При грыже позвоночника в поясничном отделе часто назначается физиотерапия, направленная на уменьшение боли, снижение воспаления и восстановление функции позвоночника. Среди методов, которые могут быть рекомендованы, значительное внимание уделяется магнито- и электротерапии, ультразвуковому воздействию, а также лазерной терапии, которые помогают улучшить кровообращение и способствуют заживлению тканей.
Кроме того, важным компонентом лечения является лечебная физкультура, включающая упражнения на растяжение и укрепление мышц спины и живота. Это способствует улучшению стабильности позвоночника и предотвращает рецидивы. Однако перед началом любых физиотерапевтических процедур необходимо консультироваться с врачом для индивидуального подбора терапии.
Терапия грыжи межпозвоночного диска в области поясницы
В большинстве случаев первые шаги по лечению дегенеративных заболеваний области поясничного позвоночника включают консервативные методы.
Тем не менее, нехирургические подходы к лечению грыжи поясничного отдела не всегда дают ожидаемые результаты, и в условиях секвестрации или при наличии стойких неврологических симптомов возможно проведение хирургического вмешательства для удаления грыжи диска. Операции безболезненно выполняются под общей анестезией и могут быть как малотравматичными с применением эндоскопических методов, так и более традиционными с использованием фиксации и специализированных инструментов. Долгосрочные результаты хирургического вмешательства зависят как от качества операции, так и от последующей реабилитации.
Способы лечения
Иглоукалывание: этот терапевтический метод основывается на китайской философии о том, что в организме существует жизненная энергия. Поскольку блокировка или снижение циркуляции энергии Ци может привести к различным заболеваниям.
Сегодняшние объяснения работы иглорефлексотерапии основаны на стимуляции активных точек на человеческом теле.
Акупрессура: работает аналогично иглоукалыванию, но здесь используется нажатие пальцами на активные точки без повреждения кожи.
Тем не менее, как иглоукалывание, так и акупрессура имеют свои противопоказания (например, беременность, декомпенсированные соматические заболевания).
Массаж: регулярные сеансы массажа могут существенно уменьшить болевые ощущения в области поясницы. Этот метод способствует улучшению кровообращения и насыщению тканей кислородом.
Несмотря на то что массаж не считается лечением грыжи диска, этот способ воздействия на ткани безопасен и практически без побочных эффектов.
В то же время следует учитывать, что массаж противопоказан при венозном тромбозе нижних конечностей, инфекционных заболеваниях или остеопорозе.
Факторы, способствующие обострению
Основная причина боли в пояснице после терапии обычно связана с увеличением грыжевого выпячивания. Выход межпозвоночного диска за пределы позвонков ведет к компрессии окружающих тканей и сужению спинномозгового канала, что и вызывает болевой синдром.
Обострение поясничной грыжи может быть вызвано многими факторами: постоянными физическими нагрузками, осевыми воздействиями, переохлаждением, травмами, лишним весом, неправильной осанкой, поднятием тяжестей, резкими движениями и скручиваниями. Также процессы обмена при алкогольной зависимости, бесконтрольном применении некоторых медикаментов, курении и заболеваниях эндокринной системы могут усугубить ситуацию. Смещение диска может произойти из-за длительного нахождения в неправильной позе, а также острых инфекционных процессов или остеохондроза. Обострение может произойти и после операции, если возникнут дополнительные грыжи на других уровнях, стеноз позвоночного канала или другая ошибка во время операции.
Клинические признаки
Обострение поясничной грыжи проявляется острыми болями в спине, часто сравниваемыми с «прострелом». Это жалобы на резкую и пронизывающую боль, значительно ограничивающую подвижность. Боль может появиться неожиданно, и пациент внезапно замирает в определенной позе, остерегаясь малейших движений, так как они могут усиливать болевые ощущения.
Продолжительность болевого эпизода может варьироваться — от нескольких минут до часов, иногда даже на протяжении суток. Интенсивность боли порой такова, что требуется неотложная медицинская помощь, включая введение блокирующих препаратов. Лежачее положение может дать лишь временное облегчение.
