Гнойный плеврит легких: определение, причины и возможные последствия заболевания

Различные осложнения легочных заболеваний могут представлять серьезную угрозу для жизни пациента. Гнойный плеврит как раз к таким осложнениям относится. К сожалению, уровень своевременной диагностики остается низким, а летальные исходы при запущенных случаях встречаются довольно часто.

Гнойный плеврит — это наличие инфицированной жидкости в плевральной полости, которая сопровождается воспалительными изменениями в окружающих тканях. Медицинское сообщество обозначает это состояние как эмпиема плевры (пиоторакс). Присутствующая жидкость представляет собой экссудат.

Как правило, пиоторакс развивается как последствие основного заболевания, и очень редко фиксируется как самостоятельная патология. Независимо от достижений медицины, этот недуг продолжает встречаться с высокой частотой, без явной тенденции к снижению числа пациентов.

• Что нужно проверять при клиническом осмотре?
• Лабораторные анализы
• Бактериологические и бактериоскопические исследования
• Дополнительные диагностики
• Осложнения

Причины и патогенез болезни

Существует множество факторов, способствующих эмпиеме плевры, что и объясняет высокую распространенность данной проблемы. Среди них можно выделить:

• травмы грудной клетки, в том числе огнестрельные ранения,
• инфекции легких, такие как пневмония, гангрена, абсцессы и туберкулез,
• операции на органах грудной полости, включающие сердце и пищевод,
• раковые заболевания легкого,
• воспаление мягких тканей и костей грудной клетки (флегмоны, остеомиелит),
• метастазы от злокачественных опухолей вне легких,
• сердечно-сосудистые патологии (перикардит, инфекционный эндокардит),
• острые воспалительные процессы органов живота и забрюшинного пространства: перитонит, панкреатит, холецистит и абсцессы в печени,
• сепсис (широкомасштабная инфекция),
• врожденные и приобретенные (паразитарные) кисты легких,
• ошибки медицинского персонала (недостаточная хирургическая обработка травм грудной клетки, частые плевральные пункции, неправильное оборудование для дренажа, задержка в лечении внешних гнойников).

Ключевыми факторами, способствующими развитию гнойного плеврита, являются:

• пониженный иммунитет,
• попадание патогенных микроорганизмов в плевральную полость.

Такое сочетание приводит к воспалительной реакции со стороны плевры, которая представляет собой серозную оболочку, покрывающую легкие и внутреннюю часть грудной клетки.

Когда бактерии воздействуют на плевральную оболочку, они выделяют токсины, что вызывает повреждение её клеток. В ответ на это организм начинает производить воспалительную жидкость – экссудат, который при значительном скоплении начинает всасываться оболочкой.

Если диагноз и лечение не проводятся своевременно, токсины продолжат влиять на плевру, приводя к невозможности обратного всасывания экссудата. Он накапливается в плевральной полости и со временем приобретает гнойный характер.

Воспаление становится все более выраженным. Листки плевры легких и грудной клетки начинают соединяться друг с другом, формируя спайки, что способствует ограничению гнойного скопления. Может развиться плеврит с несколькими полостями или осумкованный вариант.

Если процесс продолжает прогрессировать, могут образоваться свищи, через которые гной будет стремиться выйти через грудную стенку под кожу или в бронхи. В последнем случае обостряется гнойный кашель с обильной мокротой, что часто приводит к хронизации заболевания.

Гнойный плеврит продолжает оставаться актуальным вызовом для современного медицины, создавая значительные сложности в диагностике и терапии. Врачи подчеркивают критическую важность раннего выявления болезни для предупреждения серьезных осложнений. Основные диагностические методы включают рентгенографию и ультразвуковое исследование, которые помогают подтвердить наличие жидкости в плевральной области. В отдельных случаях может потребоваться торакоцентез для анализа плевральной жидкости.

