Мочегонные препараты, не выводящие калий и магний из организма, также известны как «калиосберегающие» диуретики. Они помогают уменьшить отеки и артериальную гипертензию, одновременно минимизируя риск гипокалиемии, что особенно важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Калиосберегающие диуретики, такие как спиронолактон и/eplerenone, действуют, блокируя эффекты гормона альдостерона, предотвращая тем самым выведение этих жизненно важных минералов с мочой. Это делает их полезными для длительного лечения, однако их применение требует контроля, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов и нарушений электролитного баланса.
2.3.7. Мочегонные средства
Диуретики, или мочегонные препараты, активно используются для терапии гипертонии, часто в сочетании с другими гипотензивными средствами. Они способствуют снижению реабсорбции натрия (а также других электролитов) и воды в почках, что приводит к увеличению выведения жидкости из организма. Наиболее распространенные из них — это тиазидные и тиазидоподобные диуретики, которые воздействуют на кортикальную часть петли Генле, петлевые диуретики, работающие на всем протяжении восходящего отдела петли, а также калийсберегающие препараты. Эти медикаменты для терапии гипертонии имеют постепенный и длительный эффект.
Петлевые диуретики, такие как фуросемид (лазикс) и этакриновая кислота (урегит), являются наиболее мощными из всех мочегонных средств. Их действие обусловлено подавлением реабсорбции ионов на всем восходящем отделе петли Генле. Фуросемид способен выводить ионы натрия, хлора, калия, кальция и магния, при этом снижается выделение мочевой кислоты. Он также расширяет сосуды, что увеличивает кровоток в почках, способствует синтезу сосудорасширяющих простагландинов и обладает антиагрегационным действием (через простациклин). Используется при отеках головного мозга и легких, сердечной недостаточности, для устранения гипертонических кризов, а в редких случаях — для лечения гипертонии.
Что касается осложнений, то они могут включать гипокалиемию (что требует назначения богатой калием диеты), задержку выделения мочевой кислоты (что может усугубить подагру), гипергликемию (что возможно усугубляет сахарный диабет) и отрицательное влияние на липидный обмен. Эти побочные эффекты достаточно характерны для большинства салуретиков. Применение фуросемида также может привести к временной потере слуха.
Спиронолактон (верошпирон) является антагонистом альдостерона и стероидным калийсберегающим диуретиком. Будучи конкурентным антагонистом альдостерона, он блокирует его влияние на синтез переносчиков белков (пермеаз), участвующих в реабсорбции натрия в дистальных канальцах. Это приводит к увеличению экскреции натрия, в то время как выделение калия и мочевины уменьшается.
Эффект спиронолактона наступает постепенно в течение 4-5 дней и проявляется при высоком уровне альдостерона. Этот препарат используется при отеках, связанных с сердечной недостаточностью, гипокалиемии, циррозе печени и при артериальной гипертензии. Его часто комбинируют с другими диуретиками, такими как фуросемид и тиазидные мочегонные.
К осложнениям относятся тошнота, сонливость, обратимая гинекомастия и иногда гиперкалиемия.
Спиронолактон может назначаться как перорально, так и парантерально (под кожу, внутримышечно или внутривенно).
Калийсберегающие диуретики — это группа препаратов, которые способствуют выводым лишней жидкости из крови за счет увеличенного мочеиспускания. Они не вызывают гипокалиемию, в отличие от других диуретиков, таких как петлевые и тиазидные диуретики. Примером являются спиронолактон и верошпирон.
- Гипертония.
- Отечность из-за сердечной недостаточности, печеночной недостаточности или нефротического синдрома.
- Гипокалиемия, вызванная потерей калия из-за других диуретиков.
- Гиперальдостеронизм — состояние, когда надпочечники вырабатывают избыточное количество альдостерона, приводящее к задержке натрия и потере калия, что может вызвать гипокалиемию и повышенное артериальное давление. Спиронолактон снижает уровень альдостерона и помогает управлять симптомами этого состояния.
Взаимодействие с другими средствами.
