Продолжительность жизни пациентов, находящихся на диализе почек в возрасте 70 лет, зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, качество проведенного диализа и adherence к лечению. В среднем, такие пациенты могут жить от 5 до 10 лет после начала диализа, но этот срок может варьироваться.
Важно отметить, что улучшение качества жизни и меры по управлению сопутствующими заболеваниями могут существенно повлиять на ожидаемую продолжительность жизни. Индивидуальный прогноз всегда лучше обсуждать с лечащим врачом, который сможет учесть все нюансы здоровья пациента.
Какова продолжительность жизни на диализе?
Сколько можно прожить на диализе? Эта процедура существенно улучшает жизнь людей с почечными заболеваниями. Вопрос о продолжительности жизни на диализе волнует многих, и ответ на него зависит от различных обстоятельств, включая общее состояние здоровья, возраст и наличие других заболеваний.
Жизненный срок при диализе варьируется. Врачи непрерывно работают над усовершенствованием методов диализа, что способствует увеличению продолжительности и качества жизни пациентов.
Существуют исследования, направленные на оптимизацию диализных процедур, что в свою очередь помогает поддерживать здоровье пациентов. В данном материале мы обсудим факторы, влияющие на продолжительность жизни тех, кто проходит диализ.
Что представляет собой диализ и зачем он нужен?
Диализ является ключевой медицинской процедурой, способствующей очищению крови от вредных веществ. Когда почки перестают выполнять эту функцию, прибегают к диализу.
Типы диализа
Существует два основных вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ осуществляется с помощью аппарата, известного как «искусственная почка». Перитонеальный диализ включает введение специального раствора в брюшную полость.
Как функционирует процедура?
Основная задача диализа заключается в удалении токсинов, избыточной жидкости и солей из крови. Гемодиализ очищает кровь, пропуская её через диализатор, в то время как перитонеальный метод использует брюшину для этой цели.
Когда следует начать диализ?
Показанием для диализа является почечная недостаточность, которая может быть как хронической, так и острой. В таких ситуациях диализ играет важную роль в поддержании здоровья.
Причины и симптомы почечной недостаточности
Основные причины, приводящие к отказу почек, могут включать:
1. Хроническая болезнь почек — часто встречающаяся причина отказа почек у пожилых пациентов, развивается медленно и может быть вызвана такими факторами, как гипертония, диабет, атеросклероз и другие патологии.
2. Острое повреждение почек может произойти в результате инфекций, травм, хирургических вмешательств или побочных эффектов от определенных медикаментов, что требует экстренного медицинского вмешательства.
3. Поликистоз почек — наследственное заболевание, которое приводит к образованию кист в почках и нарушению их функционирования.
Симптомы почечной недостаточности могут различаться в зависимости от степени поражения:
— Отеки. Наиболее распространённый признак — отёки в области рук, ног, лица или живота, возникающие из-за задержки жидкости.
— Усталость и слабость. Пациенты могут чувствовать постоянную усталость из-за обменных нарушений и недостатка кислорода.
— Повышенные уровни азота и креатинина в крови, что указывает на проблемы с почками и определяется лабораторными тестами.
— Плохой аппетит и снижение энергии — почки, не выполняя свои функции, лишают организм необходимых питательных веществ.
— Изменение цвета мочи. У людей с почечной недостаточностью моча может приобретать тёмный или пенистый вид из-за нарушения фильтрации.
— Изменения в частоте мочеиспускания. У некоторых наблюдается частое или болезненное мочеиспускание.
— Повышение артериального давления, что может негативно воздействовать на сердечно-сосудистую систему.
Если вы столкнулись с вышеописанными симптомами, важно незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Факторы риска и симптомы
Факторы, способствующие возникновению почечной недостаточности:
- Сахарный диабет: повышает риск отказа почек;
- Гипертония: высокое давление негативно сказывается на функционировании почек;
- Наследственность: наличие почечных заболеваний у родственников увеличивает риск;
- Ожирение: создает дополнительную нагрузку на почки;
- Автоиммунные заболевания: некоторые из них могут вызвать повреждение почек;
- Длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к почечной недостаточности;
- Воздействие токсических веществ и тяжелых металлов может негативно повлиять на здоровье почек.
Симптомы:
- Постоянная усталость;
- Отеки в ногах, руках и лице;
- Чувство постоянной жажды и сухости во рту;
- Изменения в объеме мочи;
- Зуд и отеки кожи;
- Уменьшение аппетита и потеря веса;
- Затрудненное дыхание и проблемы с концентрацией.
