Бронхиальное дыхание характерно для заболеваний, сопровождающихся увеличением воздушного потока в крупных дыхательных путях, таких как бронхит, пневмония и обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это явление наблюдается, когда нормальная звуковая картина легких изменяется из-за изменения их проходимости и состояния тканей легочной паренхимы.
Кроме того, бронхиальное дыхание может быть слышно при наличии плевральных выпотов или при образовании легочных рубцов, которые изменяют нормальные акустические свойства легких. В таких случаях важно проводить дифференциальную диагностику для определения основной причины изменений в дыхательном звуке.
Болезни дыхательной системы: какие сигналы они подают и как предотвратить их развитие?
Многочисленные заболевания внутренних органов и травмы могут существенно повлиять на процесс внешнего дыхания, в результате чего у людей развиваются различные формы патологии дыхательной системы. Эти изменения зачастую не связаны с заболеваниями лёгких. Некоторые из них только подтверждают поставленный диагноз, тогда как другие требуют срочного медицинского вмешательства.
Чтобы понять механизмы формирования различных патологии, важно осознать, что такое внешнее дыхание. Это совокупность процессов и механизмов, происходящих в лёгких, которые обеспечивают нормальное содержание кислорода в крови.
За счёт этого обеспечивается питание органов. При этом рассматривается только артериальная кровь. Нормальное функционирование внешнего дыхания определяется:
- функционированием лёгочной системы и грудной клетки вместе с дыхательными мышцами,
- регулированием дыхательного процесса.
Поддержание необходимого объёма газов в крови осуществляется благодаря определённым процессам:
- эффективному газообмену в лёгких,
- перемещению газов через стенку альвеол,
- нормальному кровообращению в лёгких,
- регулирующим процессам.
Если возникает нарушение хотя бы одного из этих элементов, у человека развивается дыхательная недостаточность.
Существуют различные факторы, способствующие этим изменениям:
- неправильный газообмен в лёгких.
- уменьшение переноса кислорода через мембрану альвеолярно-капиллярного типа.
- проблемы с легочным кровотоком.
- сбой в механизмах регуляции дыхания.
Различные патологические формы дыхательного процесса возникают исключительно в последнем случае! Основой этого являются изменения в дыхательном центре и связанных с ним структурах. Данное состояние является вторичным и представляет собой естественный результат заболевания либо его осложнения.
Разделяют несколько типов патологического внешнего дыхания, каждая из которых имеет свои уникальные черты и конкретные причины появления. В дальнейшем мы рассмотрим основные формы патологического дыхания.
Формы терминального патологического дыхания
На завершающей стадии жизни человека, когда он находится в агонии, возникает терминальное гаспинг-дыхание, также известное как предсмертное. Такой тип дыхания характеризуется следующими признаками:
- редкие глубокие вдохи,
- постепенное уменьшение их количества,
- задержки между вдохами продолжительностью до 20 секунд,
- в акт дыхания вовлекаются межреберные, диафрагмальные и шейные мышцы,
- остановка работы сердечно-сосудистой системы.
- паралич дыхательного центра бульбарного типа,
- асфиксия на финальной стадии,
- глубокая недоношенность новорожденных.
Невозможность оказания помощи при возникновении гаспинг-дыхания связана с тем, что нейроны дыхательного центра теряют чувствительность к внешним стимулам. Выведение этого состояния ведёт к клинической смерти пациента.
Дыхание Куссмауля также относится к терминальным формам патологии дыхательной системы и сопровождается изменением глубины дыхания.
Основными причинами данного состояния являются:
- тяжелый сахарный диабет с кетоацидозом,
- хроническая терминальная почечная недостаточность, сопровождающаяся уремической комой,
- ацетонемический синдром, проявляющийся у детей, рвотой, повышенной температурой, отравлением метиловым спиртом и выраженными нарушениями работы печени.
Дыхание Куссмауля характеризуется:
- шумными судорожными вдохами,
- временными паузами в дыхании,
- усложнённым выдохом без удушья.
Основную роль в механизме его появления играет дисфункция дыхательного центра. Некоторые исследователи рассматривают его как промежуточный этап перед наступлением смерти, после которого появляется гаспинг-дыхание.
