Несмотря на быстрые достижения в области медицины и фармацевтики, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) продолжает оставаться одной из важнейших проблем современного здравоохранения.
Понятие ХОБЛ является результатом многолетней работы специалистов, занимающихся заболеваниями легких. Ранее болезни, такие как хронический обструктивный бронхит, обычный хронический бронхит и эмфизема, рассматривались как отдельные сущности.
- Определение ХОБЛ: Хроническая обструктивная болезнь легких — прогрессирующее заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока.
- Классификация по стадии: Заболевание делится на четыре стадии — от легкой до тяжелой, основываясь на функции дыхания и симптомах.
- Классификация по типам: Включает астматический, эмфизематозный и смешанный типы ХОБЛ, что влияет на лечение и прогноз.
- Оценка степени тяжести: Для диагностики используются шкалы, такие как GOLD, учитывающие тесты легочных функций и клинические проявления.
- Лечение: Индивидуализированный подход к терапии, включая бронходилататоры, кортикостероиды и реабилитацию легких.
- Прогноз: Важность ранней диагностики и правильного управления симптомами для улучшения качества жизни пациентов.
Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году ХОБЛ может занять третье место по числу случаев смерти в мире. В настоящее время от этого заболевания страдают как минимум 70 миллионов людей на планете. При отсутствии эффективных мер по снижению как активного, так и пассивного курения существует высокий риск увеличения числа заболеваний.
История вопроса
Полвека назад наблюдались значительные различия в клинических проявлениях и патологии у пациентов с бронхообструкцией. В те времена классификация ХОБЛ была условной и делилась на два типа: пациентам с преобладанием бронхита ставили диагноз «синие отечники» (тип В), тогда как типа А, где преобладала эмфизема, давали название «розовые пыхтельщики». Эти образы сохранились в речи врачей и по сей день, однако классификация ХОБЛ значительно изменилась с тех пор.
Позже, для улучшения профилактических мер и лечения была разработана классификация ХОБЛ, основанная на степени тяжести, которая определялась при помощи спирометрии. Однако эта система не учитывала выраженность клинических симптомов в определенный момент, скорость ухудшения спирометрических данных, вероятность обострений и наличие сопутствующих заболеваний, что ограничивало возможности по управлению профилактикой и лечением заболевания.
В 2011 году специалисты Глобальной инициативы по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких (GOLD) объединили оценку течения данного заболевания с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Теперь при оценке учитывается риск и частота обострений, степень тяжести заболевания и влияние сопутствующих патологий.
Объективное определение тяжести состояния и типа болезни критично для выбора эффективного и соответствующего лечения, а также для профилактики заболевания у подверженных риску и замедления прогрессирования болезни. Для определения этих характеристик используются такие параметры:
- степень бронхиальной обструкции,
- выраженность клинических симптомов,
- риск обострений.
В актуальной классификации термин «стадии ХОБЛ» заменен на «степени», хотя использование понятия стадийности в медицинской практике все еще не считается ошибочным.
https://youtube.com/watch?v=qSLSlaVG_80%3Ffeature%3Doembed
Специалисты подчеркивают, что система классификации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является ключевым инструментом для диагностики и лечения. Врачи выделяют несколько стадий патологии — от легкой до тяжелой, что позволяет определить степень обструкции и выбрать адекватную терапию. Классификация GOLD, в частности, учитывает не только функции легких, но и симптомы, что делает её более универсальной. Как утверждают эксперты, правильная классификация способствует эффективному мониторингу заболевания и предотвращению обострений. Кроме того, это улучшает взаимодействие между врачами и пациентами, что в конечном итоге положительно сказывается на качестве жизни больных. Важно, чтобы пациенты понимали свою стадию заболевания и следовали рекомендациям врачей для оптимальных результатов лечения.
https://youtube.com/watch?v=nAt1nfbU2d0
Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) представляет собой важный инструмент для диагностики и лечения этого заболевания. При изучении ХОБЛ от «А» до «Я» я и мои коллеги обращаем внимание на различные аспекты этой болезни. Классификация по стадиям и группам позволяет нам лучше понять тяжесть состояния пациента и выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Например, группа «А» включает в себя пациентов с низким риском обострений и минимальными симптомами, что требует менее агрессивного подхода.
