания фенилэфрина, его чаще назначают для местного применения или инъекций.

При внутривенном введении действие развивается очень быстро – не более получаса, а при внутримышечном – до двух часов. В случае местного применения фенилэфрина, лечение начинает действовать в короткие сроки: около 5-15 минут достаточно для нормализации дыхания и значительного уменьшения выделений из носа.

Формы и показания

Препараты с фенилэфрином доступны в различных формах, включая назальные и глазные капли, а также растворы для инъекций. Кроме того, это вещество встречается в комбинированных средствах в виде капель, спреев, мазей, таблеток и порошков для растворения.

Фенилэфрин находит активное применение в офтальмологии, отоларингологии, проктологии, урологии и в других областях, где необходимо проводить сосудосуживающие и противоотечные действия для облегчения аллергических реакций.

Показания к применению включают:

  1. Заложенность носа при ОРВИ и других заболеваниях.
  2. Острая артериальная гипотензия.
  3. Сосудистая недостаточность.
  4. Иридоциклит.
  5. Глаукомоциклитический криз.
  6. Раздражение глазных оболочек.
  7. Приапизм.
  8. Снятие отека при геморрое.
  9. Подготовка к хирургическим и лазерным операциям на глазах.

Важно! Назначение препаратов с фенилэфрином возможно лишь по врачебному предписанию с учетом всех противопоказаний. Необходимо строго следовать рекомендациям относительно использования лекарства, так как неосторожное обращение может привести к нежелательным реакциям как местного, так и общего характера, особенно если учитывать, что даже местное применение может попасть в кровоток и оказать влияние на организм в общем.

Антон делится опытом: «Когда заболею, обычно приобретаю таблетки или порошки с противовоспалительными составляющими и фенилэфрином. Увидев улучшение уже через 30 минут, замечаю, что кашель уменьшается, а дыхание становится легче».

Капли с фенилэфрином пользуются высокой популярностью из-за их быстрого действия в облегчении симптомов заложенного носа. Множество людей отмечают, что эффект ощущается всего через несколько минут, что делает их удобным средством для быстрого восстановления дыхания. Фенилэфрин, как активное вещество, эффективно сужает сосуды в носовой полости, снижая отек и воспаление.

Тем не менее, следует помнить, что длительное использование таких капель может вызвать привыкание или рикошетный насморк. Некоторые пациенты сообщают о легких жжениях или ощущении сухости в носовой полости, что также стоит учитывать. В целом, капли с фенилэфрином могут стать эффективным временным решением, однако крайне важно применять их с осторожностью и лишь по рекомендации врача.

Мнение эксперта
Маркова Мария Анатольевна
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук | Стаж 17 лет

Капли в нос с фенилэфрином являются популярным выбором при лечении симптомов ринита и заложенности носа. Фенилэфрин, активное вещество этих капель, представляет собой селективный α-адреномиметик, который помогает сузить кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа. Это действие приводит к уменьшению отека и облегчению дыхания. Важно отметить, что капли на основе фенилэфрина обычно действуют быстро, что делает их особенно популярными в экстренных случаях, когда требуется быстрое облегчение симптомов.

Кроме своей эффективности, фенилэфрин обладает и рядом других свойств, которые делают эти капли привлекательными для пациентов. Во-первых, он не вызывает сильного воздействия на центральную нервную систему, в отличие от некоторых других деконгестантов, что снижает риск побочных эффектов. Также стоит отметить, что фенилэфрин менее склонен вызывать привыкание при правильном применении, что является важным фактором для длительного лечения. Главное — не превышать рекомендуемую дозу и не использовать капли более указанного срока.

Тем не менее, как и любое лекарственное средство, капли с фенилэфрином имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Они не рекомендуются для использования при гипертонии, а также для беременных и кормящих женщин без предварительной консультации с врачом. Кроме того, длительное применение может привести к обратному эффекту, когда симптомы заложенности носа возвращаются с большей силой. Поэтому перед началом лечения каплями с фенилэфрином стоит проконсультироваться с медицинским специалистом для выбора оптимальной схемы и дозировки.

Назальное использование

Основная цель фенилэфрина заключается в облегчении симптомов при болезнях верхних дыхательных путей. Лекарства с этим веществом активно помогают при различных воспалительных процессах – не имеет смысла, диагностика идентична, ведь в большинстве случаев возникает расширение мелких сосудов, приводящее к гиперемии и отеку.