Эти процессы сопровождаются характерной клинической картиной:
- резкое снижение артериального давления,
- нарушение сердечного ритма,
- потеря сознания,
- судороги.
Такое патологическое дыхание говорит о крайне тяжёлой ситуации. Оживление возможно. Подбор алгоритма зависит от причины возникновения.
Третья форма терминального дыхания – апнейстическое дыхание. Возможные причины этого состояния включают:
- черепно-мозговая травма,
- передозировка седативными препаратами,
- хроническая анемия,
- ботулизм,
- менингиты,
- ишемический инсульт с поражением ствола головного мозга.
Таким образом, основой развития апнейстического дыхания является повреждение дыхательного центра.
Это состояние проявляется следующими признаками:
- длительный судорожный вдох,
- короткий прерывистый выдох.
Лечебные и профилактические меры при апнейстическом дыхании фокусируются на быстром восстановлении функций дыхательного центра, основываясь на выявленных заболеваниях. Быстрое обращение к специалистам является залогом успешного исцеления.
Медицинские специалисты подчеркивают, что расстройства дыхания могут указывать на серьёзные заболевания, такие как астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких и пневмония. Симптомы, такие как одышка, хрипота и частый кашель, часто свидетельствуют о необходимости медицинской помощи.
- Бронхит (трахеобронхит) – воспалительный процесс в бронхах (и трахее), сопровождающийся образованием мокроты и часто ассоциирующийся с пневмонией. При этом заболевании наблюдаются не только свистящее дыхание, но и кашель, повышение температуры, слабость и чувство нехватки воздуха.
- Отёк лёгких – опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у пациентов с различными заболеваниями и требует немедленной госпитализации. Это происходит из-за накопления жидкости в лёгких, что нарушает газообмен и приводит к резкому ухудшению дыхания (изменение частоты, глубины и ритма дыхания), пациенты жалуются на недостаток воздуха, иногда появляется пена изо рта.
- Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалительным процессом в дыхательных путях, приступами удушья и выраженной одышкой, которая сопровождается свистом при дыхании, слышимым на расстоянии. У детей может наблюдаться синюшность губ и области носогубного треугольника.
Приступообразный характер бронхиальной астмы подразумевает обязательное обращение к врачу.
- Грипп – острое вирусное заболевание, которое может сопровождаться свистящими хрипами при дыхании (особенно в тяжёлых формах), что объясняется присоединением бактериальной инфекции и развитием бронхита или вирусным поражением гортани с её отёком.
- Увеличение щитовидной железы (узловой или диффузный зоб, тиреотоксикоз) может вызывать свист при дыхании, разговоре или кашле из-за сдавливания гортани.
- Аллергические реакции, сопровождаемые отёком дыхательных путей, могут проявляться отёком Квинке (широкий отёк кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, что может привести к удушью) или анафилактическим шоком (тяжёлое проявление аллергии), бронхоспазмом, что также сопровождается свистящим дыханием и требует вызова скорой помощи.
- Образования в лёгких и шее различной природы могут сжимать дыхательные пути и вызывать свистящее дыхание.
Негативные факторы внешней среды, которые могут способствовать появлению свистящего дыхания:
- Работа на опасных производственных объектах (огнеупорное производство, создание стекла и керамических изделий, работа в литейных цехах и шахтах).
- Нахождение в помещениях или на территориях с загрязнённым воздухом (пыль, пары токсичных веществ, выхлопные газы и т. д.).
- Контакт с химическими соединениями и другими раздражителями.
- Курение (как активное, так и пассивное).
- Приём некоторых медикаментов, побочным эффектом которых является бронхоспазм (например, бета-блокаторы – препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний).
- Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути (полость носа, гортань).
- Медицинские процедуры, которые могут раздражать стенки бронхов (бронхоскопия, интубация трахеи и т. д.).
- Стресс, психоэмоциональное напряжение, истерика.
К каким докторам следует обращаться
Свистящее дыхание: причины возникновения и методы диагностики
При появлении свистящего дыхания (если это не связано с угрожающим для жизни состоянием) желательно обратиться к терапевту, который затем направит пациента к специалистам узкого профиля – кардиологу, пульмонологу, инфекционисту или аллергологу.