Ингибиторы АПФ, БРА или НПВП могут повышать уровень калия, поэтому требуется внимательно следить за его содержанием в организме.
Литий: калийсберегающие диуретики могут изменять функции нефрона, что снижает эффективность выведения лития и может привести к токсимии лития.
Побочные эффекты.
Вероятность гиперкалиемии, расстройства желудка, антиандрогенные эффекты спиронолактона (гинекомастия, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция) возникают из-за влияния спиронолактона на андрогенные и прогестероновые рецепторы.
Сестринские вмешательства
Следите за пациентами, которые теряют жидкости в виде мочи: обращайте внимание на симптомы обезвоживания.
Основные параметры жизнедеятельности (повышенный пульс и низкое артериальное давление САД <90).
Функция почек: АМК и креатинин (противопоказано пациентам с почечной недостаточностью).
Принимать во время еды или сразу после, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны ЖКТ.
Противопоказания к назначению
Препараты не рекомендуется использовать при наличии индивидуальной непереносимости, острой почечной недостаточности, снижении клубочковой фильтрации и анурии. Противопоказания включают:
Калийсберегающие диуретики могут быть разделены на:
- антагонисты альдостерона (конкурентные ингибиторы) – как селективные, так и неселективные;
- блокаторы натриевых каналов (Амилорид, Триампур)
Есть также препараты, эффективность которых возрастает при сочетании с другими средствами. Примером являются Триампур и его аналог Диуретидин, где триамтерен комбинируется с гидрохлортиазидом.
К неселективным антагонистам альдостерона относятся все препараты на основе спиронолактона – Верошпирон, Фуростим, Спиронолактон Сандоз. Эплеренон (Инспра, Эплетор, Декриз) имеет более избирательное влияние и считается весьма эффективным гипотензивным средством.
Наиболее популярные препараты нового поколения
Несмотря на разнообразие калийсберегающих мочегонных средств, выделяются несколько, заслуженных популярностью.
Спиронолактон
По своей химической структуре он схож с альдостероном. Эффект проявляется через 2-3 дня и может сохраняться столь же долго. У людей пожилого возраста и при печеночной недостаточности существует риск накопления препарата. Наиболее активно действует при хронической сердечной недостаточности и опухолях почек.
Верошпирон и Альдактон
Оба препарата идентичны по составу и механизму действия, активным ингредиентом выступает спиронолактон. Верошпирон производится венгерской компанией Гедеон Рихтер в формах таблеток по 25 мг и капсул по 50 и 100 мг. Альдактон выпускается австрийским заводом Берингер в таблетированных формах, капсулах и ампулах для инъекций.
На протяжении лечения запрещено одновременно принимать лекарства или добавки, содержащие калий.
Если назначены гипотензивные средства, их дозировка должна быть уменьшена.
Триампур
Молекула напоминает фолиевую кислоту, и даже при терапевтических дозах может приводить к ее недостатку. Это особенно рискованно в период беременности из-за возможности нарушений в формировании плода. Если выделяются соли и жидкости, происходит стимуляция выработки мочевой кислоты. Состав Триампура сочетает триамтерен и тиазидный диуретик гидрохлортиазид.
Модуретик
Данный препарат включает амилорид (калийсберегающий диуретик) и гидрохлортиазид. Амилорид оказывает более выраженное гипотензивное действие по сравнению с триамтереном. После приема мочевыведение увеличивается через два часа и продолжается в течение суток. Показаниями к использованию являются гипертоническая болезнь с отечным синдромом.
Инспра
Содержит эплеренон в качестве активного компонента. Имеет схожие с спиронолактоном характеристики, однако его диуретическое воздействие значительно выше. Применяется для лечения инфаркта миокарда и сердечной декомпенсации, снижая вероятность смерти при нарушениях функции левого желудочка.
Диуретики: простыми словами о препаратах
Диуретики, или простыми словами, мочегонные средства — это класс лекарств, предназначенных для увеличения объема мочи (диурез), что, в свою очередь, приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. Это снижает нагрузку на сердце и уменьшает отеки. Данное свойство делает их актуальными в медицине для лечения отечного синдрома, возникающего при серцевой недостаточности, проблемах с почками и печенью.