Это явление происходит как в ответ на воздействие чуждых организма веществ, так и в результате выделения токсических продуктов, увеличивающих экссудацию из носа.

Фенилэфрин сужает сосуды и тонизирует их, что снижает проницаемость капилляров и уменьшает количество слизи в носовых путях, что делает его необходимым для лечения респираторных заболеваний.

Показания к назальному применению включают:

  1. Острый ринит.
  2. Вазомоторный аллергический насморк.
  3. Хронический гайморит в фазе обострения.
  4. Острый синусит.

Фенилэфрин также используется при аллергическом синусите, когда расширение капилляров и выделение гистамина затрудняют дыхание из-за избыточной слизи и воспалительного процесса.

Длительное воспаление может привести к соединению бактериальной флоры и развіцем аллергического гайморита или отита. Поэтому, борьба с аллергией должна проводиться не только антигистаминными препаратами, но и каплями, обладающими сосудосуживающим эффектом.

Важно учитывать противопоказания при использовании, чтобы избежать негативных последствий, таких как:

  1. Гиперчувствительность.
  2. Серьезная гипертония.
  3. Ангиоспазмы в истории болезни.
  4. Тромбозы.
  5. Нарушения проводимости.
  6. Тяжелая ишемическая болезнь сердца.
  7. Атеросклероз.
  8. Сахарный диабет.
  9. Тиреотоксикоз.
  10. Желудочковая тахикардия, стенокардия, брадикардия.
  11. Декомпенсированная сердечная недостаточность.

Во время беременности и в период лактации фенилэфрин может назначаться только в случае, если предполагаемая польза для женщины превышает потенциальные риски для плода и новорожденного.

Лор-специалист комментирует: «Капли с фенилэфрином должны использоваться строго по инструкции, иначе это может привести к пересушиванию слизистой и вызвать осложнения, такие как атрофический ринит, который трудно поддается лечению».

Как использовать для детей?

Препараты на основе фенилэфрина могут быть назначены детям для местного использования в качестве сосудосуживающих средств. Эффект от этих препаратов длится около 3-4 часов, и в этот период состояние ребенка значительно улучшается.

Назначение капель производится только педиатром или отоларингологом. Самостоятельное назначение недопустимо, так как нежная слизистая носа ребенка может пострадать, а превышение дозы или продолжительности лечения чревато побочными эффектами.

https://youtube.com/watch?v=DT87YH8FRoc%3Ffeature%3Doembed

Назол Беби

Назол Беби – это раствор, в 100 мл которого содержится 0,125 г фенилэфрина. Данный препарат представляет собой капли с сосудосуживающим действием и подходит для применения у детей младше 1 года.

Показания для использования:

  1. Риниты различного происхождения.
  2. Острый синусит.
  3. Гайморит, фронтит.
  4. Аллергическая заложенность носа.
  5. Сенная лихорадка.

Существуют определенные противопоказания, о которых следует знать:

  1. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  2. Склонность к повышенному артериальному давлению.
  3. Спазмы сосудов.
  4. Гипертонический криз.
  5. Сахарный диабет.
  6. Тиреотоксикоз.
  7. Индивидуальная непереносимость.

Назол Беби необходимо использовать с особой осторожностью, особенно у новорожденных. Интервал между закапываниями должен составлять не менее 6 часов, поскольку у детей наблюдается повышенная всасываемость фенилэфрина, что может привести к побочным эффектам. После достижения годовалого возраста, промежуток можно сократить до 4 часов.

Побочные эффекты:

  1. Головные боли и головокружение.
  2. Проблемы со сном.
  3. Тремор рук.
  4. Аритмия и учащенное сердцебиение.
  5. Повышение кровяного давления.
  6. Гипергидроз.
  7. Бледность кожи.
  8. Зуд, жжение, дискомфорт.

Дозировка:

  1. В первый год жизни – 1 капля.
  2. С 1 до 6 лет – 1-2 капли.
  3. После 6 лет – 3-4 капли.

Курс лечения не должен превышать 3 дней, однако врач может продлить его до 5-7 дней, если это необходимо. Длительное применение капель может вызвать пересыхание слизистой и гипервозбудимость у ребенка.

