Как снизить дгт у мужчин

Снижение уровня дигидротестостерона (ДГТ) у мужчин может быть достигнуто с помощью различных подходов. Один из наиболее эффективных методов — использование ингибиторов 5-альфа редуктазы, таких как финастерид, который блокирует преобразование тестостерона в ДГТ. Важным аспектом также является изменение образа жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и снижение уровня стресса могут способствовать нормализации гормонального фона.

Помимо медикаментозного лечения, полезными могут быть натуральные добавки, такие как экстракты пальмы сереноа и крапивы, которые продемонстрировали некоторые положительные эффекты на уровень ДГТ. Тем не менее, перед началом любых процедур стоит проконсультироваться с врачом для исключения возможных противопоказаний и выбора оптимального подхода.

Современные подходы к коррекции состояний андрогенодефицита у мужчин

Гормон тестостерон и его ключевые производные — дигидротестостерон и эстродиол — играют важную роль в поддержании ряда функций у мужчин, влияя на такие органы и ткани, как костная и мышечная системы, кожа, волосы, мозг и половая система. Важно понимать, что нехватка тестостерона и сопутствующие метаболические нарушения могут проявляться в любом возрасте, что обуславливает использование термина «возрастной» гипогонадизм.

Данный термин подразумевает небольшие размеры гонад, но в классическом понимании это состояние описывается как синдром пониженной продукции тестостерона яичками, что приводит к развитию клинической картины, связанной с гормональной недостаточностью, как врожденного, так и приобретенного характера (например, первичный гипогонадизм и вторичный гипогонадизм, вызванный проблемами с гипоталамусом или гипофизом). Главными проявлениями гипогонадизма у мужчин старшего возраста являются нарушения сексуальной функции: снижение либидо и половой активности, проблемы с достижением оргазма, а также эректильная дисфункция.

В данном обзоре мы акцентируем внимание на этих проявлениях гипогонадизма, хотя существуют и множество других симптомов: быстрое утомление, потеря мышечной массы и силы, уменьшение минеральной плотности костной ткани, анемия, депрессия, повышенная потливость и сухость кожи. Диагностика данного состояния основывается на определении низкого уровня тестостерона в крови.

Однако нередко перед тем, как врач примет решение провести анализ, проходит значительное время, что бывают случаи, когда мужчина обращается с жалобами на сексуальные нарушения, особенно касающиеся эрекции. В таких случаях врач, как правило, проверяет уровень тестостерона, причем желательно измерять не только общий, но и свободный тестостерон, который составляет примерно 2% от общего показателя. Биохимическое исследование уровня тестостерона не всегда дает точные результаты, так как отсутствуют стандарты для мужчин разного возраста.

Известно, что в период с 40 до 70 лет уровень биологически активного свободного тестостерона в сыворотке крови снижается приблизительно на 1,2% каждый год, а также наблюдается рост уровня связывающего половые гормоны глобулина. В ходе долгосрочного Балтиморского исследования у пожилых мужчин было выявлено, что 20% участников старше 60 лет имели сниженный уровень общего тестостерона, у 30% — старше 70 лет, и у 50% — старше 80 лет. Если смотреть на уровень свободного тестостерона, то доля мужчин с гипогонадизмом становится еще выше. Тем не менее, принято считать, что нормой для уровня тестостерона в сыворотке у мужчин являются показатели от 10 до 35 нмоль/л. В научной литературе упоминаются значения гипотестостеронемии от 10,4 нмоль/л до 13,9 нмоль/л, что соответствует диапазону от 300 до 400 нг/дл. Поэтому в практике сейчас пересматриваются нижние пределы нормы уровня тестостерона в сыворотке — сейчас их определяют как 10-12 нмоль/л, учитывая возрастные характеристики пациента и клинические симптомы, которые врач связывает с гипотестостеронемией. В случае неясностей эффективность заместительной терапии тестостероном можно оценить методом «ех juvantibus».

Заместительная терапия тестостероном для лечения мужского гипогонадизма рекомендована при наличии клинических проявлений его нехватки или отсутствии эндогенной выработки тестостерона в организме.

