Боль выполняет важную защитную функцию в организме человека, служа сигналом о возможных повреждениях или заболеваниях. Она предупреждает нас о необходимости избегать действий, которые могут усугубить травму или ухудшить состояние здоровья. Без такого механизма мы могли бы не замечать серьезные проблемы, что увеличивало бы риск осложнений.
Кроме того, боль способствует эмоциональному и психологическому росту, помогая человеку лучше осознавать свои пределы и находить пути к восстановлению. Этот опыт может укреплять личность, развивая навыки адаптации и преодоления трудностей, что в конечном итоге способствуют общему развитию и выживанию в сложных ситуациях.
Какова роль боли в жизни человека (ВИДЕО)
Ощущение боли, которое мы можем испытать, обычно сигнализирует о возможном повреждении или воспалительных процессах в тканях и органах.
Это является защитным механизмом организма, указывающим на то, что что-то в нашем теле не функционирует должным образом. Особенно это важно в случае частых проявлений боли, даже если они недолгие и не слишком сильные.
Ключевым моментом является то, что не стоит впадать в панику и самостоятельно ставить себе серьезные диагнозы, если вы испытываете боль. Если вас что-то беспокоит, лучше проконсультироваться с врачом для получения ясной картины. Единичная боль может возникнуть в ответ на стресс или неблагоприятные внешние факторы, и не всегда свидетельствует о наличии болезни. Например, если вы активно занимались спортом, ощущение боли в теле — нормальная реакция, а не признак патологии.
Признаки боли можно условно разбить на:
- Физическую, которая указывает на «сбой» в организме на уровне тканей и органов.
- Психологическую, при которой наблюдаются проблемы с работой нервной системы.
Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И. П. Павлова
Для исследователей врожденная нечувствительность к боли не является чем-то загадочным. Однако каждый отдельный случай требует внимательного изучения. Это может открыть новые горизонты для помощи миллионам людям, мучающимся от боли. Несмотря на то, что многие страдают от хронической боли и мечтают о ее избавлении, важно понимать, что у боли есть жизненно важная функция.
Какая первая ассоциация возникает у вас, когда вы слышите слово «детство»? Наверняка это сказки. Воображение детей не знает пределов: пара стульев и одеяло — и смотри, уже воображаемый дворец или таинственная пещера готова.
Пластиковый меч превращается в оружие непобедимого рыцаря, а только что гладкая простыня от мамы дарует суперспособность к мгновенному исчезновению (например, от воображаемого дракона, в которого и превращается мама, как только завернешься в волшебный плащ-простыню). С годами мы забываем о своих детских фантазиях, но иногда у взрослых появляются мечты о необычных способностях — телепортироваться с душного рабочего места на Сейшелы или иметь безграничную энергию, чтобы успеть все. Но уж неужели среди нас есть люди с такими уникальными дарами?
В конце марта газета The Guardian рассказала о 71-летней Джо Кэмерон из Шотландии, которая не испытывает боли. Она понимает, что ее рука обожглась, лишь по запаху обожженной кожи. В течение 4 лет врачи не торопились выяснять причины ее странной походки, ведь женщина не жаловалась на болевые ощущения.
Позже на рентгене обнаружилось серьезное разрушение бедра. Также стало известно, что ее руки поражены остеоартритом. После нескольких операций Джо не испытывала сильной боли, что удивило медиков, и они направили ее к специалистам в Университетском колледже Лондона для дальнейшего изучения ее состояния.
Ученые выяснили, что женщина обладает мутантными генами, ответственными за восприятие боли и страх. Эти изменения также способствуют улучшению регенерации тканей. Некоторые особенности Джо передались ее детям — у сына также снижено восприятие боли, из-за чего он часто обжигает рот горячей едой и напитками. Это открытие дало надежду на новые методы лечения боли, которая беспокоит людей при различных заболеваниях. «Миллионы людей страдают от боли, и мы определенно нуждаемся в новых анальгетиках. Пациенты, подобные Кэмерон, могут помочь нам лучше понять механизмы боли,» — рассказывает Джеймс Кокс, ведущий исследователь.
