Продолжительность жизни после инсульта в возрасте 80 лет варьируется в зависимости от множества факторов, включая тяжесть инсульта, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и уровень медицинской помощи. В среднем статистически, около 50% пациентов живут еще 5 лет после инсульта, но этот показатель может значительно изменяться.
Кроме того, важно отметить, что многие пациенты способны восстановиться и вернуться к нормальной жизни, особенно при своевременной реабилитации и поддержке. Тем не менее, риски и последствия инсульта могут существенно повлиять на качество жизни и общую выживаемость в пожилом возрасте.
Инсульт у пожилых: причины, проявления, терапия и восстановление
Инсульт у людей пожилого возраста является одной из самых серьезных угроз для их здоровья и жизни. В возрасте старше 60 лет организм часто страдает от хронических заболеваний, снижения способности тканей к восстановлению и возрастных изменений в сосудах, что делает инсульт особенно опасным. По статистике, каждую год умирает множество пациентов от данного заболевания, а те, кто выживает, часто становятся инвалидами. Поэтому крайне важно разбираться в причинах инсульта, его симптомах и методах профилактики, особенно для пожилых людей.
- Типы инсульта у пожилых людей
- Частота инсульта среди пожилых
- Риски инсульта у пожилых людей
- Клинические проявления инсульта у пожилых
- Диагностика и первая помощь
- Методы лечения и реабилитации
- Способы профилактики
Типы инсульта у пожилых людей
Инсульт представляет собой резкое нарушение мозгового кровообращения, которое может проявляться в виде резкого снижения или полной остановки кровоснабжения определенной области головного мозга. Это приводит к недостатку кислорода, гибели клеток мозга и функциональным расстройствам в центральной нервной системе.
Существуют различные виды инсульта, классифицируемые по механизмам их возникновения:
- Геморрагический инсульт
Этот тип развивается из-за разрыва кровеносного сосуда в мозге, что вызывает кровоизлияние в прилегающие ткани. Давление крови на нейроны приводит к их повреждению, нарушая функционирование пораженной области мозга.
- Ишемический инсульт
Происходит в результате заблокирования кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, что останавливает приток крови в конкретную зону мозга. Без немедленного медицинского вмешательства клетки вскоре начинают гибнуть. Этот тип инсульта особенным образом распространен среди пожилых.
- Субарахноидальное кровоизлияние
Развивается при разрыве аневризмы или травмах сосудов, что приводит к скоплению крови в подпаутинном пространстве головного мозга.
Кроме этого, инсульты делятся по причинам их возникновения:
- Атеротромботические (80% случаев) — происходят из-за нарушения проходимости сосудов холестериновыми отложениями.
- Лакунарные — возникают в результате спазмов мелких сосудов на фоне гипертонии.
- Эмболические — связаны с перемещением тромбов из крупных артерий в мозговые капилляры.
- Гемодинамические — обусловлены резким снижением артериального давления и нарушением кровотока.
Инсульты также классифицируются по скорости их развития:
- Острые (35% случаев) — симптомы проявляются мгновенно и усиливаются в течение нескольких минут.
- Подострые (40-45%) — клинические проявления развиваются постепенно на протяжении нескольких дней.
- Хронические (20%) — признаки нарушения мозгового кровообращения возникают медленно, в течение недель и месяцев.
Методы и материалы исследования
В данное сплошное ретроспективное исследование были включены пациенты в трудоспособном возрасте (до 60 лет включительно), проходившие лечение в 2007—2008 годах в неврологическом отделении Кемеровского кардиологического диспансера с диагнозом острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В итоге в исследование вошло 756 пациентов с ЦИ (как выписанных, так и тех, кто умер на госпитальном этапе). Обследование и лечение осуществлялись в соответствии с действовавшими в те годы отечественными стандартами и протоколами оказания медицинской помощи.
Пациенты были распределены по возрастным категориям следующим образом: младший возраст (мужчины и женщины до 40 лет включительно), средний возраст (от 41 до 50 лет), зрелый возраст (от 51 до 60 лет).