Основная задача лечения тестостероном заключается в достижении уровня гормона в плазме, максимально приближенного к физиологической норме при полноценной функции гонад. Для этого необходимо использовать физиологические дозы тестостерона, которые будут поддерживать его концентрацию в плазме, а также уровень дигидротестостерона и эстрадиола в пределах нормы.

Известно, что экзогенный тестостерон, применяемый у мужчин в рамках заместительной терапии, способствует восстановлению мышечной массы, уменьшению жировой ткани и улучшению сексуальных функций, а также положительно сказывается на эмоциональном состоянии и умственной активности. Кроме того, он может способствует увеличению плотности костной ткани и повышению выработки эритроцитов за счет активации секреции эритропоэтина. Однако экзогенный тестостерон может подавлять выработку эндогенного тестостерона через механизм отрицательной обратной связи, уменьшив секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ингибируя сперматогенез посредством снижения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Также могут возникать другие побочные эффекты: задержка натрия, калия, кальция и фосфора в организме.

Среди существующих спорных вопросов относительно преимуществ и недостатков замещения тестостероном наиболее значительным является опасение о потенциальном росте рака простаты, из-за чего многие мужчины отказываются от данной терапии, особенно в определённом возрасте, даже если имеются достаточные показания для её назначения. Однако нужно подчеркнуть, что современные исследования не доказали, что повышенные уровни тестостерона приводят к увеличению вероятности рака простаты, и более того, заместительная терапия в этом направлении безопасна и эффективна для лечения «возрастного» гипогонадизма. Тем не менее, это не отменяет необходимости регулярного контроля за состоянием простаты у мужчин, проходящих терапию тестостероном, иный причиной.

Для эффективного лечения андрогенами необходимы такие лекарственные формы, которые обеспечивают постоянное выделение тестостерона, что позволяет поддерживать его физиологический уровень в плазме пациента. Поскольку естественный тестостерон имеет очень короткий период полувыведения (от 10 до 20 минут), это не позволяет ему поддерживать клинически значимые концентрации, поэтому на практике используются химически измененные формы тестостерона.

В настоящее время для лечения гипогонадизма применяются препараты тестостерона различных форм: для перорального приема, внутримышечного введения и трансдермально. Для перорального или сублингвального применения используются 17α-алкильные производные тестостерона, такие как метилтестостерон, флуоксиместерон и оксандролон.

Эти препараты медленно подвергаются метаболизму в печени по сравнению с естественным тестостероном, но обладают низкой андрогенной активностью, могут вызывать гепатотоксические эффекты и повышать уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижающего уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Кроме того, эти таблетки нужно принимать 3-4 раза в день, что может быть неудобно и не позволяет точно прогнозировать уровень тестостерона в сыворотке.

Аналогичная ситуация наблюдается с препаратом тестостерона ундеканоат (ТУ), который Всасывается через лимфатическую систему и его рекомендуется употреблять с жирной пищей. Гормональные таблетки, прикрепляемые к десне (так называемый «щёчный» метод), позволяют доставить тестостерон непосредственно в верхнюю полую вену, минуя печень и желудочно-кишечный тракт. Обычно использование этого препарата советуют 2 раза в день для достижения средних уровней тестостерона в сыворотке. Однако этот метод не слишком распространен, так как многие пациенты жалуются на трудности с удержанием таблетки во рту до её полного растворения.

Внутримышечное введение тестостерона для терапии гипогонадизма является довольно частой практикой: препараты, такие как тестостерон энантат и тестостерон ципионат, вводятся как масляная суспензия с периодичностью раз в 2-3 недели в дозировке 150-200 мг для взрослых (в нашей стране ранее часто использовали тестостерон пропионат в количестве 50 мг ежедневно или через день). Эти средства быстро повышают уровень тестостерона в плазме до верхней границы нормы, иногда даже выше, уже через несколько дней после инъекции, но в конце периода между введениями уровень снижается до нижней границы нормы или чуть ниже. Такие колебания уровня тестостерона могут провоцировать изменения либидо, появление угревой сыпи и гинекомастии.

С целью обеспечить пациенту удобное долговременное лечение был разработан и активно используется депо-препарат Небидо, который продлевает интервал между инъекциями почти в 5 раз. В отличие от стандартной терапии с интервалом 2-3 недели, Небидо вводят с паузой до 10-14 недель, т.е. всего 4 раза в год.