Методы лечения гнойного плеврита должны быть комплексными. Врачи подчеркивают, что основным подходом является дренирование плевральной полости для удаления гноя и улучшения состояния пациента. Антибиотикотерапия также имеет важное значение, при этом выбор препаратов основывается на результатах микробиологического исследования. Крайне важно, чтобы ранняя диагностика и адекватная терапия значительно повышали шансы на успешное выздоровление и минимизировали риск рецидива.

Клиническая картина

Степень проявления симптоматики обусловлена:

• распространением гнойного процесса,
• свойствами инфекционного агента,
• наличием или отсутствием деструктивных изменений в легких,
• работой иммунной системы пациента и её сопротивляемостью,
• своевременностью хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными жалобами при остром гнойном плеврите являются:

• высокая температура тела, достигающая 39ᵒС, сопровождаемая ознобами и сильным потом,
• выраженная слабость,
• полное отсутствие аппетита,
• кашель с различным количеством мокроты,
• боли в грудной клетке с пораженной стороны, усиливающиеся при дыхании, кашле и изменении положения тела,
• одышка различной интенсивности (в зависимости от степени поражения легких),
• тошнота и рвота,
• учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма,
• головные боли,
• бессонница,
• раздражительность.

Облегчение состояния часто наблюдается при лежании на стороне поражения.

Из-за продолжительной интоксикации могут развиваться полиорганные недостаточности, что значительно ухудшает общее состояние пациента. В редких случаях при запущенном плеврит может возникнуть кома, что служит крайне неблагоприятным показателем в прогнозе.

Эмпиема (пиоторакс) плевры делится на:

• первичную (развивается на неизмененной плевре),
• вторичную (является следствием других заболеваний).

В зависимости от возбудителя, вызывающего гнойный процесс, выделяют:

• неспецифическую (стафилококковую, синегнойную, кишечную, пневмококковую, протейную),
• специфическую (туберкулезную, сифилитическую и грибковую),
• смешанную.

По объему гнойного экссудата плеврит можно классифицировать на:

• тотальный (затрагивает все легкое),
• субтотальный.

По длительности клинических проявлений различают:

• острый (до 3 месяцев),
• хронический (более 3 месяцев).

Способность эмпиемы плевры «разрушать» (ущерблять) легкие служит основанием для разделения на:

При возникновении гнойного плеврита на фоне пневмонии выделяют:

• парапневмоническая эмпиема (развивается одновременно с основной болезнью),
• метапневмоническая (возникает после выздоровления).

Если гнойный процесс приводит к образованию сообщения с внешней средой, то такую эмпиему считают открытой. В противоположном случае, когда свищи отсутствуют, пиоторакс называется закрытым.

Такое многоуровневое разделение гнойного плеврита помогает более эффективно назначать лечение и предотвращать развитие осложнений.

Диагностика

Сложность своевременного выявления эмпиемы плевры связана с:

• «маскировкой» симптомов основной болезни,
• недостаточным контролем за динамикой состояния пациента,
• невозможностью ранней диагностики патологии.

Врач, занимающийся диагностикой гнойного плеврита, должен выполнить целый ряд мероприятий, обобщая всю собранную информацию.

К обязательным обследованиям относятся:

Гнойный плеврит остаётся серьёзной проблемой в медицинской практике, вызывая тяжёлые осложнения и требуя быстрой диагностики и лечения. Многие пациенты сообщают о том, что такие симптомы, как резкая боль в груди, одышка и высокая температура, побуждают их обращаться за медицинской помощью. Следует отметить, что диагностика включает в себя не только клинический осмотр, но и рентгенограмму, УЗИ и анализ плевральной жидкости, что помогает точно определить причину заболевания. Лечение гнойного плеврита зачастую требует комплексного подхода: от антибиотиков до дренирования плевральной полости. Крайне важно, чтобы пациенты не игнорировали ранние признаки болезни и своевременно обращались к специалистам, что значительно увеличит шансы на успешное выздоровление.

На что обращают внимание при объективном осмотре?

При осмотре пациент выглядит бледным, губы имеют синеватый оттенок. Внимательный осмотр врача может выявить ограничения в дыхательных движениях с той стороны, где наблюдается поражение, а также сглаживание межреберных промежутков.