Анна делится своим опытом: «Назол Беби мне назначили в 8 месяцев, когда у сына был насморк. Я сначала очищала носик аспиратором, а затем закапывала капли. Старалась не злоупотреблять, так как врач говорил о рисках, но перед сном обязательно закапывала, чтобы он спал спокойно».

Назол Кидс

Назол Кидс выпускается в виде капель и спрея и применяется для лечения ринитов у детей, начиная с 4-летнего возраста, поскольку в нем содержится более высокая концентрация – 0,25 г на 100 мл. Эти капли, как и Назол Беби, помогают справиться с заложенностью носа различной природы.

Показания для использования:

  1. Лечение острого ринита, вызванного простудой и гриппом.
  2. Острый синусит, гайморит и фронтит.
  3. Аллергический ринит.

Препарат может быть назначен перед диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами в области носоглотки.

Противопоказания:

  1. Возраст до 4 лет.
  2. Тиреотоксикоз.
  3. Сахарный диабет.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Воспалительные заболевания поджелудочной железы.
  6. Гепатит.
  7. Гиперчувствительность к составу.
  8. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Чтобы избежать побочных эффектов, важно соблюдать дозировку. Одна доза спрея соответствует 1 капле или одному впрыскиванию. Если используется спрей, нужно поочередно ввести аппликатор в каждую ноздрю и аккуратно нажатить на флакон.

Дозировки:

  1. С 4 до 6 лет – 1-2 дозы каждые 6 часов.
  2. С 6 до 12 лет – 2-3 дозы каждые 4-6 часов.

Курс лечения не должен превышать 3 дней подряд, но при выраженной заложенности врач может продлить терапию до 10 дней. Обычно препарат переносится хорошо, но иногда могут возникать нежелательные реакции:

  1. Местное раздражение, зуд и жжение.
  2. Гипергидроз.
  3. Головокружение.
  4. Учащенное сердцебиение.
  5. Бледность кожи.
  6. Тревожность.
  7. Нарушения сна.
  8. Аллергические реакции.

Назол Кидс нельзя применять одновременно с другими сосудосуживающими средствами, так как это может привести к усиленной раздражительности, нервозности и тревожности.

Адрианол

Адрианол OPnevm_1190 – сосудосуживающие капли, содержащие как фенилэфрин, так и трамазолин, который также обладает сосудосуживающим эффектом. Совместное действие этих компонентов способствует более быстрому и эффективному устранению симптомов ринита.

Показания:

  1. Острый и хронический ринит.
  2. Острые и хронические синуситы.
  3. Диагностика и операции при заболеваниях ЛОР-органов.

Препарат имеет ряд противопоказаний:

  1. Тиреотоксикоз.
  2. Феохромоцитома.
  3. Глаукома.
  4. Проблемы с почками.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Ишемическая болезнь сердца.
  7. Атрофический ринит.
  8. Атеросклероз.

Детские капли Адрианол могут использоваться для лечения детей первого года жизни, несмотря на то, что в инструкции указано, что разрешено использовать с 1 года.

Дозировка:

  1. До 12 месяцев – 1 капля 3 раза в день.
  2. С 1 до 5 лет – 1-2 капли 3-4 раза в день.
  3. С 5 лет – 2-3 капли 3-4 раза в день.

Важно помнить, что интервал между закапыванием не должен быть менее 6 часов, чтобы избежать возникновения нежелательных эффектов.

Системные реакции:

  1. Головокружение.
  2. Головные боли.
  3. Тошнота.
  4. Тахикардия.
  5. Гипертензия.
  6. Аллергические реакции.

Препарат может вызвать местные побочные эффекты, включая зуд, жжение, боль и сухость слизистой оболочки носа, увеличение выделений из носа, отечность слизистой. При длительном использовании может развиться патологическая заложенность носа или атрофический ринит.

Олеся говорит: «Адрианол – неплохой препарат, но я заметила, что он помогает только в первые 2-3 дня, потом нужно либо менять капли, либо увеличивать дозировку».

Виброцил

Виброцил OPnevm_1225 – комбинированные капли, содержащие фенилэфрин и диметиндена малеат. Также в составе присутствует эфирное масло лаванды, которое благоприятно воздействует на воспаленную слизистую оболочку. Диметинден, обладая выраженным антигистаминным эффектом, чаще всего назначается при аллергическом рините у детей.

