Аденоиды у детей могут вызывать ряд симптомов, в том числе повышение температуры. Это связано с воспалительным процессом, который часто сопровождает аденоидит — увеличение и воспаление аденоидной ткани. Температура может быть как субфебрильной, так и более высокой в зависимости от тяжести воспаления и наличия сопутствующих инфекций.
Важно отметить, что при постоянном повышении температуры, а также появлении других настораживающих симптомов, таких как затрудненное дыхание или слышный хрип, необходимо обратиться к врачу. Правильная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и улучшить состояние ребенка.
Аденоидит у детей
Аденоидит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий аденоиды, или носоглоточные миндалины. В основном это заболевание наблюдается у детей в возрасте до школьного, поскольку именно в этот период происходит активное формирование иммунной системы и рост миндалин, являющихся её частью. Хронический аденоидит наблюдается примерно у 20–50% детей дошкольного возраста, а среди детей, часто страдающих простудами (например, в детских садах), этот показатель достигает 37–70%.
Общие сведения о аденоидах
Носоглоточные миндалины присутствуют у всех людей. Они начинают формироваться у плода на ранних сроках беременности, активно развиваются в возрасте 3-6 лет и постепенно уменьшаются с возрастом у взрослых. Аденоиды составляют часть так называемого кольца Вальдейера.
Это скопление лимфоидной ткани в области носоглотки, выполняющее важную функцию в иммунной системе. Миндалины, как и другие (небные, трубные и язычные), защищают наш организм от инфекций, являясь первой линией обороны против микроорганизмов, аллергенов и других патогенов, вызывающих респираторные заболевания.
- отечно-катаральная форма — проявляется выраженным отеком, гиперемией (покраснением) самих миндалин и окружающих тканей;
- гнойная форма — воспаление сопровождается обильным образованием слизисто-гнойного отделяемого и гипертрофией миндалин.
Хроническое воспаление глоточных миндалин характеризуется следующими стадиями:
- обострение — ухудшение симптомов, появление новых признаков, вызванных прогрессией болезни;
- ремиссия — полное исчезновение симптомов (полная ремиссия) или их ослабление (неполная).
Причины возникновения аденоидита у детей
Аденоидит — это распространенное воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое патогенной и условно-патогенной микрофлорой, с которой сталкивается ребенок почти каждый день. Вероятность развития болезни зависит от стойкости детского иммунитета и способности организма сражаться с патогенами.
Факторы, способствующие появлению заболевания, включают:
- гипотермия;
- частые простудные заболевания, ОРЗ;
- уменьшение иммунитета, как первичное, так и вторичное;
- постоянные рецидивы различных хронических заболеваний;
- частый контакт с больными, выделяющими множество вирусов и бактерий;
- неправильное питание с дефицитом витаминов и минералов, необходимых для поддержания иммунной системы;
- врожденные аномалии в структуре лимфоидной ткани и индивидуальные особенности организма.
Особого внимания требуют дети, предрасположенные к аллергическим реакциям. Повышенный отек тканей и слизистых оболочек верхних дыхательных путей может привести к ухудшению функции миндалин, особенно на фоне дополнительного инфицирования.
Классификация аденоидита
Согласно особенностям течения воспалительного процесса, различают три типа аденоидита у детей: острый, подострый и хронический. Острый аденоидит характеризуется стремительным развитием и выраженными симптомами, тогда как хронический может проявляться длительное время без заметных нарушений, именно он часто приводит к гипертрофии аденоидов.
Патогенетическим механизмом развития аденоидита является воспаление лимфоидной ткани, сопровождающееся её чрезмерным ростом. Узкая анатомическая структура верхних дыхательных путей у детей способствует тому, что увеличенные миндалины затрудняют нормальный воздушный поток. Это проявляется рядом характерных симптомов аденоидита, которые зависят от размера миндалин и особенностей течения заболевания:
- подъём температуры тела до 37-37,5 градусов;
- слизистые или гнойные выделения из носа;
- затруднённое дыхание через нос, что приводит к гнусавости голоса;
- храп, особенно заметный при положении ребенка на спине во время сна;
- проблемы со слухом, как следствие заложенности ушей;
- сухой кашель, который возникает из-за стекания избыточной слизи по задней стенке горла;
- ощущение инородного тела в горле, покраснение и боль в горле.
