Последствия опоясывающего лишая, такие как постгерпетическая невралгия, требуют комплексного подхода к лечению. Основными методами являются медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, противовоспалительных средств и, при необходимости, антидепрессантов для снижения болевых ощущений и улучшения качества жизни пациента.
Кроме того, физическая терапия и различные методы релаксации могут помочь в восстановлении функций нервной системы. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и выбор схемы лечения должен осуществляться врачом с учетом особенностей состояния пациента.
Современные подходы к лечению постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия представляет собой осложнение, возникающее у 10% пациентов, перенёсших опоясывающий герпес. Одним из ключевых симптомов этого состояния является хроническая боль, которая существенно ухудшает качество жизни.
Данная проблема возникает в результате повторной активации вируса Varicella Zoster, который остается в организме после перенесённой ветряной оспы. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению являются важными факторами для предотвращения дальнейших осложнений.
Aктуальные методы лечения включают использование медикаментов, физиотерапевтические процедуры и другие способы, направленные на снятие болевых ощущений. Важным аспектом является профилактика, в том числе вакцинация, которая снижает вероятность появления заболевания на 67%.
Своевременные меры и соответствующий уход могут улучшить прогноз для пациентов, минимизируя негативные последствия болезни.
Постгерпетическая невралгия: что это такое?
Это состояние связано с повреждением нервных волокон, которое происходит под воздействием вируса герпеса. Оно развивается у больных, перенёсших опоясывающий лишай, и характеризуется длительной болью, сохраняющейся даже после исчезновения высыпаний.
Определение и основные параметры состояния
В соответствии с международными протоколами, постгерпетическая невралгия диагностируется, если боль продолжается более трёх месяцев после эпизода опоясывающего лишая. Это состояние связано с нарушением работы сенсорных нервов, что мешает нормальной передаче болевых сигналов.
Основные характеристики этого состояния включают:
- Хроническую боль различных типов: жгучую, колющую или пульсирующую.
- Повышенную чувствительность кожи к прикосновениям.
- Проблемы со сном и общее ухудшение качества жизни.
Связь с опоясывающим герпесом
Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом herpes zoster, является главной причиной заболевания. После перенесённого недуга, вирус остается в организме и может продолжать повреждать нервные волокна, вызывая длительные болевые ощущения.
Следует отметить, что 73% случаев постгерпетической невралгии обнаруживаются у людей старше 60 лет. Это обусловлено уменьшением иммунитета и замедлением восстановления нервной ткани с возрастом.
Различение этого состояния от других типов невропатий имеет важное значение для правильного определения диагноза и выбора лечения.
Этиология и патогенез заболевания
Вирус Varicella zoster передается воздушно-капельным путем. После его размножения на слизистых оболочках дыхательных путей происходит миграция вируса в лимфатические узлы и CD4+-лимфоциты, а В эпителиальные клетки. Инфицирование чувствительных нервов происходит через внеклеточный вирус, который в больших количествах содержится в пузырьках на коже.
Дальнейшее распространение VZV в организме может происходить различными путями — гематогенным, лимфогенным и нейрогенным (через аксоны чувствительных нервов). Вирус инфицирует сенсорные ганглии нервной системы, обеспечивая свою пожизненную персистенцию. Продукты активации некоторых генов вируса блокируют интерферон и снижают экспрессию рецепторов на иммунных клетках, позволяя вирусу «скрываться» от защитных механизмов иммунной системы.
- везикулярная, без сыпи (zoster sine herpete),
- генерализованная,
- диссеминированная,
- в области слизистых оболочек,
- офтальмогерпес, синдром Ханта,
- а также атипичные формы: буллезная, геморрагическая, язвенно-некротическая, гангренозная и абортивная.
Как правило, заболевание проявляется болевым синдромом. Примерно 70–80% пациентов с опоясывающим лишаем на начальном этапе жалуются на боль в затронутом дерматоме, где затем появляются кожные высыпания.
На начальной стадии боль может быть как постоянной, так и приступообразной. Чаще всего её описывают как жгучую, стреляющую, колющую или пульсирующую. Некоторые пациенты ощущают боль только при прикосновении, в то время как у других основным симптомом становится выраженный зуд. Продромальный период обычно продолжается от 2 до 3 дней, но иногда может,lengthen to a week.
Симптоматика опоясывающего лишая
Парестезии в пораженных участках встречаются довольно часто. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени вовлеченности периферических нервов в патологический процесс. Примерно через 2–7 дней на коже возникают характерные для опоясывающего лишая высыпания.