В исследовании использовалась Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): I60 — субарахноидальное кровоизлияние, I61 — внутримозговое кровоизлияние, I62 — прочие нетравматические внутричерепные кровоизлияния, I63 — инфаркт мозга, I64 — инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. Для анализа выживаемости все виды ЦИ были объединены в три группы: 1 — геморрагический инсульт (I60—I62; n=112, 14,8%), 2 — ишемический инсульт (I63; n=615, 81,4%), 3 — неуточненный инсульт (I64; n=29, 3,8%).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартного пакета программы Statistica 6.0. Для относительных величин данные были представлены в виде процентной пропорции, а для количественных — в виде средней и стандартного отклонения.
Методы анализа выживаемости включали построение таблиц времени жизни и многопараметрическую оценку Каплана—Мейера. Для оценки выживаемости по годам весь период наблюдения был разделен на интервалы по 365 дней.
Для сравнения выживаемости между двумя различными группами пациентов использовался F-критерий Кокса, а для анализа в трех группах применялся критерий χ 2. Также рассчитывалось отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Для анализа связи между выживаемостью и независимыми переменными использовалась регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. Критическое значение уровня значимости (p) было установлено на уровне менее 0,05.
Результаты исследования
Средний возраст участников составил 52,3±6,5 года, при этом средний возраст мужчин и женщин не имел значительных различий (52,3±6,7 и 52,3±6,3 года соответственно). Пациенты распределились по возрастным категориям следующим образом: младший возраст — 5,4%, средний — 24,9%, зрелый — 69,7%. Мужчины составили 57,1% от общего числа, а женщины — 42,9%, при этом в каждой возрастной группе преобладали мужчины. Наиболее заметное различие в половой структуре наблюдалось в младшей возрастной группе, где мужчины составили 63,4%, а женщины — 36,6%.
Среди пациентов с ЦИ по социальному статусу часть неработающих составила 52,8%, работающих — 47,2%. По половому признаку доля работающих и неработающих пациентов была схожа. Однако были замечены значительные различия (p=0,0003) по возрастным категориям: в младшем и среднем возрасте работающие пациенты встречались чаще, чем неработающие (63,4 и 36,6, 56,9 и 43,1% соответственно), тогда как в зрелом возрасте преобладали неработающие пациенты (57,5%), доля работающих составила 42,5%.
Анализ структуры типов ЦИ показал преобладание инфаркта мозга, который составил 81,3%. Соотношение ишемического и геморрагического инсультов было 5,5:1. Также установлена зависимость типов ЦИ от возрастной категории пациентов.
За весь период наблюдения от заболевания скончались 239 (31,6%) пациентов, из которых 81 (10,7%) умерли в течение первых 28 дней после инсульта. Причины смерти были установлены в 88,7% случаев, среди которых преобладали патологии системы кровообращения (84,0%), затем внутренние болезни (8,5%), онкологические заболевания (4,2%) и внешние факторы (3,3%).
В течение первого года после инсульта произошло 128 (18,2%) летальных исходов — это наибольшее число за весь период наблюдения. Медиана ожидаемой продолжительности жизни в первый интервал составила 2550 дней. С каждым последующим интервалом медиана ожидания жизни уменьшалась. Годичная выживаемость после инсульта составила 81,7%, через 3 года — 74,7%, через 5 лет — 65,7%, а через 7 лет — 57,9%.
Самый высокий риск летального исхода и самая высокая вероятность смерти наблюдались в первый год после инсульта. Вероятность смерти в течение первых 365 дней составила 18,25%, в 2—3 интервалах — 3,28%, в 4-м интервале — 4,74%, в 5-м — 4,01%, в 6-м — 3,28%, в 7-м — 4,01%.
5-летняя выживаемость мужчин составила 60%, тогда как у женщин этот показатель равен 74,5%. Медиана продолжительности жизни составляла 1138 дней (3,1 года) у мужчин и 1328 дней (3,6 года) у женщин. Отношение шансов летального исхода составило 1,92 с 95% доверительным интервалом от 1,39 до 2,64. Анализ смертности по возрастным категориям показал, что у женщин отдаленная выживаемость лучше, чем у мужчин.
Роль социальных факторов в выживаемости пациентов после инсульта
Было зафиксировано влияние социального статуса на отдаленные результаты выживаемости (рис. 3): работники имели более высокий уровень выживаемости по сравнению с неработающими (p=0,00001).
