Герпес на глазу, или герпетический кератит, — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, которая поражает роговицу и может приводить к воспалению. Симптомы включают покраснение, болезненность, ощущение инородного тела в глазу, а также возможное снижение остроты зрения.
Если не начать своевременное лечение, герпес на глазу может привести к серьезным осложнениям, включая рубцевание роговицы и необратимые потерю зрения. Для диагностики и лечения этого состояния обязательно следует обратиться к офтальмологу.
Офтальмологический опоясывающий герпес
Офтальмологическая форма опоясывающего герпеса — это реактивация вируса ветряной оспы (ВВО), который находится в латентном состоянии и поражает глаз. К числу возможных симптомов, которые могут проявляться в тяжелой форме, относятся односторонняя сыпь по дерматомам на лбу и болезненное воспаление фронтальных тканей, а иногда и задних структур глаза. Установление диагноза происходит на основании специфических изменений в переднем отделе глаза, которые сопутствуют дерматиту, характерному для опоясывающего лишая, на первой ветви тройничного нерва (V1-ветвь). Лечение включает антивирусные средства, мидриатики и кортикостероиды для местного применения.
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные положения
После начальной инфекции вирус сохраняется в латентном состоянии в ганглиях сенсорных нервов. Иммунитет, опосредуемый Т-клетками, помогает поддерживать вирус в неактивном состоянии. Реактивация происходит при ослаблении иммунной системы из-за возраста, заболеваний или иммуносупрессии. У больных опоясывающим герпесом, когда поражен носоресничный нерв (что может указывать на вовлечение кончика носа), шанс глазного поражения увеличивается в три раза по сравнению с пациентами без этого симптома. В около половине случаев воспаляется глазное яблоко. Вирус ветряной оспы очень заразен, и передача происходит как при прямом контакте с кожными образованиями, так и воздушно-капельным путем.
Справочные материалы
- Zaal MJ, Völker-Dieben HJ, D’Amaro J : Прогностическая ценность знака Хатчинсона при остром герпетическом поражении глаз. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 241(3):187-191, 2003. doi: 10.1007/s00417-002-0609-1
- Liesegang TJ : Естественное течение, факторы риска, клинические проявления и заболеваемость герпетического поражения глаз. Ophthalmology 115(2 Suppl):S3-12, 2008. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.10.009
Сначала могут возникать продромальные симптомы, такие как боль или пощипывание в области лба. В остром периоде заболевания, помимо сыпи, могут наблюдаться выраженные болевые ощущения, отек век, инъекция конъюнктивы и роговицы, а также сильная светобоязнь.
Осложнения
Кератит и/или увеит могут протекать тяжело и приводить к рубцеванию. Долгосрочные последствия включают глаукому, катаракту, хронический или рецидивирующий увеит, а также рубцевание роговицы и неоваскуляризацию, что в свою очередь негативно сказывается на остроте зрения. Позже можно столкнуться с постгерпетической невралгией. У некоторых пациентов может развиться эписклерит (без риска значительной потери зрения) и/или ретинит (с высоким риском серьезной потери зрения).
Особенности патологии
Герпетические поражения глаз составляют более половины всех случаев герпетических заболеваний и отличаются выраженной персистенцией вируса, который остается в организме на протяжении всей жизни человека. Вирус может передаваться через:
- воздушно-капельный путь;
- половой контакт;
- трансплацентарную передачу;
- контакт, например, через общую косметику и средства личной гигиены;
- путем восходящей инфекции из других органов.
Сейчас мы знаем, что главными возбудителями офтальмического герпеса являются вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус ветряной оспы. Кроме того, реже причиной офтальмогерпеса становятся генитальный герпес (вирус 2 типа), цитомегаловирус (5 тип) и вирус, вызывающий розеолу у детей (6 тип).