В случае классического течения herpes zoster проявляются такие симптомы, как эфемерная эритема, отек, а затем множественные папулы, которые за 2–3 дня трансформируются в пузырьки. Эти высыпания имеют тенденцию группироваться и сливаться. При присоединении вторичной пиококковой инфекции может возникать пустулизация в очагах.
Общие инфекционные проявления (лихорадка, головная боль, мышечные боли, быстрая утомляемость и общее недомогание), а также увеличение региональных лимфатических узлов отмечаются менее чем у 20% пациентов.
Через 3–5 дней в местах пузырьков образуются эрозии, на которых появляются корочки, исчезающие к 3–4 неделям. На местах разрешившихся высыпаний обычно наблюдается гипо- или гиперпигментация. Если новые пузырьки появляются более недели, это может свидетельствовать о наличии у пациента иммунодефицита. На слизистых оболочках вместо корочек формируются неглубокие эрозии. Высыпания на слизистых могут оставаться незамеченными.
Важно учитывать, что при опоясывающем герпесе распространение заболевания соответствует определенному дерматому с одной стороны тела (левой или правой), не пересекающим анатомическую среднюю линию туловища, за исключением зон смешанной иннервации. У пациентов с нормальным уровнем иммунитета, как правило, поражается один дерматом, но из-за индивидуальной вариативности иннервации могут быть затронуты и соседние области.
Высыпания, как правило, сопровождаются теми же болевыми ощущениями, что и в продромальный период. В то же время, в некоторых случаях болевой синдром появляется только на остром этапе заболевания.
При абортивной форме herpes zoster высыпания ограничиваются лишь эритемой и папулами, без превращения в пузырики. При геморрагической форме опоясывающего лишая содержимое пузырьков в большинстве случаев является геморрагическим, и патологический процесс затрагивает не только эпидермис, но и дерму, что может привести к образованию рубцов после разрешения высыпаний. Наиболее тяжелыми формами herpes zoster являются некротическая и диссеминированная форма.
Факторы, способствующие заболеванию
Постгерпетическая невралгия развивается в результате воспалительных процессов нервных окончаний, вызванных вирусом. Существует несколько факторов, повышающих вероятность развития этого состояния:
- возраст: заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет;
- распространение опоясывающего лишая в области туловища и лица;
- значительная площадь пораженных участков;
- высокая степень болевых ощущений в момент появления сыпи;
- задержка с началом лечения опоясывающего лишая.
Среди пациентов женский пол чаще подвержен заболеванию.
Этапы развития постгерпетической невралгии
Существует несколько этапов прогрессирования этого состояния:
- появление кожных высыпаний (острый этап);
- исчезновение сыпи при сохранении симптомов, в течение 2–3 месяцев (подострая стадия);
- сохранение симптомов после завершения лечения в течение около 6 месяцев.
К какому врачу обращаться при постгерпетической невралгии?
Для успешного лечения заболевания важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если у пациента диагностирована постгерпетическая невралгия, его может лечить ряд специалистов:
На первом приеме врач внимательно осмотрит пациента. Он обязательно ознакомится с историей его заболевания и выслушает все жалобы. Для установления точного диагноза специалист также проведет опрос. Он спросит пациента:
- С какого времени у него появились боли?
- Беспокоил ли его этот симптом во время инфекции опоясывающим лишаем?
- Каким образом протекала основная болезнь?
- Какие медикаменты принимал пациент?
- Стал ли он сталкиваться с подобными проблемами ранее?
- Есть ли у него хронические заболевания?
Ответы на эти вопросы помогут врачу лучше понять причины возникновения осложнения. Полученная от пациента информация будет использована для создания лечебной программы по устранению постгерпетической невралгии. Пациенту также необходимо пройти дополнительные исследования, чтобы исключить возможность наличия других заболеваний с похожими симптомами.
Эффективные способы лечения
Каждому пациенту с диагнозом постгерпетическая невралгия врач подбирает индивидуальный план лечения, принимая во внимание возраст, общее состояние здоровья и особенности организма. Лечение включает в себя медикаментозную терапию. Пациентам с невралгией могут быть назначены:
- опиоидные анальгетики;
- антиконвульсанты;
- пластыри с лидокаином;
- трициклические антидепрессанты.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай (Herpes zoster): причины появления, симптомы, диагностика и возможные методы лечения.
Данное заболевание представляет собой инфекцию, вызываемую вирусом герпеса 3-го типа, который также является причиной ветряной оспы.
Вирус, проникая в чувствительные нервные окончания, интегрируется в генетический материал нервных клеток, что делает его устранение из организма невозможным. У людей, перенесших ветряную оспу, этот вирус переходит в скрытое (ла терпное) состояние.