Характеристики Небидо, содержащего 1000 мг тестостерона в одной ампуле, делают его привлекательным для заместительной терапии гипогонадизма, необходимой для продолжительного и стабильного повышения уровня тестостерона в сыворотке на физиологическом уровне. Это достигается уже в течение первой недели после инъекции без превышения физиологических значений. При этом изменение уровней дигидротестостерона и эстродиола соответствует подобным изменениям у тестостерона. Важно отметить, что период полувыведения Небидо составляет 90 дней.

В одном из крупных исследований, связанных с использованием Небидо, не обнаружено клинически значительных патологий предстательной железы. Однако было зафиксировано увеличение уровня гематокрита и гемоглобина, остававшихся в пределах нормы, при этом изменения в липидном обмене были признаны положительными. Эти данные позволили считать Небидо эффективным средством для заместительного лечения тестостероном при соблюдении следующих рекомендаций: 1) Интервал между первой и второй инъекциями Небидо составляет 6 недель; 2) В дальнейшем, в зависимости от динамики симптомов, интервал может составлять 12 недель; 3) При индивидуальном подходе следует учитывать минимальные уровни тестостерона, находящиеся в нижней трети нормального диапазона. Вопросы контроля состояния простаты с помощью измерения уровня ПСА и других методов диагностики будут рассмотрены в конце обзора, так как они имеют общее значение для всех методов лечения тестостероном.

Чрезкожный трансдермальный метод лечения тестостероном

В настоящее время трансдермальная терапия тестостероном осуществляется с помощью гелей и пластиковых пластырей. Пластырь обеспечивает равномерное поступление тестостерона в систему и не опирается на производные этого гормона. Благодаря такому подходу минимизируются колебания уровня тестостерона, что часто наблюдается при инъекциях.

Однако использование пластырей имеет свои недостатки: они могут плохо держаться, особенно во время водных процедур, у 50% пациентов возникают легкие кожные реакции в виде эритемы, а у 12% — жжение. Неудобства бывают настолько значительными, что у 10-50% людей может развиться генерализованный дерматит. Гели, с другой стороны, наносят один раз в день на участки кожи, такие как плечо или живот, что делает данный метод более комфортным. Лечение не вызывает боли, может выполняться в домашних условиях, и как правило, местные реакции возникают редко. Тем не менее, гель не следует применять на области половых органов, чтобы избежать риска передачи тестостерона партнерше при контакте, что может привести к вирилизации.

Андрогель, являющийся гелем на водной и спиртовой основе с 1% тестостероном, был представлен в 2001 году и быстро занял важное место среди препаратов для терапии гипогонадизма. После однократного нанесения этот гель обеспечивает стабильный уровень тестостерона в течение 24 часов. Препарат следует наносить на чистую и сухую кожу, например, в области плеча или живота. Обычная дозировка составляет 5 г, содержащих 50 мг тестостерона, что обеспечивает поступление этого гормона в физиологических количествах (10% от дозы), поддерживая уровень тестостерона в нормальных пределах (298-1043 нг/дл) у здоровых мужчин.

В ходе двойного слепого, рандомизированного контролируемого исследования, охватившего 277 мужчин с гипогонадизмом, было показано, что заместительная терапия Андрогелем в дозах 5 и 10 г в сутки приводит к повышению уровня тестостерона, который сохранялся на протяжении 180 дней в пределах нормальных значений, характерных для мужчин с активной функцией гонад. При использовании Андрогеля в дозе 5 г в сутки, средняя суточная концентрация тестостерона находилась в пределах нормы у 87% пациентов на 30-й день, у 78% на 90-й день и у 89% на 180-й день.

При увеличении дозы до 10 г, уровень тестостерона возрастал почти на 40% по сравнению с 5 г, однако концентрация оставалась в пределах нормы — 85% на 30-й день, 85% на 90-й день и 94% на 180-й день. Применение дозировок 5 и 10 г привело к заметному увеличению либидо и сексуальной активности.

В конечном итоге, такая терапия существенно улучшила качество эрекций и удовлетворенность пациентов их длительностью, согласно результатам общепринятых анкет. Отметим также, что для достижения физиологического уровня тестостерона при лечении Андрогелем не требуется увеличивать площадь нанесения геля. Как и в любом другом случае применения экзогенного тестостерона, нужно соблюдать осторожность и проводить мониторинг, особенно из-за риска ускорения прогрессирования рака простаты, возможных нарушений работы печени и других отрицательных эффектов, таких как приапизм.

