Асцит у мужчин старше 60 лет может проявляться в виде увеличения объема живота, ощущении тяжести и дискомфорта в области живота. При этом может наблюдаться одышка из-за давления на диафрагму, а также быстрая утомляемость и снижение аппетита.
Важным симптомом является визуальное изменение формы живота — он может напоминать купол. При физикальном обследовании врач может обнаружить наличие жидкости, и это требует дальнейшего обследования для выявления основной причины асцита, которая может быть связана с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы или онкологическими процессами.
Асцит: причины, симптомы, лечение
Асцит представляет собой накопление жидкости в области живота и зачастую является следствием заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, гинекологических болезней, а также сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических процессов.
Основной механизм развития асцита заключается в выделении жидкости из сосудов. В нормальном состоянии этот процесс способствует увлажнению кишечника и расположенных рядом органов, позволяя им свободно двигаться и предотвращая спаивание. Когда выделяется значительное количество жидкости, оно начинает скапливаться между органами, что ведет к их сдавливанию и смещению, а Вызывает увеличение живота.
Лечение асцита нацелено на устранение его первопричины. Обычно это включает в себя применение диуретиков и, в более серьезных случаях, удаление избыточной жидкости с помощью специальной иглы.
Причины асцита
Наиболее частым является асцит, возникающий у мужчин с диагностированным циррозом печени. Условия, вызывающие асцит, могут включать повышенное давление в системе воротной вены, воспаление брюшины, недостаток белка в организме.
- перитонит;
- мезотелиома брюшины;
- полисерозит как следствие ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки;
- метастазы и прорастание злокачественных опухолей из других органов в брюшу;
- цирроз печени, гепатоз, алкогольный гепатит;
- острые воспалительные заболевания кишечника;
- хроническая сердечная недостаточность;
- непроходимость венозных сосудов из-за сужения или блокады;
- хронический гломерулонефрит;
- гемобластозы;
- панкреатит;
- заболевания матки и яичников;
- строгое соблюдение диеты или голодание.
Классификация асцита
Асцит классифицируют по степени тяжести, основываясь на объеме жидкости и выраженности симптомов:
- Легкая степень. Нет явных проявлений и жалоб. Зачастую диагноз ставится случайно при обследовании, например, УЗИ или КТ.
- Средняя степень (умеренная). Отмечается небольшое увеличении объемов живота, при этом дыхание остается свободным, а влияние на сердце минимально.
- Тяжелая степень. При значительном накоплении жидкости в области живота наблюдается его напряжение и значительное увеличение. Выявляются признаки сердечной недостаточности и затруднения дыхания.
Исходя из характера течения, асцит делится на:
- Неосложненный — экссудат не инфицирован.
- Осложненный — присутствуют признаки инфекции. Это состояние также называют асцитом-перитонитом.
Обычно отек живота можно уменьшить с помощью медикаментозной терапии и ограничения соли в рационе. Если такие меры не приносят улучшений, это говорит о рефрактерном асците, в том числе если имеются противопоказания к лечению.
Причины накопления жидкости в животе
Брюшина здорового человека вырабатывает незначительное количество экссудата, который обеспечивает необходимое скольжение органов. Однако в случае ряда заболеваний брюшина может или увеличивать производство экссудата, или не успевать его всасывать, что приводит к его накоплению. Это может быть вызвано нарушениями водно-солевого баланса, нарушениями гемодинамики, воспалениями и другими факторами.
Основные причины асцита:
Портальная гипертензия
Состояние, при котором наблюдается увеличение давления в воротной вене, связанное с застоем венозной крови или закупоркой вен тромбами. Основные патологии располагаются в печени, где асцит может возникать на фоне жировой болезни или цирроза.
Полисерозит
Это состояние характеризуется воспалением нескольких серозных оболочек одновременно (брюшины, перикарда и плевры). Оно может проявляться при системной красной волчанке или ревматизме.