Уникальным признаком заболевания является так называемое «аденоидное лицо». Это состояние, когда ребенок постоянно держит рот приоткрытым, поскольку он не может нормально дышать носом. Со временем нижняя челюсть может отвисать, появляется отечность лица.
Аденоиды
Аденоиды — это увеличенная глоточная миндалина, представляющая собой скопление лимфоидной ткани. На стыке ротовой и носовой полостей, а также глотки и гортани, миндалины формируют лимфатическое глоточное кольцо, или кольцо Пирогова-Вальдейера, — важный элемент иммунной защиты. Это кольцо включает две небные миндалины, две трубные миндалины, глоточную и язычную миндалину, а также дополнительные лимфоидные структуры на задней и боковых стенках глотки. Оно выполняет защитную функцию и участвует в производстве клеток, отвечающих за иммунный ответ, таких как иммуноглобулины, что помогает организму справляться с воздействием патогенных факторов окружающей среды, таких как вирусы, бактерии и аллергены.
Глоточная миндалина имеется у ребенка с рождения, а к 14-16 годам она начинает уменьшаться в размерах и в большинстве случаев исчезает, хотя иногда остается и в зрелом возрасте.
Здоровая глоточная миндалина у ребенка имеет небольшой размер, не затрудняет дыхание и не вызывает дискомфорта.
Однако при её увеличении (гипертрофии) могут возникать трудности с носовым дыханием, снижение слуха, храп и другие проблемы. Аденоиды чаще наблюдаются у детей (особенно в возрасте от 3 до 10 лет, без различий между мальчиками и девочками), чем у взрослых. В результате европейского метаанализа 2018 года установлено, что распространённость гипертрофии глоточной миндалины среди детей и подростков составила 34%.
Гипертрофия глоточной миндалины может возникать как на фоне воспалительных процессов, так и без их наличия.
При возникновении острого или хронического воспаления глоточной миндалины мы говорим об аденоидите. Понятия «аденоиды» и «хронический аденоидит» имеют тесную взаимосвязь.
Причины возникновения аденоидов и аденоидита
При попадании инфекций происходит компенсаторное увеличение глоточной миндалины и активация её функций, что связано с её ролью в иммунной системе. После выздоровления миндалина восстанавливается и возвращается к нормальному размеру. При частых и продолжительных заболеваниях может развиться хроническое воспаление, и гипертрофия миндалины становится стойкой, что приводит к образованию аденоидной вегетации.
К факторам, способствующим развитию аденоидов и хронического аденоидита, относятся:
- регулярные инфекционные болезни (например, ОРВИ);
- постоянное бессимптомное присутствие высокопатогенной микрофлоры в носоглотке;
- аллергии (в 21% случаев хронический аденоидит имеет аллергическое происхождение);
- плохая аэрация носоглотки;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- иммунные нарушения и врожденные заболевания, проявляющиеся снижением неспецифического иммунитета.
Вероятность развития хронического воспаления и аденоидов увеличивают наследственные факторы, частые переохлаждения, избыточная утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пассивное курение.
Классификация аденоидов и аденоидита
Существует три стадии гипертрофии глоточной миндалины:
I степень — задние носовые отверстия (хоаны) закрыты на 1/3;
II степень — хоаны закрыты на 2/3;
III степень — хоаны полностью закрыты.
Аденоидит может быть острым (длится до одного месяца и возникает не чаще двух раз в год) и хроническим. Хронический аденоидит подразделяется на отечно-катаральный и гнойный. Хронический аденоидит Включает в себя фазы обострения, во время которой наблюдаются усиливающиеся клинические симптомы, и ремиссии, когда симптомы либо ослабевают, либо полностью исчезают.
