Сердечная недостаточность может быть вызвана как острыми, так и хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Даже обычная гипертензия способна негативно сказываться на функции насоса сердца. Со временем орган начинает уставать, что и приводит к хронической сердечной недостаточности, которая чаще всего проявляется в пожилом возрасте, сопровождаясь ночным кашлем и отеками ног к концу рабочего дня.
- Признаки: Одышка, усталость, отеки, учащенное сердцебиение и кашель.
- Классификация: Хроническая сердечная недостаточность делится на систолическую и диастолическую формы.
- Диагностика: Используются УЗИ сердца, ЭКГ, рентгенография и лабораторные исследования.
- Комплексное лечение: Включает медикаментозную терапию, изменение образа жизни и реабилитацию.
- Прогноз: Зависит от причины заболевания, степени тяжести и своевременности лечения.
Эта патология повышает вероятность внезапной сердечной смерти. Поскольку заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, весьма важно знать методы его лечения для продления жизни.
Что это такое
Сердечная недостаточность представляет собой состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить необходимое количество кислорода для тканей с учетом их потребностей. Это происходит, когда организму требуется значительно больше кислорода для нормального функционирования, и сердце теряет способность выполнять свои функции.
Клинические проявления хронической сердечной недостаточности включают в себя уменьшение физической активности, задержку жидкости и снижение продолжительности жизни.
Это состояние редко становится изолированным заболеванием; чаще всего оно развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для установки диагноза хронической сердечной недостаточности следует учитывать два критерия:
- субъективные симптомы, проявляющиеся у пациента,
- доказательства дисфункции систолы или диастолы, полученные с помощью эхокардиографии.
Специалисты обращают внимание на то, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может проявляться различными симптомами, такими как одышка, усталость, отеки и учащенное сердцебиение. Эти симптомы могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Важно вовремя диагностировать и начать лечение, чтобы значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.
В случае острой сердечной недостаточности крайне важна быстрая медицинская помощь. Врачи акцентируют внимание на необходимости применения первичных медицинских мероприятий, таких как кислородная терапия, введение диуретиков и вазодилататоров. Эти меры помогают стабилизировать состояние пациента и предотвращают развитие серьезных последствий. Важно, чтобы медицинские работники были готовы к экстренным ситуациям и могли быстро реагировать на изменения в состоянии больного.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в органах и тканях. Среди основных признаков этого состояния я выделяю одышку, усталость, отеки конечностей и учащенное сердцебиение. Эти симптомы могут варьироваться по степени выраженности, однако важно отметить, что они часто усугубляются при физической нагрузке или в положении лёжа, что делает диагностику и раннее вмешательство особенно актуальными.
Что касается возможностей компенсации ХСН, то они разнообразны и зависят от стадии заболевания и общего состояния пациента. Применение медикаментозной терапии, такой как диуретики, ингибиторы АПФ и бетаблокаторы, может значительно облегчить состояние. Также большое значение имеет изменение образа жизни: оптимизация физической активности, соблюдение диеты с ограничением соли и контроль массы тела. Эти меры могут помочь уменьшить симптоматику и улучшить качество жизни пациента.
Кроме того, в последние годы активно развиваются и новые подходы к лечению ХСН, такие как использование устройств для механической поддержки сердца и клеточной терапии. Эти методы открывают новые горизонты для пациентов, страдающих от этой патологии, и могут существенно повысить шансы на компенсацию заболевания. Таким образом, комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозные, так и немедикаментозные меры, является ключевым для успешной компенсации хронической сердечной недостаточности.
Классификация
Сердечная недостаточность классифицируется на:
- Впервые выявленную.
- Транзиторную. Сердечная недостаточность, возникающая на фоне острых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, требует лечения.
- Хроническую. Ее также называют стабильной или застойной сердечной недостаточностью.
Симптоматика сердечно-сосудистой недостаточности имеет тенденцию к прогрессированию. Анатомически выделяют левожелудочковую и правожелудочковую формы. Правожелудочковая недостаточность вызывает застой в большом круге кровообращения, тогда как левожелудочковая — в малом.
Хроническая сердечная недостаточность может проявляться следующим образом:
- С пониженной функцией выброса левого желудочка (менее 45%),
- С умеренным снижением фракции выброса левого желудочка,
- С сохраненной функцией левого желудочка (более 50%).