С переходом к более сложным группам, таким как «Б» и «С», мы наблюдаем увеличение симптомов и рисков, что предполагает необходимость в более интенсивной терапии. Группа «Б» характеризуется нарастающими клиническими проявлениями, и здесь важно обратить внимание на использование бронхолитиков и другие медикаменты. Группа «С», в свою очередь, включает пациентов с высокими рисками обострений, и управление их состоянием требует комплексного подхода, включая не только медикаментозное лечение, но и программы реабилитации.
Группа «Д» обозначает тяжелые формы заболевания, где пациенты имеют значительно ограниченные функциональные возможности. Здесь критически важно своевременно выявить и уменьшить количество обострений, которые могут существенно повлиять на качество жизни. Я также обращаю внимание на важность междисциплинарного подхода в лечении ХОБЛ, включая работу легочных врачей, терапевтов и специалистов по реабилитации, чтобы обеспечить максимальную помощь и поддержку пациентам на всех стадиях заболевания.
Степени тяжести
Бронхиальная обструкция является необходимым критерием для постановки диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени применяются два метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяются несколько параметров, однако для принятия решения ключевыми являются два из них: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.
Наилучшим показателем для оценки степени обструкции служит ОФВ1, а сводным показателем — ОФВ1/ФЖЕЛ.
Исследование проводится после вдоха бронхорасширяющего препарата. Полученные результаты сравниваются с данными о возрасте, массе тела, росте и расе пациента. Тяжесть заболевания определяется по параметру ОФВ1, который является основой классификации GOLD. Для улучшения удобства использования классификации установлены пороговые значения.
| Система оценки степени тяжести ХОБЛ, основанная на показателях ОФВ1, полученных после применения бронхорасширяющих препаратов | ||
|---|---|---|
| У пациентов, у которых соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ составляет менее 0,7 | ||
| ЗОЛОТО 1 | Небольшая | ОФВ1> 80% от стандартного уровня |
| ЗОЛОТО 2 | ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ УМЕРЕННОЙ СТЕПЕНИ | 50% < ОФВ1 < 79% от нормального уровня |
| ЗОЛОТО 3 | Хроническая обструктивная болезнь легких, выраженной степени | 30%< ОФВ1<49% от нормы |
| ЗОЛОТО 4 | Очень высокая степень | ОФВ1 < 29% от нормального уровня |
Чем ниже уровень ОФВ1, тем выше вероятность возникновения обострений, госпитализаций и летального исхода. При обструкции второй степени происходит ее необратимое развитие. В период обострения наблюдается ухудшение дыхательных симптомов, что требует корректировки в терапии. Частота таких обострений может существенно варьироваться у разных пациентов.
Специалисты, проводя свои наблюдения, отмечают, что результаты спирометрии не всегда корректно отражают степень одышки, снижение физической активности и, как итог, влияние на качество жизни. Даже после купирования обострения, когда пациент ощущает заметное улучшение, значения ОФВ1 могут остаться практически неизменными.
Этот феномен объясняется тем, что тяжесть заболевания и выраженность симптоматики зависят не только от уровня обструкции, но и от ряда других факторов, указывающих на системные нарушения при ХОБЛ:
- истощение мышечной массы,
- кахексия,
- потеря веса.
В связи с этим эксперты GOLD предложили комбинированную систему классификации для ХОБЛ, которая включает в себя не только ОФВ1, но и оценку вероятности обострений, а также степень выраженности симптомов по специально созданным шкалам. Анкеты (тесты) достаточно просты в применении и не требуют много времени. Как правило, тестирование осуществляется до и после курса лечения, что позволяет оценить выраженность симптомов, общее состояние и качество жизни пациента.