Симптомы аденоидов и аденоидита
Основные жалобы при заболеваниях глоточной миндалины — это затруднённое носовое дыхание, гнусавость голоса и храп. Эти признаки обычно возникают у детей в возрасте двух лет и могут усиливаться до 4-5 лет.
Затруднения дыхания через нос особенно заметны во время сна, особенно на спине, из-за снижения тонуса мягкого нёба и отеков в области носовых раковин и аденоидной ткани. При аденоидах II-III степени дети могут испытывать трудности с засыпанием, страдать от беспокойного сна с ночными кошмарами, храпеть даже в положении на боку и проявлять двигательную активность во сне. У некоторых детей из-за аденоидов наблюдается ночное недержание мочи — энурез.
Закрытие дыхательного просвета увеличенной глоточной миндалиной иногда приводит к остановке дыхания (апноэ).
Часто встречается стекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортань, что вызывает постоянный кашель. Проблемы с дыханием меняют тембр голоса, придавая ему носовой оттенок.
Аденоиды могут блокировать вход в евстахиеву трубку, что увеличивает риск развития отитов. Недостаточная вентиляция слуховой трубы также может стать причиной тугоухости.
У детей, страдающих от аденоидов, грудная клетка имеет более узкую и плоскую форму, а грудина заметно выступает вперед. При длительном течении болезни у таких детей могут возникать проблемы в развитии лицевого скелета: нижняя челюсть, ослабленная в своем тонусе, становится узкой и длинной, твердое небо формируется высоким и узким, а прикус нарушается. Подобные изменения создают у лица выраженный «аденоидный» облик.
Обследование аденоидов и аденоидита
После того как врач соберет жалобы и анамнез, он проводит осмотр пациента. Выполняется фарингоскопия — осмотр глотки с помощью специальных инструментов, а также задняя риноскопия — исследование носовой полости с использование носоглоточного зеркала. Для определения состояния аденоидов и их размера необходима эндоскопия носоглотки; если она не может быть выполнена, проводится пальпация носоглотки. В некоторых случаях для этой же цели может быть назначена рентгенография или компьютерная томография. Всем детям с проблемами глоточной миндалины рекомендуется провести акустическую импедансометрию для оценивания функционирования слуховой трубы.
Что касается лабораторных анализов, то ребенку могут быть проведены:
К каким специалистам обращаться
Лечением аденоидов и аденоидита занимается отоларинголог, однако может потребоваться и консультация стоматолога, логопеда или аллерголога-иммунолога.
Методы лечения аденоидов и аденоидита
Учитывая значимость глоточной миндалины в защите организма от инфекций, в настоящее время предпочтение отдается активно консервативным методам лечения. В этом случае применяются антибиотики (при наличии признаков аденоидита) — амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин, кларитромицин; противогрибковые средства (например, флуконазол); антисептические препараты (например, нитрофурал). Носовая полость и носоглотка промываются с помощью физиологического раствора. К числу консервативных методов также относятся физиотерапевтические процедуры — УФО, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
Если указанные меры оказываются неэффективными, принимается решение о проведении хирургического удаления аденоидов (аденотомии). Показаниями к операции могут служить:
- частые острые респираторные вирусные инфекции,
- потеря слуха,
- частые рецидивы хронического аденоидита с выраженными гнойными формами, сопровождающимися воспалительными процессами в носу и околоносовых пазухах или нижних дыхательных путях,
- постоянные отиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты,
- проблемы с речью,
- нарушения дыхания во сне (апноэ),
- неврологические расстройства — головные боли, энурез.
Осложнения
Нормальное носовое дыхание имеет огромное значение для растущего организма ребенка. Вдыхая воздух через нос, он очищается, увлажняется и согревается, а воздушный поток в носу способствует нормализации работы сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Затруднение дыхания через нос и ночной сон с открытым ртом ведут к недостаточному увлажнению, согреванию и очистке вдыхаемого воздуха, а также к накоплению микробов и пыли на слизистой горла и трахеи. Это может привести к частым ОРВИ, ангинам, фарингитам, заболеваниям бронхов и легких. Иногда дети начинают дышать ртом не только во сне, но и в течение дня, что указывает на потерю рефлекса носового дыхания, восстановить который бывает сложно даже после операции.