Обязательно проводится перкуссия (простукивание) и аускультация легких. Эти методы позволяют врачу установить объем и характер поражения.

При перкуссии на месте скопления экссудата отмечается притупление звука. При аускультации, если плеврит большой, дыхание в нижних отделах легких может отсутствовать полностью.

Лабораторные исследования

Общие анализы имеют низкую специфичность, так как они лишь указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Важно регулярно проводить такие анализы для оценки динамики состояния пациента. Анализ крови позволяет врачу контролировать эффективность лечения основного заболевания.

Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня лейкоцитов и появление анемии может косвенно свидетельствовать о развитии гнойного процесса.

Бактериологические и бактериоскопические методы

Ключевым моментом в диагностике пиоторакса является анализ мокроты и жидкости, полученной при плевральной пункции. Это позволяет выявить основной патоген и наличие атипичных клеток, если речь идет о опухолевом процессе. Материал обрабатывают специальным образом, чтобы получить мазки для микроскопического исследования.

Если будут обнаружены патогенные микробы, их следует высеять на питательные среды и определить чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для адекватного выбора антибактериальной терапии, особенно в случае смешанной флоры.

Недостатком этих методов является продолжительное время ожидания результатов — от 10 до 14 дней. В настоящее время активно используется газожидкостная хроматография, которая позволяет быстрее идентифицировать возбудителя.

Дополнительные методы

Рентгенография легких является одним из самых быстрых и информативных способов диагностики гнойного плеврита.

Этот метод помогает выявить:

• местонахождение пораженного участка,
• степень коллапса легкого (наличие воздуха в плевральной полости),
• смещение средостения,
• количество экссудата.

По полученным результатам рентгенографии специалист принимает решение о необходимости экстренного хирургического вмешательства, устанавливает место для плевральной пункции и дренирования. Однако стоит отметить, что данный метод не позволяет выявить небольшие объемы экссудата.

КТ легких считается современным методом диагностики, который может определить те же параметры, что и рентгенография. Но в случае коллапса легкого и значительного объема плеврита томография может оказаться менее информативной.

Ультразвуковое исследование плевральной полости позволяет оценить объем и характер экссудата, а также состояние плевры.

Если результаты обследования недостаточны для постановки диагноза, прибегают к торакоскопии, которая также может служить лечебной процедурой. Плевральную пункцию выполняют всем пациентам, у которых есть подозрения на гнойный плеврит!

https://youtube.com/watch?v=HC9vxdyYkdg%3Ffeature%3Doembed

Лечение

Лечение эмпиемы плевры осуществляется только хирургами. Предпочтение отдается специализированным торакальным отделениям.

Основные условия оказания медицинской помощи пациентам с пиотораксом включают:

• своевременность,
• комплексный подход,
• рациональность.

Это достигается за счет:

• неотложной помощи при дыхательных и сердечно-сосудистых расстройствах, возникающих из-за осложнений,
• высококачественного дренирования и санации плевральной полости (введение антисептических и антибиотических препаратов), расправления легкого,
• излечения основного заболевания,
• восстановления нормальной работы органов и систем,
• адекватной антибактериальной терапии,
• радикального оперативного вмешательства в случае неэффективности проведенных процедур,
• оксигенотерапии (ингаляции увлажненным кислородом),
• лечебной дыхательной гимнастики.

Врач всегда предоставляет общие рекомендации, которые включают:

• диету, насыщенную белками и витаминами,
• регулярные вставания и прогулки,
• достаточный сон.

Из медикаментозных назначений часто применяются:

• Антибиотики. Предпочтителен инъекционный способ применения в сочетании с внутриплевральным. При поступлении в стационар они назначаются «вслепую», а затем заменяются на более эффективные в зависимости от чувствительности возбудителя:
  • аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин,
  • цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефепим, Цефотаксим,
  • полусинтетические пенициллины: Ампициллин.
• Дезинтоксикационная терапия осуществляется за счет большого количества внутривенных жидкостей:
• Реамберин,
• физиологический раствор,
• раствор глюкозы.
• Для коррекции общих нарушений при необходимости вводят:
  • свежезамороженную плазму,
  • донорскую кровь,
  • Альбумин.