Напряжение мышц и болезненность наиболее ярко выражены с одной стороны. Боль может распространяться из поясницы через ягодицу на бедро, икроножную мышцу и стопу. Если грыжа начинает давить на спинальные корешки, возникают слабость в мышцах нижних конечностей, жжение, покалывание и «мурашки».
Пациенты испытывают трудности при сгибании и разгибании спины, поднятии ноги, им тяжело долго стоять или сидеть, а Вставать из положения лежа. На фоне длительного мышечного напряжения может появляться искривление туловища, что в свою очередь приводит к дополнительным нагрузкам на позвонки, создавая условия для дальнейших нарушений осанки. В некоторых случаях обострение может сопровождаться нарушением функций органов таза, проявляющимся в трудностях с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, а также половой дисфункцией у женщин и мужчин.
- Принять горизонтальное положение. Если боль не вызвана сжатием спинного мозга, отдых, как правило, способствует снижению её интенсивности, так как в лежачем положении нагрузка на диски уменьшается.
- Принять обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики могут эффективно уменьшить боль. Однако не рекомендуется принимать медикаменты дольше 2-3 дней без назначения специалиста, так как они могут вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и повышать давление.
- Использовать миорелаксанты. Эти лекарства помогают снизить мышечный тонус и снять спазмы, что способствует облегчению боли. Однако они имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому их должен назначать врач.
На основании диагностических данных специалист разрабатывает наиболее эффективный план лечения. Общей рекомендацией для всех пациентов с обострением поясничной грыжи является постельный режим на 1-5 дней, использование ортопедического корсета, лечение в различных положениях и медикаментозная терапия. В период, когда нет обострений, показаны методы консервативного лечения.
Медикаментозное лечение
Терапия, назначаемая при ухудшении болевого синдрома в спине, подразделяется на специфическую и неспецифическую. К специфическим методам относятся препараты, предназначенные для лечения конкретного заболевания, вызвавшего рецидив грыжи. Это могут быть антибиотики при инфекциях, противоопухолевые средства при новообразованиях и хондропротекторы при изменениях в межпозвонковых дисках.
В рамках специфической терапии применяются:
- нестероидные противовоспалительные средства — для снятия боли и воспаления, восстановления диапазона движений в поясничной области;
- миорелаксанты — для устранения мышечных спазмов;
- витамины группы В — для улучшения кровотока и функции нервной системы;
- корректоры микроциркуляции — для оптимизации вязкости и текучести крови, расширения сосудов и улучшения кислородного обмена;
- антидепрессанты — для успокоения нервной системы и снижения тревожности, что создает оптимальные условия для реабилитации.
При легкой и умеренной боли могут использоваться препараты в форме таблеток, мазей или гелей. В случаях интенсивной боли применяют лекарственные блокады с глюкокортикостероидами и местными анестетиками, вводя их в околопозвоночные ткани, болевые точки или в позвоночный канал.
Консервативные методы терапии
В острый период лечащий врач может рекомендовать электрофорез, ультрафонофорез с лекарственными веществами, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты и магнитотерапию. Эти методики помогают снизить уровень боли, уменьшить воспаление и поднять общее самочувствие, восстанавливая подвижность.
Чтобы увеличить расстояние между позвонками, снижая нагрузку на поврежденный диск и уменьшая давление грыжи на окружающие ткани, могут быть полезны сеансы мануальной и тракционной терапии.
В межприступный период полезными оказываются методы реабилитации, такие как:
- тепловая терапия;
- лечебные души и ванны;
- грязевые процедуры;
- кинезиотейпирование;
- рефлексотерапия;
- миофасциальный массаж;
- электростимуляция.
Лечебная физкультура также играет важную роль в восстановлении. Регулярные физические занятия способствуют укреплению мышечного корсета, повышению выносливости мышц и связок, восстановлению обмена веществ и кровообращения, а также снятию мышечного напряжения и остаточной боли.
