Лечение поперечного плоскостопия у женщин включает в себя комплексный подход, который может включать ортопедические стельки, гимнастику для укрепления мышц стопы и ботинки с поддержкой свода. Ортопедические стельки помогают перераспределить нагрузку на стопу и снизить болевые ощущения, в то время как специальные упражнения способствуют укреплению мышц и связок. Также важно обратить внимание на снижение массы тела и коррекцию осанки.
В более тяжелых случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление правильного положения костей и суставов стопы. Пациентки должны помнить о необходимости регулярного контроля у врача и соблюдения рекомендованных мер для предотвращения рецидивов.
Поперечное плоскостопие: диагностика и терапия
Плоскостопие представляет собой деформацию стопы, которая проявляется в снижении высоты продольных и поперечных сводов. Наиболее распространённой разновидностью данной аномалии является поперечное плоскостопие. При этом заболевании происходит уплощение поперечного свода, что приводит к тому, что передняя часть стопы начинает опираться на головки всех пятерых плюсневых костей.
Это расхождение влияет на длину стопы, увеличивая её ширину. Вследствие этого наблюдается наружное отклонение большого пальца и молоткообразная деформация среднего пальца. Люди с данной патологией часто испытывают дискомфорт при длительной ходьбе и во время тренировки. Заболевание также сказывается негативно на общем состоянии опорно-двигательной системы и внутренних органов. В процессе терапии плоскостопия часто применяют лечебную физкультуру и массаж.
Факторы возникновения
- недостаточная физическая активность;
- некомфортная, неподходящая обувь, которая либо плохо фиксирует стопу, либо наоборот, сдавливает её;
- избыточный вес;
- проблемы с движением, возникшие на фоне неврологических заболеваний;
- профессии, требующие продолжительного нахождения на ногах;
- остеопороз (уменьшение плотности костной ткани);
- травмы стопы (переломы, трещины, растяжения, разрывы связок и сухожилий).
К факторам, способствующим развитию плоскостопия, можно отнести отсутствие практики ходьбы босиком, что ослабляет мышцы и связки стопы из-за отсутствия внешней стимуляции.
Люди с диабетом и хроническими заболеваниями суставов имеют более высокий риск возникновения деформации стоп.
Источники возникновение заболевания
Наиболее часто патология становится следствием генетической предрасположенности, часто передающейся от матери к дочери. Поперечную форму деформации могут вызывать и более разнообразные факторы:
- врождённая слабость мышечной и костной массы;
- возрастные изменения в опорно-двигательной системе;
- ношение неудобной, неправильно подобранной ортопедической обуви;
- подагра, это избыток мочевой кислоты в организме;
- интенсивные физические нагрузки без надлежащего контроля;
- недостаток физических упражнений;
- длительное нахождение в положении стоя, сидя или в движении;
- хронические заболевания мышц, суставов, связок и хрящей;
- неврологические расстройства;
- частая появление мозолей;
- полиомиелит, инфекционные заболевания;
- сахарный диабет;
- гормональные нарушения;
- избыточная масса тела;
- травмы спины и ног.
Стадии развития заболевания
Все случаи поперечного плоскостопия можно выделить в три основные степени тяжести и начальную «предстадию»:
- Первая. Происходит смещение плюсневой кости и большого пальца на 20-35 градусов. Появляется «шишка», наблюдаются изменения в походке, возникает усталость и боль после длительной активности.
- Вторая. Угол отклонения достигает 40-50 градусов. Косточка заметно выступает, усиливается болевой синдром, который может сохраняться даже в состоянии покоя.
- Третья. Тяжёлая форма, характеризующаяся отклонением более чем на 50 градусов, нарушениями походки и подвижности, а Возможными проблемами с внутренними органами. Воспалительные процессы могут быть также присутствуют.
Симптомы поперечного плоскостопия
При этом заболевании передняя часть стопы значительно расширяется, что приводит к уменьшению длины ступни. На начальной стадии диагностика проблемы затруднительна, так как она почти не проявляет себя. Однако заболевание может проявляться в таких симптомах:
- тяжесть в ногах к концу дня;
- дискомфорт при длительной ходьбе;
- отеки на ногах.