История этой женщины действительно впечатляющая. Немало из нас хотели бы, чтобы боль ощущалась менее остро — скажем, после удачного вечера с друзьями или при первых попытках освоить новый вид спорта. Но боль — это важный инструмент организма, позволяющий понять, что что-то нарушено.
«Заложено природой, что человек не может игнорировать боль. Этот механизм сложился в процессе эволюции нервной системы и всего организма. Боль служит для защиты жизни и здоровья. Однако, важно уточнить, что такая функция выполняется только одним из видов боли — острой (ноцицептивной), которая связана с повреждением тканей,» — объясняет доцент кафедры неврологии и мануальной медицины факультета послевузовского образования ПСПбГМУ Владислав Андреев. Подробнее
Физиологические аспекты боли
Процесс возникновения боли берёт своё начало с активации специализированных рецепторов в тканях организма. Когда эти рецепторы стимулируются, сигналы передаются по нервным волокнам в спинной мозг, а затем — в головной мозг, где и происходит восприятие боли.
В нашем организме работают две основные системы, отвечающие за регуляцию боли: ноцицептивная и антиноцицептивная.
Ноцицептивная система отвечает за обнаружение и передачу болевых сигналов. Она включает нейроны, специализированные рецепторы и нейромедиаторы, которые информируют о травмах или повреждении тканей.
Антиноцицептивная система регулирует восприимчивость к боли и помогает снижать болевые сигналы. В её состав входят механизмы, такие как высвобождение эндорфинов, серотонина и нейропептида Y, которые могут подавлять болевые сигналы или уменьшать их восприятие.
Эти системы работают в тесной взаимосвязи, обеспечивая баланс между защитным механизмом и контролем боли.
Разновидности боли
Существует несколько типов боли в зависимости от их источника: соматическая, висцеральная и нейрогенная боль.
Соматическая боль возникает из кожи, мышц, костей, суставов или связок. Обычно она описывается как острая, колющая или ноющая, часто являясь следствием травмы, растяжения или воспаления. Соматическая боль обычно локализована в определенной области тела и может быть легко определена пациентом. Для её лечения могут использоваться различные подходы, включая физиотерапию, массаж, медикаменты и хирургические вмешательства.
Висцеральная боль исходит от внутренних органов, таких как желудок, кишечник, печень и почки. Это чаще всего тупая или тянущая боль, которую трудно точно локализовать. Висцеральная боль, как правило, возникает при раздражении или растягивании органов и может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота или изменения кишечной активности. Лечение висцеральной боли зависит от её причины и может включать лекарства и изменения в диете или образе жизни, а также методы, направленные на лечение органов.
Нейрогенная боль вызвана повреждением или дисфункцией нервной системы. Она часто имеет жгучий, колющий или покалывающий характер и может проявляться как в постоянном, так и в приступообразном виде. Нейрогенная боль может возникать по разным причинам, таким как травмы, инфекции, диабет, рак или другие заболевания нервной системы. Лечение нейрогенной боли может включать медикаменты, физиотерапию, нейромодуляцию, психологическую поддержку и другие методы индивидуального подхода, в зависимости от причины и характеристик боли.
«Российское межрегиональное общество по изучению боли»
Специалисты «Клиники неврологии и ортопедии» являются членами некоммерческого объединения «Российское межрегиональное общество по изучению боли», созданного для поддержки научных и клинических исследований в области профилактики, диагностики и терапии болевых синдромов различных типов.
Чтобы внедрять в практику современные диагностические и лечебные методики, наши врачи обучаются в Москве и регулярно повышают квалификацию в лучших учебных заведениях России.
Причины боли в шее и спине
Боль в спине может возникать по различным причинам. Наиболее часто их причиной являются:
- Грыжа межпозвоночного диска — выпячивание пульпозного ядра из-за разрыва фиброзного кольца. Это состояние может привести к давлению на нервы, что вызывает сильные болевые ощущения.