Мочегонные средства активно используются в клинической практике благодаря способности выводить из организма избыток жидкости. Это позволяет снижать артериальное, внутричерепное и внутриглазное давление, уменьшая отеки и способствуя скорейшей экскреции токсиков.
Для чего используются диуретики?
Список показаний зависит от типа препаратов и может включать:
- артериальная гипертония и виды гипертонического криза;
- хроническая сердечная недостаточность;
- цирроз печени и портальная гипертензия;
- нефротический синдром;
- глаукома и повышенное внутриглазное давление;
- избыточное содержание кальция в крови;
- эклампсия — судорожное состояние при беременности, во время и после родов;
- отек головного мозга, легких;
- сердечная астма, вызванная застоем крови в венах легких;
- проведение детоксикации с помощью форсированного диуреза при острых отравлениях и передозировках.
Выбор конкретного диуретика и его дозировка основываются на индивидуальных характеристиках пациента и особенностях заболевания. Использование мочегонных препаратов должно осуществляться под строгим врачебным контролем, так как они могут вызывать побочные эффекты, включая нарушение электролитного баланса, обезвоживание и резкое снижение артериального давления.
Виды диуретиков
Диуретики играют важную роль в поддержании водно-солевого баланса в организме, способствуя выведению лишней жидкости. Эти мочегонные препараты разнообразны и отличаются механизмом действия, который зависит от того, на каком уровне нефрона они воздействуют. Нефрон — это основной структурный и функциональный элемент почек, и в каждой почке содержится более миллиона таких единиц.
Тиазидные и тиазидоподобные
Лекарства из этой категории воздействуют на дистальные канальцы почек. В первую группу тиазидных диуретиков входят гидрохлортиазид и хлорталидон. Эти средства проявляют умеренное диуретическое действие, но значительно снижают кровяное давление и имеют длительный эффект, что делает их подходящими для лечения гипертонии и отеков.
Употребление тиазидных диуретиков способствует снижению потерь кальция с мочой, поэтому их рекомендуют пациентам с гипертонией и остеопорозом. Их эффективность может быть снижена при нарушениях почек или почечной недостаточности. Кроме того, эти препараты имеют сравнительно низкий предел максимальной дозы, и превышение может привести к отрицательным последствиям без усиления диуретического эффекта.
Представителем второго поколения тиазидоподобных диуретиков является индапамид. Его механизм действия в первую очередь связан с расширением периферических сосудов и снижением сосудистого сопротивления, что нормализует артериальное давление. Индапамид не влияет на суточный объем мочи, поэтому его не используют для устранения отеков, и его эффективность не зависит от функции почек.
Петлевые диуретики — это препараты, которые воздействуют на восходящую ветвь петли Генле. Они могут быть как короткого, так и длительного действия. К короткодействующим относятся фуросемид, буметанид и этакриновая кислота, обладающие мощным диуретическим эффектом: чем выше доза, тем сильнее мочегонное действие.
Петлевые
Эти средства применяются для лечения выраженных отеков, острого сердечного недостатка и гипертонических кризов. К возможным побочным эффектам относятся: привыкание, эффект «рикошета» после отмены (уменьшение выведения натрия, как до начала терапии), электролитный дисбаланс и проблемы со слухом. Торасемид — петлевой диуретик длительного действия, который превосходит короткодействующие аналоги благодаря высокой эффективности, стабильной биодоступности и пролонгированному эффекту, без значительного влияния на уровень электролитов или слуха.
Калийсберегающие диуретики представляют собой класс мочегонных средств, которые способствуют выведению натрия и воды, в то же время минимизируя потери калия. Это делает их важными в лечении состояний, требующих диуреза с риском гипокалиемии. Механизмы действия данных препаратов варьируются.
Калийсберегающие
Спиронолактон и эплеренон действуют как антагонисты альдостерона и нарушают его действие в дистальных канальцах почек. Амилорид и триамтерен воздействуют непосредственно на натриевые каналы в дистальных канальцах и собирательных трубочках, блокируя всасывание натрия. Калийсберегающие диуретики часто комбинируют с петлевыми и тиазидными препаратами, чтобы предотвратить гипокалиемию. Они также могут быть полезны при состояниях, связанных с избытком альдостерона.