По мере запущенности syndrome проявления становятся более выраженными. Если не принять мер, заболевание прогрессирует, и деформация становится заметной. При визуальном осмотре можно наблюдать искривление большого пальца, который начинает давить на второй палец.
Специалисты выделяют три степени выраженности поперечного плоскостопия по углу отклонения большого пальца. Первая стадия характеризуется изменением его положения не более 20 градусов. Во второй стадии симптомы становятся более заметными, угол отклонения колеблется от 20 до 35 градусов.
Людям с третьей степенью поперечного плоскостопия значительно труднее, так как угол отклонения превышает 35 градусов, что приводит к сильной боли при любом движении.
Причины деформации стопы
Стабильность стопы обеспечивается связками, которые при нарушении функции приводят к деформациям и, как следствие, к поперечному плоскостопию. Патологии возникают при ослаблении мышц и связок, что нарушает распределение нагрузки на стопу. Это, в свою очередь, ведёт к расхождению костей, и свод подошвы становится плоским. Причины ослабления связочно-мышечного аппарата могут быть следующими:
- наследственная предрасположенность;
- обменные нарушения;
- избыточная масса тела;
- некомфортная обувь.
У мужчин и детей это заболевание встречается значительно реже. У них поперечное плоскостопие может возникнуть вследствие различных травм стоп: вывихов, растяжений, переломов. Чаще такие травмы встречаются у спортсменов, занимающихся бегом, прыжками и футболом. Также оно может развиться на фоне перенесённых заболеваний, таких как рахит или полиомиелит.
Плоскостопие чаще всего наблюдается у женщин, которые выбирают обувь на высоком каблуке, что вызывает повышенную нагрузку на переднюю часть стопы и, соответственно, приводит к искривлению большого пальца ноги.
Терапия поперечного плоскостопия
Ключевым фактором, способствующим формированию плоскостопия, является ношение неудобной обуви, особенно обуви с узким носком и высоким каблуком.
В обиходе поперечное плоскостопие также называют «плоскостопием» или «шишкой», «косточкой»
Поперечное плоскостопие (поперечная деформация стопы) является довольно распространённой проблемой, в основном среди женщин. Согласно статистике, каждая третья или четвертая женщина уже сталкивалась с этим заболеванием или столкнётся в будущем. На одного мужчину с плоскостопием приходится девять женщин с аналогичной проблемой. Это объясняется тем, что гормональные изменения, влияющие на слабость связочного и мышечного аппарата, у женщин происходят быстрее, особенно в период менопаузы или инволюции, чем у мужчин.
Стопа является сложным органом, который формировался в течение десятков тысяч лет, развиваясь до нынешнего состояния. Функция стопы — не только обеспечить правильную походку, но и амортизировать удары при ходьбе и беге, чтобы они не передавались на спину и головной мозг.
Амортизирующая функция стопы имеет огромное значение. На стопе расположены пять пальцев и пять плюсневых костей, которые распределяются к пальцам, как лучи. В нормальных условиях стопа под нагрузкой немного распластывается, а в безнагрузочной фазе мышцы, сухожилия и связки снова собирают плюсневые кости. При плоскостопии происходит ситуация, когда стопа распластывается под нагрузкой, но при её снятии восстанавливается не в прежнее положение.
Поперечное плоскостопие бывает врождённым — это всего лишь 2-3% от всех случаев. Дефицит витамина D в детском возрасте может привести к рахиту и связанным с ним изменениям скелета, одним из которых может стать плоскостопие. Во время беременности значительно увеличивается масса тела у большинства женщин.
Нагрузка на стопы в этот период усиливается, что связано с гормональными изменениями, что в свою очередь может привести к поперечному плоскостопию. Этот тип плоскостопия может возникнуть у молодых людей и часто имеет генетическую природу. Также существует посттравматическое поперечное плоскостопие, возникающее после тяжелых травм или переломов.