Диагностика
При заболеваниях дыхательной системы (бронхит, пневмония) и при наличии патологических образований в грудной клетке для диагностики необходимы рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови с определением числа лейкоцитов, а также посев мокроты, который осуществляется для выявления инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам. Если мокрота отсутствует, то берут посев бронхиального отделяемого, полученного при бронхоскопии. Дополнительно проводится общий анализ мокроты с микроскопией, направленный на выявление атипичных клеток.
Посев мокроты значительно упрощает процесс лечения, поскольку он позволяет выбрать антибиотики, непосредственно действующие на возбудителя, что может сократить продолжительность заболевания.
При обнаружении новообразований в груди стоит обратиться к онкологу. На основании результатов таких обследований, как рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, врач подберет соответствующий метод лечения и при необходимости назначит консультации у других специалистов.
Если есть подозрение на наличие инородного тела в верхних дыхательных путях, для подтверждения предполагаемого диагноза проводят рентгенографию околоносовых синусов или компьютерную томографию носовых пазух.
В случае попадания инородного тела в бронхи диагностика включает бронхоскопию и рентгенографию грудной клетки. У детей дополнительно могут быть выполнены гастроскопия и контрастная рентгенография грудной клетки для более полного обследования.
Пульмонолог занимается лечением бронхиальной астмы. Для оценки повреждения вентиляционной функции легких выполняется спирометрия, что помогает врачу определить нужную терапию и оценить ее эффективность.
При развитии отека легких важно, после устранения критического состояния, обратиться к кардиологу, который назначит серии обследований, таких как эхокардиография и ЭКГ.
Лабораторное исследование Включает определение уровня холестерина, липидного профиля, общего белка и других параметров.
Если «свистящее» дыхание предположительно вызвано лекарственными препаратами, следует помнить, что отмена медикаментов самостоятельно недопустима, и необходимо обратиться к врачу для корректировки терапии.
Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее увеличением и возможной компрессией соседних органов (например, диффузно-токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит), проявляют гиперфункцию железы. При этом могут возникать такие симптомы, как выпадение волос, повышенное потоотделение, экзофтальм из-за отека параорбитальной клетчатки и учащенное сердцебиение. При подозрении на заболевание щитовидной железы необходимо посетить эндокринолога, который назначит анализы крови на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) и тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом.
Для дифференциальной диагностики врач может использовать набор лабораторных анализов (скрининговый или расширенный).
Лечение
Все воспалительные заболевания органов грудной клетки имеют свои особые протоколы терапии, включающие различные препараты, в том числе антибиотики. Правильный выбор медикаментов требует консультации врачей.
Особенности лечения бронхиальной астмы включают разнообразные лекарственные средства, включая гормональные препараты, а также физическую терапию и лечебную физкультуру.
Терапия сердечной недостаточности, как правило, является многогранной и включает препараты из разных групп, комбинацию которых определяет кардиолог на основе выполненных обследований.
При тяжелых формах гриппа могут назначаться противовирусные средства и симптоматическая терапия, которая часто включает жаропонижающие, средства для разжижения мокроты и сосудосуживающие капли от насморка и т. д.
При появлении аллергической реакции, сопровождающейся свистящим дыханием, стоит полностью исключить контакт с аллергеном (если возможно) и обратиться к аллергологу-иммунологу для выяснения причин состояния. Обычно назначаются антигистаминные препараты в различных формах (капли, таблетки или растворы для ингаляций); при серьезной аллергии могут быть рекомендованы гормональные препараты.
Заболевания щитовидной железы корректируются с помощью медикаментов, блокирующих синтез Т3 и Т4 гормонов.
Подбор дозировки и необходимость назначения препаратов должен осуществлять только квалифицированный эндокринолог с контролем уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для оценки эффективности лечения рекомендуется УЗИ щитовидной железы.
Лечение опухолей легких, гортани или верхних дыхательных путей зависит от локализации и стадии процесса: это может быть и хирургическое удаление (чаще всего в случае доброкачественных образований), а также лучевая или химиотерапия.