Классификация по Стражеско и Василенко разделяет хроническую сердечную недостаточность на стадии:
- Стадия 1. Определяется только во время физических нагрузок. В покое функция сердца стабильна.
- Стадия 2. Делится на 2А и 2Б. На стадии 2А наблюдается застой крови лишь в одном круге кровообращения. На стадии 2Б страдает вся сердечно-сосудистая система.
- Стадия 3. Характеризуется тяжелыми нарушениями гемодинамики с изменениями со стороны всех органов. Чаще всего проявляется асцитом с симптомом «головы медузы» на передней стенке живота.
Сопоставление по функциональным классам Нью-Йоркской Ассоциации сердца:
- І стадия — ІІ ФК (при адекватном лечении – І ФК),
- ІІ А стадия, ІІІ ФК (при адекватном лечении – ІІ ФК, порой І ФК),
- ІІ Б стадия, ІV ФК (при адекватном лечении – ІІІ ФК, порой ІІ ФК),
- ІІІ стадия, ІV ФК (при адекватном лечении – ІІІ ФК).
Сердечная недостаточность может быть в декомпенсированном или компенсированном состоянии (последнее является более благоприятной формой).
Симптомы
Симптомы и признаки хронической сердечной недостаточности:
- одышка, в том числе внезапная ночная одышка,
- слабость и высокая утомляемость,
- улучшение состояния в положении сидя с наклоном и вытянутыми ногами (ортопноэ),
- отеки в области голеней.
Реже пациенты отмечают такие симптомы при сердечной недостаточности:
- ночной кашель,
- учащенное сердцебиение,
- проблемы с кишечником и ощущение вздутия живота,
- увеличение веса на более чем 2 кг за неделю,
- депрессивные состояния.
Редко с кашлем могут сопровождаться хрипами или даже отеками яичек у мужчин при сердечной недостаточности.
Что может заметить и оценить врач при осмотре пациента с хронической сердечной недостаточностью:
- набухание и пульсация яремных вен,
- смещение верхушечного толчка в сторону,
- появление патологического третьего тона при аускультации (ритм «галопа»).
Возможные изменения:
- двусторонние отеки ног,
- сердечные шумы,
- нерегулярность пульса,
- учащение дыхания (тахипноэ),
- увеличение живота, асцит, гепатомегалия.
Первые признаки сердечной недостаточности — это одышка и отечность ног, которые могут компенсироваться за счет повышенной частоты сердечных сокращений. Эти симптомы, как правило, исчезают в состоянии покоя или после отдыха.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это серьезное состояние, что порождает множество мнений. Некоторые люди отмечают, что симптомы, такие как одышка и отеки, часто игнорируются до крайних стадий. Важно осознавать, что ранняя диагностика может существенно улучшить качество жизни. Способы компенсации ХСН могут варьироваться от медикаментозной терапии до изменения образа жизни.
При острой сердечной недостаточности (ОСН) состояние становится критическим. Пациенты часто сталкиваются с резким ухудшением здоровья, что требует немедленного вмешательства. Пalliative medical procedures (ПМП) могут включать в себя использование диуретиков, вазодилататоров и других препаратов для стабилизации состояния. Люди, пережившие такие ситуации, подчеркивают важность своевременной медицинской помощи и поддержки со стороны родных. Обсуждение таких тем способствует повышению осведомленности и снижению стигмы, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Видео
Рекомендуем посмотреть фильм о механизмах работы сердца и развитии хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
https://youtube.com/watch?v=jUaixX6R8jQ%3Ffeature%3Doembed
Диагностика
Кашель, отеки ног и другие симптомы сердечной недостаточности недостаточны для установления диагноза. Необходимо провести ряд дополнительных клинических и инструментальных исследований.
Первым этапом является запись ЭКГ. Изменения, которые могут быть зарегистрированы на кардиограмме при ХСН, являются неспецифическими и могут также встречаться при других заболеваниях, а не только при хронической сердечной недостаточности.
ВНИМАНИЕ! ЭКГ — это первый и важный метод диагностики острой сердечной недостаточности.
На ЭКГ также могут быть выявлены различные нарушения проводимости или автоматизма сердца. Также возможно выявление гипертрофии желудочков по косвенным признакам увеличения зубца R.