- Радикулит — поражение корешков спинного мозга, проявляющееся болями, потерей чувствительности и частичной утратой двигательной способности.
О важном
Боль — это сложное явление, в котором есть как объективные, так и субъективные аспекты, и природа её до сих пор не до конца ясна учёным. Человек может испытать боль, наблюдая страдания других, или если механизм адаптации, заложенный природой, работает неправильно: многие ампутированные пациенты ощущают боль в утраченной конечности.
Иногда мозг использует неожиданные методы, чтобы справиться с болью, и учёные используют зеркальные иллюзии, электростимуляцию, а также активно ищут сигналы, позволяющие предсказать появление боли заранее.
Старший научный сотрудник нейроцентра «Сколтех» Николай Сыров в беседе с «Ъ-Наукой» поделился информацией о том, как исследуется боль и тестируются противоболевые препараты, какую роль она играет в эволюционном контексте, а также о том, бывает ли боль приятной и испытывают ли ее улитки. Он объяснил, почему одинаковое физиологическое ощущение может восприниматься как болезненное или, наоборот, как нет, а также обсудил, почему возникает желание пощупать больной зуб и как это желание связано с современными методами контроля боли.
— По мнению ученого, боль не всегда негативна?
— Это не случайно, что определенные стимулы провоцируют не только физические ощущения, но и эмоциональные страдания — их нельзя отделить от боли. Этот эмоциональный аспект у человека и ряда животных важен с эволюционной точки зрения: он заставляет нас помнить болезненные ситуации и избегать их в будущем.
— Существует ли генетическая мутация, которая блокирует ощущение боли?
— Да, такая мутация существует. Подобный эффект также может наблюдаться при повреждении сенсорных нервов. В обоих случаях высок риск получить травмы: например, человек моет посуду и случайно награждает себя серьезным порезом.
— Что-то аналогичное наблюдается с ногами при диабете?
— Верно, это происходит из-за нарушенного кровоснабжения. Ухудшение циркуляции приводит к проблемам с нервными волокнами и рецепторами, что замедляет заживление. В результате даже незначительные порезы могут заживать долго и при этом не причинять боли. Человек может не заботиться о таких повреждениях, так как не ощущает их или они не вызывают беспокойства. Обычно именно ощущение страдания побуждает идти к врачу.
— Можно ли сказать, что страдание зависит от контекста и личной интерпретации? Например, то, что в спортзале вызывает радость, ночью может вызвать страх.
— Да, это связано с тем, что в данной ситуации мозг не понимает причины непривычного ощущения, что порождает тревогу. Во время тренировки причина понятна. К тому же выделяется дофамин, придающий ощущениям позитивный оттенок.
— То есть боль состоит из двух компонентов: первичного физического ощущения и негативных эмоций?
— Важно учитывать возможные последствия. Боль определяется как сенсорно-эмоциональное переживание, связанное с угрозой целостности тела. Но иногда боль может возникать из-за психологических угроз, тогда страдание связано с экзистенциальной целостностью.
— Насколько боль можно контролировать с помощью когнитивного подхода? Есть же люди, которые ходят по углям или стоят на гвоздях Как это происходит?
— Контроль над сильными эмоциями — это результат тренировки. Существуют механизмы, помогающие уменьшить эмоциональный аспект боли. Одни учатся этому в спецподразделениях, другие — в буддийских монастырях.
Бывает также, что человек долго испытывает хроническую боль в конечности и в какой-то момент мозг как бы эмоционально отказывается от этой конечности: ощущения остаются, но эмоциональное восприятие отсутствует, она становится чужой.
— Значит, в таких случаях, как в спортзале, медитации и когда рука «отвергнута» условным доктором Стрейнджлавом, нельзя однозначно говорить о боли, так как отсутствует элемент страдания?
