Лечение ринофарингита у детей обычно включает применение симптоматических препаратов, которые помогают облегчить состояние пациента. Это могут быть жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена для снятия температуры и боли, а также средства для местного применения, такие как спреи или растворы для полоскания, которые уменьшают воспаление и дискомфорт в горле.
Кроме того, важно поддерживать режим обилия жидкости для предотвращения обезвоживания и улучшения общего состояния ребенка. В некоторых случаях может быть показано применение антигистаминов для снижения отека слизистых оболочек, однако назначение любых медикаментов должно осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей здоровья ребенка.
Острый ринофарингит у детей
Острый ринофарингит — это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую носа и глотки, представляющий собой разновидность острого респираторного заболевания, известный также как назофарингит. В большинстве случаев причиной его возникновения становятся вирусы, но иногда это могут быть и бактерии. Это заболевание довольно распространено: в среднем дети переносят от трех до пяти случаев острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ) ежегодно. Наиболее часто подвержены данному заболеванию маленькие дети, дошкольники и младшие школьники, посещающие образовательные учреждения, такие как детские сады и школы.
Причины возникновения ринофарингита у детей
- посещение групп, объединяющих детей, таких как детские сады и школы, а также участие в массовых мероприятиях и нахождение в переполненных местах, например, в общественном транспорте;
- переохлаждение, особенно в зимний период, которое может ослабить местный иммунный ответ слизистой носоглотки;
- недостаточно развита иммунная система у маленьких детей, что делает их более подверженными инфекциям;
- хронические заболевания (например, аденоиды, аллергические реакции), которые ослабляют защитные функции слизистой;
- сухой воздух в помещениях, особенно в отопительный сезон, приводящий к пересыханию слизистой оболочки и понижению ее защитных свойств;
- загрязнение атмосферы: дым, пыль, выхлопы, пассивное курение — все это может раздражать слизистую оболочку и способствовать проникновению вирусов;
- нехватка витаминов и неправильное питание, которые ослабляют как общий, так и местный иммунитет.
Существуют острые и хронические формы данного заболевания. Острый ринофарингит обычно продолжается не дольше 14 дней и проявляется выраженной симптоматикой. Хроническая форма характеризуется длительным течением, проявляясь хроническим воспалением и периодическими обострениями. Хронический ринофарингит может развиваться как следствие не до конца вылеченного острого процесса, так и под воздействием других факторов, таких как бактериальная инфекция или аллергия.
Острый ринофарингит в практике педиатров
В амбулаторной практике педиатров рассматриваются методы облегчения симптомов острых респираторных вирусных инфекций и ринофарингита. Установлено, что амилметакрезол обладает антисептическими и противогрибковыми свойствами, а также активен против грамположительных и грамнегативных микроорганизмов.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) продолжают оставаться важной медицинской и социальной проблемой. Они составляют около 90% всех инфекционных заболеваний, и во время ежегодных эпидемий более 10% населения подвержено заболеваниям ОРВИ.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, взрослый человек страдает от ОРВИ дважды в год. Временная нетрудоспособность среди взрослого населения, вызванная ОРВИ, ежегодно составляет 25–30% от общего числа случаев нетрудоспособности, что влечет за собой значительные экономические потери.
Кроме того, вирусы респираторного происхождения снижают функциональность иммунной системы, что может привести к серьезному течению заболеваний и развитию различных бактериальных осложнений. Эпидемиологические исследования показывают, что в среднем дети перенаправляют от 3 до 5 случаев ОРВИ в год.
Наиболее подвержены острым респираторным инфекциям дети раннего и дошкольного возраста, а также младшие школьники. Факторы, способствующие высокой заболеваемости ОРВИ у детей, включают анатомо-физиологические особенности дыхательных путей, замедленное развитие иммунной системы, социальные условия и так далее. Особое внимание следует уделить пассивному курению, которое снижает местный иммунитет слизистых дыхательных путей и увеличивает вероятность аллергических реакций. Важно отметить, что проживание в экологически неблагоприятных зонах может существенно повысить риск простудных заболеваний.