Если в грудных отведениях (отV1-V6) зубецR увеличивается от 1 к 6, то это один из индикаторов гипертрофии левого желудочка и одной из причин сердечно-сосудистой недостаточности.
Следующим шагом проводят ЭхоКГ с допплерографией. Оцениваются фракция выброса, скорость кровотока, наличие регургитации — возврата крови в сердечные камеры.
Рентгенограмма грудной клетки также выполняется при ХСН. На ней возможно увидеть кардиомегалию — увеличенное в размерах сердце, застойные явления в легких, отек легких, плевральный выпот и даже застойную пневмонию при сердечной недостаточности.
Также берется общий анализ крови и оценивается функция почек через подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При возможности производится определение уровня натрийуретических пептидов NT-pro BNP и BNP.
ВНИМАНИЕ! ХСН можно заподозрить при NT-pro BNP ≥ 125 пкг/мл или BNP ≥ 35 пкг/мл.
Лечение
Лекарственные препараты при сердечной недостаточности направлены на облегчение симптомов и улучшение насосной функции сердца. Полностью вылечить недостаточность невозможно.
Ингибиторы АПФ
Препараты назначают в сочетании с бета-блокаторами. Они оказывают легкое ремоделирующее действие, что способствует улучшению состояния сердечной мышцы.
| Эналаприл | 10-20 мг дважды в сутки |
| Каптоприл | 50 мг три раза в день |
| Лизиноприл | 20-40 мг, 1 раз в день |
| Рамиприл | 5 мг один раз в день |
В тех случаях, когда пациент не может принимать ингибиторы АПФ, врач может рекомендовать средства из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (например, Вальсартан или Кандесартан).
Во время лечения препаратами из класса ингибиторов АПФ возможно усиление кашля.
Бета-блокаторы
Эти препараты показаны всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью, за исключением людей с бронхиальной астмой или синдромом слабости синусового узла.
Бета-блокаторы не следует назначать до устранения отека легких.
В качестве альтернативы можно рассмотреть Бисопролол (10 мг дважды в день) или Карведилол (25-50 мг также дважды в день).
Диуретики
Основное внимание следует уделить петлевым диуретикам, которые особенно полезны при отеках, вызванных сердечной недостаточностью, или при отеке легких. Как правило, назначают Фуросемид или Торасемид, иногда комбинируя их с Гидрохлортиазидом.
Другие средства
Необходим акт присвоения антагонистов альдостерона, таких как Эплеренон и Спиронолактон. Однако их не следует назначать при высоком уровне калия в крови или при одновременном приеме инъекционных блокаторов АПФ и БРА.
В качестве дополнительного средства можно прописать Ивабрадин, чтобы замедлить синусовый ритм. Дигоксин, препарат сердечного гликозида, также может быть использован с осторожностью при хронической сердечной недостаточности, так как он способствует усилению сокращений сердечной мышцы.
При наличии нарушений сердечного ритма для профилактики тромбообразования могут быть назначены пероральные антикоагулянты (например, Варфарин или Неодикумарин) либо новейшие оральные антикоагулянты (такие как Ксарелто). Если наблюдается повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, лечение может быть дополнено статинами (например, Розувастатином или Аторвастатином).
Видео с рецептами народных средств
Обратите внимание на список народных средств и рецептов, предназначенных для лечения хронической сердечной недостаточности. Не используйте эти методы без предварительной консультации с вашим врачом.
https://youtube.com/watch?v=yqSdOBXUPa8%3Ffeature%3Doembed
Питание при ХСН
Диета для людей с сердечной недостаточностью должна ограничивать количество воды и соли. Рекомендуется употреблять не более 1 литра жидкости в день. Если у пациента возникает жажда или он принимает диуретики, то объем жидкости можно увеличить до 1,5 литров.
Ограничение соли обусловлено тем, что натрий способствует повышению артериального давления путем активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержания жидкости в организме. Это может привести к усилению отеков, в том числе и отекам ног, а также появлению отеков или «мешков» под глазами. Рекомендуется снижать прием соли до 1,5 граммов в сутки.