Другие показания к применению:

  1. Острая форма ринита и синусита.
  2. Обострения хронического ринита и синусита.
  3. Вазомоторный ринит.
  4. Снятие отека перед и после оперативных вмешательств.
  5. Острый отит (в качестве вспомогательного средства).

Следует проявлять осторожность, если у ребенка имеются сердечно-сосудистые нарушения, болезни щитовидной железы, частые головокружения и бессонница. Виброцил не рекомендуется применять при атрофических изменениях в слизистой носа и гиперчувствительности к компонентам препарата.

Дозировки:

  1. В первый год жизни – 1 капля.
  2. С 2 до 6 лет – 1-2 капли.
  3. С 6 лет – 3-4 капли.

Виброцил применяется после очистки носовых проходов солевыми растворами, 3-4 раза в сутки. Препарат обычно хорошо переносится детьми и редко вызывает нежелательные реакции, но возможно появление жжения, зуда или повышенной сухости слизистой оболочки. Тем не менее, даже при таких реакциях они, как правило, проявляются незначительно.

Светлана делится своим опытом: «Мы долго не могли справиться с насморком у дочки, пока не обнаружили аллергию. Теперь, когда начинается обострение, я начинаю капать Виброцил – насморк и чихание сразу проходят».

Полидекса

Полидекса – это комбинированный спрей, содержащий два антибиотика – неомицин и полимиксин В, а также дексаметазон и фенилэфрин. Совместное действие этих ингредиентов быстро подавляет бактериальную микрофлору, уменьшает воспаление и облегчает дыхание у ребенка.

Показания для использования:

  1. Острый и хронический ринит, вызванный бактериальными инфекциями.
  2. Гнойный синусит, гайморит и фронтит.
  3. Хронический аденоидит.
  4. Профилактика и лечение после оперативных вмешательств в области носа.

Этот препарат можно использовать для лечения детей с 2,5 лет, если отсутствуют следующие противопоказания:

  1. Закрытоугольная глаукома.
  2. Альбуминурия.
  3. Прием ингибиторов МАО.
  4. Гиперчувствительность к компонентам.

Осторожность требуется, если у ребенка повышены функции щитовидной железы, стенокардия, ИБС или повышенное давление. Полидекс не следует использовать, если ринит вызван вирусами или грибами, так как он неэффективен против этих микроорганизмов.

Побочные эффекты:

  1. Аллергические реакции.
  2. Повышенная сухость слизистых.
  3. Бледность кожи.
  4. Повышение артериального давления.
  5. Тахикардия.
  6. Нарушение сна.

Препарат используется от 3 до 5 раз в день, по одному впрыскиванию в каждую ноздрю в течение 5-10 дней. Для улучшения эффекта спрея перед использованием рекомендуется очистить нос ребенка от слизи с помощью любого изотонического раствора, подходящего по возрасту.

Алина делится своими впечатлениями: «Полидекса – замечательное средство, которое действительно помогает моему ребенку при гнойном насморке. Уже после первого использования заложенность носа уменьшается, и сын становится более энергичным, а через несколько дней выделения из носа значительно снижаются».

Фринозол

Спрей Фринозол включает два активных компонента: фенилэфрин и цетиризин, по этой причине его чаще всего назначают при аллергическом рините или насморке, сопровождающемся сильным воспалением.

К показаниям для применения относятся:

  1. Острый ринит.
  2. Вазомоторный насморк.
  3. Хронический и острый синусит.
  4. Аллергический ринит.
  5. Острый отит.
  6. Подготовка к оперативному вмешательству и снятие отечности после процедуры.

Препарат имеет ряд противопоказаний:

  1. Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Тиреотоксикоз.
  3. Сахарный диабет.
  4. Гипертония.

Внимание! Пациенты, страдающие эпилепсией, хронической почечной недостаточностью, бессонницей, головокружением и диабетом, должны проявлять особую осторожность. В инструкции указано, что использование Фринозола запрещено для лиц младше 18 лет, однако врачи могут назначить его для краткосрочного применения в небольших дозах.