Дети с увеличенной глоточной миндалиной, дышащие через нос, терпят постоянное кислородное голодание. У таких детей снижается внимание, работоспособность, ухудшается память, могут возникать головные боли. Некоторые становятся гиперактивными, а другие — наоборот, вялыми, апатичными, раздражительными и капризными.
Если увеличенные аденоиды блокируют входы слуховых труб, это приводит к проблемам со слухом, что критически важно для развития речи человека.
Речь ребенка с аденоидами становится глухой и отрывистой, он нечетко произносит ударные гласные, может заменять одни гласные на другие, нарушается соотношение длительности произнесения согласных и гласных звуков, отсутствует четкость восприятия звонких и глухих согласных: б-п, г-к, д-т, ж-ш, з-с и их мягкие варианты: бь-пь, гь-кь, дь-ть, сь-зь, вь-фь.
Профилактика аденоидов и аденоидита
Для профилактических мер рекомендуется увлажнение и очистка воздуха в местах, где находится ребенок, укрепление иммунной системы, а также своевременное и полноценное лечение ОРВИ.
- Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2024.
Лечение аденоидов
Аденоиды представляют собой распространенное заболевание, сопровождающееся патологическим увеличением миндалин. В норме они выполняют защитную функцией местного иммунитета, предотвращая инфицирование горла при попадании вирусов и бактерий, а также способствуя выработке лимфоцитов и антител. В клинике «РАМИ» лечение осуществляется с помощью как консервативных методов, так и хирургического вмешательства, с использованием современного оборудования.
Аденоидные вегетации — это патологическое увеличение и разрастание носоглоточных миндалин у детей и взрослых. Они активно реагируют на контакты с инфекционными агентами, такими как вирусы герпеса, гриппа, ОРВИ, что стимулирует иммунный ответ организма к выработке антикорпусов.
Однако у детей и у людей с ослабленным иммунитетом вирусы могут атаковать заглоточную миндалину, провоцируя возникновение вторичных инфекций. Для них заболевание может перейти в хроническую форму, что утяжеляет разрастание тканей. Такая проблема наблюдается у 8-9% детей дошкольного возраста. У взрослых увеличение аденоидов встречается крайне редко и связано, как правило, с анатомическими особенностями строения гортани.
К основным причинам разрастания аденоидов относят:
- наследственная предрасположенность;
- эндокринные проблемы;
- нарушения в работе лимфатической системы;
- патологии щитовидной железы.
Увеличение аденоидов часто является следствием ранее перенесенных инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, скарлатина, коклюш, корь.
Врачи выделяют несколько факторов, способствующих возникновению заболеваний:
- частые контакты с носителями инфекций в детском саду или школе;
- наличие вирусов герпеса, Эпштейн-Барра в организме;
- склонность к аллергиям;
- непитательные диеты, лишенные витаминов и минералов;
- проживание в неблагополучных экологических регионах;
- нарушения носового дыхания;
- аутоиммунные заболевания и ВИЧ.
Вероятность увеличения аденоидов возрастает у лиц, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), так как это связано с обратным выбросом кислой пищи в верхнюю часть пищевода.
СИМПТЫ
В зависимости от симптоматики и характера заболевания различают несколько степеней увеличения аденоидов:
патологическая ткань покрывает малую часть гортани, при этом дыхание остается свободным, но ухудшается при положении лежа на спине;
разрастание перекрывает часть сошника (кости внутри носовой полости), что вызывает необходимость дышать ртом, храп и повышает риск апноэ;
аденоиды полностью перекрывают горловое дыхание, у пациента наблюдаются признаки гипоксии (головные боли и слабость), возникают проблемы с сухостью слизистых оболочек горла и ротовой полости.
При наличии увеличенных аденоидов нос остается отечным и заложенным, выделяется обилие слизи. Человек вынужден практически постоянно дышать ртом, что негативно сказывается на качестве сна — возникают ночные страхи, храп, беспокойство и тревожные сны.