Когда иммунитет ослабевает, вирус активизируется и вызывает проявления на коже. Чаще всего заболевание проявляется у пожилых людей и тех, кто страдает от различных иммунодефицитных состояний.
Факторы, способствующие заболеванию
Вирус передается от инфицированного человека, страдающего ветряной оспой или опоясывающим лишаем, через контакт или воздушно-капельным путем. Чаще всего первичным заражением страдают дети, у которых развивается ветряная оспа. Вирус проникает через слизистые оболочки в кровь и лимфатическую систему, достигая нервных клеток, где начинает размножаться.
После выздоровления вирус остается в организме на всю жизнь, преимущественно в бессимптомном состоянии. Активация инфекции происходит из-за ослабления иммунитета, вызванного переохлаждением, длительным применением стероидных гормонов, иммуносупрессией (например, после трансплантации органов), химиотерапией или лучевым воздействием, а также общим снижением иммунной защиты у пациентов с онкологическими или вирусными заболеваниями. У пациентов, инфицированных ВИЧ, течение опоясывающего лишая бывает особенно тяжелым.
Типы опоясывающего лишая
Клинические симптомы опоясывающего герпеса состоят из кожных проявлений и неврологических нарушений. Существуют типичные и атипичные формы заболевания. Атипичная форма может проявляться в слабовыраженном течении болезни, когда в области покраснения возникают папулы, не переходящие в пузырьки.
При опоясывающем герпесе распространенность патологического процесса соответствует определенной области кожи и не пересекает среднюю анатомическую линию тела. У большинства пациентов перед развитием сыпи возникают жжение или зуд в определенном участке кожи, а также различные виды боли, которые могут быть колющими, пульсирующими или стреляющими и иметь приступообразный или постоянный характер. У некоторых больных болевой синдром сопровождается общими симптомами воспалительного процесса: повышением температуры, недомоганием, мышечными болями и головной болью.
Инфицирование центральной нервной системы и поражение оболочек мозга может приводить к менингеальной, энцефальной (с симптомами поражения вирусом головного или спинного мозга и оболочек) или смешанной формам опоясывающего лишая. Если вирус распространяется по ветвям глазного нерва, это может привести к офтальмогерпесу.
В случае, если сыпь охватывает всю кожу и затрагивает внутренние органы (например, печень или почки), говорят о генерализованной форме опоясывающего лишая. Существуют также геморрагические формы, для которых характерно наличие кровянистой жидкости внутри пузырьков.
Признаки опоясывающего лишая
Первоначальная стадия болезни сопровождается общей интоксикацией, чувством недомогания и повышением температуры. Возможны также тошнота и рвота. Лимфатические узлы увеличиваются.
Серьезные боли возникают вдоль пораженных нервов, они могут быть постоянными, но чаще всего носят приступообразный, зудящий характер и усиливаются в ночное время.
Раздражение может быть вызвано различными факторами: прикосновениями, холодом или движением. Некоторые пациенты сообщают о снижении чувствительности в отдельных участках кожи, которое порой сопутствует усилением болей. В редких случаях болевой синдром может имитировать проявления стенокардии, инфаркта миокарда, почечной колики или панкреатита, даже в отсутствии кожных высыпаний.
Период невралгии, предшествующий появлению сыпи, длится до семи дней. Затем, на одной стороне тела, возникают узелки, из которых формируются пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. Спустя 3-7 дней большинство пузырьков подсыхает, образуя желто-бурые корочки. При повреждении пузырьков появляются ярко-красные язвы. После заживления на пораженном участке могут остаться небольшие струпья или рубцы.
Наиболее часто сыпь и боль наблюдаются в области груди, поясницы и крестца, реже – по ходу тройничного, лицевого и ушного нервов, а также на конечностях.
В редких случаях поражаются слизистые оболочки.
Методы диагностики опоясывающего лишая
Диагноз устанавливается после осмотра и беседы с пациентом. Врач оценивает характер высыпаний (локализованный и односторонний), внешний вид пузырьков и жалобы на жгучую беспокойную боль. Атипичную форму опоясывающего лишая бывает сложнее выявить, так как при стертой форме могут отсутствовать болевые ощущения и другие неврологические симптомы.
При наличии неврологических нарушений до появления высыпаний диагноз может быть выставлен на основании лабораторных тестов. Для этого используются гистологические исследования, а Вирус выделяют в клеточных культурах.
Для быстрого подтверждения герпетической природы сыпи применяют тест Цанка: в соскобе с основания пузырька обнаруживаются многоядерные гигантские клетки. Однако данный тест не позволяет точно определить тип вируса. Также используются методы иммуноферментного анализа и непрямой иммунофлуоресцентной реакции. В последнее время диагностика вирусных инфекций часто осуществляется с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР).
