Стенокардия представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая чаще встречается у женщин старше 35 лет по сравнению с мужчинами. Заболевание обусловлено состоянием коронарных сосудов и увеличивает вероятность внезапной сердечной смерти на 25%.
- Стенокардия – это болезненное состояние, вызванное недостаточным кровоснабжением сердца.
- Первая помощь при стенокардии включает успокоение пациента, обеспечение свежим воздухом и применение нитратов.
- Современные методы диагностики включают ЭКГ, стресс-тесты, эхокардиографию и коронарную ангиографию.
- Лечение стенокардии может быть медикаментозным (антиангинальные препараты) или хирургическим (ангиопластика, шунтирование).
- Ранняя диагностика и своевременное лечение существенно улучшают прогноз и качество жизни пациентов.
Эта патология легко диагностируется и может быть успешно скорректирована с помощью медикаментозного лечения и диеты.
Что такое стенокардия
Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся болевыми ощущениями в области сердца из-за недостатка кислорода в миокарде без его некроза.
Она является признаком недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы.
Стенокардия, как симптом ишемической болезни сердца, требует тщательной диагностики и лечения. Врачи акцентируют внимание на необходимости быстрого реагирования на первичные симптомы, такие как дискомфорт в груди и отдышка. В алгоритм первой помощи включается успокоение пациента, обеспечение свежим воздухом и, при необходимости, прием нитроглицерина. Передовые методы диагностики, включая стресс-тесты и коронарную ангиографию, дают возможность точно оценить степень поражения коронарных сосудов и разработать оптимальный план лечения. Специалисты отмечают, что комплексный подход, который включает медикаменты и коррекцию образа жизни, значительно улучшает шансы на успешное управление заболеванием и повышает качество жизни пациента.
Стенокардия, как одно из проявлений ишемической болезни сердца, действительно поддается лечению, и первое, что необходимо сделать при её возникновении, это обеспечить пациенту покой. Важно, чтобы человек принял удобное положение, желательно сидя или полулежа, в тихом, хорошо проветриваемом помещении. Если у пациента имеются препараты нитроглицерина, их следует принять под язык сразу же по возникновении симптомов. Если через 5-10 минут облегчение не наступило, рекомендуется принять еще одну таблетку и при отсутствии эффекта вызвать скорую помощь. Также стоит обратить внимание на возможность проведения сердечно-легочной реанимации, если пациент потерял сознание и не дышит.
Современная диагностика стенокардии включает в себя комплекс методов, таких как электрокардиография (ЭКГ), стресс-тесты и обследования с использованием визуализирующих технологий, например, коронарной ангиографии. ЭКГ позволяет обнаружить изменения, связанные с недостаточным кровоснабжением сердца, таких как депрессия сегмента ST или инверсии зубца T. Стресс-тесты, как правило, проводятся для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, что может помочь выявить стенокардию, не проявляющуюся в состоянии покоя. Визуализация сосудов с помощью ангиографии предоставляет детальное представление о состоянии коронарных артерий и наличии сужений или блокировок.
Лечение стенокардии варьируется в зависимости от ее типа и тяжести. Основными целями терапии являются облегчение симптомов, улучшение качества жизни и снижение риска сердечно-сосудистых событий. В зависимости от клинической ситуации, могут назначаться антиангинальные препараты, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, а также антикоагулянты для предотвращения осложнений. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, может рассматриваться хирургическое вмешательство, включая коронарное шунтирование или перутьевую коронарную ангиопластику. Каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть тщательно разработан квалифицированным кардиологом.
Классификация стенокардий
Стенокардия представляет собой вид ишемической болезни сердца и входит в категорию стабильных коронарных синдромов.
Классификация этого заболевания включает следующие формы:
- стабильная стенокардия (или стенокардия напряжения),
- микрососудистая стенокардия,
- стенокардия, связанная с миокардиальными волокнами,
- вазоспастическая стенокардия, известная также как стенокардия Принцметалла.
Стенокардия, связанная с миокардиальными волокнами, ранее считалась идиопатической. Первые три группы из данной классификации объединялись в понятие нестабильной стенокардии.
Причины развития
Коронарные артерии — это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы.