Характерные симптомы при увеличении аденоидов:
изменение тембра голоса; легкое снижение слуха в результате перекрытия слуховых труб; отек мягких тканей носоглотки; частые риниты; предрасположенность к простудам.
Люди с аденоидами часто отмечают сонный апноэ. Неполноценный ночной отдых приводит к тому, что в течение дня они остаются рассеянными, сонливыми и слабыми. У них значительно снижается внимание, что отражается на эффективности работы и успеваемости в учебе.
Если аденоиды вызывают хроническое воспаление слизистых оболочек, наблюдается постоянное образование воспалительного экссудата, который может раздражать заднюю стенку горла, вызывая приступы изматывающего сухого кашля.
При значительном увеличении аденоидов нарушается функционирование органов слуха. Вследствие снижения остроты звукового восприятия может развиться отит, сопровождающийся высокой температурой, резкой болью в ушах и общей слабостью.
При вторичной бактериальной инфекции у больных повышается температура тела, которая может на длительное время оставаться в диапазоне 37,5-38 градусов.
Симптомы острого воспаления включают проявления интоксикации:
Диагностика заболевания
Врач-отоларинголог проводит осмотр с использованием специальных инструментов, применяя методы передней и задней риноскопии. Он анализирует состояние слизистой, проходимость носовой полости и уровень отечности миндалин, а также их состояние (возможные нагноения). В запущенных случаях может потребоваться забор мазка на цитологическое исследование и проведение рентгенодиагностики.
В особенно сложных случаях используют ультразвуковое или магнитно-резонансное исследование. Комплексное обследование помогает выявить наличие новообразований, синуситов или грыж. Мазок на флору из носа позволяет определить природу заболевания. Если причина заключается в аллергической реакции на какой-либо внешний фактор, то и терапия будет назначена совершенно иным образом.
Выбор методов терапии острого аденоидита у детей зависит от состояния миндалин на момент консультации у специалиста. На начальных этапах заболевание проявляется незначительно и может быть эффективно купировано с помощью антисептических и противоотечных средств. На более поздних стадиях потребуется широкий спектр медикаментов, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей.
Консервативная терапия включает в себя использование таких препаратов:
- антибактериальные и противовоспалительные средства;
- сосудосуживающие медикаменты;
- антисептические спреи и аэрозоли;
- физиотерапевтические процедуры.
Эффективным методом является промывание носовых проходов с помощью покупных средств. Препарат Аквалор способствует выведению слизи из носоглотки и улучшает проходимость воздуха в дыхательных путях. Морская вода обладает способностью уничтожать бактерии и вирусы, уменьшает отёчность, а также оказывает смягчающее действие на слизистую оболочку. Регулярное применение Аквалора три раза в день значительно улучшит состояние миндалин и снизит воспалительные процессы.
Если заболевание приобрело гнойный характер или избыточно увеличенная миндалина препятствует нормальному потоку воздуха в горло, может потребоваться оперативное вмешательство. Хирург удаляет разросшиеся ткани с помощью скальпеля или лазерного аппарата.
Возможные осложнения при отсутствии лечения аденоидита
Воспалённая миндалина может затруднять дыхание, что приводит к недостатку кислорода, особенно во время сна, и может стать причиной удушья. Кислородное голодание представляет большую опасность для всех органов, особенно для головного мозга. Невылеченная инфекция может распространиться, приводя к таким заболеваниям, как отит, ларингит, ангина и фарингит. Гной, стекающий по глотке, может спровоцировать воспалительные процессы в бронхах и легких. Также находятся под угрозой близлежащие носовые пазухи и сама носовая полость, которые могут быть подвергнуты воздействию патогенных микроорганизмов.
Только квалифицированный отоларинголог может определить, как следует лечить аденоидит у ребенка. При своевременном обращении за медицинской помощью заболевание поддается полному излечению без последствий. Хроническая форма болезни сложнее поддается лечению и может затянуться на годы, прежде чем вы сможете полностью избавиться от проблемы. Неполное лечение аденоидита может проявиться в более зрелом возрасте, причём в более сложной форме с возможностью развития новообразований.