— Это зависит от точки зрения. С точки зрения физиолога, здесь присутствуют элементы боли: повреждение мышечных волокон, выделение нейромедиаторов в межклеточное пространство и сигнал в мозг, который вызывает желание действовать.
Но если на это взглянет психолог, он может утверждать, что это не настоящая боль, так как отсутствует страдание. Например, у мазохистов может быть опыт боли, но они интерпретируют его как удовольствие.
— А если мне хочется потрогать больной зуб или почесать рану, это тоже мазохизм?
— Скорее наоборот. Рефлекс почесать или потереть синяк — это попытка ослабить болевое ощущение за счет активации обычных тактильных рецепторов кожи.
— Может быть, это также попытка понять, насколько серьезно повреждено тело?
— Если учесть, что боль может быть связана с негативными эмоциями из-за нехватки информации о причинах ощущения, тогда это действительно напоминание о необходимости получить больше определенности — исследовать возможные причины и риски.
Представим себе еще большую ясность: если я сам себя щиплю и царапаю, это будет намного менее болезненно, чем если бы это делал кто-то другой.
— Это что-то из фильма «Бойцовский клуб»
— Это называется эффектом Дердена. В целом, это именуется сенсорной аттенюацией: если мозг знает причины и контролирует ситуацию, то тот же болевой стимул вызывает меньше негативных переживаний.
— Чем же тогда настоящий мазохизм отличается от желания потереть синяк?
— Думаю, это напоминает поведение адреналинозависимых людей, которые систематически подвергают себя опасности. Когда тело воспринимает боль, в мозге срабатывают механизмы, снижающие болевой дискомфорт, так как адаптивное болевое ощущение не должно длиться бесконечно. Оно должно сигнализировать мозгу о месте опасности и инициировать поведенческую реакцию для его избегания.
Для предотвращения затяжных страданий организм вырабатывает, например, эндогенные опиоиды — вещества, по своей структуре схожие с морфином. У человека, который регулярно вызывает у себя боль, может развиться зависимость от этих внутренних опиоидов.
— Если вернуться к обычной, адаптивной роли боли, то это как ситуация с «обжегся — убери руку»?
— На самом деле, когда происходит ожог, срабатывает рефлекс, который замыкается на уровне спинного мозга. То есть тело спасает себя само, без участия головного мозга. Эмоциональная реакция подключается позднее.
— То есть рука отдергивается без боли?
— Да, но затем возникает боль, которая связывается с раздражителем. Это необходимо, чтобы в будущем избегать подобных ситуаций. Адаптивная роль боли не ограничивается этим. У людей и некоторых животных боль проявляется в внешнем поведении: выражениях лиц, телодвижениях, звуках. Наблюдая за страданиями других, мы учимся избегать того, что вызвало их боль, минуя опыт непосредственного ощущения.
— Ощущения в этом случае тоже переживаются опосредованно? Человек с эмпатией может физически ощущать сенсорный аспект чужой боли?
— Бывают сцены в кино, которые вызывают физическое дисcomfort в специфических частях тела. Например, эпизоды в фильме «Все или ничего» с Адамом Сэндлером.
— Значит, можно перейти от ощущения к эмоции и наоборот?
— Да, только не стоит думать, что эмоции приводят к физическому повреждению клеток. В мозгу на основе предыдущего опыта формируется ассоциация, образ боли. Мы можем визуализировать, каково это — обжечься, прищемить палец или удариться локтем. Если ассоциация достаточно яркая, возникновение одного из компонентов стимула может активировать всю цепь ощущений и эмоций — включая телесный дискомфорт.
— И у некоторых людей этот каскад ассоциаций запускается проще и ярче?
— Да, это может быть индивидуальным свойством, позволяющим формировать множественные ассоциации. Наша модель восприятия мира строится так, что у каждого образа есть несколько модальностей: как выглядит банан, какой у него вкус и т.д. Если образ достаточно силен, восприятие одной модальности может активировать другие. И зеркальные нейроны дают возможность нам, наблюдая извне, точно активировать образ чувствительности от мышц, сухожилий и кожи.