Стенокардия возникает из-за сужения коронарных сосудов в результате образования атеросклеротических бляшек. Исключение составляет стенокардия Принцметалла, которая может наблюдаться при относительно нормальных коронарных артериях и возникает из-за гиперактивности блуждающего нерва или влияния вазопрессоров — веществ, вызывающих сужение сосудов.
Факторы, способствующие началу приступа стенокардии, включают:
- физическую активность,
- психоэмоциональное напряжение,
- недостаток сна,
- употребление алкоголя или наркотиков.
Приступ стенокардии можно быстро снять с помощью лекарств, однако важно уметь отличить его от инфаркта миокарда.
Стенокардия представляет собой состояние, связанное с недостаточной кровью сердечной мышцы, которое проявляется дискомфортом в груди. Многие уверены, что это заболевание обязательно приведет к серьезным последствиям, но современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и терапии. При появлении симптомов стенокардии критически важно знать последовательность первой помощи: успокоиться, принять нитроглицерин и вызвать скорую помощь. Современные диагностические методы, такие как стресс-тесты, эхокардиография и коронарная ангиография, позволяют оценить степень заболевания и выбрать правильное лечение. В терапию могут входить медикаменты, изменения в образе жизни и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Благодаря этим методам многие пациенты способны вести активную жизнь, снижая риск осложнений.
Симптомы и первые признаки
Основной симптом стенокардии — боль в грудной клетке. Основные характеристики боли:
- Чаще всего ощущается в левой половине грудной клетки.
- Может иррадиировать в левую руку, нижнюю челюсть или левую лопатку. Реже – в верхнюю часть живота.
- Боль уменьшается в состоянии отдыха.
- Дыхание и положение тела не влияют на болевые ощущения.
- Сопровождается одышкой.
- Снимается употреблением нитроглицерина под язык.
Дополнительных специфических признаков коронарной недостаточности или атеросклероза не наблюдается. Иногда стенокардия и ишемия миокарда могут протекать бессимптомно, что называется «немой стенокардией».
Что должно насторожить пациента
Первоначальные признаки инфаркта миокарда включают страх смерти и холодный пот в сочетании с приступом стенокардии. Если после приема трех таблеток нитроглицерина болевые ощущения не исчезают, необходимо задуматься о возможных осложнениях в виде инфаркта.
ВНИМАНИЕ! Регулярный прием нитроглицерина (более 5 раз в неделю) может привести к снижению его эффективности из-за истощения сульфгидрильных групп в организме. В таких случаях стоит сменить нитроглицерин на другие препараты, например, Молсидомин, на 1-2 недели, чтобы восстановить сульфгидрильные группы и вернуть действие нитроглицерина.
Диагностика
Стенокардию покоя или при физической нагрузке диагностируют с помощью нагрузочных тестов. Пациенту фиксируют электроды для регистрации ЭКГ и просят идти по беговой дорожке с постепенно увеличивающейся нагрузкой. Этот метод называется велоэргометрией.
Пациент обязан сообщить врачу, в какой момент физической активности появляется боль и когда она усиливается, а также при каком уровне нагрузки начинается одышка. После исследования болевые ощущения должны купироваться нитроглицерином. Эти данные помогают определить функциональный класс стенокардии.
На ЭКГ, выполненной во время нагрузки, могут быть заметны признаки ишемии миокарда: сегмент ST поднимается выше изолинии, иногда наблюдаются изменения в зубце Т, который становится дискордантным. Это значит, что он «переворачивается вниз» в стандартных отведениях относительно зубца R.
Подтвердить диагноз возможно только при проведении инвазивного обследования — коронарографии. В коронарные артерии вводится контрастное вещество, и изображение анализируется на томографе. В ходе исследования определяется степень сужения сосудов и количество пораженных коронарных ветвей.
Стандартная ЭКГ, выполненная в состоянии покоя, не даст результативной информации при стенокардии, но ее все же необходимо выполнить для исключения инфаркта миокарда.
Диагностика стенокардии включает исключение инфаркта миокарда или других острых коронарных синдромов, по этой причине проводятся следующие исследования:
- Липидный профиль. Измеряется уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, что позволяет выявить атеросклероз и определить возможные причины стенокардии.