Одним из проявлений ОРВИ выступает острый инфекционный ринофарингит. Из-за большого разнообразия патогенов, способных вызывать это заболевание, отсутствует определенная его сезонность. Однако отмечено, что расцвет риновирусных инфекций чаще всего наблюдается весной и осенью, тогда как зимой заболевание часто возникает под воздействием респираторно-синцитиального вируса. К основным бактериальным возбудителям острого инфекционного ринита относятся Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes и Haemophilus influenzae.
Когда происходит инфицирование риновирусом, большая часть мерцательного эпителия в полости носа остается относительно нетронутой, что позволяет риниту протекать в более легкой форме и реже сопровождается осложнениями. Воспалительные изменения слизистой оболочки проявляются выделением медиаторов и активацией чувствительных нервных окончаний, расширением кровеносных сосудов и повышением их проницаемости.
Важно проводить дифференциальную диагностику с дифтерийным назофарингитом, а также с врожденным сифилитическим и гонококковым процессами, заболеваниями клиновидных пазух и клеток решетчатого лабиринта.
В педиатрической амбулаторной практике целесообразно назначать препараты, которые помогают снять основные симптомы заболевания и уменьшают необходимость в применении многих лекарственных средств.
При лечении острого ринита необходимо учитывать стадию заболевания: сухая стадия, стадия серозного отделяемого и стадия слизисто-гнойного отделяемого. В первую фазу рекомендуются масляные препараты для введения в нос, а также использование аэрозолей. В стадии серозного отделяемого желательно применение местных вяжущих средств, изотонических растворов для промывания носа, а также деконгестантов в форме геля или капель.
На третьей стадии также следует использовать изотонические растворы для промывания носа и сосудосуживающие препараты. Однако важно помнить, что длительность применения местных деконгестантов у детей с целью предотвращения медикаментозного ринита должна составлять около 3–5 дней, что в два раза меньше, чем для взрослых. Также могут являться эффективными противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Если присутствует обильное серозно-гнойное отделяемое, необходимо провести эвакуацию экссудата.
Среди первых симптомов ринофарингита могут быть боль, чувство першения и раздражение в горле, что приносит значительный дискомфорт маленьким пациентам, особенно на начальных этапах болезни.
Диагностика и лечение фарингита
Диагностика фарингита проводится на основании фарингоскопии (осмотра глотки), где можно обнаружить гиперемию, отечность и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек и иногда мягкого неба. При боковом фарингите наблюдается отек и гиперемия боковых валиков глотки. Степень гиперемии может варьироваться от слабой до значительной, вплоть до налетов или гнойного экссудата. Признаки, такие как лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов и лейкоцитоз, могут наблюдаться как при вирусном, так и при бактериальном фарингите.
Сильный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатым иннервацией самого глотки. Глотка получает чувствительные, двигательные и вегетативные иннервации от глоточного сплетения, расположенного на внешней стороне среднего сфинктера глотки, под щечно-глоточной фасцией.
Это сплетение образовано ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация в основном обеспечивается языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются соединения с ветвью тройничного нерва. Иннервация гортаноглотки также осуществляется верхним гортанным нервом — ветвью блуждающего нерва. Наличие столь множества нервных связей объясняет, почему боль при заболеваниях глотки может иррадиировать в ухо, нижнюю челюсть и так далее.
Лечение острого фарингита включает в себя:
- щадящую диету: употребление теплых жидких бульонов и каш. В период острого заболевания стоит избегать горячей, холодной, кислой и острой пищи. Потребление жидкости необходимо увеличить;
- полоскание горла антисептическими растворами с морской солью или травами (например, раствором хлорофиллипта, эвкалипта, Ротокан® и другие) 3-4 раза в день, желательно после еды;
- орошение горла антисептическими или содержащими антибактериальные средства аэрозолями (такими как Гексорал, Ингалипт, Каметон, Стопангин, Йокс®, Биопарокс®, Тантум® Верде и другие) 2-4 раза в день по 2-3 дозы;
- рассасывание таблеток или леденцов с антисептическими, обезболивающими или смягчающими веществами (например, Стрепсилс® и другие);
- при диагностике бактериального фарингита потребуется назначение системных антибиотиков.