В последние годы специалисты более внимательно изучают заместительную терапию для мужчин с гипогонадизмом, стремясь поддерживать андроген-зависимые функции. Возрастной гипогонадизм стал предметом активных обсуждений и исследований во всем мире. Были разработаны рекомендации международных ассоциаций по обследованию и терапии подобных пациентов, которые подчеркивают необходимость медицинского вмешательства даже в случае с пожилыми мужчинами. Важно, чтобы такое лечение осуществлялось с постоянным контролем состояния пациентов, включая уровень гематокрита и здоровье простаты с учетом показателей ПСА и УЗИ.

Завершая обзор, стоит вспомнить слова доктора М. Маджи, высказанные на симпозиуме Европейской Ассоциации Урологов в апреле 2006 года в Париже, о важности заместительной терапии тестостероном для поддержания сексуального влечения и эрекции.

Доктор заметил, что в отличие от женщин, уровень половых гормонов которых колеблется в зависимости от менструального цикла, у мужчин тестостерон остается практически постоянным, что позволяет им быть готовыми к сексуальной активности. Уровень полового влечения у мужчин связан с тестостероном и формируется в мозге, а затем передается на периферию для достижения эрекции.

Процесс эрекции управляется выделением оксида азота нервными окончаниями и эндотелием, что поднимает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), основного внутриклеточного мессенджера, ответственного за расширение сосудов.

Недавние эксперименты показали, что уровень синтеза и распада цГМФ регулируется тестостероном, так как он влияет на экспрессию фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), отвечающего за разрушение цГМФ. Доктор М. Маджи считает, что этот механизм играет ключевую роль в переферическом гормональном контроле эрекций.

Поэтому эрекции могут сохраняться даже при гипогонадизме, когда снижение уровня цГМФ уравновешивается уменьшением его распада. Основная функция тестостерона заключается в поддержании связи между влечением и эрекцией. То есть заместительная терапия тестостероном позволяет достигать эрекций в условиях сексуальной активности. Еще один важный момент: тестостерон подталкивает экспрессию ФДЭ-5, что является основным условий для действия ингибиторов ФДЭ-5, позволяющих им проявлять клиническую эффективность.

Таким образом, возникает вопрос: не связано ли отсутствие эффекта от лечения ингибиторами ФДЭ-5 с недостаточным уровнем тестостерона у пациентов с эректильной дисфункцией?

Что мешает восстановлению волос?

При подозрении на андрогенную алопецию основным диагностическим методом чаще всего выступает анализ крови для определения уровня общего и свободного тестостерона, особенно в случае женщин. Однако несмотря на нормальные показатели, у пациента может продолжать наблюдаться выпадение волос, и тогда мысль об андрогенной алопеции может быть отвергнута в поисках других причин.

На самом деле, причиной является тот же самый гормон, но в изменённом виде, который не определяется стандартными анализами. Дигидротестостерон — это продукт тестостерона, который является основной причиной обращения к клиникам для пересадки волос. Но даже если провести процедуру, желаемого эффекта не добиться, если не устранить первопричину проблемы.

Дигидротестостерон образуется в организме как ответная реакция на избыток тестостерона, чтобы сбалансировать уровень чистого гормона.

Отрицательное влияние дигидротестостерона на рост волос заключается в том, что это соединение сжимает волосяные фолликулы, препятствуя нормальному росту волос. Чем сильнее выражается это давление, тем более затруднённым становится процесс роста волос.

Метод HFE может помочь решить данную проблему, однако эффект будет устойчив только в том случае, если устранить первопричину — избыток дигидротестостерона.

Характеристики дигидротестостерона

Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин. Для его образования из тестостерона необходим специфический фермент. Недостаток дигидротестостерона отрицательно сказывается на развитии половых органов у мужчин, приводит к потере мышечной массы и с возрастом может увеличить риск эректильной дисфункции.