Если у вас наблюдаются хотя бы некоторые из этих симптомов или вы относитесь к группе риска, следует обратиться к врачу для обследования состояния ваших почек.
Продолжительность жизни на диализе для людей в возрасте 70 лет
Пациенты с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН), проходящие гемодиализ, подвержены высокому риску смертности, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний. Цель проведенного исследования заключалась в оценке выживаемости такой группы пациентов, с учетом показателей работы сердечно-сосудистой системы на протяжении четырех лет наблюдения.
В исследование было включено 83 пациента, из которых 43 мужчины и 40 женщин, в возрасте 56 лет (диапазон: 43–61 год). Средний срок проведения гемодиализа составил 37 месяцев. Методом фотоплетизмографии оценивали скорость пульсовой волны (СПВ) и варианты сердечного ритма (ВСР), применяя функциональные пробы. Анализ выживаемости на основе метода Каплана—Майера показал, что увеличение СПВ и снижение показателей общей мощности спектра ВСР в результате ортостатической пробы связаны с ростом смертности у пациентов с ТХПН, находящихся на гемодиализе, от сердечно-сосудистых заболеваний.
выживаемость гемодиализ скорость пульсовой волны вариабельность сердечного ритма
1. Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. — 2014. – 16(1). — С. 11–127.
2. Метод определения структурных изменений крупных артерий по характеристикам периферической пульсовой волны: сравнение с ультразвуковым исследованием высокого разрешения / А. А. Семенкин и др. // Терапевтический архив. – 2007. – № 9. – С. 54–59.
3. Arterial скованность and pulse pressure in CKD and ESRD / M. Briet и др. // Kidney Int. – 2012. — Vol. 82. – Р. 388–400.
4. Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease: comparison of traditional and novel risk factors / M. G. Shlipak и др. // JAMA. – 2005. – Vol. 293, № 14. – P. 1737–1745.
6. Heart Rate Variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. – 1996. – Vol. 93. – P. 1043–1065.
7. Prognostic value of aortic скованность and calcification for cardiovascular events and mortality in dialysis patients: outcome of the calcification outcome in renal disease (CORD) study / F. Verbeke и др. // Clin J Am Soc Nephrol. – 2011. – Vol. 6 (1). – P. 153–159.
8. Tong Y. Q. Alteration of heart rate variability parameters in nondiabetic haemodialysis patients / Y.Q. Tong, H.M. Hou // Am J Nephrol. – 2007. – Vol. 27. – P. 63–69.
9. USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States [Электронный ресурс] / National Institutes of Health; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. – Bethesda, MD, 2013. – URL: http://www.usrds.org/atlas.aspx.
В последние десятилетия наблюдается рост числа пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в дорогостоящем заместительном лечении. На сегодняшний день программный гемодиализ составляет основу заместительной почечной терапии во многих странах, и около 70% пациентов с ТХПН получают этот вид обслуживания.
По данным Российского регистра ЗПТ на 31.12.2011 г. количество пациентов на программном ГД составило 20694 человека
Согласно информации Российского регистра ЗПТ на конец 2011 года, на гемодиализе состояли 20694 человека. При этом продолжительность жизни таких пациентов может достигать 20 лет и более. Однако среди диализных больных наблюдается высокая летальность, основной причиной которой являются сердечно-сосудистые заболевания. Пациенты с ТХПН имеют значительно более высокие риски сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, чем предсказывают традиционные модели оценки сердечно-сосудистых рисков, основанные на таких факторах, как возраст, пол, гипертония, курение, уровень холестерина и наличие диабета или ожирения.
Сосудистые осложнения при терминальной хронической почечной недостаточности могут объясняться действием двух взаимосвязанных процессов: атеросклерозом и артериосклерозом. Атеросклероз, как правило, вызывает «традиционные» факторы риска. Артериосклероз у пациентов на гемодиализе развивается в контексте нарушений фосфорно-кальциевого обмена и нестабильного объема крови, что приводит к усилению жесткости стенок сосудов. Для оценки эластичности сосудистой стенки применяется скорость пульсовой волны (СПВ).
Еще одним недостаточно изученным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц на диализе является несоответствие вегетативной нервной системы, а именно, сниженная вариабельность сердечного ритма (ВСР), что может привести к серьезным желудочковым аритмиям как в общей популяции, так и у некоторых групп пациентов.