Препараты для местного лечения фарингита можно условно классифицировать на шесть категорий: местные антибиотики, антисептики, антимикотики, средства, корректирующие иммунный ответ, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатия. Неосложненный фарингит, как правило, не требует системного назначения антибиотиков. В настоящее время в мировой практике оториноларингологии наблюдается тенденция к использованию местных препаратов для купирования воспалительных процессов, что связано с увеличением количества аллергенов в популяции, высоким риском побочных эффектов от системных препаратов и их низкой эффективностью в отношении воспалительных заболеваний глотки.
Наиболее распространенными при остром фарингите являются местные антисептики. Одним из таких средств является новый продукт в линии Стрепсилс® — Стрепсилс® для детей старше 5 лет. Стрепсилс® существует на рынке уже более 30 лет и за это время стал известным на лекарственном рынке.
Каждая таблетка Стрепсилс® для детей содержит два антисептических компонента: 0,6 мг амилметакрезола и 1,2 мг 2,4-дихлорбензилового спирта.
2,4-дихлорбензиловый спирт имеет относительно слабое антисептическое действие, способствуя дегидратации клеток микроорганизмов и непосредственно воздействуя на респираторно-синцитиальные и коронавирусы. Тем не менее, он не влияет на риновирусы и аденовирусы.
Амилметакрезол ограничивает синтез белков у микроорганизмов.
Совместное действие этих компонентов в препаратах обеспечивает двойной эффект: они не только истребляют существующие микроорганизмы, но и препятствуют их прикреплению и размножению на слизистых оболочках рта и горла. Лекарство демонстрирует как антимикотическую, так и антисептическую активность, действуя на грамположительные и грамнегативные микроорганизмы.
Учитывая распространенность кариеса среди детей, одно из главных достоинств данного медикамента заключается в том, что он свободен от сахара, что позволяет использовать Стрепсилс® для детей с 5 лет, а также для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Не было выявлено значимых клинических взаимодействий Стрепсилс® у детей старше 5 лет с другими лекарственными средствами.
Детям старше 5 лет рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые 2–3 часа, с ограничением до 8 таблеток в сутки.
Симптомы ринофарингита у детей
Протекание воспаления носоглотки у детей может варьироваться от незначительного до угрожающего жизни, что зависит от возбудителя, условий его распространения и общего состояния здоровья ребенка.
К общим симптомам воспаления носоглотки относятся:
- сухой кашель,
- закладка носа,
- повышенная температура тела,
- увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи,
- гнусавость,
- покраснение конъюнктивы,
- трудности с глотанием,
- лихорадка,
- болезненные ощущения в горле,
- афты.
Первым признаком острого ринофарингита часто становится повышенная температура и изменения в поведении ребенка, такие как усталость, недомогание, снижение аппетита и головная боль. У малышей температура может достигать 40°C, что создает риск серьезных осложнений, включая фебрильные судороги, возникающие на фоне высокой температуры.
Затем присоединяются насморк, боль в горле и сухой кашель, а Возможно увеличение местных лимфатических узлов.
Признаки ринофарингита аллергической природы
Аллергический ринофарингит у маленьких детей вызывает ярко выраженный ринит, который затрудняет дыхание:
- при воспалении наблюдается отек носовых миндалин,
- возникает храп и гнусавость,
- слизь, стекающая по задней стенке носоглотки, провоцирует кашель,
- ребенок становится раздражительным и теряет аппетит.
Симптомы вирусного и бактериального ринофарингита
Основной признак вирусного воспаления носоглотки — это воспаленная и болезненная слизистая оболочка горла. С развитием воспалительного процесса и боли в горле фиксируется повышение температуры. Лимфатические узлы на шее также увеличиваются и становятся болезненными. Могут наблюдаться сухой кашель и насморк, возможен конъюнктивит.