Степень деформации зависит от времени и характера переломов, вовлечённых в процесс. Плоскостопие также может наблюдаться при нарушении обмена кальция и фосфора и некоторых других метаболических расстройствах. Основное внимание привлекает идиопатическое поперечное плоскостопие, когда причина заболевания остаётся неопределённой.
Поперечное плоскостопие: диагностика, причины и лечение
Ключевым фактором, влияющим на возникновение плоскостопия, является ношение неудобной обуви, особенно с узким носком и высоким каблуком. Высокий каблук перераспределяет нагрузку с задней части стопы к передней. Обувь с узким носком не позволяет стопе адаптироваться и изменять свою форму под нагрузкой.
Если стопа зажата и не выполняет свои функции при ходьбе, это ведёт к ослаблению мышц и связок. В правильно подобранной обуви носок должен быть достаточно просторным для движения пальцев. Лучше, если такая обувь будет не на плоской подошве, а на небольшом каблуке — до 4 см у женщин и 1-2 см у мужчин. Стопа в обуви должна иметь возможность чувствовать себя комфортно и не испытывать сжатия.
Некоторые считают, что постоянное ношение кроссовок может быть вредным для стопы. С одной стороны, кроссовки могут помочь при уже развившемся плоскостопии, балансируя нагрузку, но с другой стороны, они могут создавать слишком комфортные условия для стопы, что также нежелательно. Однако для людей, занимающихся спортивными дисциплинами, такими как волейбол, баскетбол или бег, специальная обувь является необходимостью.
- Механизм прогрессирования плоскостопия
При наличии поперечного плоскостопия, обусловленного ослабленностью связок и мышц стопы, наибольшее смещение наблюдается у первого пальца, который направлен к большому. Стопа становится более плоской. В то же время длина сухожилия, отвечающего за сгибание и разгибание большого пальца, остается неизменной.
Если раньше сухожилие двигалось в прямом направлении, то теперь пальцы смещаются наружу, и большой палец продолжает двигаться в том же направлении, как будто ничего не произошло. В результате этого на пальце образуется угол, так как кость смещается в одну сторону, а сухожилие «втягивает» палец в противоположную сторону. Вершина угла формируется на уровне сустава между первой плюсневой костью и фалангой пальца.
Женщины, замечая изменения, могут сказать: «У меня образовалась косточка». В действительности, она не появилась, просто изменилась позиция костей. Это явление также известно под термином hallux valgus (hallux – большой палец, valgus – искривленный). При этом проблема не ограничивается лишь эстетическим недостатком, это серьезный ортопедический вопрос, нарушающий функциональность стопы.
Такое положение дел усугубляет поперечное плоскостопие, так как при отклонении первого пальца и стянутом положении, часть сустава – головка плюсневой кости – оказывается без защиты. Ранее большой палец «находился» над этой частью, однако теперь он отошел в сторону.
В результате, эта область начинает тереться о обувь, которая пытается вернуть стопу в привычное состояние. Это может привести к воспалению, которое вначале имеет безмикробный характер. Однако при сильном трении может возникнуть микробное воспаление области первого плюсне-фалангового сустава. Повреждается суставная капсула, развивается бурсит, сопровождаемый болями, покраснением и затруднением при ходьбе.
Хотя в хирургической практике встречаются и деформации пятого пальца, это происходит значительно реже. При поперечном плоскостопии Возникают изменения в 2, 3 и 4 пальцах, что влияет на их соотношение в плюснефаланговых суставах. Сухожилия этих пальцев, хоть и менее заметно, также подвержены натяжению, что приведет к молоткообразной деформации 2, 3, 4 и иногда 5 пальцев.
Диагностика поперечного плоскостопия не представляет собой сложности. Обычно врачу достаточен внешний осмотр. Он обращает внимание на деформацию стопы и, проводя тестирование с нагрузкой, замечает снижение её упругости. Рентгенологическое исследование дает ценную информацию о степени отклонений в различных условиях — с нагрузкой и без нее.
