При покраснении и слезоточивости глаз важно установить причину этих симптомов. Они могут быть вызваны аллергией, инфекцией, раздражением или переутомлением. Если причина аллергическая, рекомендуется использовать антигистаминные капли или таблетки. В случае инфекции могут потребоваться антибиотики, назначенные врачом.
Также важно обеспечить глазам покой: избегать яркого света и использования экранов на длительное время. При необходимости можно промыть глаза физраствором или специальными растворами для глаз. Если симптомы продолжаются более суток или сопровождаются болью, следует обратиться к офтальмологу для более тщательного обследования.
Покраснение глаз с ощущением жжения, дискомфорта и слезотечением
Аллергический конъюнктивит представляет собой одну из наиболее распространенных проблем. Влияние раздражающих факторов приводит к воспалению слизистой оболочки глаза, что проявляется краснотой конъюнктивы, жжением, избыточным выделением слез и другими неприятными ощутимыми реакциями.
Такой иммунный отклик часто наблюдается в числе других состояний, например, атопического дерматита или бронхиальной астмы. Чаще всего его проявление происходит в сочетании с ринитом. Как правило, аллергический конъюнктивит больше касается молодежи. Подход к терапии этого состояния зависит от его причин.
Патогенез заболевания в общем
Клеточные структуры поверхностного эпителия глаз имеют защитную роль. Они могут различать собственные ткани и инородные объекты. При попадании бактерий или аллергенов, клетки слизистой начинают защищать организм, блокируя попавшие вещества и переваривая их.
Аналогичная реакция наблюдается при взаимодействии с аллергеном. В ответ на это, иммунная система получает соответствующий «сигнал», и начинается активная выработка иммуноглобулина Е (IgE). Этот секреторный белок связывает инородное вещество с тучными клетками, инициируя воспалительную реакцию на уровне глаза.
Выделяют две ключевые фазы иммунного ответа:
- Ранняя фаза активируется сразу по контакту с аллергеном и проявляется первичными признаками воспаления, такими как отечность и зуд.
- Поздняя фаза начинается через 6 часов и может развиваться до трех дней, когда в области воспаления происходит накопление нейтрофилов, эозинофилов и других иммунных клеток. Эти структуры становятся целями в процессе лечения.
Дендритные клетки также играют важную роль в формировании иммунного ответа, активируя механизмы защиты через Th2-клетки.
Все вышеописанные процессы в конечном итоге ведут к культимнационному моменту аллергической реакции.
Конъюнктивит
Конъюнктивит включает несколько глазных заболеваний, характеризующихся воспалением наружной слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) и внутренней части век.
Как и в других заболеваниях, конъюнктивит делится на острые и хронические формы.
При остром конъюнктивите воспаление, сопровождающееся жжением, дискомфортом и выделениями, обычно возникает сначала в одном глазу, а спустя неделю начинает развиваться во втором. Средняя продолжительность этого состояния составляет около 4 недель.
Хронический конъюнктивит развивается более длительное время, продолжительность воспалительного процесса может превышать месяц.
Симптоматика конъюнктивита
Конечно, симптомы заболевания зависят от причин, его вызывающих. Однако можно выделить набор общих признаков конъюнктивита:
- отек и покраснение слизистой глаза (четким признаком заболевания является краснота);
- гнойные или слизистые выделения;
- жжение и зуд в области глаз;
- плохая переносимость яркого света;
- ощущение наличия постороннего тела или песка в глазу.
Разновидности конъюнктивита
Выделяют несколько типов конъюнктивита: вирусный, бактериальный и аллергический.
Вирусный конъюнктивит, чаще всего аденовирусного происхождения, часто сопровождает простудные заболевания. Он может развиться на фоне катарального ринита, сопровождающегося болью в горле и повышением температуры. Болезнь начинается с одного глаза и переходит на другой. Для данного состояния характерны сильное слезотечение, зуд и слизистые выделения без гноя.
Бактериальный конъюнктивит обычно сопровождается следующими явными симптомами:
- жилистые и мутные выделения из глаз, обычно серого или желтого цвета, которые могут приводить к склеиванию век после сна;
- сухость конъюнтивы и кожи вокруг пораженного глаза;
- воспаление, как правило, лишь одного глаза (в дальнейшем может возникнуть воспаление и другого);
- дискомфорт и ощущение инородного объекта.