- Гликемический профиль натощак, а также уровень гликозилированного гемоглобина. Это помогает исключить наличие сахарного диабета и выявить возможные сосудистые осложнения.
- Измерение креатинина и полное веление крови.
Кроме того, определяются маркеры инфаркта миокарда: тропонины и КФК-МВ. Если есть подозрения на сердечную недостаточность, измеряют уровень BNP/NT-proBNP.
Также проводится эхокардиография для оценки фракции выброса из левого желудочка. Если она оказывается менее 50%, необходимо сначала провести коронарографию.
Функциональные классы в диагнозе
Изучите таблицу функциональных классов стенокардии при физической нагрузке.
| Футбольный клуб I | Футбольный клуб II | Футбольный клуб III | Футбольный клуб IV |
| Болевые эпизоды возникают после интенсивной физической нагрузки. | Атаки стенокардии наблюдаются после преодоления расстояния более 500 метров, что соответствует 1-2 лестничным подъемам. | Болезненные приступы могут проявляться при прохождении дистанции от 100 до 500 метров или при подъеме на один этаж. | Эпизоды могут иметь место во время любого рода активности, в том числе и в состоянии покоя. |
Как лечить
Основные подходы к лечению стенокардии:
- Терапия атеросклероза. Назначаются препараты из группы статинов или фибратов. Наиболее часто используют Аторвастатин и Розувастатин в дозировках 20-40 мг. Эти лекарства принимают вечером для подавления активности фермента гамма-глутамилтрансферазы в печени.
- Повышение уровня физической активности, учитывая пределы, при которых возникает стенокардия.
- Лечение заболеваний, которые способствуют увеличению количества приступов. Необходимо проводить терапию анемии, гипертиреоза и аритмий.
- По показаниям возможно инвазивное вмешательство, такое как стентирование или аорто-коронарное шунтирование.
Лекарства при стенокардии напряжения в домашних условиях
Назначение медикаментов осуществляют врачебные специалисты.
Пациентам рекомендованы нитраты пролонгированного действия – диазотан и монозотан изосорбида. Применяются также пластыри с нитроглицерином, которые начинают свое действие через несколько минут после наклеивания и обеспечивают антиангинальный эффект на протяжении 3-5 часов.
Все больные со стенокардией должны получать антитромбоцитарные средства: ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг один раз в день с возможным добавлением ингибитора протонной помпы при необходимости (Пантопразол, Омепразол). Если прием Аспирина невозможен, используется Клопидогрель в дозировке 75 мг в сутки.
При наличии сопутствующей артериальной гипертензии назначаются ингибиторы АПФ – Каптоприл, Эналаприл или Лизиноприл, а также БРА, блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа — Вальсартан и Кандесартан.
Дополнительно могут быть назначены бета-блокаторы для улучшения переносимости физических нагрузок.
Также в качестве вспомогательной терапии эффективным средством окажется Ивабрадин в дозировке 5 мг дважды в день, впоследствии возможно увеличение до 7,5 мг дважды в день. Этот препарат замедляет сердечный ритм, действуя на синусовый узел. Если в течение трех месяцев симптомы стенокардии не уменьшаются, либо появляется фибрилляция предсердий, нужно отменить Ивабрадин.
Одним из действенных средств является Никорандил, хотя он может быть недоступен в некоторых странах СНГ. Он используется как антиангинальный препарат второго выбора.
Первая помощь
Первая помощь при приступе стенокардии заключается в спокойствии для пациента и обеспечении свежим воздухом. Затем следует принять нитроглицерин, положив таблетку под язык. Нитраты короткого действия также можно применять в виде аэрозоля.
Алгоритм действий: 1 таблетка нитроглицерина и спокойствие. Если не помогло, через 10 минут еще 1 таблетка – если снова не помогло, то через 10 минут принимается 1 таблетка.
В случае, если после третьей таблетки болевые ощущения не уменьшаются, необходимо вызвать скорую помощь, подозревая на инфаркт миокарда.
