Гематома на послеоперационном шве представляет собой скопление крови под кожей в результате повреждения сосудов во время хирургического вмешательства. Это осложнение, хоть и бывает редко, может привести к болевым ощущениям, отеку и нарушению заживления раны.
Лечение гематомы обычно заключается в наблюдении за состоянием пациента и, в некоторых случаях, в дренировании гематомы, если она приносит дискомфорт или угрожает инфекции. Важно проводить регулярные осмотры после операции, чтобы своевременно выявлять и устранять подобные осложнения.
Гематома на операционном шве
В рамках исследования были проанализированы результаты 625 хирургических вмешательств — как открытых, так и эндоскопических, включая протезирование и аутопластику при герниопластике, проведённых с 2005 по 2012 год. Группа, получившая аутопластику, была разделена на три подгруппы: операции по Бассини, Шулдайсу и Постемпски. В свою очередь, группа протезирования делится на открытое и эндоскопическое вмешательство.
В группе открытого протезирования выделение подгрупп осуществлялось на основе вариантов обработки грыжевого мешка (иссечен, вправлен, не затронут) и методов реконструкции задней стенки пахового канала (без реконструкции, однослойная и двухслойная пластика). У 19 пациентов (3,04%) была зафиксирована гематоцеле мошонки, у 16 (2,56%) — гематомы семенного канатика, у 13 (2,08%) — инфильтраты в области послеоперационной раны с геморрагическим компонентом. В подгруппах открытого протезирования, где грыжевой мешок не обрабатывался, никаких геморрагических осложнений не было отмечено. Снижение травматичности во время операций по удалению паховых грыж может привести к уменьшению частоты появления гематом. Отсутствие четкой классификации гематом иногда затрудняет оценку влияния конкретных хирургических методов на развитие послеоперационных осложнений при хирургическом лечении паховых грыж.
Ключевые слова / Keywords:
КДЦ «нашей клиники на Красной Пресне», отделение эндоскопии и гастроэнтерологии, Москва, Россия
ГКБ №67 им. Л. А. Ворохобова, Москва
Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Минздрава РФ
Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра хирургии и эндоскопии Пензенского ИУВ;
кафедра госпитальной хирургии №1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Введение
Несмотря на совершенствование хирургической техники, операции по устранению паховых грыж могут приводить к ряду осложнений как в ходе самой операции, так и после, среди которых чаще всего встречаются раневая инфекция и гематомы (до 10%), значительная хроническая послеоперационная боль (до 3%) и рецидив грыжи (от 5 до 10%). К интраоперационным осложнениям относятся также повреждения анатомических структур области паха: пересечения артерий и вен: a. epigastrica superficialis, a. и v. femoralis, vv. Iliaca extern, Corona mortis; Vasa testicularis; ущемления с тромбозом v. femoralis; повреждения Ductus deferens, N. ilioinguinlais, R. genitalis, N. genitofemoralis, N. iliohypogastricus, а также кишечника или мочевого пузыря (частота тромбообразующих повреждений колеблется от 0,1 до 0,3%). Показатель ранних послеоперационных осложнений достигает 21,9%, среди них имеются долгозаживающие, включая инфицированные раны, гематомы, серомы, отеки яичек и мошонки, острые боли, орхиты и орхоэпидидимиты.
Цель данного исследования заключается в определении зависимости частоты появления послеоперационных гематом от методов выполнения пахового грыжесечения.
Причины формирования гематом после операции
Вопрос о том, почему возникают гематомы после хирургического вмешательства или почему появляются синяки после операции, беспокоит многих пациентов в период восстановления. Образование гематомы является частым явлением, связанным с естественными процессами заживления тканей, однако иногда оно требует особого внимания.
Повреждение сосудов во время операции
Каждое хирургическое вмешательство неизбежно приводит к травме тканей, включая мелкие сосуды. Даже при высоком уровне профессионализма хирурга полностью избежать микроповреждений не представляется возможным. При повреждении сосудов происходит вытекание крови в окружающие ткани, что приводит к образованию гематомы. Особенно подвержены этому области с выраженной сосудистостью, такие как лицо, грудные железы, живот и пах.