Воспаление брюшины
К этой группе относятся различные виды перитонита: грибковый, бактериальный (в том числе туберкулезный) и другие.
Онкологические заболевания
Попадание злокачественных клеток в брюшину может приводить к асциту. Эти клетки мешают нормальному оттоку лимфы и всасыванию жидкости. Асцит распространен при лейкозе и раке желудка, поджелудочной железы, кишечника. У женщин он может возникать при раке матки и яичников.
Недостаток белка
Данный вид недостатка возникает при недостаточном поступлении белка в организм, что часто наблюдается у людей, соблюдающих вегетарианскую диету или строгие ограничения в питании.
Патологии желудочно-кишечного тракта
Среди причин можно выделить хроническую диарею, болезнь Крона и панкреатит.
Заболевания почек
Гломерулонефрит и нефротический синдром могут также приводить к асциту.
Вашему вниманию представлены основные заболевания, способствующие накоплению жидкости в брюшной полости. Однако существует множество других факторов, таких как сердечная недостаточность или нарушения лимфотока.
Риск развития асцита увеличивается при:
- ожирении;
- сахарном диабете;
- вредных привычках (курение, алкоголизм);
- атеросклерозе сосудов;
- повышенном уровне холестерина;
- недостаточной физической активности.
Люди с хроническими системными заболеваниями или расстройствами органов ЖКТ относятся к группе риска.
Классификация асцита
Асцит делится на три основные степени тяжести в зависимости от объема жидкости:
- легкая — диагностика происходит при УЗИ;
- средняя — видно незначительное увеличение живота;
- тяжелая — выраженное увеличение и образование значительного объема жидкости.
Если образующийся транссудат составляет небольшой объем и не содержит признаков гепаторенального синдрома, это считается неосложненной формой. При развитии воспалений и инфекций могут возникать серьезные осложнения.
Процесс течения заболевания контролируется по реакции на лечение:
- болезнь поддается лечению;
- диуретики менее эффективны из-за осложнений.
Симптомы асцита
Одним из первых признаков начала асцита становится увеличение объема живота и рост массы тела.
На ранних стадиях, а также при существенной форме болезни могут проявляться следующие симптомы:
- быстрая утомляемость и постоянное чувство слабости;
- ощущение тяжести и вздутие в животе;
- боли в правом подреберье;
- изжога, тошнота, отрыжка;
- метеоризм;
- серьезная одышка;
- отеки и изменение цветов конечностей;
- продолжительная легкая температура.
Скопление значительного объема жидкости может приводить к увеличению видимости вен и вызванному этим выпячиванию пупка.
В случае поражения печени, кроме увеличения живота, могут наблюдаться желтушность кожи, затемнение мочи, обесцвечивание кала и наличие синяков. Усугубление состояния может сопровождаться быстрой утомляемостью, ночной потливостью, значительной потерей веса и длительным повышением температуры тела.
Сердечно-сосудистые нарушения могут спровоцировать накопление жидкости в брюшной полости. Консультации с кардиологом помогут на ранних этапах выявить асцит. При сердечно-сосудистых патологиях пациенты часто испытывают слабость, одышку, колебания артериального давления и ночной кашель. На конечностях могут наблюдаться серьезные отеки. При онкологических заболеваниях асцит может развиваться в зависимости от agresтивности опухоли.
Лечение асцита
Методика лечения зависит от основной причины, вызвавшей асцит. При наличии злокачественной опухоли может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления образований, а также химиотерапия или лучевая терапия. В случаях цирроза печени может рассматриваться вопрос о трансплантации.
Независимо от этиологии, при наличии жидкости в брюшной полости применяются диуретики. Если медикаменты оказываются неэффективными и жидкость продолжает накапливаться, выполняется лапароцентез с удаления 4-5 литров жидкости за один раз. Это процедура не является заменой лечения основной проблемы, так как жидкость может снова накопиться, но позволяет значительно улучшить самочувствие пациента.