На основе рентгенограмм ортопед может оценить, какое состояние имеют мышцы и связки, и насколько отклонилась первая плюсневая кость. Эти данные важны для планирования хирургического вмешательства. В большинстве случаев не требуется проводить МРТ или КТ.
Тем не менее, необходимо, чтобы пациента осмотрел травматолог-ортопед, а также была сделана качественная рентгенограмма в специализированном учреждении, где специалисты знают, как правильно провести исследование. Рентгенологи Ильинской больницы обладают навыками диагностики плоскостопия и предоставляют ортопедам точные интерпретации результатов. Все рентгенограммы хранятся в единой информационной системе медицинского учреждения и всегда доступны.
Полностью избавиться от поперечного плоскостопия, как и от других дегенеративных и дистрофических заболеваний, практически невозможно. Однако в некоторых случаях можно предотвратить его ухудшение. Например, если причина кроется в неправильно подобранной обуви, врач даст рекомендации по выбору обуви. В некоторых ситуациях может потребоваться использование ортопедических стелек.
Иногда достаточно сменить обувь на более комфортную или хотя бы использовать удобные туфли на рабочем месте. Тем не менее, такие методы не всегда оказываются успешными. Если пациент испытывает дискомфорт при ходьбе, и подобрать подходящую обувь не получается, либо эстетические проблемы вызывают беспокойство, то необходимо проводить операцию.
Сейчас существует множество методов хирургического лечения поперечного плоскостопия – их более ста. Это указывает на отсутствие универсального решения проблемы.
Сам процесс операции может включать в себя множество маленьких этапов – вмешательства могут быть направлены на одну или несколько костей, варьироваться по объему. Для каждого пациента важно подобрать подходящий метод или их комбинацию, так как цель всех операций при поперечном плоскостопии одинакова – поскольку связки и мышцы ослаблены, их следует заменить костной структурой, возвращая стопе правильное положение с помощью остеотомии.
Остеотомия подразумевает создание небольших искусственных переломов, выравнивающих стопу. Операция на поперечное плоскостопие может быть как мини-инвазивной, так и открытой. Выбор подхода зависит не от предпочтений пациента или хирурга, а от конкретной деформации стопы. В некоторых случаях решить проблему можно одним способом, в других – сочетанием методов.
При двустороннем плоскостопии часто встает вопрос: следует ли оперировать стопы по очереди или обе сразу? Это решение принимается индивидуально. Современные хирургические методики и использование специальной ортопедической обуви позволяют проводить операцию на обеих ногах одновременно. Хотя реабилитация в таких случаях может длиться дольше, это требует лишь одной анестезии и одной госпитализации, поэтому многие пациенты предпочитают делать операции по двум стопам за одно вмешательство.
- Послеоперационный период
После операции пациент носит специализированную ортопедическую обувь и может встать на ноги уже на следующий день. В стационаре пациент обычно остается на 2–3 дня, а через 12-14 дней рекомендуется повторный визит в клинику для прохождения 5-7-дневной реабилитации, что поможет сэкономить до месяца восстановительного времени.
Реабилитологи Ильинской больницы создают индивидуальные программы восстановительного лечения, направленные на укрепление мышечной массы и улучшение координации движений во время ходьбы. Для уверенной ходьбы потребуется восстановительный период в 2–2,5 месяца.
Как диагностируют патологию?
Ортопеды занимаются диагностикой и лечением поперечного плоскостопия. Во время первичного обращения врач проводит осмотр пациента и учитывает его жалобы. Для постановки диагноза применяются следующие методы диагностики:
- Плантография. Этот метод обеспечивает создание отпечатка стопы, по которому косвенно определяется наличие поперечной деформации и стадия её развития.
- Рентгенография. Снимки помогают оценить характер и степень изменений, происходящих в стопе, и отслеживать динамику заболевания. Для большей информативности рентгенограммы делают в двух проекциях.