Поиск новых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента на программном гемодиализе с использованием неинвазивных методов имеет высокую научную и практическую значимость, так как это может улучшить подходы к лечению данной категории больных и усилить положительные долгосрочные результаты диализной терапии.
Целью данного исследования было оценить выживаемость пациентов на гемодиализе в зависимости от показателей СПВ и ВСР.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 83 пациента с терминальной хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. Наблюдения проводились с января 2011 года по декабрь 2014 года на базе БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» в отделении амбулаторного диализа. Гемодиализ проводился три раза в неделю по 4-4,5 часа на аппарате «искусственная почка» Innova от компании «Gambro» с использованием бикарбонатного диализирующего раствора.
Оценка вариабельности сердечного ритма проводилась на аппаратно-программном комплексе «ВНС-микро» от компании «НейроСофт», Иваново. Пациентам была выполнена 5-минутная экг в положении лежа и стоя.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследовании принимали участие 83 пациента, среди которых 43 (52%) были мужчинами, а 40 (48%) женщинами, средний возраст составил 56 (43–61) лет. Длительность гемодиализа составила 37 (14–66) месяцев.
Как продлить жизнь пациентов на диализе
Почка — единственный орган человека, функции которого удается заменять искусственно. Хотя пациенты с почечной недостаточностью вынуждены проходить процедуры диализа на протяжении всей жизни, это можно считать небольшим компромиссом для того, чтобы продолжать жить активно, занимаясь работой, семьей и другими деятельностями.
За прошедшие годы медицина достигла значительного прогресса. Сегодня диализ представляет собой широко доступную и распространенную процедуру во многих странах. Благодаря замене функции почек, люди с почечной недостаточностью могут рассчитывать на дальнейшую жизнь. При соблюдении всех рекомендаций и меры предосторожности, продолжительность жизни пациентов на диализе может составлять 20 лет и более.
Некоторые пациенты получают терапию более 35 лет. Длительность жизни может зависеть от возраста, образа жизни и общего состояния здоровья. Сахарный диабет, недостаточный вес, сердечно-сосудистые заболевания, пожилой возраст и наличие серьезных сопутствующих патологий являются факторами риска.
Каждый пациент способен взять на себя ответственность за свою жизнь и улучшить ее качество, соблюдая простые рекомендации:
- Активно участвуйте в создании плана лечения.
- Тщательно следуйте установленному плану терапии.
- Изучайте информацию о своем лечении.
- Своевременно сообщайте медицинскому персоналу о любых проблемах со здоровьем.
- Если испытываете тревогу или депрессию, делитесь своими чувствами с врачом или близкими.
Продолжительность жизни пациентов зависит от множества факторов, однако важно, чтобы сами пациенты проявляли интерес к своему выздоровлению. Если они вовлечены в процесс лечения, интересуются его деталями и следуют рекомендациям врачей, а также придерживаются диеты и питьевого режима, то им обеспечены долгие и активные годы жизни, наполненные интересными событиями и общением с близкими.
Жизнь без диализа
Два пациента ЧОКБ освободились от трудоемких процедур. Каждую неделю они трижды приезжали в больницу и проводили на диализе более четырех часов.
Данная процедура жизненно необходима для пациентов, чьи почки не выполняют свою функцию. Она заменяется аппаратом искусственной почки, который очищает кровь с помощью специализированных фильтров. Единственный альтернативный вариант — трансплантация почки.
«Год назад я внезапно почувствовал себя плохо, потерял сознание, и меня доставили в больницу. Анализы показали высокий уровень сахара, креатинина и давления. Мне незамедлительно сделали гемодиализ. Прошел комиссию, чтобы попасть в список ожидания, а через месяц меня вызвали на операцию и провели пересадку. Теперь мне больше не нужно ездить на диализ, меня не колют, я принимаю таблетки и стал более свободен в передвижениях», — рассказывает один из пациентов.
У Василины Прыкиной из с. Большой Куяш Кунашакского района начало болезни совпало со второй беременностью. С сильными отеками она была доставлена в ОПЦ. После кесарева ее состояние стало критическим, и ее подключили к диализу. Полгода спустя она начала ездить на процедуры трижды в неделю и была включена в список ожидания на пересадку.
«Я уже не надеялась, но однажды в 9 часов вечера мне позвонили. Врач спросил: «Готовы к операции?». Я ответила – да! Но было страшно. Все кажется, как во сне, не верится, что это произошло.»