Дигидротестостерон и потеря волос взаимосвязаны. Избыток ДГТ, как у мужчин, так и у женщин, сначала замедляет рост волос, а затем приводит к их выпадению. У женщин данный тип облысения ассоциирован с синдромом гиперандрогении, что может вызвать сбои в менструальном цикле и даже привести к бесплодию. Следующие симптомы могут наблюдаться при увеличении уровня ДГТ:

андрогенная алопеция;
опухоли половых органов или надпочечников, производящие андрогены;
аденома простаты.

гирсутизм;
синдром гиперандрогении;
беременность;
развитие акне;
отсутствие менструаций.

Во избежание негативных последствий врачи рекомендуют следить за уровнем ДГТ во время использования тестостероновых препаратов или ингибиторов.

Антиандрогены: использование, побочные эффекты и рекомендации

По данным обзора, опубликованного в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism в 2018 году, более 70% женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) проявляют клинические признаки гиперандрогении (гирсутизм, акне), что может значительно ухудшать качество жизни и вызвать психологический дискомфорт. Использование антиандрогенов в рамках комбинированной гормональной терапии помогло улучшить состояние кожи у 65-80% пациенток в течение 6-12 месяцев лечения.

Применение комбинированной гормональной терапии для лечения рака предстательной железы (включающей антиандрогены и ингибиторы гонадотропин-релизинг-гормонов) может увеличить продолжительность жизни больных на 10-20% по сравнению с терапией лишь аденоблокаторами. Это было доказано несколькими клиническими испытаниями, включая многоцентровое исследование в журнале European Urology.

Как и любые другие медикаменты, антиандрогены способны вызывать определённые побочные эффекты. Их выраженность и тип зависят от конкретного средства, дозировки, продолжительности терапии и индивидуальных особенностей пациента. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся нежелательные реакции:

1. Изменения гормонального фона

Снижение сексуального влечения (либидо).
Сексуальные расстройства (например, эректильная дисфункция у мужчин).
Нарушения менструального цикла у женщин.

2. Метаболические изменения

Увеличение веса.
Изменение уровня липидов в крови (рост «плохого» холестерина).

3. Психоэмоциональные расстройства

Изменения настроения, повышенная раздражительность.
Реже – депрессивные эпизоды.

4. Изменения в состоянии молочных желез

Гинекомастия (увеличение груди у мужчин).
Болезненность и повышенная чувствительность груди.

Некоторые антиандрогенные препараты, например, флутамид, могут в редких случаях вызывать токсические эффекты на печень. Рекомендуется проводить периодические анализы крови для контроля функции печени.

6. Кожные реакции

Кожная сыпь, зуд, аллергические реакции.
Иногда – временное усиление выпадения волос в начале лечения (например, при использовании финастерида).

Анализы на тестостерон: методы оценки уровня гормона

При подозрении на избыток тестостерона врач будет работать над проблемой комплексно. Важно рассмотреть изменения в образе жизни, привычках и рационе пациента, выяснить все сопутствующие факторы. Например, если человек после длительного периода нездорового питания, курения и алкоголя решил перейти на здоровый образ жизни, резкие изменения могут привести к гормональным колебаниям. Для адекватной оценки уровня тестостерона обычно необходимы лабораторные исследования:

Общий тестостерон. Это основной анализ, определяющий общее количество гормона в крови, включая как связанные (например, с альбумином или глобулином), так и свободные формы. Тем не менее, этот показатель не всегда полностью отражает истинную картину из-за влияния связывающих белков на доступность тестостерона для тканей.
Свободный тестостерон. Этот анализ показывает уровень гормона, не связанного с белками, который активно влияет на организм. Это наиболее значимая информация, так как именно свободный тестостерон участвует в процессах, связанных с репродуктивной системой, мускулатурой и либидо.
Тестостерон, связанный с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). Повышенный уровень SHBG может приводить к снижению активной формы тестостерона даже при нормальном общем уровне гормона.
Дегидротестостерон (ДГТ). Активная форма тестостерона, играющая значимую роль в формировании мужских половых признаков, таких как рост волос и развитие простаты. Определение уровня ДГТ часто используется при диагностике заболеваний простаты или алопеции.