Для удаления инородных тел, попавших в дыхательные пути, зачастую достаточно осмотра ЛОР-врача, который может извлечь их на месте. Однако если инородные предметы находятся в бронхах, обычно проводят ларингоскопию или бронхоскопию.
Обследование пациента с заболеваниями органов дыхания
Обследование пациента с заболеваниями дыхательной системы включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и, в большинстве случаев, рентгенографию грудной клетки. На основе полученной информации определяется необходимость проведения дополнительных обследований, таких как изучение функции легких и анализ газового состава артериальной крови, компьютерная томография или другие методы визуализации грудной клетки и бронхоскопия.
Часто на основании анамнеза можно предположить, что такие симптомы, как кашель, одышка, боли в грудной клетке, хрипы и кровохарканье могут быть связаны с заболеваниями легких. Также анамнез должен установить наличие общих симптомов, таких как лихорадка, снижение веса и ночная потливость. Важной информацией будет:
- воздействие вредных профессиональных и экологических факторов;
- семейная история заболеваний, данные о прошлых поездках и контактах;
- предшествующие и сопутствующие заболевания;
- использование рецептурных и безрецептурных медикаментов, а также запрещенных веществ;
- употребление табака или других ингалятов;
- результаты предыдущих медицинских тестов (например, туберкулиновой пробы, рентгенографии грудной клетки);
Объективное обследование
Физикальное обследование включает в себя оценку общего состояния пациента. Озабоченность и тревога, особенности конституции, а Влияние разговора или движений на выраженность симптомов (например, невозможность произнесения длинных предложений без перерыва) – все это важно оценить во время интервью, поскольку может предоставить ценную информацию о состоянии дыхательной системы. Тестирование легких включает осмотр, аускультацию, перкуссию и пальпацию грудной клетки. Пациенты с легочными заболеваниями должны пройти полное физическое обследование, включая осмотр лимфатических узлов, состояния кожи и опорно-двигательной системы.
Обследование
При осмотре важно обратить внимание на:
- симптомы затрудненного дыхания и гипоксемии (беспокойство, тахипноэ, цианоз, активное участие мускулатуры в дыхании);
- симптомы хронических заболеваний дыхательной системы (утолщение концевых фаланг пальцев, отеки стоп);
- изменение формы грудной клетки;
- нарушения дыхания (например, удлиненное время выдоха, дыхание Чейна–Стокса, дыхание Куссмауля);
- набухание шейных вен.
Симптомы и диагностика затрудненного дыхания
Цианоз (синюшность губ, лица или ногтей) является признаком гипоксемии, которая возникает при низком уровне несатурированного гемоглобина (5 г/дл) и свидетельствует о низком содержании кислорода в артериальной крови (< 85%); отсутствие цианоза не исключает гипоксемию.
Среди симптомов затруднения дыхания можно выделить тахипное, активное участие дополнительных мышц в дыхании (грудино-ключично-сосцевидных, межреберных, лестничных), втягивание межреберных промежутков и парадоксальное дыхание. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких иногда принимают вынужденные позы, упираясь руками в колени или стол, чтобы облегчить работу дыхательных мышц. Втягивание межреберных промежутков (движение межреберных мышц внутрь во время вдоха) часто наблюдается у детей и пожилых людей с сильным снижением воздушного потока. Парадоксальное дыхание (втягивание живота во время вдоха) указывает на усталость или слабость дыхательных мышц.
К симптомам хронических легочных заболеваний относятся: изменение формы пальцев (так называемые «барабанные палочки»), изменение формы грудной клетки (бочкообразная форма) у пациентов с эмфиземой, а также дыхание с сжатыми губами.
«Барабанные палочки» представляют собой утолщения на дистальных фалангах пальцев рук или ног, которые возникают из-за разрастания соединительных тканей между ногтем и костью. Для постановки диагноза учитывают увеличенный угол наклона ногтевой пластины в начале ее роста (более 180 °) или измененное соотношение диаметров фаланг (более 1 – см. рисунок «Измерение барабанных палочек»). Кроме того, губчатая структура ногтевого ложа под кутикулой также способствует возникновению этого явления.