Выраженность симптомов
Для классификации ХОБЛ применяются специальные и валидированные методы анкетирования, такие как MRС – «Шкала Медицинского исследовательского совета», а также CAT – COPD Assessment Test, разработанный глобальной инициативой GOLD – «Тест для оценки ХОБЛ». Пожалуйста, отметьте свой балл от 0 до 4, который применим к вам:
| MRC | |
|---|---|
| 0 | Я испытываю затруднение с дыханием только во время интенсивной физической активности |
| 1 | Испытываю затруднения с дыханием, когда увеличиваю темп, прогуливаясь по ровной местности или поднимаясь на холм |
| 2 | Поскольку я испытываю нехватку воздуха, когда иду по ровному участку, начинаю двигаться медленнее, чем ровесники. Если же продолжаю шагать в своем обычном темпе, у меня возникает ощущение, что дыхание замирает. |
| 3 | Когда я прохожу около 100 метров, у меня возникает ощущение одышки, или же спустя пару минут расслабленной ходьбы я начинаю задыхаться |
| 4 | У меня возникают проблемы с дыханием, и мне трудно покинуть помещение или нормально одеваться и раздеваться |
Пройдите тестирование и узнайте, как проявляется Ваша легочная патология:
| САТ | |||
|---|---|---|---|
Я чувствую себя отлично | 0 1 2 3 4 5 | Я чувствую себя не очень хорошо | Очки |
| У меня отсутствует кашель | 0 1 2 3 4 5 | Кашель беспокоит постоянно | |
| У меня полностью отсутствует ощущение наличия мокроты в легких | 0 1 2 3 4 5 | Я ощущаю, что мои легкие насыщены мокротой | |
| У меня отсутствует чувство давления в области груди | 0 1 2 3 4 5 | Я испытываю чрезвычайно сильное сжатие в грудной клетке | |
| При подъеме по лестнице на один уровень или при восхождении, я начинаю чувствовать нехватку воздуха. | 0 1 2 3 4 5 | Когда мне необходимо подняться на этаж выше или пройтись по лестнице на один пролет, я испытываю значительные затруднения с дыханием. |
Результаты тестирования показывают, что значения CAT≥10 или шкалы MRС≥2 указывают на выраженные симптомы и выступают в роли критических показателей. Для анализа силы клинических симптомов желательно использовать единую шкалу, предпочтительно CAT, так как она предоставляет наиболее полную картину состояния здоровья пациента. К сожалению, анкетирование не является распространенной практикой среди врачей в России.
https://youtube.com/watch?v=jBd37tI1d1U%3Ffeature%3Doembed
Обсуждение классификации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) вызывает живой интерес у специалистов и пациентов. Многие считают, что хорошо структурированная система помогает лучше осознать степень заболевания и выбрать наиболее подходящую терапию. Врачи акцентируют внимание на важности раннего определения болезни, что способствует замедлению ее развития. Пациенты, в свою очередь, делятся наблюдениями о том, как классификация помогает им лучше понять свое состояние и отслеживать симптомы. Некоторые настаивают на необходимости более доступной информации, чтобы люди могли самостоятельно оценивать риски и симптомы. В общем, классификация ХОБЛ играет важную роль в борьбе с этим заболеванием, способствуя улучшению качества жизни и повышению информированности о данной проблеме.
Риски и группы ХОБЛ
При создании системы оценки риска для пациентов с ХОБЛ опирались на данные и показатели, собранные в рамках крупных клинических исследований (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):
- уменьшение спирометрических показателей сопровождается повышенным риском смерти у пациентов и увеличивает вероятность обострений,
- госпитализация из-за обострения связывается с неблагоприятным прогнозом и значительным риском летального исхода.
При разных степенях тяжести прогнозирование частоты обострений было основано на анализе предыдущих медицинских записей. В таблице «Риски»:
| Классификация GOLD 1-4 по степени тяжести | Частота рецидивов за год | Процент смертности за 3 года | Количество госпитализаций (в год) |
|---|
| Простая | 0,5 | , | , |
Для оценки риска обострений выделяются три метода:
- Популяционный метод — основывается на классификации степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с использованием данных спирометрии: уровни 3 и 4 сигнализируют о высоком уровне риска.
- Анализ индивидуального анамнеза: если у пациента имеется два или более обострения в прошлом году, риск последующих обострений считается высоким.