Для получения более точных результатов рекомендуем делать анализы на тестостерон натощак, утром, так как уровень гормона может изменяться в течение суток. Наибольшая концентрация наблюдается в утренние часы, а к вечеру он снижается независимо от возраста мужчины. Подготовиться к анализу лучше заранее: ограничить физическую и умственную нагрузку за 24 часа, уменьшить стресс. Также рекомендуется исключить алкоголь за 48 часов до сдачи крови или мочи и избежать определённых медикаментов, способных изменить уровень андрогенов.

Иногда одних анализов может оказаться недостаточно для установления точного диагноза и подбора лечения. В таких случаях помимо проверки гормонального фона может потребоваться проведение УЗИ, МРТ, анализов на гормоны надпочечников и биохимии крови для исключения опухолевых процессов или эндокринных нарушений.

Способы нормализации уровня ДГТ

Для нормализации выработки дигидротестостерона существуют как немедикаментозные, так и медикаментозные методы. Вторые обеспечивают более заметный эффект, тогда как первые могут использоваться только в качестве дополнения. К немедикаментозным методам относится корректировка образа жизни: отказ от тяжёлых физических нагрузок, курения, ограничение количества простых углеводов, снижение веса до нормального диапазона, управление стрессом и т. д.

Среди лекарств, способствующих стабилизации уровня ДГТ, наиболее распространённым и эффективным является «Финастерид», который блокирует активность фермента, превращающего тестостерон в дигидротестостерон. Однако применение данного лекарства должно быть под контролем врача, чтобы избежать серьёзных побочных эффектов, включая нарушения эрекции.

Для женщин снижение уровня ДГТ чаще всего осуществляется с помощью гормональных препаратов, блокирующих альфа-редуктазу, например, комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (Диане 35). Также используют биологически активные добавки (например, экстракт пальмы карликовой). В комплексной терапии синдрома гиперандрогении применяются и диуретики, которые предотвращают потерю жизненно важных минералов — калия и магния (такие как спиронолактон и верошпирон).

Снижение чувствительности рецепторов

Для уменьшения процесса выпадения волос при андрогенной алопеции, помимо снижения уровня ДГТ, необходимо также снизить чувствительность рецепторов, расположенных в коже головы, к андрогенам. Для достижения этого результата существуют различные методики:

Использование препаратов -5-альфа-редуктаз. Эти местные средства в форме лосьонов блокируют фермент 5-альфа-редуктазу. В их составе часто присутствует экстракт растения пальметто, который ингибирует действие того самого фермента, что приводит к трансформации тестостерона в дигидротестостерон.

Применение стимуляторов роста волос. Наиболее известным и исследованным средством является Миноксидил. Он предотвращает выпадение волос и активирует их рост, улучшая кровоснабжение волосяных фолликулов за счёт расширения сосудов. К недостаткам данного препарата относятся привыкание, побочные эффекты, а также необходимость его постоянного применения. Однако правильное использование в составе индивидуально подобранного комплексного лечения может значительно снизить вероятность возникновения указанных негативных последствий.

Физиотерапия и методы против выпадения волос

Физиотерапевтические процедуры. Позволяют улучшить кровоток кожи головы и питание фолликулов, а также предотвратить фиброз волосяных луковиц. Для этого используются такие процедуры, как электрофорез, дарсонвализация, лазерная терапия, ультразвук и другие.

Мезотерапия. Инъекции уникальных коктейлей в кожу головы, состав которых подбирается индивидуально, помогают улучшить питание и стимулировать рост новых волос. Уколы, хотя и не болезненные, оказывают осезаемое воздействие на пациента.

Плазмосостояние (терапия PRP) представляет собой инъекционную методику, заключающуюся в введении в дерму кожи головы плазмы, полученной из крови самого пациента. Эта плазма обогащена тромбоцитами и дополнительно обработана с использованием биоактиватора. Данная процедура активирует обменные процессы, способствует образованию новых капилляров, которые питают волосяные фолликулы, пробуждает спящие луковицы и положительно влияет на рост волос. Метод подходит не только для лечения андрогенной алопеции, но и для всех видов потери волос. Весь курс состоит из 4 процедур с интервалом в 2 недели.

Получение необходимых витаминов и минералов. Только врач может прописать определенные препараты и их дозировки после выполнения анализов, которые подтвердят наличие конкретного гиповитаминоза.

Эффективные способы снижения уровня ДГТ у мужчин