Хирургическая терапия
Удаление грыжи в области поясницы происходит только по строгим показаниям. Показанием для операции могут быть болевые ощущения, продолжающиеся от 1.5 до 3 месяцев, которые не уменьшаются на фоне консервативного лечения, сужение позвоночного канала и сжатие позвоночной артерии. Рецидивы могут случиться даже после удаления грыжи хирургическим методом.
Решение о необходимости операции обсуждается с хирургом в индивидуальном порядке. Оптимальный метод лечения определяется с учетом размера грыжи, состояния связок и наличия корешкового синдрома.
Хирургическое вмешательство может включать частичное или полное удаление межпозвоночного диска, которое выполняется либо посредством открытого доступа (дискэктомия), либо с помощью эндоскопической методики (микродискэктомия). В некоторых случаях операция может включать удаление дужки позвонка (ламинэктомия). Чтобы стабилизировать позвоночник, могут устанавливаться импланты, а позвонки фиксируются с помощью винтов или металлических конструкций.
Терапия межпозвоночной грыжи
Способы лечения межпозвоночной грыжи
- нуклеопластика — это пункционное вмешательство, направленное на удаление части пульпозного ядра с помощью лазера;
- эндоскопическая микродискэктомия — это процедура, при которой удаляется грыжевое выпячивание, сохраняя целостность диска; такой подход не исключает вероятности будущих рецидивов;
- внутридисковая электротермальная терапия — метод, который разрушает нервные волокна внутри межпозвонкового диска и восстанавливает его структуру с использованием нагревательного элемента.
Эти вмешательства демонстрируют свою эффективность при небольших размерах грыжи, если отсутствуют осложнения в виде стеноза спинального канала.
Факторы и причины возникновения
Существует множество факторов, способствующих развитию межпозвонковой грыжи. Боль может проявляться после интенсивных нагрузок, долгого нахождения в неудобной позе, резких наклонов или поворотов, поднятия тяжелых объектов или в результате травм. Однако сильная боль может возникать неожиданно, без каких-либо предшествующих обстоятельств.
Первичный признак межпозвонковой грыжи — резкая, стреляющая боль в спине, которая появляется во время наклонов или поворотов головы и туловища. Другие симптомы могут включать:
- головные боли, головокружение, колебания давления;
- скованность и слабость в мышцах, ограниченность движений;
- онемение в конечностях, жжение и покалывание;
- иррадиирующая боль в руках и ногах, межреберная невралгия;
- синдром конского хвоста — нарушения функционирования тазовых органов, недержание мочи и кала, проблемы с эрекцией.
Если грыжа вызывает компрессию, могут развиваться парезы или параличи конечностей.
Обследование при межпозвоночной грыже
Первичное обследование включает детальное изучение медицинской истории и физикальное обследование. Врач анализирует особенности болевого синдрома, локализацию и распространение боли, проводит неврологическую оценку, проверяет рефлексы и чувствительность, а также силу мышц. Наличие изменений чувствительности (онемение, парестезии), мышечной слабости и нарушений рефлексов может указывать на компрессию нервных корешков грыжей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается наиболее надежным методом диагностики заболеваний мягких тканей, в том числе нервов, связок и мышц. Этот метод безопасен и может использоваться многократно. Данные, полученные в ходе МРТ, обрабатываются с помощью компьютера для более глубокого анализа.
Кроме МРТ, могут быть предложены рентгенография и компьютерная томография (КТ). Рентгенография позволяет оценить состояние костных структур позвоночника и исключить другие заболевания, такие как переломы и опухолевые образования. Это особенно важно при подозрении на стеноз спинального канала.
Компьютерная томография (КТ) дает возможность увидеть как костные, так и мягкие ткани, предоставляя ценную информацию о состоянии позвоночника. Электронейромиография (ЭНМГ) применяется для оценки работы нервов и мышц и может помочь в дифференциальной диагнозе с другими заболеваниями.