- История болезни на момент госпитализации, выявленная в связи с обострением в предыдущем году.
После проведения этих оценок применяется комплексный подход к анализу состояния ХОБЛ у каждого отдельного пациента (подробнее ниже).
https://youtube.com/watch?v=ecdSNVRYeyw%3Ffeature%3Doembed
Определение группы ХОБЛ
Алгоритм по шагам использования комплексного подхода:
- Оценить симптомы с помощью шкалы САТ или уровень одышки по MRC.
- Определить, к какой секции квадрата относится полученный результат: если результат находится слева — «меньше симптомов» и «меньше одышка», то справа — «больше симптомов» и «больше одышка».
- Определить, к какой секции квадрата (верхней или нижней) относится уровень риска обострений по спирометрии. Уровни 1 и 2 указывают на низкий риск, а 3 и 4 — высокий.
- Указать количество обострений у пациента за последний год: если их 0 или 1 — риск низкий, если 2 и более — высокий.
- Определить группу.
Пример:
Исходные данные: 19 баллов по шкале САТ, параметры спирометрии ОФВ1 — 56%, три обострения в прошлом году. Пациент попадает в категорию «больше симптомов» и должен быть отнесен к группе В или D. По спирометрии он имеет «низкий риск», однако три обострения за последний год указывают на «высокий риск», поэтому данный пациент относится к группе D. Эта группа характеризуется высоким риском госпитализаций, обострений и смертности.
С учетом вышеописанных критериев, пациенты с ХОБЛ делятся на четыре категории по риску обострений, госпитализаций и смертности.
| Параметры | Категории | |||
|---|---|---|---|---|
| А | В | С | Д | |
| Количество рецидивов в течение года | 0-1 | 0-1 | ≥1-2 | ≥2 |
Результатом данной классификации станет оптимизированный и персонализированный подход к терапии. Заболевание протекает наиболее легко у пациентов категории А, что свидетельствует о благоприятном прогнозе по всем показателям.
Фенотипы ХОБЛ
Фенотипы хронической обструктивной болезни легких представляют собой набор клинических, диагностических и патоморфологических характеристик, которые формируются на протяжении индивидуального течения болезни.
Определение фенотипа позволяет существенно улучшить терапевтические стратегии.
| Критерии | Тип ХОБЛ с эмфиземой | Тип ХОБЛ с бронхитом |
|---|
| Цианоз | Не проявляется | Явно выражен |
| Выделения из бронхов | Небольшие, слизистые | Значительные объемы, гнойные |
| Недостаточность дыхательной функции | На завершающих этапах | Хроническая с нарастающей тяжестью |
| Анатомия патологии | Панацинарная эмфизема | Бронхит, в некоторых случаях центриацинарная эмфизема |
Анализ биохимических показателей осуществляется в период обострения, основываясь на характеристиках антиоксидантной системы крови, а также уровнях активности таких ферментов, как каталаза и супероксиддисмутаза в эритроцитах.
В таблице «Определение фенотипа на основании отклонений ферментов антиоксидантной системы крови» представлены соответствующие данные:
| Фенотип | Коэффициент каталазы (по сравнению с нормой) | Коэффициент супероксиддисмутазы (по сравнению с нормой) |
|---|---|---|
| Бронхитическая форма | Уменьшение на 35% | Увеличение на 25% |
| Эмфизематозный | Уменьшение на 10% | Уменьшение на 20% |
В респираторной медицине важной темой остается вопрос о сочетании хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с бронхиальной астмой (БА). Опасность обструктивных легочных заболеваний заключается в их способности создавать клинические симптомы, которые могут выглядеть как проявления обоих недугов, что в свою очередь приводит к экономическим затратам, а также создает значительные сложности в лечении, профилактике обострений и снижении смертности.