С 2005 года в ЧОКБ занимаются пересадкой почек. Операция по трансплантации почки считается относительно простой и быстрой по сравнению с пересадкой печени или сердца. Количество проведенных трансплантаций почек значительно превышает такие же операции на печени и сердце, поскольку требования к донорам ниже.
Трансплантология в Челябинской области
«В нашем регионе этой практикой занимается областная станция переливания крови. Здесь проводится типирование и сопоставление антител и антигенов между донором и реципиентом вне организма. Только после этого мы можем начинать пересадку. Подготовленная кровь уже имеет образцы на станции, и когда появляется потенциальный донор, мы проводим исследование. Чем больше совпадений, тем ниже риск отторжения», — говорит Александр Полторак, руководитель центра трансплантологии ЧОКБ.
Значимый этап для успешного результата — подготовка, которая полностью зависит от нефрологической службы. Качественное ведение пациента на этапах предшествующего и самого диализа имеет первостепенное значение. Поэтому диализная служба является частью центра Патологии почек, что позволяет постоянно улучшать качество диализа и самочувствие пациентов.
Однако качественная пересадка по-прежнему несравнима с любой заместительной терапией, включая гемодиализ и перитонеальный. Даже при идеальном подборе все равно сохраняется риск отторжения почки, что требует значительной иммуносупрессии.
«У нас есть специализировнный план обследований, который включает полное обследование сердечно-сосудистой системы и костной ткани, — рассказала Людмила Журавлева, заведующая отделением нефрологии ЧОКБ, главный нефролог Министерства Здравоохранения Челябинской области, — так как пациент должен пройти иммуносупрессивную терапию после пересадки. Очень важно предотвратить любые инфекции — бактериальные, грибковые, вирусные. Если у пациента есть инфекция в списке ожидания, его сначала нужно вылечить, и только после этого возможно рассматривать вопрос о трансплантации.»
В ЧОКБ есть все необходимое для тщательного мониторинга вирусной, бактериальной и грибковой нагрузки. Проводится концентрация всех необходимых иммуносупрессантов. Во время операции обязательно участвует реанимационное отделение с необходимым оборудованием для предотвращения отторжения, включая современные методы, такие как дискретный и каскадный плазмоферез. Аппарат Призма также окупает себя в послеоперационный период, как и другие качественные аппараты искусственной почки.
«Ранний послеоперационный период продолжается около двух месяцев. В этот период возможно острое отторжение. Сверхострое отторжение может произойти уже в процессе операции, — пояснила Людмила Журавлева. — По истечении 60 дней начинается послеоперационный процесс. Степень успешности присоединения почки можно оценить в течение года.»
Только по прошествии этого времени пациентам разрешается путешествовать, беременеть и вести полноценную жизнь. На работу они возвращаются в среднем через три месяца после операции, если это не связано с тяжелым физическим трудом. В основном это люди из сферы интеллектуального и творческого труда.
Основными причинами почечной недостаточности являются хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. Однако в последнее время наблюдается рост вторичных почечных поражений, связанный с сахарным диабетом разных типов. В настоящее время на диализе находится около 20 процентов пациентов с диагнозом «диабет», и это число продолжает расти, продолжая увеличиваться и количество больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью почек. Все больше пациентов доживает до хронической почечной недостаточности, так как современные методы лечения острых сердечно-сосудистых катастроф становятся более эффективными.
Методы диагностики с использованием рентген-контрастных веществ, которые широко применяются в настоящее время, также могут способствовать ухудшению почечной функции. В ЧОКБ перед проведением таких процедур обязательно проводится оценка скорости клубочковой фильтрации, что позволяет при необходимости предотвратить появление осложнений. Множество пациентов увлекаются добавками, продуктами для снижения веса, протеиновыми шейками и нестероидными противовоспалительными средствами, которые зачастую применяются без контроля. Все эти факторы оказывают серьезное негативное влияние на здоровье почек.
С момента открытия центра трансплантологии в ЧОКБ было выполнено 156 пересадок почек, из которых 16 относятся к родственным пересадкам. В данный момент в очереди на трансплантацию находятся 218 пациентов, ожидающих подходящий донорский орган. Для восстановления полноценной жизни всем пациентам, находящимся на диализе в Челябинской области, требуется около 60-70 операций по пересадке почек ежегодно.