Физиотерапевтические методы при межпозвоночной грыже
В медицинском центре «ИМБАМЕД» назначаются и проводятся следующие физиотерапевтические процедуры:
- Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ).
- Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT).
- Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS).
- Ударно-волновая терапия (УВТ).
- Лазерофорез.
Метод НИЛТ (низкоинтенсивная лазерная терапия)
В клинике «ИМБАМЕД» опытные специалисты более 15 лет используют уникальную методику НИЛТ для лечения пациентов с заболеваниями позвоночника.
На поражённую область позвоночника направляется концентрированный лазерный луч, который способствует активизации процесса рассасывания. Этот метод стимулирует природные процессы уменьшения выпячивания диска.
Важно отметить, что такой луч не вызывает болевых ощущений, не повреждает кожу и не негативно влияет на организм. Эффективность метода доказана — грыжа уменьшается или полностью исчезает, позволяя пациенту вернуться к привычной жизни.
Шишмарин Николай ГеоргиевичВрач-нейрохирургПолучить консультацию
Для устранения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с использованием метода НИЛТ может потребоваться от 15 до 30 дней, в некоторых случаях процесс может занять больше времени.
Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)
Этот физиотерапевтический метод для лечения грыжи поясничного и других отделов позвоночника предполагает воздействие лазера высокой интенсивности на поврежденные участки. В результате уменьшается воспаление, происходит заживление тканей, улучшается обмен веществ в клетках, а также уменьшаются отеки и мышечные спазмы.
Более pronounced эффект лечения достигается, если HILT терапия комбинируется с медикаментозным лечением, лечебной физкультурой и другими физиотерапевтическими методами.
Процедуры проводятся курсом, включающим от 6 до 10 сеансов с частотой 2-3 раза в неделю. Каждая процедура длится от 5 до 15 минут.
Первые результаты пациенты отмечают на следующий день после начала терапии, а положительный эффект со временем возрастает.
Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS)
Этот вид физиотерапии относится к современным методам и включает применение высокоинтенсивного магнитного поля для воздействия на поврежденный участок позвоночника.
Частота и степень стимуляции настраиваются индивидуально, что способствует облегчению болей, снятию спазмов, а также расслаблению и укреплению мышц.
Высокоинтенсивная магнитотерапия назначается курсом, состоящим из 5-12 процедур, которые можно проводить каждые 3-4 дня. Продолжительность сеанса составляет чуть более 10 минут. Пациенты не испытывают болевых ощущений: могут ощущаться лишь легкие сокращения мышц или покалывания, а также расслабление.
Ударно-волновая терапия (УВТ)
В процессе лечения специальный аппарат генерирует инфразвуковые (акустические) импульсы, которые проникают глубоко в ткани, не воздействуя на здоровые клетки.
В результате боли исчезают, улучшается обмен веществ в тканях и увеличивается скорость кровотока в зоне заболевания.
Сеанс продолжается от 10 до 30 минут, частота и сила импульсов корректируются в зависимости от ощущений пациента. Если в процессе возникают неприятные ощущения, настройки могут быть изменены. Особое внимание уделяется болезненным участкам, тщательно прорабатываются не только пораженные, но и соседние ткани.
Как правило, назначается курс из 3-10 сеансов с перерывом между ними в несколько дней.
Лазерофорез
Данный метод с использованием лазерного излучения значительно улучшает проницаемость активных компонентов препаратов в поврежденные ткани, что активирует обменные и восстановительные процессы, улучшает микроциркуляцию крови и уменьшает воспаление.
Кроме того, процедура обеспечивает питание межпозвонковых дисков и помогает устранению дистрофических изменений, способствуя восстановлению подвижности.
Длительность сеанса определяется характером и тяжестью заболевания. Процедура абсолютно безболезненна и не требует специальной подготовки.