В частности, 5-летняя выживаемость среди работающих достигала 78%, в то время как среди неработающих этот показатель составил 56%; медиана продолжительности жизни у работающих составила 1199 дней (3,3 года), у неработающих — 1135 дней (3,1 года); отношение шансов летального исхода равно 2,1 с 95% ДИ от 1,5 до 2,9. Анализ смертности по возрастным группам не выявил различий по данному социальному фактору в младшем возрасте, но в среднем (p=0,0007) и зрелом (p=0,0008) возрасте выживаемость работающих пациентов была значительно выше, чем у неработающих.
Тип инсульта также оказывал значительное влияние на дальнюю выживаемость (p=0,00001): 5-летняя выживаемость при неуточненном инсульте достигала 83,0%, при ишемическом — 69,0%, при геморрагическом — 43,0% (рис. 4). Медиана продолжительности жизни пациентов с геморрагическим инсультом составила 314 дней (0,8 года), с ишемическим — 1217,5 дней (3,3 года), с неуточненным — 1720,0 дней (4,7 года); отношение шансов летального исхода между геморрагическим и ишемическим типами инсульта составляет 3,0 с 95% ДИ от 2,0 до 4,6.
Анализ выживаемости среди различных возрастных категорий позволяет выделить следующие аспекты: у молодых людей наблюдаются наивысшие показатели отдаленной выживаемости, и случаи смерти от неуточненного инсульта отсутствуют. В средневозрастной группе же зафиксированы максимальные показатели общей смертности, разницы между геморрагическим и ишемическим инсультом.
Для подтверждения влияния ранее рассмотренных медико-социальных факторов на долгосрочную выживаемость была построена регрессионная модель с использованием пропорциональных интенсивностей Кокса (табл. 4). Как видно из таблицы, наибольшее влияние оказал тип инсульта (p=0,00001), затем по убыванию следуют социальный статус, пол и возраст пациента.
Классификация
Болезнь подразделяется по причинам возникновения:
- лакунарное – в результате повреждения вен;
- атеротромботическое – на фоне атеросклеротических изменений;
- кардиоэмболическое – вследствие нарушений кровообращения при закупорке сосудов;
- реологическое – связанное с изменением вязкости крови;
- гемодинамическое – при значительном понижении артериального давления.
По степени тяжести различают:
- легкую степень – симптомы исчезают спустя несколько дней;
- умеренно тяжелый ишемический инсульт – неврологические проявления не приводят к потере сознания, и при адекватной терапии прогноз для пожилых пациентов остается благоприятным;
- тяжелую форму – обширное повреждение тканей, потеря когнитивных функций, в 90% случаев пациент становится инвалидом.
Существует также классификация болезни по продолжительности:
- транзисторные атаки – кратковременные симптомы, которые сохраняются не более суток, сильного вреда ЦНС не наносят;
- малый инфаркт – восстановление мозговых функций занимает около трех недель;
- прогрессирующая форма – симптомы усиливаются и продолжаются длительное время после окончания лечения;
- обширное поражение (двусторонний ишемический инсульт) – симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких лет после терапии.
Наиболее опасен последний тип, ведущий к необратимым последствиям.
Причины заболевания
К развитию инсульта могут привести следующие факторы:
- нарушения в сердечной проводимости, частоте и ритмичности сердечных сокращений;
- повышение внутривенного давления;
- ишемия;
- патологии сосудов;
- нарушения свертываемости крови;
- заболевания почек;
- сахарный диабет;
- образование атеросклеротических бляшек;
- ожирение;
- тромбофлебит.
Важно учитывать, что болезнь может развиваться не только из-за проблем с внутренними органами и системами, но и в результате нездорового образа жизни, например, курения, чрезмерного употребления алкоголя, переедания и избыточного веса. Приступы иногда возникают после значительных эмоциональных напряжений или при частых мигренях.
Какова продолжительность жизни после инсульта?
Ни один врач не может точно определить продолжительность жизни пациента. Она зависит от множества факторов:
- типа инсульта;
- распространенности поражения;
- возраста и состояния здоровья пациента;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- своевременности обращения за медицинской помощью;
- эффективности лечения и реабилитации.
Многое зависит не только от квалификации врача, но и от заботы со стороны родственников, поскольку пациенты часто умирают не от самого инсульта, а от неправильного ухода, который приводит к пролежням, застойной пневмонии, инфекционным осложнениям и тромбозу. По статистическим данным, пациенты с инсультом левого полушария восстанавливаются быстрее и чаще, чем их коллеги с правополушарными нарушениями.