- Электромиография. Этот способ позволяет оценить состояние икроножных мышц и мускулатуры ступней, включая специальные импульсы для диагностики.
- Компьютерные и аппаратные методы являются самыми современными и позволяют точно определить параметры стопы, выявляя отклонения от нормы.
Лечение поперечного плоскостопия
Многие пациенты с поперечным плоскостопием рассчитывают на использование супинаторов, которые помогают распределять нагрузку на стопы. Однако в действительности они могут быть эффективны только на начальной стадии патологии, не устраняя её первопричину.
При продольной деформации основным методом являются физические упражнения для укрепления мышечного корсета, однако при поперечном плоскостопии этот подход не дает результатов из-за недостатка управляемых мышечных тканей. Тем не менее, укрепляющие упражнения могут поддерживать здоровье. Сочетая гимнастику с массажем и теплыми ванночками, возможно замедлить рост костного нароста на большом пальце.
Для уменьшения воспалительных процессов вокруг болезненного нароста можно наносить сетку из слабого раствора йода. В аптеке доступны специальные мази, которые снижают воспаление и питают ткани, тем не менее их выбор должен осуществлять лечащий ортопед.
Пациентам с поперечным плоскостопием рекомендуется отказываться от обуви на каблуке (допускаются каблуки не выше 4 см) и желательно периодически менять обувь в течение дня. Не оставляйтесь на работе в уличных сапогах, выбирайте более удобные модели.
Плоскостопие: симптомы, причины и лечение
Если не обращать внимания на симптомы и не начинать лечение, на головке плюсневой кости может образоваться хрящевая ткань, которая в дальнейшем трансформируется в костную. Это приводит к постоянным болям, и решить проблему будет можно исключительно хирургическим способом.
Существуют различные хирургические вмешательства, однако одна из операций особенно эффективна: хирург корректирует переднюю часть стопы, удаляя хрящевую образования и выравнивая кость. При этом сухожилие подтягивается, чтобы обеспечить пальцу прямое положение. Дополнительно в стопу помещается специальная лента из лавсана, фиксирующая кости в норме. Операция является сложной и требует продолжительной реабилитации, однако методика весьма эффективна и минимизирует риск повторения проблемы.
Мнение эксперта
Дахер Зиад Рашид
Травматолог-ортопед ,
врач высшей категории, доктор медицинских наук
Стопа имеет два основных свода: поперечный и продольный, которые играют важную роль в обеспечении амортизации и поддержания баланса. При развитии поперечного плоскостопия передняя часть стопы становится плоской, что приводит к изменению распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат. В результате могут возникнуть проблемы с позвоночником, коленями и связками голени. Плоскостопие бывает как врожденным, так и приобретенным. Для точной диагностики стоит обратиться к специалисту — ортопеду.
Среди причин, способствующих развитию плоскостопия, можно выделить ношение узкой и неудобной обуви, наследственную предрасположенность, травмы связок (включая ушибы и переломы), а также слабость мышечной системы. Некоторые заболевания, которые приводят к разрушению и истончению костей, такие как рахит и полиомиелит, также могут способствовать этому состоянию. Нередко у женщин старше сорока лет диагностируют поперечное плоскостопие, что связано с частым использованием обуви на высоком каблуке.
У меня есть наблюдение, что поперечное плоскостопие практически всегда сопутствует деформациям пяток. Проведя анализ различных пациентов, я заметил, что среди людей с этой патологией нередки вальгусные деформации пяток. Кроме того, у пациентов с поперечным плоскостопием может развиваться пяточная шпора или болезнь Хаглунда-Шинца, проявляющаяся в виде выступа на пятке, который часто требует хирургического вмешательства.
Важно незамедлительно посетить ортопеда, если вы заметили изменения в форме стопы или ощущаете какую-либо боль и дискомфорт. Своевременная диагностика поперечного плоскостопия позволит ортопеду рекомендовать индивидуальные стельки, которые помогут предотвратить более серьезные стадии заболевания и избежать необходимости операции.