Снижение свёртываемости крови
Некоторые пациенты имеют нарушения системы гемостаза: как врождённые, так и приобретённые (например, заболевания, связанные с применением антикоагулянтов после операций на сердце и сосудах). Даже малейшее повреждение сосудов у таких больных может привести к образованию выраженных гематом. В таких ситуациях риск значительно возрастает, если не была проведена коррекция системы свёртывания перед операцией.
Игнорирование рекомендаций в реабилитационный период
Нарушение предписаний по восстановлению после операции — одна из частых причин гематом. К факторам риска можно отнести:
- раннее возобновление физической активности;
- натуживание при подъёме тяжестей;
- резкие движения;
- отказ от использования компрессионного трикотажа (например, после липосакции или операций на венах и суставах).
Такие действия могут спровоцировать разрыв мелких сосудов и повторное кровоизлияние в области операционной раны.
Избыточная физическая активность
Даже незначительная физическая нагрузка после хирургического вмешательства может привести к повышению внутреннего давления в тканях, нарушая процесс формирования нового сосудистого русла, что, в свою очередь, ведет к образованию гематом. Особенно это важно в первые дни и недели после операции, когда ткани еще не восстановили свою прочность.
Индивидуальные характеристики сосудистой стенки
Некоторые пациенты могут иметь сосуды с повышенной проницаемостью и хрупкостью (например, при варикозной болезни, гипертонии, диабете, системных заболеваниях соединительной ткани). Это значительно увеличивает вероятность появления гематом даже при минимальном механическом воздействии.
Почему возникает синяк после операции?
Если после операции образовался синяк, это обычно нормальная реакция организма на хирургическую травму, при условии, что синяк незначительный, не сопровождается выраженной болью или увеличением отека.
В большинстве случаев небольшие гематомы самостоятельно разрешаются в течение 2–4 недель. Однако если:
- гематома увеличивается в объёме,
- появляется сильная боль,
- наблюдается повышение температуры,
- цвет кожи изменяется на ярко-красный или багровый,
то требуется срочная консультация врача для корректировки лечения.
Гематома на послеоперационном шве
После абдоминопластики могут возникнуть осложнения, в том числе и гематомы.
Гематома — это скопление крови в тканях, подвергшихся хирургическому вмешательству, и может возникать как во время операции, так и после неё в результате внутреннего кровотечения.
Симптомы гематомы часто включают резкие болезненные ощущения, присутствие опухоли в месте образования гематомы, повышение температуры в области гематомы, изменение окраски кожи, нарушение подвижности и функции мышц.
Лечение гематомы зависит от её размера.
Если гематома небольшая, рекомендуется прикладывать лед к месту её образования, наложить компрессирующую повязку и при необходимости принять анальгезирующее средство.
Также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.
При наличии обширной гематомы, особенно если ткани становятся плотными и ограниченно подвижными, может потребоваться операционное удаление. Хирург расшивает швы, удаляет гематому, тщательно очищает полость с использованием антисептического раствора, прижигает кровоточащий сосуд и оставляет активный дренаж.
Если гематома была удалена вовремя, это не окажет негативного влияния на итог операции.
Профилактика гематомы включает тщательную остановку кровотечения, герметичное закрытие раны, применение дренажей и избегание травм и ушибов.
Что нужно помнить о синяках после операции
- Сообщите врачу о приёме любых добавок и медикаментов до операции.
- Прикладывайте охлаждающие компрессы в первые 48 часов после операции.
- Используйте гель с антикоагулянтами на синяках.
- Если отёк и боль не уменьшаются через неделю – обратитесь к специалисту.
Общие осложнения
Общие осложнения после абдоминопластики представляют собой негативные последствия для организма в целом. Они могут возникать в момент выполнения операции, сразу после неё или позже, и связаны с недостаточным предоперационным обследованием пациентки, неправильной подготовкой к вмешательству или нарушениями в технике его проведения. Эти осложнения встречаются в 0,3-1,1% случаев.
Отек легких
Это серьезное осложнение, представляющее резкое изменение структуры легочной ткани — заполнение альвеол воспалительной жидкостью, что нарушает дыхательную функцию. Отек легких может развиться в процессе операции или в течение трех дней после неё. Причиной может стать резкое нарушение кровоснабжения легких или сердечная недостаточность.