Выбор препаратов и методов дренирования производится торакальным хирургом на основе всех полученных данных.

Осложнения

К осложнениям эмпиемы можно отнести:

• пиопневмоторакс (наличие гноя и воздуха в плевральной полости),
• образование бронхоплевральных свищей,
• полиорганную недостаточность,
• сепсис,
• в редких случаях – легочное кровотечение.

Диагностика и лечение гнойного плеврита представляют собой одну из сложнейших задач современной торакальной хирургии. Эти процедуры требуют значительного времени, что связано с достаточно высоким уровнем смертности среди пациентов с пиотораксом.

https://youtube.com/watch?v=-4o90VK-KuI%3Ffeature%3Doembed

Опыт других людей

Иван, 35 лет, преподаватель: Я работаю в медицине и часто сталкиваюсь с пациентами, у которых диагностируют гнойный плеврит. Проблема действительно актуальна, особенно в условиях нашего климата и отсутствия медицинской грамотности у населения. Важно понимать, что ранняя диагностика может спасти жизнь. Я считаю, что необходимо проводить больше информационных кампаний, чтобы люди знали о симптомах и обращались к врачам на ранней стадии. Лечение включает в себя антибиотики и, в некоторых случаях, дренирование, что помогает ускорить выздоровление.

Анастасия, 27 лет, медсестра: В своей практике я часто сталкиваюсь с случаями гнойного плеврита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Актуальность этой проблемы не вызывает сомнений, так как быстрое распознавание заболевания критически важно. Я наблюдала множество случаев, когда люди игнорировали первичные симптомы, такие как боль в груди и одышка, что усугубляло их состояние. Диагностика плеврита требует проведения рентгенографии и УЗИ, а лечение должно быть комплексным. Мы должны стремиться к тому, чтобы каждый человек знал, как вовремя распознать проблему и обратиться за помощью.

Сергей, 42 года, инженер: Я столкнулся с гнойным плевритом, когда мой друг попал в больницу. Это был настоящий шок, потому что он был в отличной физической форме до болезни. Я узнал, что плеврит может развиваться после пневмонии или других инфекций, и меня поразила важность быстрой диагностики. В больнице делали рентген и анализы с жидкостью, и только так удалось установить диагноз. Лечение включало антибиотики и дренирование плевральной полости. Я поразился, как быстро можно улучшить состояние пациента, когда лечение проходило вовремя. Это особенно важно для ослабленных людей.

Вопросы по теме

Какова роль микробиологического исследования в диагностике гнойного плеврита?

Микробиологическое исследование играет ключевую роль в диагностике гнойного плеврита, так как позволяет определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Для этого обычно проводят анализ плевральной жидкости, полученной при пункции плевральной полости. Успешная идентификация микроорганизмов помогает врачам выбрать наиболее эффективную терапию и избежать случаи неэффективного лечения, что особенно актуально в условиях растущей антибиотикорезистентности.

Почему своевременная диагностика и лечение гнойного плеврита являются критически важными?

Своевременная диагностика и лечение гнойного плеврита имеют решающее значение, поскольку данное состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис или дыхательная недостаточность. Отсутствие своевременной медицинской помощи увеличивает риск летальных исходов и ухудшает общее состояние пациента. Преждевременное выявление заболевания позволяет значительно повысить шансы на успешное восстановление.

Каковы современные подходы к лечению гнойного плеврита с учетом индивидуальных особенностей пациента?

Современные подходы к лечению гнойного плеврита учитывают множество факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Лечение может варьироваться от дренирования плевральной жидкости и назначения антибиотиков до более сложных вмешательств, таких как плеврэктомия. Персонализированный подход обеспечивает наилучшие результаты и минимизирует риски осложнений, что делает лечение более эффективным и безопасным.