К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:
- переохлаждение;
- лечение цитостатиками;
- применение иммунодепрессантов;
- длительный курс антибиотиков;
- травмы глаз;
- сильный стресс;
- некоторые тяжелые заболевания.
Главным условий появления вируса является резкое снижение иммунного статуса.
Среди характерных симптомов можно выделить:
- отек век;
- дискомфорт и боль в глазу;
- высокая чувствительность к свету;
- обильное слезотечение;
- покраснение век и склер;
- помутнение роговицы и измененный блеск;
- падение четкости зрения (особенно в темное время суток);
- возможно общее недомогание, головные боли, тошнота;
- порой увеличиваются лимфатические узлы.
Основные формы глазного герпеса:
- герпетический блефарит — отек век, со временем образуются зудящие везикулы, которые вскоре покрываются желтоватыми корочками;
- герпетический конъюнктивит — четко выраженные прозрачные выделения, слипающие веки после сна, светобоязнь и ощущение сухости в глазу, гиперемия конъюнктивы (возможны пузырьковые высыпания на роговой оболочке);
- герпетический кератит — отечность и помутнение роговицы, сопровождающееся снижением ее чувствительности, образованием везикул, светобоязнью и слезотечением;
- герпетическая язва роговицы — серьезный недуг, который у пожилых людей может протекать без боли, а у детей сопровождается сильными болями и длительным течением;
- стромальный кератит — снижение чувствительности роговицы, ощущение инородного тела, повышение глазного давления, наличие водяных пузырьков и поражение сосудов глаза;
- герпетический кератоиридоциклит — заболевание, поражающее сосудистую оболочку глаза, которое в острой фазе приводит к болевым ощущениям и снижению зрения;
- острый некроз сетчатки — может протекать без симптомов и вызывать необратимое ухудшение зрения;
- постгерпетический трофический кератит (рецидивирующая форма заболевания) — с характерным утолщением и снижением чувствительности роговицы, длительным течением, возможными осложнениями, такими как вторичная глаукома или катаракта.
Диагностика офтальмогерпеса
Тщательная диагностика имеет ключевое значение. Основные методы обследования при офтальмогерпесе включают:
- осмотр с использованием щелевой лампы (выявление характерного поражения роговицы);
- экспресс-методы диагностики — для определения дефектов эпителия и стромы применяются флюоресциновые полоски или закапать 0.5% раствора для последующего осмотра на щелевой лампе;
- иммунофлюоресцентный анализ — предполагает забор клеток из пораженной области, затем материал обрабатывается антителами, помеченными флюорохромом, что позволяет выделить клетки, инфицированные герпесвирусом;
- иммуноферментный анализ — может быть назначен в очень запущенных случаях или при сомнениях в результатах других исследований.
Причины офтальмогерпеса
Офтальмогерпес формируется как результат сложного взаимодействия различных факторов, в том числе инфекционного поражения глаза и снижения как местного, так и общего иммунитета.
Патогенез заболевания
Основной процесс болезни обусловлен инфекционным поражением глаза при недостаточной активности защитных механизмов организма. Это воспаление может быть вызвано одним из следующих вирусов:
- Virus Herpes Simplex 1-й типа;
- Virus Herpes Simplex 2-го типа.
Первый тип является наиболее часто встречающимся в популяции. Он вызывает поражения не только глазных структур, но и слизистых оболочек полости рта, губ и других участков. Второй тип, как следует из названия, в основном поражает гениталии, хотя может также инфицировать и другие органы.
Поражение может возникать как непосредственно, так и косвенно. В первом случае вирус проникает извне через контактный путь, например, при использовании чужих предметов гигиены или полотенец. В редких случаях инфекция может поступать в глазные структуры через кровь или по нейрогенным путям.
Глубина поражения зрительного анализа зависит от способа проникновения вируса.
Кроме того, снижение иммунного статуса — еще одна причина возникновения герпеса в области глаз. К факторам, ослабляющим защитные функции организма, относятся:
- переохлаждение;
- перенесенные инфекции, включая простые простуды;
- хронические патологии;
- состояния иммунодефицита, включая ВИЧ;
- воспалительные процессы в глазах.