При аллергическом конъюнктивите воспаляются сразу оба глаза. Это состояние может быть следствием аллергии на цветение растений, продукты питания, косметические средства или реакцией на определенные лекарственные препараты. Кроме классических симптомов, таких как покраснение, зуд и слезотечение, также может наблюдаться легкий отек конъюнктивы и век.
Причины развития конъюнктивита:
- аллергические реакции на пыль, шерсть животных, цветущие растения и химические вещества домашнего обихода;
- термические или химические ожоги, а также травмы глаз;
- вирусные инфекции, такие как герпес, грипп, корь, краснуха, аденовирус, контагиозный моллюск;
- аутоиммунные заболевания, включая синдром Рейтера, псориаз, подагру, саркоидоз;
- бактериальные инфекции, ассоциированные с хламидиями, пневмококками, гонококками и другими;
- грибковые инфекции глаз, в том числе кокцидиоз, кандидоз и актиномикоз.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
- переохлаждение;
- неправильное использование контактных линз;
- игнорирование правил личной гигиены;
- авитаминоз;
- работа, связанная с длительным напряжением зрения;
- наличие хронических заболеваний;
- близорукость, дальнозоркость и астигматизм;
- долгое пребывание под воздействием ультрафиолетового излучения.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика осуществляется на основе осмотра специалистом-офтальмологом, для уточнения причин могут применяться следующие методы:
- общий анализ крови;
- микроскопическое исследование выделений из глаз для выявления возбудителя;
- бактериологический посев для определения чувствительности возбудителя к лекарственным средствам;
- биомикроскопия, позволяющая подробно изучить изменения в конъюнктиве и роговице.
Лечение конъюнктивита
Терапия конъюнктивита осуществляется по определенной схеме, зависящей от типа заболевания. Обычно назначаются глазные капли, облегчающие зуд, отечность и воспаление.
При аллергическом конъюнктивите применяются антигистаминные препараты вместе с глазными каплями и мазями для предотвращения инфекций.
Для бактериальных или вирусных инфекций могут быть назначены интерфероны и капли (или мази) с антибиотиками.
Лечение направлено не только на уничтожение инфекции, но и на восстановление иммунной системы пациента.
Дистрофия конъюнктивы
Пингвекула (жировик)
Пингвекула представляет собой ограниченное утолщение конъюнктивы, образующееся у внутреннего края роговицы.
Чаще всего это заболевание возникает у людей пожилого возраста из-за внешних раздражителей. Оно может проявляться как незначительный косметический дефект, который удаляют только при желании пациента.
Птеригиум
Птеригиум, также называемый крыловидной плеврой, представляет собой аналог слизистой оболочки глаза и имеет треугольную форму. Он развивается в области роговицы со стороны носа под воздействием механических или химических факторов, а также длительного пребывания на солнце без защиты.
При незатяжной форме птеригиума оперативное вмешательство не требуется.
Прогрессирующая форма птеригиума растет в направлении центра глаза, при этом пациенты могут наблюдать такие симптомы, как покраснение и раздражение, слезотечение, ухудшение зрения из-за астигматизма. В таком случае рекомендуется операция.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза представляет собой проблему, связанную с недостаточным увлажнением поверхности глаза из-за изменения количества и качества слезной жидкости, а также быстрого испарения слезной пленки.
Глаз защищает сверхтонкая трехслойная слезная пленка. Верхний жирный слой обеспечивает плавное движение века по поверхности глаза и предотвращает высыхание остальных слоев.
Средний слой (водный, со электролитами) обеспечивает роговицу необходимыми питательными веществами, защищает глаз и удаляет инородные частицы.
Третий слой, состоящий из муцина, обеспечивает гладкость роговицы и поддерживает зрительную четкость. Нарушение стабильности слезной пленки ведет к сухости конъюнктивы и роговицы, приводя к синдрому сухого глаза.
Конъюнктивит
Конъюнктивит – это воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней стороны век, которое может иметь различную этиологию.
Данное состояние занимает третье место по распространенности среди глазных болезней, причем у детей чаще всего оно имеет бактериальную природу.
По определению, данным российскими офтальмологами, конъюнктивит представляет собой раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, что проявляется покраснением (гиперемией), отечностью и зудом век, иногда сопровождаясь нарушением зрения из-за распространения воспалительного процесса на роговицу, что приводит к кератоконъюнктивиту.
Причины возникновения конъюнктивита
К причинам возникновения конъюнктивита относятся нарушение правил личной гигиены (инфекции могут проникнуть на слизистую глаза через немытые руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование контактных линз, неправильный уход за ними и использование поврежденных или просроченных линз.