— Как происходит моделирование боли на животных, например, во время тестирования анальгетиков?
— Различные виды боли — острая, тупая, хроническая — моделируются по-разному, включая создание раны на лапке крысы, пережатие, инъекции разных препаратов.
— Как понять, что крысе больно?
— Признаком хронической боли служит непропорциональная реакция на легкое тактильное раздражение, например, от волосков фон Фрея. Это тонкие щетинки с разными уровнями жесткости. Если поочередно прикоснуться к лапе крысы различными щетинками, начиная с мягких, то сначала крыса не реагирует, но в какой-то момент отдернёт лапу.
Тема статьи о боли
Существует и более щадящие методы. Например, лапка с раной не трогаются, а снимается на видео через стенку стеклянной клетки, чтобы определить, насколько сильно крыса опирается на неё. Если крыса вообще не обращает внимания на рану, значит, обезболивающее сработало хорошо.
— Значит, переживания боли у крысы схожи с человеческими? Мы так думаем обо всех животных с мозгом?
— Можно говорить о млекопитающих. Примерно так же, как с памятью: её изучают на виноградных улитках, и у них действительно есть память, только какая? Если упростить определение боли до количества нейромедиаторов, выделяемых в межклеточное пространство, и интенсивности воспалительного процесса, тогда в какой-то мере и червям может быть больно, а некоторые ее аспекты возможно получить в лабораторных условиях.
— Но страдает ли крыса?
— В этом есть непрямые подтверждения. При хронической боли у крысы могут ухудшаться социальные связи и взаимодействие с потомством, что может трактоваться как развитие психоэмоциональных расстройств. В конце концов, это всегда вопрос консенсуса среди исследователей: какие аспекты поведения мы можем моделировать на том или ином объекте.
— Люди могут делиться своими ощущениями, но как сравнить боль разных людей?
— Существует специальная визуальная аналоговая шкала, где значения варьируются от 0 до 10, как это показано в сериале «Клиника». В ней представлены виды боли: легкая, умеренная, сильная и невыносимая, а также пиктограммы с изображениями: улыбающиеся лица, плачущие, испытывающие невыносимую боль и так далее. Эта шкала позволяет оценивать субъективный аспект боли и, как показывает практика, имеет довольно хорошую корреляцию с объективными параметрами, такими как площадь повреждения кожи.
— А как можно осуществить объективное измерение боли?
— В настоящее время активно исследуются биомаркеры боли. Например, можно анализировать электроэнцефалограмму. Собрав данные о том, как изменяется электрическая активность головного мозга в моменты острой боли, можно натренировать алгоритмы, которые будут предсказывать, испытывает ли человек боль.
Тем не менее, на практике это иногда оказывается не таким уж простым. Возможно, применение учета вегетативных изменений, например, учащенного пульса, усиленного потоотделения или расширенных зрачков, поможет в этом вопросе. Важно учитывать не только мозг, так как на боль откликается весь организм.
— Может ли быть так, что у женщин порог болевой чувствительности выше?
— Я не считаю, что между мужчинами и женщинами существует значительная разница в болевой чувствительности в целом. Однако во время родов действительно выделяются интенсивные нейромедиаторы и гормоны, которые способствуют анальгезии. Более того, имеются сложные механизмы, которые помогают женщине вскоре забыть о тех болезненных ощущениях, которые она испытала во время родов.
— Некоторые пациенты опасаются, что во время операции под наркозом они могут почувствовать боль, хотя не сохранят об этом никаких воспоминаний. Обоснован ли этот страх?
— Это маловероятно, поскольку во время операций анестезиологи контролируют вегетативные показатели, такие как пульс и давление, которые должны изменяться, даже если человек не может сообщить о том, что испытывает боль.
— Ваш Центр нейробиологии и нейрореабилитации имени Владимира Зельмана в «Сколтехе» занимается изучением методов подавления фантомных болей. Расскажи о феномене фантомной боли.