Существуют и другие факторы, способствующие развитию заболевания. В 75% случаев герпес протекает продолжительно, в остальных 25% — самоизлечивается без следов.
По данным статистики, более 90% людей на планете подвержены заражению герпесом, однако не все из них заболевают. Это связано с различной активностью иммунной системы, которая подавляет распространение вируса и изолирует его. Поддержание иммунитета на должном уровне является важным аспектом в профилактике офтальмогерпеса и других герпетических болезней.
Факторы риска развития болезни
Помимо факторов, непосредственно вызывающих поражение, можно выделить риски, которые увеличивают вероятность заболевания, но не определяют его. К ним относятся:
- герпетические перенесенные инфекции в анамнезе (независимо от места поражения);
- глазные инфекции, острые и хронические офтальмологические болезни (из-за снижения местного иммунитета);
- частые респираторные инфекции;
- несоблюдение правил личной и глазной гигиены, что повышает риск внедрения вируса;
- синдром сухого глаза;
Герпес глаз (офтальмогерпес)
Глазной герпес, известный также как офтальмогерпес, представляет собой одну из наиболее сложных форм вирусной инфекции, вызываемой герпесвирусами. Этот вирус может проникнуть в глазное яблоко, где находятся все его структуры, предназначенные для получения и передачи зрительной информации сначала на сетчатку, а затем через зрительные нервы — в головной мозг.
Одной из наиболее распространённых форм офтальмогерпеса является герпетический кератит, поражающий роговицу — прозрачную оболочку глаза, которая обычно не видна, так как её прозрачность является её основным свойством.
Однако в случае герпетического кератита вирусы, вызывая воспаление, проявляют себя через ряд симптомов. К ним относятся ухудшение зрения, покраснение глаза, ощущение «инородного тела» под веком, светобоязнь и слезотечение. Степень выраженности этих проявлений может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В роговице вирус может образовывать необычные «древовидные» узоры или довольно обширные язвы.
Опасность этой инфекции заключается в том, что герпетический кератит может возникнуть после перенесенной ОРВИ, при переохлаждении или избытке солнечных лучей. Нередко он развивается после травмы роговицы, например, от ветки, ногтя или даже пепла от сигареты. Иногда между травмой и проявлением герпеса проходит довольно много времени, и пациент может о ней забыть.
После вирусного воспаления часто происходят серьёзные изменения в роговице, такие как рубцы и бельма. К сожалению, у одного из трёх пациентов есть высокая вероятность повторной активации вируса герпеса в глазной области.
Мы наблюдали, что поражения слизистых и глаз зачастую сопутствуют друг другу. В то же время у некоторых людей герпес в глазах может проявляться без явных причин, даже при отсутствии герпеса на губах.
Кроме того, воспалительные процессы, затрагивающие глубокие ткани, такие как кератоувеиты, ретиниты, хориоретиниты и нейроувеиты, вызывают значительные сложности в лечении, даже в рамках стационарной помощи. Эти острые вирусные состояния могут быстро разрушать глазные структуры, что ведёт к серьёзным осложнениям, таким как атрофия зрительного нерва, вторичная глаукома и полное бельмо роговицы.
Методы лечения герпеса глаз
Комплексное и всестороннее лечение офтальмогерпеса является обязательным.
Во-первых, следует помнить, что герпес — это скрытая инфекция, и если он проявился в глазах, это указание на серьёзные нарушения в работе иммунной системы.