Симптоматика межпозвоночной грыжи
К числу специфических симптомов межпозвонковой грыжи, чаще встречающихся у мужчин, относятся функциональные расстройства репродуктивной системы и изменения чувствительности в конечностях. У женщин же, в связи со смещением пульпозного ядра и разрывом фиброзного кольца, более часто наблюдаются неврологические расстройства (головные боли, нестабильность артериального давления, головокружения, общая слабость, фибромиалгия и др.). Все эти симптомы могут проявляться в зависимости от локализации грыжи, состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.
- рентгенография позвоночника: съемки в прямом и боковом проекциях для оценки типа поражения (травматического или дегенеративного);
- КТ (оценка состояния костной ткани);
- миелография: рентгеноконтрастное исследование спинного мозга;
- УЗИ: исследование межпозвонковых дисков и связок;
- МРТ позвоночной грыжи: очень чувствительный метод визуализации всех структур, окружающих позвоночник, включая суставы, костный мозг, мышечно-связочный аппарат и спинномозговые корешки.
Лечебные подходы к межпозвоночной грыже
Цель лечения заключается в остановке прогрессирования образования грыжи, полном устранении болей, восстановлении утраченных функций и стабилизации активности движений. Для chaque пациента разрабатывается индивидуальный лечебный план, учитывающий размеры и расположение межпозвонковой грыжи, а также может включать как терапевтические, так и хирургические методы.
Консервативное лечение
На начальных стадиях формирования протрузии, при отсутствии разрушения фиброзного кольца, активно применяется консервативная терапия. Лечение грыжи позвоночника без операций требует комплексного подхода, включающего:
- медикаментозную коррекцию;
- физиотерапевтические процедуры;
- тракционное вытяжение;
- мануальные техники;
- лечебная физкультура;
- кинезиотерапия;
- методы рефлексотерапии;
- лечебный массаж.
Методы консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника
Физиотерапия
В клинической практике широко применяются физиотерапевтические методики, которые оказывают локальное и общее воздействие:
- импульсные токи (диадинамик, дарсонваль, амплиимпульс и другие);
- ультразвуковая терапия;
- ударно-волновая терапия (УВТ) для лечения грыж позвоночника;
- лечение низкоинтенсивным лазером;
- чрезкожная электростимуляция;
- магнитотерапия;
- электрофорез с карипазимом;
- озонотерапия.
Физические процедуры при грыже позвоночника обладают противовоспалительным, анальгезирующим, противоотечным, репаративным и антиоксидантным эффектами. В процессе лечения межпозвоночной грыжи с использованием ультразвука, дарсонваля и других методов физического воздействия, в организме возникают неспецифические ответные реакции. В итоге происходит уменьшение гипоксии тканей, нормализация кровообращения, активация рассасывания спаек, а также снижение проявлений симптомов и улучшение клинических показателей.
Массаж при грыже позвоночника
Массаж спины при межпозвонковой грыже направлен на снятие чрезмерного давления с поврежденного диска и восстановление двигательной активности. Этот процесс включает проработку области вокруг протрузии. Среди всех массажных техник наибольший эффект дают:
- лечебный массаж;
- классический массаж (включая точечный);
- зональный массаж;
- гидромассаж;
- баночный массаж;
- мануальная работа с активными точками в конечностях.
Процедуры должны исполняться с предельной аккуратностью, обходясь без излишнего давления, чтобы не спровоцировать усиление мышечного спазма или дальнейшую грыжу. Чтобы осуществлять лечение в домашних условиях, врач может рекомендовать ручной или электрический массажер, массажный матрас, накидку для спины и шеи, а также другие устройства, созданные для бережного воздействия на мягкие ткани.
Мануальная терапия
Остеопатия при грыже позвоночника демонстрирует выраженный терапевтический эффект в случаях обнаружения смещения позвонков. В таком случае мануальный терапевт применяет мягкие манипуляции, направленные на растяжение структур позвоночника и устранение функциональных блокад. В зависимости от области воздействия остеопат может использовать поясничные, грудные или шейные тракции. Однако мануальная терапия противопоказана при компрессионном переломе, нарушениях спинномозгового кровообращения или злокачественных новообразованиях, вызванных проблемами с позвоночником.