Классификация конъюнктивита
В зависимости от продолжительности заболевания различают:
- Острый – симптомы, проявляющиеся в течение менее 4 недель.
- Хронический – заболевание, которое продолжается более одного месяца.
Виды конъюнктивита:
- Вирусный (вызван аденовирусами, герпетическими вирусами, энтеровирусами, вирусом контагиозного моллюска и другими).
- Бактериальный. Данный тип обычно развивается, когда к существующему вирусному конъюнктивиту присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
- Аллергический. Существует как отдельное заболевание, так и в сочетании с другими аллергическими реакциями (например, в случае поллиноза).
- Физический (в результате воздействия физических или химических факторов).
- Аутоиммунный (например, уретроокулосиновиальный синдром, возникающий при мочеполовых или кишечных инфекциях).
Появление светобоязни часто указывает на вовлечение роговицы в патологический процесс, что может привести к значительному ухудшению зрения в отсутствии своевременного лечения.
Конъюнктивит
- Герпетический конъюнктивит обычно начинает развиваться с одного глаза, а позже может затронуть и другой. Признаки заболевания проявляются медленно, симптомы не ярко выражены. Наблюдается отечность и покраснение век, может возникать сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым, при добавлении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое.
- Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – острое заболевание, сопровождающееся насморком, температурой, болью в горле и, возможно, увеличенными лимфатическими узлами на шее. Обычно поражение глаз происходит поэтапно: сначала страдает один глаз, затем, через 72 часа, второй.
- При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, пациенты испытывают слизистые выделения из глаза и образование узелков с вогнутым центром на веках.
- Вирусные конъюнктивиты отличаются своим быстрым распространением в многолюдных местах (в детских учреждениях, школах).
Одним из характерных симптомов является затрудненное размыкание век после сна из-за значительного гнойного отделяемого, а на ранних этапах заболевания может появляться ощущение белых нитей при открывании глаз.
Бактериальные конъюнктивиты характеризуются резким покраснением конъюнктивы, жжением, ощущением инородного тела (песка) и наличием патологического отделяемого (гноя).
У новорожденных гонококковый конъюнктивит может проявиться в результате заражения во время родов, чаще всего на 2–5-й день жизни. Аналогично, инфекция хламидиями может вызывать подобные симптомы.
Аллергический конъюнктивит
Симптомы заболевания могут появляться сразу после контакта с аллергеном или в течение короткого времени (до 48 часов). Обычно проявляется обильным слезотечением. Со временем выделения могут загустевать, а при присоединении вторичной инфекции мутнеть и стать гнойными. Пациенты жалуются на зуд и жжение в глазах, характерно покраснение век (часто наблюдается симметричное поражение обоих глаз). Вскоре могут добавиться насморк (из-за отека носослезного канала) и светобоязнь (при вовлечении роговицы), что способствует снижению остроты зрения.
Разделяют острый аллергический конъюнктивит (при единственном или очень редких контактах с аллергеном, проходит быстро; в простых случаях достаточно прекратить контакт с аллергеном) и хронический (при регулярном воздействии, симптомы периодические и слабо выражены, чаще всего при аллергии на клещей домашней пыли).
Симптомы этого заболевания развиваются сразу после воздействия аллергена: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение и покраснение глазного яблока и век.
Уретроокулосиновиальный синдром (раньше известный как синдром Рейтера) развивается в ответ на инфекцию, передающуюся половым путем (в частности, хламидии), аутоиммунное воспаление, где собственные клетки синовиальной оболочки суставов, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются иммунной системой как чуждые. Кроме глазных симптомов, пациент испытывает боль и отечность крупных суставов. В данном случае конъюнктивит чаще имеет гнойный характер. Может также развиться иридоциклит – воспаление средней оболочки глаза, включая радужку, что сопровождается болью в глазах и гиперемией, а также помутнением роговицы и светобоязнью.
Для диагностики заболевания важен осмотр пораженного глаза и сбор анамнеза для определения фактора, вызвавшего конъюнктивит. Обязательным является тест на остроту зрения. При необходимости могут быть сделаны соскобы с конъюнктивы для определения ДНК микроорганизмов, а также посев выделений из глаза, включая расширенный спектр антибиотиков и анализ на контагиозный моллюск. Часто требуются консультации специалистов смежных профилей (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога, педиатра).