Брюшная гипертензия
Осложнения после абдоминопластики
Это состояние вызывается повышением давления внутри брюшной полости. Высокое давление может распространяться по всем сосудам данной области, что может привести к кровотечению во время операции или после наложения швов. Краткосрочное увеличение внутрибрюшного давления связано со снижением объема полости из-за удаления части тканей.
Тромбоэмболия
Это образование тромбов, которые закупоривают крупные или мелкие сосуды, затрудняя кровоток. Причиной служат инфекционные заболевания или гиперкоагуляция крови, которая не была выявлена во время предоперационного обследования. Особенно опасна тромбоэмболия крупных сосудов, таких как легочная артерия.
Внезапно останавливается кровообращение в легких, что приводит к их отеку, и в течение нескольких минут может наступить смерть. Тромбоэмболия как мелких, так и крупных сосудов возникает вследствие диссеминированного сосудистого свертывания. Это состояние приводит к нарушению работы всех органов, включая жизненно важные, и вызывает обильные внутренние кровоизлияния.
Гипостатическая пневмония
Это осложнение возникает, если операция длится более пяти часов или если пациент вынужден находиться в постельном режиме в течение 3–4 дней. Недостаточная вентиляция легких создает предпосылки для застоя, что и приводит к развитию пневмонии. Использование эндотрахеального наркоза также повышает риск ее возникновения.
Массированная кровопотеря
Такое состояние обычно возникает во время абдоминопластики или в первые сутки после операции. Основной причиной является повреждение крупных сосудов скальпелем. Длительное кровотечение из мелких сосудов может быть связано с нарушением свертываемости, которое не было выявлено до операции. Также это может быть результатом длительного использования антикоагулянтных средств или увеличения их дозировки.
Осложнения анестезии
- аллергическая реакция в виде крапивницы или анафилактического шока, отек Квинке;
- аспирационная пневмония;
- длительная головная боль;
- кровоизлияние в спинномозговой канал;
- повреждение спинного мозга;
- нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Местные осложнения
Проблемы могут возникать в самой области операции. Время появления местных осложнений может сильно варьироваться: они могут возникнуть как на ранних сроках после операции, так и спустя годы.
Некроз
Гноение и отмирание краев раны могут быть вызваны инфекцией или нарушением клеточного обмена. Инфекция проникает в рану из-за недостаточной дезинфекции операционного поля. Чаще всего это происходит, когда пациент сам заносит инфекцию при недостаточной гигиене шва после пластики. Некроз тканей может возникнуть из-за нарушения микроциркуляции крови.
Одной из причин может быть слишком сильное натяжение шва. Лечение включает иссечение мертвых тканей и повторное наложение швов.
Расхождение швов
Швы накладываются при сильном растяжении тканей живота. Нити должны удерживать края раны, которые хотят разойтись. Расхождение швов может произойти в любой момент после операции, если не соблюдать реабилитационные рекомендации:
- отказ от ношения компрессионного белья или бандажа в первый месяц;
- досрочные физические нагрузки;
- поднятие тяжестей в ранней послеоперационной фазе.
Потеря чувствительности
Это связано с повреждением нервных волокон во время операции. Чувствительность кожи может пропасть частично, охватывая отдельные участки брюшной стенки или весь живот. Онемение обычно проходит спустя 4–6 недель после восстановления нервного волокна.
Повреждение брюшных органов
Это возможно, если хирург выполняет ушивание диастаза или вправляет грыжу во время абдоминопластики. Наибольшему риску подвергаются кишечные петли, которые выпячиваются в грыжевое отверстие. Повреждение органов является крайне редким, поскольку абдоминопластика осуществляется поверхностно, без доступа в брюшную полость.
Травмы кишечника могут привести к образованию спаек в животе, однако такие осложнения возникают очень редко, так как полость живота не открывается во время операции. Лечение спаек возможно только хирургически.
Рецидив жировых отложений
Повторное накопление жира под кожей животу может происходить из-за игнорирования рекомендаций по питанию, малоподвижности, недостаточной физической активности. Чаще всего такие случаи наблюдаются у пациентов, которые быстро набрали вес после вмешательства. Осложнение может проявиться через некоторое время после абдоминопластики, особенно у людей с уже выраженной жировой прослойкой.