Поэтому важно провести тщательное медицинское обследование, чтобы выявить причину снижения иммунной защиты организма. Рекомендуется обратиться к окулисту и вирусологу, при необходимости получить рекомендации других специалистов, таких как ЛОР-врач, гастроэнтеролог или терапевт. Терапия заболевания должна включать местное и общее применение противовирусных препаратов, аналогичных нуклеозидов (например, ацикловир), а также иммуномодуляторов для местного использования (таких как полудан, актипол, офтальмоферон) и средств для коррекции иммунного статуса. В ряде случаев в курс лечения рецидивирующего офтальмогерпеса может быть включена противогерпетическая вакцина. Эффективность терапии во многом зависит от времени начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и других неблагоприятных факторов.
Наша клиника — специализированное учреждение, которое более 25 лет занимается проблемами герпеса, в том числе и в области глаз. Несмотря на тяжесть заболевания, наши специалисты весьма успешно лечат пациентов, столкнувшихся с этим недугом. Благодаря разработанной программе совместной работы окулистов и вирусологов мы достигаем отличных результатов и продолжительной ремиссии у пациентов.
Если не контролировать обострения, в редких случаях герпес может стать причиной воспаления роговицы и негативно повлиять на состояние сетчатки или зрительного нерва.
Универсальных методов профилактики этого заболевания не существует. Для снижения риска врачи рекомендуют чаще мыть руки, использовать личную посуду, не делиться предметами личной гигиены и косметикой, а также предохраняться во время половых контактов.
Экспертное мнение
Лечение герпетического поражения глаза требует от офтальмолога высокой квалификации. Это опасное заболевание может привести к серьёзным последствиям. С одной стороны, они могут быть связаны с непосредственным вредом, который вирус наносит структурам глаза, а с другой — с чрезмерно активной воспалительной реакцией, которая может вызвать вторичный ущерб.
В связи с этим при тяжёлых формах офтальмогерпеса в терапию добавляются кортикостероиды местного действия, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Важно, чтобы врач точно подобрал дозировку, которая позволит устранить воспаление, не приведя к подавлению иммунной системы и не дав герпесу возможность повторно активироваться. В процессе лечения необходимы регулярные осмотры глазного яблока и своевременная коррекция возможных осложнений.
Лечение герпеса на глазах
Согласно клиническим рекомендациям, терапия герпеса в области глаз направлена на подавление размножения вирусов и активизацию местного иммунитета. Для достижения этих целей используется консервативное лечение. В тяжёлых случаях заболевание лечится в стационаре под постоянным наблюдением офтальмологов. В остальных ситуациях назначается лечение, которое пациент может проводить дома, при этом обязательно посещая врача для контроля.
Консервативное лечение
Продолжительность лечения герпеса на глазах зависит от активности воспалительного процесса и глубины поражений. Герпетический кератит может проявляться особенно агрессивно, и задержка начала лечения на 1-2 дня может привести к серьёзным осложнениям. В тяжёлых случаях это может привести к значительной потере зрения или даже к утрате глаза.
Для лечения герпетической инфекции офтальмолог прописывает местные противовирусные препараты в форме глазной мази или геля. Для стимуляции местного иммунитета используются капли на основе интерферона. Обычно лечение длится от 1 до 1,5 недель, и если за это время не удаётся полностью устранить патологию, врач корректирует назначенные препараты.
После успешного снятия воспаления необходимо восстанавливать морфологические и функциональные характеристики роговицы. На этом этапе врач назначает средства, способствующие регенерации роговичной оболочки, а также антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболизм тканей.
Лечение офтальмогерпеса
При затяжных формах офтальмогерпеса может применяться скарификация. Эта процедура заключается в создании небольших «царапин» на роговице, что активирует клеточное деление базального слоя и способствует регенерации эпителия. Скарификацию проводят после снижения активности воспалительного процесса.
Офтальмохирургическое вмешательство может быть рекомендовано в следующих случаях:
- язва, которая не заживает и затрагивает более двух третей толщины роговицы;
- образование грыжи десцеметовой оболочки глаза;
- перфорированная язва роговицы;
- набухшая катаракта;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Тип хирургического вмешательства зависит от особенностей поражения внутри глазных структур.