Фринозол обычно хорошо переносится, поэтому случаи побочных эффектов довольно редки. В возможные нежелательные реакции при неправильном или продолжительном использовании входят:

  1. Аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
  2. Возбуждение, агрессивность, нарушения сна и галлюцинации.
  3. Судорожные припадки, головокружение.
  4. Учащенное сердцебиение.
  5. Состояние слабости и недомогание.
  6. Васкулит и артралгия.
  7. Дизурия.
  8. Кровотечения из носа, повышенная сухость и раздражение слизистой оболочки.

Для детей Фринозол назначается только на короткий срок – не более 5-7 дней, по одной дозе в каждую ноздрю. При возникновении неприятных ощущений, слабости или других нежелательных реакций следует немедленно прекратить использование и обратиться к врачу.

Фенилэфрин – эффективное активное вещество, которое быстро и результативно устраняет симптомы при простудных и инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Он присутствует во многих назальных средствах, обладающих сосудосуживающим, противоаллергическим и антибактериальным действием. Правильное применение фенилэфрина безопасно для здоровья, поэтому лекарства с этим компонентом следует использовать строго в соответствии с инструкцией.

https://youtube.com/watch?v=O58s5AeN39A%3Ffeature%3Doembed

Опыт других людей

Фенилэфриновые капли для носа: показания, инструкция по применению и обзор препаратов

Анна, 28 лет:

Я долго мучилась с заложенным носом, особенно во время простуды. Попробовала капли с фенилэфрином, и результат был поразительным! Дышать стало легче уже через несколько минут. Главное — не превышать дозировку, чтобы избежать привыкания. Я использую их только в крайних случаях, но эффект всегда на высоте!

Фенилэфриновые капли для носа: показания, инструкция по применению и обзор препаратов

Сергей, 35 лет:

Когда у меня начинается аллергия, нос как будто закладывает бетон. Друг посоветовал капли с фенилэфрином, и теперь это мой «спасательный круг» в такие моменты. Они быстро снимают отек и восстанавливают проходимость носа. Но я всегда помню о необходимости делать перерывы, чтобы избежать эффекта «отскока».

Фенилэфриновые капли для носа: показания, инструкция по применению и обзор препаратов

Екатерина, 40 лет:

Капли с фенилэфрином попробовала, когда столкнулась с синуситом. Могу сказать, что они действительно очень эффективные – мгновенно уменьшают отек и помогают наладить дыхание. Однако у меня было несколько эпизодов, когда после их использования возникали побочные эффекты, такие как сухость в носу. Поэтому использую их с осторожностью и только когда необходимо.

Вопросы по теме

Как фенилэфрин влияет на носовые сосуды и каким образом это связано с его эффектом?

Фенилэфрин является селективным агонистом альфа-адренорецепторов, что означает, что он действует, активируя эти рецепторы на поверхности гладкой мускулатуры сосудов. При этом происходит сужение кровеносных сосудов в носовой полости, что ведет к уменьшению отека и заложенности носа. Эффект обычно наступает быстро и может длиться несколько часов, что делает его популярным компонентом в каплях для носа при различных респираторных заболеваниях. Однако важно помнить, что при длительном применении фенилэфрин может вызывать обратный эффект, приводя к медикаментозному риниту.

Существуют ли альтернативы фенилэфрину и в чем их преимущества или недостатки?

Да, существует несколько альтернатив фенилэфрину, таких как оксиметазолин и ксилометазолин. Эти соединения также обладают сосудосуживающим действием, но их механизм действия несколько отличается, и они действуют дольше, чем фенилэфрин. Преимущества альтернатив могут включать более длительное облегчение заложенности носа, однако, как и фенилэфрин, они могут вызывать зависимость при длительном применении. Поэтому выбор средства зависит от конкретной ситуации, длительности симптомов и рекомендаций врача.

Каковы потенциальные побочные эффекты капель с фенилэфрином и как их можно избежать?

Потенциальные побочные эффекты капель с фенилэфрином могут включать сухость и раздражение слизистых оболочек, повышенное давление, бессонницу и головную боль. Чтобы избежать этих нежелательных эффектов, важно не превышать рекомендуемую дозировку и не применять препарат более 3-5 дней подряд. Также рекомендуется использовать увлажняющие средства, такие как физиологический раствор, чтобы поддерживать нормальный уровень влажности в носовых проходах и снижать риск раздражения.

Оцените статью
Нейроэксперт - клиника доказательной медицины | Статьи
Добавить комментарий