Также желательно уменьшить потребление животных жиров до 30%, увеличив долю растительных жиров до 70%. Это необходимо для разгрузки сердечно-сосудистой системы и снижения уровня внешнего холестерина.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность может развиваться как:
- внезапное обострение хронической сердечной недостаточности, декомпенсация,
- отек легких,
- острая сердечная недостаточность с высоким артериальным давлением,
- кардиогенный шок,
- изолированная острая правожелудочковая недостаточность без отека легких при повышении давления в яремных венах,
- острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или неожиданная сердечная смерть).
Первая медицинская помощь (ПМП) при остром сердечном недомогании включает в себя назначение оксигенотерапии и применение петлевых диуретиков. Если возникает левожелудочковая недостаточность в сочетании с повышенным давлением, врач может назначить вазодилятаторы (например, нитропрусид натрия 0,3 мкг/кг/мин, максимум до 5 мкг/кг/мин).
При низком уровне систолического артериального давления могут быть назначены дофамин или добутамин для увеличения сердечного выброса и улучшения сократимости миокарда.
Сергей, 45 лет, инженер: «У меня несколько лет назад диагностировали хроническую сердечную недостаточность. Первые признаки были довольно незаметны: периодическая одышка и усталость. После диагностики мне назначили комплексное лечение, включая медикаменты и специальную диету. Очень важно контролировать физическую активность — я начал заниматься легкой спортом, что помогло мне улучшить общее самочувствие. Регулярные обследования у кардиолога и соблюдение предписаний врача стали ключевыми факторами в моем лечении».
Елена, 38 лет, учительница: «На протяжении нескольких лет я сталкивалась с усталостью и отеками на ногах, но не обращала на это внимания. После визита к врачу и ряда обследований мне поставили диагноз хронической сердечной недостаточности. Я стала больше интересоваться темой, и нашла много полезной информации о компенсации этого состояния. Изменение режима питания и применение физических упражнений действительно стали для меня спасением. Чувствую себя лучше и даже могу больше времени проводить с детьми на свежем воздухе».
Алексей, 52 года, бухгалтер: «Я долго не замечал, что испытываю проблемы с сердцем, думал, что это просто возрастные изменения. Когда я наконец обратился к врачу, то узнал о хронической сердечной недостаточности. Он рассказал мне о признаках, таких как одышка и быстрая утомляемость. Сейчас я уделяю внимание своему здоровью: придерживаюсь диеты, принимаю препараты и прохожу курсы реабилитации. Со временем я заметил улучшения — могу выходить на улицу и гулять с друзьями, что когда-то казалось невозможным».
Вопросы по теме
Какие нетрадиционные методы лечения могут помочь при хронической сердечной недостаточности?
Хотя традиционное лечение хронической сердечной недостаточности включает в себя медикаменты и изменения в образе жизни, существуют и нетрадиционные методы, которые могут поддержать и улучшить состояние пациента. Например, такие подходы, как акупунктура и йога, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие. Психотерапия также может быть полезна для поддержки эмоционального состояния, особенно у пациентов, испытывающих тревогу и депрессию из-за своего диагноза. Однако перед началом любых нетрадиционных методов важно проконсультироваться с врачом.
Какую роль играют общественные и социальные факторы в развитии хронической сердечной недостаточности?
Общественные и социальные факторы оказывают значительное влияние на развитие и течение хронической сердечной недостаточности. К ним относятся уровень дохода, доступ к медицинской помощи, образ жизни, а также наличие поддержки со стороны семьи и друзей. Исследования показывают, что пациенты из низкообеспеченных слоев общества чаще сталкиваются с проблемами с сердцем из-за недостатка ресурсов для ведения здорового образа жизни. Социальная поддержка может помочь в соблюдении режима лечения и эмоциональной устойчивости, что может оказать профилактическое действие на развитие болезни.
Каковы перспективы и новые направления исследований в области лечения хронической сердечной недостаточности?
Перспективы лечения хронической сердечной недостаточности активно изучаются, и последние исследования сосредоточены на внедрении новых технологий и подходов. Одним из многообещающих направлений является использование gенного и клеточного лечения, а также развитие устройств, таких как кардиоваскулярные имплантаты. Эти устройства могут улучшить функцию сердца и качество жизни пациентов. Кроме того, всё большее внимание уделяется персонализированной медицине, где лечение индивидуализируется в зависимости от генетических и физиологических характеристик пациента. Ожидается, что такие инновации в будущем смогут значительно улучшить результаты лечения и повысить уровень жизни людей с сердечной недостаточностью.