— В России ежегодно осуществляется более 70 тысяч ампутаций, и большая часть пациентов, особенно потерявших руку, сталкиваются с хронической болью в утраченной конечности. Суть этого явления до конца не изучена, но оно негативно сказывается на жизни, реабилитации и социализации пациентов, и медикаментозное лечение не всегда оказывается эффективным.
— Какие гипотезы объясняют происхождение такой боли?
— Одно из объяснений связывает фантомную боль с нарушением сенсорной обратной связи. Например, если фантомная рука испытывает зуд или онемение, человек физически не может ее почесать или пошевелить. Изначально это не обязательно вызывало болезненные ощущения, но в силу невозможности контроля ситуацию, со временем, она начинает восприниматься как боль.
Если же ампутация произошла, скажем, из-за обморожения, то чтобы холодные раздражения могут провоцировать в мозге аналогичные реакции, как будто конечность все еще болезненная.
— Значит, эта боль связана именно с опытом обморожения?
— Да, чаще всего тип фантомной боли соответствует тому, что человек испытывал перед ампутацией. Например, если пациент, отправляясь в операционную, ощущал определенные виды боли, этот опыт может остаться с ним после ампутации. Интересно, что резкая потеря конечности, произошедшая внезапно, значительно реже вызывает фантомную боль.
— Это связано с тем, что мозг не успел «обучиться»?
— Точно так. Когда боль длится длительное время, мозг успевает перестроить свои нейронные связи, что называется неадаптивным обучением. Появляются устойчивые нейронные цепи, которые поддерживают боль, и мозг начинает воспринимать боль как нечто привычное.
— Какая существует альтернативная терапия для лечения фантомной боли, помимо обезболивания?
— Дополнительное сенсорное раздражение для тактильных рецепторов может подавить болевые ощущения, как при натирании места ушиба. Вряд ли это связано с синергией с наложением электрической стимуляции на уровне периферических нервов, спинного или головного мозга. Все три варианта активно используются.
На головной мозг воздействуют в более сложных случаях, когда боль является трудной для объяснения, с неизвестной причиной, и стандартные методы не помогают. Ведь если имело место неадаптивное обучение, такая боль будет фактически локализована в самом мозге, без какого-либо периферического источника, и следовательно, воздействовать будет не на что.
— Ваши коллеги занимаются электростимуляцией?
— В нашем центре направление электростимуляции ведет команда Гургена Согояна в сотрудничестве с компанией «Моторика». Они исследуют эффект инвазивной и неинвазивной стимуляции в области ампутации конечности. Интересно, что они не только подавляют фантомную боль, но также используют электростимуляцию в качестве обратной связи для взаимодействия с протезами. Например, проводятся эксперименты, где пациенты с ампутированными конечностями могут различать предметы с помощью протеза на ощупь, когда у них завязаны глаза.
— Существует ли возможность исцелить фантомную боль, воспользовавшись зеркалами?
— Это называется зеркальной терапией. Между здоровой рукой и культей устанавливается зеркало так, чтобы культя была прикрыта и пациент видел здоровую конечность. Затем человеку дать задание, которое выполняется обеими руками — здоровой и фантомной, например, сжать пальцы в кулак.
— Какой эффект это оказывает?
— Это помогает человеку заново научиться управлять конечностью, которой у него больше нет?
— Да, в результате, когда фантомная рука начинает испытывать дискомфорт, появляется возможность «пришевелить» ее.
— Какие еще исследовательские направления тебя вдохновляют?
— Исследование нейромаркеров боли. Хотелось бы создать устройство, которое регистрирует активность мозга и определяет, есть ли боль, а еще лучше — прогнозирует ее проявление заранее и запускает протокол для ее подавления.
При этом речь идет не об острой боли, которую следует игнорировать, а о хронических случаях: болях в спине, суставах, скелетных мышцах, а также неизвестных послеоперационных болях, которые могут сохраняться много лет после заживления травм и аналогичных ситуациях.