Какие лекарства показаны при вазоспастической стенокардии
При стенокардии Принцметалла использование бета-блокаторов не рекомендуется. В таких случаях назначают ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе 75 мг. Дополнительно терапия может включать блокаторы кальциевых каналов – Дилтиазем в дозировке 120-360 мг в день или Верапамил в количестве 240-480 мг в сутки.
Диетотерапия
Народные средства против стенокардии применяются сравнительно редко. Известно, что мята проявляет вазодилятирующее действие на коронарные сосуды. Во время физических активностей на свежем воздухе, при стабильной стенокардии, можно жевать несколько листьев мяты для профилактики приступов.
Диета при стенокардии направлена на снижение уровня низкоплотных липопротеидов, холестерина и триглицеридов. Важно нормализовать функцию печени. Рекомендуется ограничить в рационе потребление жирных видов мяса (до 2-3 раз в неделю), куриных и перепелиных яиц (не более 1 раза в неделю), а также субпродуктов (колбас, сосисок).
Соотношение между животными и растительными жирами в рационе при стенокардии должно составлять 30:70.
Иван, 45 лет, мужчина: Я столкнулся с проблемой стенокардии несколько лет назад. Когда у меня начались симптомы, такие как боль за грудиной и одышка, я сначала не придал этому особого значения. Однако после консультации с врачом я понял, как важно быстро реагировать. Мне рекомендовали алгоритм первой помощи: если возникает стенокардия, необходимо принять нитроглицерин и постараться успокоиться. Врач также провел несколько современных диагностических методов, включая ЭКГ и стресс-тест, что помогло выявить степень тяжести заболевания. Я веду более активный образ жизни и регулярно посещаю кардиолога.
Светлана, 38 лет, женщина: У моего отца была стенокардия, и я наблюдала, как он справляется с этим заболеванием. Когда у него возникали приступы, он всегда использовал алгоритм первой помощи: принимал медикаменты и успокаивался. Однажды он попал в больницу для проведения диагностики, где врачи использовали эхокардиографию и ангиографию, чтобы лучше понять состояние его сердца. Это были крайне важные шаги, которые помогли ему выбрать эффективное лечение и справляться с недugом.
Алексей, 52 года, мужчина: Стенокардия появилась у меня после стресса на работе. Сначала я не знал, как правильно себя вести при приступах. Врач объяснил мне алгоритм первой помощи, который включает успокаивающую дыхательную гимнастику и использование нитроглицерина. Также я прошел ряд современных методов диагностики, включая холтеровское мониторирование, что дало полное представление о частоте и характере приступов. С тех пор я стал внимательнее к своему сердцу и изменил образ жизни.
Вопросы по теме
Какую роль играет здоровый образ жизни в лечении стенокардии?
Здоровый образ жизни является ключевым фактором в управлении стенокардией. Он включает сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и контроль уровня стресса. Все эти аспекты способствуют улучшению общего состояния сердечно-сосудистой системы, снижению риска обострений и улучшению качества жизни пациентов. Например, физическая активность помогает укрепить сердечную мышцу и улучшить кровообращение, что может снизить частоту приступов стенокардии.
Как быстро можно определить стенокардию в условиях неотложной медицинской помощи?
Определение стенокардии в неотложной помощи начинается с оценки симптомов пациента, таких как боль в груди, которая может иррадиировать в шею, плечо или спину. Используются специальные шкалы для оценки интенсивности боли и сопутствующих симптомов. Также проводятся электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления изменений, характерных для ишемической болезни. При необходимости могут быть использованы анализы крови, измеряющие уровень тропонинов, чтобы исключить инфаркт миокарда. Быстрая диагностика позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и адаптировать первую помощь.
Какие современные методы диагностики стенокардии можно применить в клинической практике?
Современные методы диагностики стенокардии включают в себя несколько подходов. Во-первых, это стрес-тесты, позволяющие оценить работу сердца при физической нагрузке. Во-вторых, используются неинвазивные методы, такие как эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые способны визуализировать состояние миокарда и коронарных артерий. Также в практике применяются коронарная ангиография и компьютерная томография (КТ) сердца для более детального изучения состояния сосудов. Эти методы помогают выявить степень ишемии и подобрать наиболее эффективное лечение, включая медикаментозную терапию или интервенционные процедуры.