Можно ли проводить процедуру дома? Можно ли сразу после процедуры поехать домой?
Можно ли осуществить процедуру в домашних условиях? Можно ли вернуться домой сразу после процедуры?
Удаление асцита представляет собой хирургическую операцию, которую невозможно выполнить в домашних условиях, точно так же, как и любую другую операцию: отсутствует необходимое оборудование, специальная обстановка и невозможно обеспечить стерильные условия.
Нельзя также оставить дренаж и отправиться домой, так как это стало бы риском появления инородного тела в организме, которое следует удалять только в медицинской учреждении. Неправильное обращение с дренажем в домашних условиях может повлечь его смещение или выпадение, а также может привести к заносу инфекции. Кроме того, удаление асцита за один раз нежелательно; рекомендуется делать это постепенно в течение нескольких дней. Резкое удаление большого объема жидкости может привести к резкому снижению давления в брюшной полости, что в свою очередь отразится на об общем артериальном давлении пациента и ухудшит его самочувствие.
Питание в условиях терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комы
Фрагмент из книги доктора Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»
Существуют ли противопоказания к процедуре? Когда медицинские специалисты могут отказать в ее проведении?
Процедуру не проводят, если асцит не вызывает значительного натяжения или напряжение несущественно, так как это может повредить внутренние органы. При ненапряженном асците отсутствует та острая симптоматика, которая является основанием для выполнения лапароцентеза. Важно отметить, что удаление жидкости не устраняет причину заболевания, а лишь ликвидирует неприятные симптомы, возникающие при значительном накоплении жидкости.
Эвакуацию жидкости не осуществляют в тех случаях, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии, то есть когда его жизненный прогноз измеряется часами или днями, что свидетельствует о полном истощении компенсаторных возможностей организма. Уменьшение белков, электролитов и снижение внутрибрюшного давления, которое сопровождает общую гипотонию в последние дни жизни, только усугубляет состояние. После процедуры пациент может не ощутить облегчения, и стресс от вмешательства добавит ему новые страдания, усложняя и без того тяжелую ситуацию. Не забываем, что данная манипуляция является инвазивной и несет с собой риск осложнений.
Отказ в проведении процедуры может быть обоснован, если значительное накопление жидкости совпадает с переходом в терминальную стадию заболевания. Технически эвакуация жидкости возможно при почти любом состоянии пациента, однако общее состояние человека будет продолжать ухудшаться в результате прогрессирования основного заболевания, и жидкость может вновь быстро накапливаться даже во время процедуры.
Как уже упоминалось, лапароцентез не лечит заболевание, а лишь снимает неприятные симптомы, возникающие от большого скопления жидкости. Поэтому необходимо оценить потенциальные выгоды от проведения манипуляции и риски, которые могут вызвать дополнительный дискомфорт у пациента, находящегося на грани жизни.
Например, согласно данным ультразвукового исследования брюшной полости, объем асцита составляет 8 литров. Врач устанавливает дренаж, однако жидкость продолжает накапливаться каждый день. За одну неделю пациенту удаляют 8, затем 10, после 12 литров — дренаж все еще остается на месте. Облегчения от манипуляции он не чувствует, и дренаж, находясь в брюшной полости, создает дополнительные неудобства и затрудняет уход за ним.
Мы уже знаем, что при удалении асцитической жидкости пациент теряет важные компоненты — белки и электролиты. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости обычно невелика, но при значительном асците общие потери могут быть довольно большими, особенно если процедура повторяется часто и в большом объеме. При этом утрата белка вместе с солями может вызывать серьезную белково-электролитную недостаточность.
Частые манипуляции по лапароцентезу или поэтапное откачивание жидкости в течение длительного времени принесут больше вреда, чем пользы, поэтому переход в терминальную стадию болезни выступает противопоказанием к проведению этой процедуры.