Осмотические диуретики, такие как маннит и мочевина, повышают диурез за счет увеличения осмотического давления в почечных каналах. Их действие заключается в удержании воды внутри канальцев и предотвращении её реабсорбции. Эти средства применяют для снижения внутричерепного и внутриглазного давления, поддержания диуреза при острой почечной недостаточности, отеке мозга и форсированного диуреза при отравлениях.
Осмотические
Ингибиторы карбоангидразы
Из названия данной группы диуретиков можно понять их принцип действия: они подавляют активность фермента карбоангидразы, ответственного за поддержание кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия. Несмотря на то что ингибиторы карбоангидразы, такие как ацетазоламид и дихлорфенамид, имеют недостаточно выраженное диуретическое влияние и быстро вызывают привыкание, они продолжают использоваться для лечения глаукомы, внутричерепной гипертензии, эпилепсии и высотной болезни.
Как правильно выбрать мочегонное средство
Выбор мочегонного препарата — это серьезное решение, которое должен принимать только врач.
1. Первая и самая важная задача — выяснить причину задержки жидкости.
- При гипертонии подбирают щадящие тиазидоподобные диуретики (индапамид), которые принимаются регулярно для контроля состояния.
- Для устранения выраженных отеков необходимы сильные петлевые диуретики (торасемид, фуросемид), которые используют на короткий срок или периодически.
Самолечение может оказаться неэффективным или даже усугубить ситуацию.
2. Второй важный критерий — безопасность и мониторинг побочных явлений. Многие диуретики активно выводят калий и магний, что приводит к мышечной слабости, судорогам и опасным аритмиям. Поэтому лечащий врач всегда оценивает потенциальные риски и может сразу предписать комбинированное лечение с калийсберегающими средствами или рекомендовать диету, богатую калием. Некоторые диуретики способны влиять на уровень глюкозы, мочевой кислоты и липидов крови, что особенно важно для пациентов, имеющих другие заболевания.
Не существует идеального мочегонного средства. Правильный выбор возможен только после полного обследования и постановки точного диагноза.
Как принимать диуретики
Мочегонные препараты доступны в форме таблеток, порошков и растворов для инъекций. В зависимости от конкретного случая врач подбирает либо одно средство, либо комбинацию нескольких с различными механизмами действия.
Основное правило приёма диуретиков — принимать препарат натощак и запивать достаточным количеством воды.
Можно ли принимать детям?
Использование мочегонных средств для лечения детей возможно только по предписанию врача. Дозировка зависит от показаний, возраста, веса пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
При назначении этих препаратов врачи следуют принципам рациональной терапии:
- сначала назначают лекарства с умеренным действием;
- на начальном этапе терапии рекомендуют минимальные дозы с последующим постепенным увеличением до достижения нужного эффекта. При активной терапии увеличение объема мочи до 800-1000 мл в сутки считается нормальным, а при поддерживающей терапии — не более 200 мл;
- оптимальной является комбинация мочегонных средств с разными механизмами действия;
- для достижения терапевтического эффекта препараты необходимо принимать ежедневно в течение рекомендованного врачом срока.
Следует помнить о возможных побочных эффектах диуретиков. Неосторожное или чрезмерное применение таких средств может привести к нарушению водно-электролитного баланса. При длительном применении или неправильной дозировке повышается риск побочных явлений:
- обезвоживания;
- нарушений сердечного ритма;
- чрезмерного снижения артериального давления.
Также могут возникать головные и мышечные боли, тошнота, рвота, расстройства со стороны ЖКТ, слабость, судороги, сонливость. При индивидуальной непереносимости может проявиться аллергическая реакция.
При длительной терапии мочегонными средствами необходимо осуществлять контроль уровней калия и креатинина. В случае значительных отклонений от нормы нужно скорректировать дозу диуретиков или полностью отменить препарат.