Тракционное вытяжение
Тракционная терапия эффективно используется для разгрузки сегментов позвоночника и быстрого снятия боли. Вытяжение позвоночника при наличии грыжи помогает уменьшить давление между позвонками, снизить мышечное напряжение и контрактуры, снять подвывихи и восстановить правильные биомеханические связи. В ортопедической практике используются разные методы тракции: вертикальное, горизонтальное, сухое, водное и прочее. При выборе подходящего метода обязательно учитываются возраст, вес пациента, специфика повреждения, а также показания и противопоказания.
Иглоукалывание
Иглорефлексотерапия является важным элементом консервативного лечения. Специальные иглы вводятся в акупунктурные точки, расположенные вдоль двух основных меридианов (задне-срединного и мочевого пузыря) и в точки, связанные с пораженным шейным, грудным или поясничным отделом. Иглоукалывание при межпозвоночной грыже способствует улучшению кровообращения, высвобождению биологически активных веществ и восстановлению нормального обеспечения питательными веществами поврежденных участков. Полный курс терапии помогает снизить клинические симптомы и уменьшить размеры грыжевого выпячивания.
Другие методы лечения
Среди дополнительных методов, используемых для комплексного лечения межпозвоночных грыж, выделяются наиболее эффективные:
- гирудотерапия;
- кинезиотейпирование;
- рефлексный микромассаж с помощью аппликантов;
- вакуум-терапия (с использованием банок);
- местнораздражающие препараты (перцовые пластыри, НПВП для наружного применения и другие).
Медицинские пиявки способны уменьшить воспаление и отек, активируя кровообращение. Аппликаторы Кузнецова или Ляпко, воздействующие прямо на проблемные участки, усиливают и продлевают эффект других применяемых методов. Тейпирование при межпозвоночной грыже помогает ускорить отток лимфатической жидкости, снизить отечность и воспаление, а также ограничить патологическую подвижность и облегчить болевые ощущения.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия является основным компонентом консервативной коррекции неврологических проявлений остеохондроза. При выпадении межпозвоночного диска применяются следующие группы лекарств:
- противовоспалительные и анальгезирующие препараты: нестероидные анальгетики;
- венотоники для улучшения состояния сосудистых стенок;
- спазмолитики в виде таблеток и инъекций для расслабления гладкой мускулатуры и снятия спазмов;
- средства с успокаивающим эффектом;
- хондромодуляторы для защиты суставов;
- мази для снятия болей в спине.
При вертеброгенных поражениях периферической нервной системы рекомендуется введение лекарств в перидуральное пространство. Блокада позвоночника при грыже помогает снизить воспалительный отек нервных корешков и облегчить болевой синдром. Назначение таблеток, инъекций для снятия болей в спине и хондропротекторов проводится индивидуально, с учетом возраста и состояния здоровья пациента, а также особенностей конкретного случая.
Хирургическое лечение
Когда неврологические симптомы ухудшаются, а консервативные подходы не приносят результата, пациентам может быть предложена операция на позвоночнике. Существуют два основных метода хирургического вмешательства: традиционный (открытый с передним доступом) и эндоскопическое удаление грыжи.
В первом варианте, через небольшой разрез длиной около 3 см, осуществляется микрохирургическое удаление под контролем микроскопа. При эндоскопическом методе используется менее инвазивная операция с разрезом не более 1,5 см. В клинической практике применяются комбинированные методы, такие как микроэндоскопическая дискэктомия и лазерное удаление грыжи.
Для снижения давления в пульпозном ядре и устранения сжатия нервного корешка рекомендуется нуклеопластика (интервенционная дискэктомия):
- гидропластика (действие высокоскоростной струи физраствора);
- лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков;
- радиочастотная абляция;
- коблация (разрушение с использованием холодной плазмы).
Реабилитация позвоночника: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”
Скачайте подробную программу реабилитации.