Статистика также свидетельствует о том, что наивысшие показатели смертности наблюдаются в первые часы после инсульта. В этот период умирают:
- от 12 до 37 % пациентов с ишемической формой;
- от 52 до 82 % — с геморрагической;
- от 32 до 64 % — с субарахноидальными кровоизлияниями.
Геморрагический инсульт, встречающийся реже, чем ишемический, оставляет пациенту крайне ограниченные шансы на восстановление. Даже в США, где достигнуты значительные успехи в области лечения мозговых кровоизлияний, 62% пациентов умирают в первые сутки после геморрагической формы. Это происходит из-за того, что при разрыве сосуда кровь стремительно заполняет мозг, приводя к быстрому летальному исходу. Не случайно его называют «ударом».
Данные о выживаемости после инсульта также неутешительны. К концу месяца живыми остаются лишь 58% пациентов, перенесших, в основном, ишемический инсульт, а спустя год — всего 37%. Причем у 60% выживших фиксируются стойкие нарушения функций мозга, ведущие к инвалидности.
Повторный инсульт – прогноз и последствия
Повторное развитие инсульта наблюдается, если не устранены факторы, из-за которых болезнь возникла ранее: избыточный вес, повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара. Это приводит к тому, что почти половина пациентов сталкивается с повторным инсультом, причем в 15% случаев это происходит в течение первого года. Иногда сами пациенты становятся виновниками рецидива, считая себя «вне зоны риска», и начинают вести нездоровый образ жизни, а иногда пренебрегают необходимым лечением. В результате состояние мозговых тканей ухудшается, и их ждет повторное нарушение мозгового кровообращения.
Повторный инсульт резко уменьшает продолжительность жизни пациента. Если после первого инсульта люди живут в среднем 8-9 лет, то после повторного поражения мозга, несмотря на лечение, продолжительность жизни сокращается до 2-3 лет.
Некоторые пациенты умирают в результате осложнений второго инсульта, которые могут привести к продолжительному бессознательному состоянию. Полная реабилитация в таких случаях практически невозможно. Считается, что если пациент был в коме более 4 месяцев, шансы на его выживание крайне малы.
Зарегистрированы случаи повторного геморрагического инсульта, который представляет собой большую угрозу, чем ишемический. Пациенты быстро впадают в кому, и вероятность летального исхода приближается к 100%.
Особенности течения инсульта
У пожилых пациентов инсульт протекает гораздо тяжелее, чем у молодых. Неблагоприятным признаком является развитие мозговой комы, которая чаще всего возникает после геморрагического или обширного ишемического инсульта.
- Выраженная неврологическая симптоматика.
- Угнетение сознания в первые дни после инсульта.
- Стойкие метаболические нарушения в мозге.
- Сопротивляемость к проводимому лечению.
- Невозможность применения эффективных терапевтических методов (тромболизис) из-за высокой вероятности осложнений.
- Замедленная реабилитация и частичное восстановление функций.
- Высокий риск летальности в первые месяцы после инсульта.
- Развитие застойной пневмонии и пролежней, что ухудшает прогноз заболевания.
Инсульт у пожилых: симптомы и лечение
У людей пожилого возраста симптомы инсульта могут быть нечеткими. Это связано с низкой физической активностью, нарушениями зрения, ухудшением речи и проявлениями слабоумия, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью и ухудшению прогноза.
Лечение и реабилитация
- Дозировки препаратов уменьшают вдвое для предотвращения токсического воздействия и возникновения побочных эффектов.
- Тромболизис (растворение тромба с помощью медикаментов) может быть рискованным из-за возможных осложнений, таких как кровоизлияния.
- Агрессивные методы (удаление тромба с помощью катетера) не применяются из-за высокого риска осложнений после наркоза.
После инсульта, особенно с мозговой комой, полное или даже частичное восстановление функциональности наблюдается редко. Пожилые пациенты завершают свое существование в постели с серьезными неврологическими нарушениями. Сопутствующие заболевания и инфекционные осложнения ухудшают прогноз. Шансы на восстановление повышаются при своевременном радикальном лечении при отсутствии противопоказаний. Полноценная реабилитация должна проходить в специализированных учреждениях, так как эффективность в домашних условиях обычно невысока.