Чаще всего «барабанные палочки» наблюдаются при раке легких, однако они также служат значимым признаком хронических заболеваний легких, таких как муковисцидоз и идиопатический легочный фиброз. Реже этот симптом встречается при патологиях сердца с цианозом, хронических инфекциях (например, инфекционном эндокардите), инсультах, воспалительных заболеваниях кишечника и циррозе печени. Иногда утолщение концевых фаланг может наблюдаться при остеоартропатии и периостите (гипертрофической остеоартропатии врожденного или первичного характера). В таких случаях утолщение может сопровождаться кожными проявлениями, такими как гипертрофия кожи на тыльной стороне ладоней (пахидермопериостоз), себорея и изменения на лице. Утолщение фаланг может также быть безвредной наследственной аномалией, которую можно отличить от патологического состояния, если у пациента нет легочных симптомов и анамнез показывает наличие утолщений с раннего детства.
Признаки затрудненного дыхания
- Частота – число вдохов в минуту возрастает из-за трудностей при дыхании, что свидетельствует о том, что легкие не способны усваивать необходимое количество кислорода.
- Расширение ноздрей во время вдоха и выдоха, что возникает в результате серьезных усилий при дыхании.
- Свистящее дыхание – узкие дыхательные пути (бронхи) затрудняют дыхание, при этом слышен шипящий звук, когда человек испытывает одышку, что связано с нехваткой воздуха в легких.
- Изменение цвета – область вокруг губ может приобретать синеватый оттенок. Внутренние поверхности губ и ногти также становятся синими из-за нехватки кислорода в крови. Цвет кожи может побледнеть и принять сероватый оттенок.
- Аномальные звуки – в процессе дыхания может слышаться хрюкающий звук, который длится несколько секунд во время каждого цикла дыхания.
- При дыхании внешняя часть грудной клетки может проваливаться за грудиной или под шеей. Втягивание грудной клетки заметно в области межреберных мышц.
- Увеличение потоотделения происходит из-за учащенного дыхания.
- Характерная поза – человек испытывает затруднения дыхания, находясь в вертикальном положении, поэтому старается изменить позу, наклоняясь вперед во время вдохов.
Основные причины затруднений дыхания зачастую связаны с нарушениями в функционировании дыхательной системы, когда грудная клетка, мышцы или диафрагма не способны выполнять свои функции эффективно, затрудняя вдох и выдох. Например, при таких состояниях, как астма или ХОБЛ, происходит сужение бронхов из-за обструкции дыхательных путей, что мешает нормальному проходу воздуха.
Также заболевания, такие как воспалительные процессы или фиброз легких, наносят вред альвеолам, что приводит к уменьшению поверхности для газообмена, вызывая гипоксию. Проблемы с сердечно-сосудистой системой также могут вызывать затруднения при дыхании, так как застой крови в легочных венах может приводить к отеку легких и затруднению дыхания. Неврологические проблемы, включая повреждения дыхательного центра в мозге или психогенные факторы, такие как панические атаки, могут приводить к ощущению нехватки воздуха. Кроме того, метаболические нарушения, например, метаболический ацидоз, могут вызывать изменения в дыхательном процессе, когда организм пытается компенсировать состояние, увеличивая частоту и глубину дыхания, что субъективно воспринимается как одышка. Все эти механизмы могут не только негативно сказываться на качестве жизни, но и представлять опасность для здоровья, особенно если приводят к гипоксии или гиперкапнии.
Диагностика
При жалобах на затрудненное дыхание проводится комплексное обследование пациента, которое включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Врач выясняет характер одышки, а также ее связь с физической нагрузкой или положением тела, наличие сопутствующих симптомов, таких как боли в груди, кашель, отеки, повышение температуры. Оцениваются факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой и респираторной систем. Во время физикального обследования врач выслушивает хрипы и шумы при дыхании, определяет частоту и глубину дыхательных движений, а также оценивает состояние сердечно-сосудистой системы.
Лабораторные анализы, такие как общий и биохимический анализы крови, помогут выявить признаки воспаления и нарушения функции органов. Электрокардиография может обнаружить изменения, характерные для заболеваний сердца. Рентгеновские снимки грудной клетки, ультразвуковое исследование легких и сердца, а также компьютерная томография позволяют визуализировать структурные изменения в легких и сердечно-сосудистой системе.