Патогенные факторы (причины)
По статистике, основным источником конъюнктивита является инфекция. Существует множество болезнетворных микроорганизмов, способных вызывать воспаление конъюнктивы: вирусы, бактерии, грибки, внутриклеточные паразиты и простейшие. Аллергический фактор стоит на втором месте. Третью группу составляют хронические конъюнктивиты, возникающие из-за фоновых заболеваний (например, заболеваний ЖКТ и эндокринной системы, патологии внутриглазных тканей), гельминтозов, а также длительного воздействия химических или физических факторов (ветер с песком, ультрафиолетовые ожоги, дым от сварки, пары кислот или щелочей и т.п.).
Одной из особенностей конъюнктивита у «взрослых» является то, что эта проблема реже встречается у активной и молодежной части населения по сравнению с детьми и пожилыми людьми. Тем не менее, взрослые также болеют, и обычно в более тяжелой форме, с высоким риском осложнений и хронизации воспалительного процесса.
У детей бактериальные и вирусные конъюнктивиты развиваются примерно с одинаковой частотой, тогда как у взрослых значительно преобладают аденовирусные конъюнктивиты, в 6 раз чаще. При бактериальных конъюнктивитах у взрослых наблюдается более высокий риск выявления опасных возбудителей, передающихся половым путем (хламидии, гонококки и др.), поскольку дети заражаются при родах от инфицированной матери. Взрослые также чаще страдают от хронических конъюнктивитов, связанных с профессиональными факторами, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
Симптомы и терапия конъюнктивита у взрослых
Основной особенностью бактериального конъюнктивита являются обильные слизисто-гнойные выделения, резкое начало (обычно с одного глаза, затем вовлекается второй), отечность век и конъюнктивы. Лечение заключается в назначении адекватных антибиотиков в разных формах (капли, мази, при мочеполовых инфекциях – также перорально).
При вирусном конъюнктивите чаще всего наблюдается яркое покраснение слизистых, усиленное слезотечение, светобоязнь и общее раздражение глаз. Обычно на момент воспаления конъюнктивы уже развиваются симптомы ОРВИ.
Лечение включает стимуляцию иммунного ответа: назначаются препараты интерферона или лекарства, способствующие его синтезу организмом.
Аллергический конъюнктивит, как правило, начинается с поражения обоих глаз, сопровождается интенсивным зудом, слезотечением, отечностью, краснотой глаз и признаками аллергической реакции на коже и в носоглотке. Для терапии используются десенсибилизирующие антигистаминные препараты; в некоторых случаях назначаются гормональные противовоспалительные мази для глаз. Полное исключение контакта с аллергеном является идеальным решением.
Грибковый конъюнктивит (офтальмомикоз) всё чаще фиксируется в статистике. Он обычно проявляется вялой, но упорной симптоматикой; может наблюдаться умеренное или скудное гнойное отделяемое, образование пленок и узелков на коже век. Лечение таких инфекций требует длительной специфической терапии с использованием препаратов, активных против конкретного возбудителя. Антимикотические капли и мази редко производятся в промышленных масштабах и чаще создаются по рецептам врачей в зависимости от необходимости.
Хронические конъюнктивиты, несмотря на множество возможных причин, имеют общее вялое течение, сопровождающееся чередованием обострений и ремиссий, с жалобами на усталость, тяжесть в глазах, покраснение слизистых век (что заметно на их краях) и ощущение «шероховатой сухости». Лечение должно быть этиопатогенетическим, направленным на устранение причин (лечение сопутствующих заболеваний, коррекция образа жизни и трудовой деятельности); применяются противовоспалительные средства.
В зависимости от типа конъюнктивита, при наличии определённых симптомов могут быть рекомендованы увлажняющие препараты, называемые «искусственными слезами», сосудосуживающие средства, а также промывания с использованием асептических и успокаивающих травяных отваров, фурацилина, борной кислоты и других аналогичных веществ. При наличии сильной боли также могут быть прописаны глазные капли с анестетиком. Тем не менее, все лекарства, особенно антибиотики, должны назначаться исключительно врачом-офтальмологом, так как самолечение может нанести гораздо больше вреда, чем принести облегчение, если оно вообще будет заметно.
Хотя конъюнктивит не является угрожающим жизни состоянием, игнорировать его проявления не стоит. Наилучший подход – это незамедлительное обращение за профессиональной диагностикой, поскольку выявление причин заболевания играет критическую роль, а также получение соответствующей помощи от офтальмолога.