Асимметрия
Нарушение симметрии брюшной стенки может произойти по ряду причин:
- неправильная разметка перед операцией;
- стирание разметочных линий во время обработки антисептиками;
- неравномерное натяжение кожных лоскутов при коррекции;
- неоднородное удаление подкожного жира;
- неравномерное иссечение лишней кожи.
В этой ситуации потребуется повторная процедура абдоминопластики для исправления асимметрии.
Собачьи уши
Это осложнение возникает при проведении абдоминопластики с горизонтальным разрезом. Боковые части разреза ушивают в последнюю очередь, и могут образовываться свисающие складки кожи из-за недостаточного иссечения жирокожного слоя, что напоминает уши собаки. Необходимо хирургическое вмешательство для устранения «собачьих ушек».
Серома
Это скопление лимфы между мышечными волокнами, под слоями кожи и жира. Она выглядит как круглое или овальное выпячивание, которое под действием гравитации перемещается вниз по животу. Причины серомы могут быть разными:
- одновременное выполнение липосакции и ушивание диастаза;
- повреждение лимфатических сосудов;
- сильное воспаление в ранний послеоперационный период;
- досрочные физические нагрузки;
- отказ от компрессионного белья или бандажа.
Жидкость можно удалить с помощью пункции или разреза тканей.
Гематома
Это скопление крови в области между мышцами, подкожным слоем и кожей. По внешнему виду не отличается от серомы и также может быть круглым или овальным выпячиванием в нижней части живота. Гематома образуется в результате кровотечения из-за повреждения сосудов или из-за нарушений свертываемости. Устранить гематому можно методами пункции либо разреза тканей.
Диастаз или грыжа
Причина заключается в патологической слабости мышечно-сухожильного каркаса стенки живота. Даже после ушивания риск рецидива сохраняется. Он может произойти В результате игнорирования рекомендаций в процессе восстановления или при беременности в течение трех лет после операции.
Рубцы
Неправильное образование рубцов может происходить при нарушении питания тканей и некорректном уходе за швом.
- Атрофические рубцы образуются из-за нехватки грануляционной ткани, располагаются ниже уровня кожи и стягивают прилежащие участки.
- Гипертрофические рубцы формируются при избытке грануляционной ткани и возвышаются над поверхностью кожи, доставляя эстетические неудобства.
- Келоидные рубцы могут появиться при повторных травмах шрама, воздействии ультрафиолета, наличии у пациента аутоиммунных заболеваний или иммунодефицита. Такие рубцы имеют резкую форму и могут быть красного или коричневого цвета.
Лечение рубцов может требовать хирургического вмешательства, облучения, лазерной шлифовки или химического пилинга.
Изменение области пупка
Некорректное иссечение тканей во время процедуры может привести к смещению пупка относительно центральной оси живота влево или вправо, вверх или вниз. Для возврата его на место может потребоваться повторная операция.
Как лечить гематому после круропластики?
Несмотря на неприятность ситуации, лечение гематомы довольно простое. Для квалифицированного хирурга не представляет труда выявить проблему и начать терапию.
Наиболее эффективным методом является удаление гематомы с последующим промыванием имплантационного кармана. В большинстве случаев это может выполнить под местной анестезией.
Швы распускаются, имплантат удаляется. Имплантационный карман тщательно промывается антисептическим раствором. По необходимости прижигается кровоточащий сосуд. Затем устанавливается имплантат и накладываются швы.
Эффективность такого вмешательства достигает 100%. При правильном и своевременном лечении отсутствуют какие-либо негативные последствия для здоровья и эстетического результата операции.
Меры профилактики гематомы
Хирург и пациент должны быть готовы к возможным осложнениям. В первую очередь пациенты должны осознанно подходить к операции и знать о возможных рисках.
С точки зрения хирурга, меры профилактики включают:
- полное предоперационное обследование с проверкой системы гемостаза;
- аккуратное рассечение тканей и тщательное соблюдение гемостаза;
- контроль гемостаза перед зашиванием послеоперационной раны;
- избегать приема препаратов, содержащих аспирин, за две недели до операции;
- ограничение физической активности в первые дни после операции.
Ношение компрессионного трикотажа
- использование компрессионного трикотажа
Важно помнить, что даже если гематома образовалась, это не повод для паники. Свяжитесь с врачом: своевременное лечение поможет не только сохранить здоровье, но и улучшить эстетический результат операции.