Важно отметить! Если слизистая рта, особенно на мягком небе и миндалинах, покрывается небольшими пузырьками, это может указывать на герпетическую инфекцию, вызванную вирусом Коксаки.
Бактериальное воспаление носоглотки может развиваться как самостоятельная инфекция или как осложнение уже имеющейся вирусной инфекции. Наиболее характерные симптомы бактериального ринофарингита:
- боль в горле, которая может отдавать в уши при глотании,
- отек слизистых оболочек, на которых появляются красные и иногда белые налеты.
Наиболее часто у детей фиксируется менингококковый ринофарингит, возбудитель которого – широко распространенный патоген в детских коллективах – менингококк.
При подскладочном фарингите может также наблюдаться поражение век. Опухают не только шейные, но и другие лимфатические узлы. Заболевание иногда сопровождается мелкой сыпью красного цвета по всему телу, особенно в случае неправильного назначения антибиотиков.
Симптомы хронического ринофарингита
При хроническом воспалении, особенно в случае гранулезного ринофарингита, симптомы могут быть разнообразными и меняться с течением заболевания. Ребенок может испытывать ощущение наличия инородного тела, хрипы и сухость во рту. Общие симптомы, как правило, не выражены и могут отсутствовать.
Ринофарингит у детей порой приводит к воспалению среднего уха. Это осложнение сопровождается повышением температуры, беспокойством и плачем ребенка. Ребенок может часто касаться ушек и реагировать на прикосновения болезненно. Воспаление может распространяться от носоглотки к среднему уху через слуховую трубу.
Часто сопутствующим или осложненным ринофарингитом является воспаление лимфатической ткани, что проявляется сильной болью в горле, покраснением и отеком миндалин.
У детей школьного возраста ринофарингит может осложниться воспалением носовых пазух. После перенесённого ринита у ребенка в течение некоторого времени могут сохраняться:
- гнусавый голос,
- ощущение заложенности носа,
- усталость.
Лечение заболевания у детей
Если воспаление носоглотки не осложнено, его течение составляет 3–5 дней и не требует использования антибиотиков. Снизить высокую температуру выше 38°C можно с помощью прохладного душа или компрессов вместе с медикаментозными средствами. Рекомендуется применять Парацетамол или Ибупрофен.
Особенно для младенцев важно поддерживать проходимость носовых проходов. Для этого подойдут назальные капли или спреи, нацеленные на детей соответствующего возраста. Регулярное очищение носа от слизи с помощью аспиратора также является важной мерой, которую можно приобрести в любой аптеке.
Для облегчения кашля можно использовать некоторые безрецептурные лекарства, с учётом дозировки, соответствующей возрасту и массе тела ребенка.
Лечение ринофарингита
Терапия ринофарингита носит симптоматический характер. Крайне важно своевременно воздействовать на воспалительный процесс, чтобы избежать его распространения на соседние ткани.
Для уменьшения воспалительных процессов в горле можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как Тантум® Верде. Действующее вещество бензидамин эффективно решает эту задачу.
Помимо противовоспалительной активности, Тантум® Верде обладает антисептическим действием и обезболивает.
Спрей Тантум® Верде
Раствор Тантум® Верде
Таблетки Тантум® Верде
Тантум® Верде воздействует на различные вирусы, бактерии и грибы в области горла, снижая воспаление и болевые ощущения.
Типичные проявления ринита – насморк, чихание, пик которых наступает на 3-й день и продолжается на протяжении 6-7 дней, устраняются путём удаления слизи из носовых проходов и применением сосудосуживающих средств в случае затруднённого дыхания.
Профилактика ринофарингита
Чтобы предотвратить ринофарингит, необходимо соблюдать правила гигиены (частое мытье рук, дезинфекция), регулярно проветривать помещения и ограничивать контакт с больными вирусными инфекциями.
Рязанцева Ольга Геннадьевна
Педиатр, кандидат медицинских наук.
Место работы: АО “Семейная клиника “Здоровье и материнство”, заведующая отделением педиатрии, стаж работы с 2009 года.