Смешанный фенотип ХОБЛ и БА в настоящее время в пульмонологии не имеет строгих критериев для диагностики и классификации, что делает его предметом осторожного и детального изучения. Однако существуют определенные отличия, на основании которых можно подозревать наличие такой формы заболевания у пациента.
| Гибридный фенотип ХОБЛ- БА | ||
|---|---|---|
| Ключевые характеристики | Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) | Хобл-бро́нхиальная астма (ХОБЛ-БА) |
|---|
Когда заболевание проявляется более двух раз в год, это свидетельствует о фенотипе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с частыми обострениями. Классификация заболевания, определяющая его степень тяжести, а также различные подходы к системе классификации, имеют ключевое значение: их цель состоит в том, чтобы уточнить диагноз, обеспечить соответствующее лечение и замедлить прогрессирование болезни.
Разграничение симптомов у пациентов с ХОБЛ имеет крайне важное значение, поскольку частота обострений, темпы прогрессирования, риск летального исхода и эффективность терапии являются факторами, зависящими от индивидуальных особенностей. Специалисты не прекращают исследования и продолжают работать над совершенствованием систем классификации ХОБЛ.
Анна, 34 года, учительница: Я всегда была заинтересована в медицинских вопросах, и когда узнала о классификации ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), мне стало очень интересно. Особое внимание привлекла система классификации от «А» до «Я». Я поняла, что это не только облегчает понимание болезни, но и помогает врачам назначать более точное лечение. Я стараюсь применять свои знания в преподавании, объясняя ученикам, как важно заботиться о здоровье легких и избегать вредных привычек.
Дмитрий, 45 лет, инженер: Я столкнулся с проблемами дыхания несколько лет назад, и после посещения врача узнал о классификации ХОБЛ. Для меня было важно понять, в какой стадии находится моя болезнь согласно этой системе. Классификация от «А» до «Я» действительно помогла мне осознать серьезность ситуации и необходимость изменения образа жизни. Я начал заниматься спортом и бросил курить, и это дало свои плоды. Теперь я стараюсь делиться своим опытом с друзьями и коллегами, чтобы они тоже заботились о своем здоровье.
Екатерина, 29 лет, маркетолог: Я всегда думала, что заболевания легких — это что-то далекое и не касающееся меня лично. Но однажды мой дедушка попал в больницу с диагнозом ХОБЛ. Мне стало интересно, как работает классификация заболеваний, особенно от «А» до «Я». Я изучила информацию в интернете и поняла, что знание о таких вещах может оказаться полезным не только для нашей семьи, но и для друзей. Теперь я часто использую информацию о ХОБЛ в своих обсуждениях, чтобы повысить осведомленность среди окружающих о важности профилактики заболеваний легких.
Вопросы по теме
Какой вклад в классификацию ХОБЛ внесли современные технологии диагностики?
Современные технологии диагностики, такие как компьютерная томография и новые методики лабораторных исследований, значительно улучшили точность и скорость диагностики ХОБЛ. За счет использования трёхмерной визуализации врачам стало легче оценивать степень повреждения легких и проводить более точную классификацию стадии заболевания. Это, в свою очередь, позволяет адаптировать лечение под конкретные нужды пациента, что является важным аспектом эффективного управления болезнью.
Есть ли связь между классификацией ХОБЛ и экологии?
Безусловно, существует прямая связь между экология и развитием ХОБЛ. Загрязнение воздуха, выбросы промышленных предприятий и автомобильный транспорт увеличивают риск возникновения и прогрессирования данного заболевания. Классификация ХОБЛ помогает выявлять группы риска и адаптировать профилактические меры, ориентированные на защиту уязвимых слоев населения и улучшение качества воздуха. Поэтому экология играет важную роль не только в диагностике, но и в профилактике ХОБЛ.
Как часто следует пересматривать классификацию ХОБЛ с учетом новых исследований?
Классификация ХОБЛ должна регулярно пересматриваться в свете новых научных данных и исследований. Изменения в понимании механизмов заболевания, в том числе генетических предрасположенностей, новых методов лечения и технологий диагностики, требуют актуализации классификаций. Такой подход обеспечивает индивидуализированное лечение и повышает его эффективность. Оптимально пересматривать классификацию не реже чем раз в 5-7 лет, что позволит интегрировать последние достижения медицины и науки в практическую сферу.
