Менингит у взрослых: классификация, методы диагностики и основные подходы к лечению

У взрослых менингит – это серьезное инфекционное заболевание, которое может быть спровоцировано не только специфическими патогенами. Воспалительный процесс затрагивает оболочки головного и спинного мозга. Основная угроза заключается в высокой летальности (до 30%) или возникновении инвалидизирующих последствий, таких как эпилептический статус или недостаточность надпочечников.

Базовые классификации и клинические варианты

У взрослых менингит классифицируется на

серозный и гнойный

В то время как гнойный менингит может вызывать серьезные осложнения, он также отличается тяжестью течения и длительным восстановлением. Различия в клинической картине между этими формами зачастую невозможно увидеть до тех пор, пока не будет проведен анализ спинномозговой жидкости.

Если менингит возникает как независимая патология у взрослого, он считается первичным. Если же инфекция (в большинстве случаев ЛОР-заболевания или инфекционные болезни детского возраста) приводит к менингиту, это – вторичный вариант. В зависимости от распространенности выделяют генерализованный и локализованный тип.

С точки зрения скорости прогрессирования, менингит может быть острым, подострым и хроническим. Наибольшую опасность представляет молниеносный тип течения, при котором болезнь развивается быстро, за два-три часа, и практически всегда заканчивается летальным исходом из-за отека мозга или нарушений в функционировании дыхательных и сердечно-сосудистых центров.

ВНИМАНИЕ! Хронические формы менингита у взрослых обычно являются серозными и чаще развиваются на фоне заражения необычной флорой (грибками, простейшими, туберкулезной палочкой или бледной спирохетой). Учитывая это, доля пациентов с хроническим менингитом достигает 10%.

Врачи отмечают, что клинические проявления менингита могут варьироваться в зависимости от его причины. Наиболее часто встречаются менингиты вирусной и бактериальной природы. Симптомы, такие как высокая температура, сильная головная боль, ригидность мышц шеи и непереносимость света, требуют срочного вмешательства медицинских специалистов. При этом бактериальный менингит представляет собой более серьезную опасность для жизни по сравнению с вирусным, что обусловливает необходимость экстренной терапии.

Антибиотикотерапия является основным методом в лечении бактериального менингита. Врачи подчеркивают, что выбор антибиотиков зависит от предполагаемого возбудителя и должен начинаться как можно скорее. В случаях вирусного менингита специфическая антибактериальная терапия, как правило, не требуется, и лечение ориентируется на поддерживающую терапию. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением медицинских специалистов, так как своевременные меры значительно снижают риск осложнений и улучшают прогноз.

Этиология (причины) менингита у взрослых

У взрослых менингит вызывается различными микроорганизмами. Они или их токсины проникают через гематоэнцефалический барьер и затрагивают мягкую мозговую оболочку.

При наличии бактерий менингиты могут быть серозными или гнойными:

1. Гнойные инфекции: менингококки, гемофильные палочки (инфлюенца), пневмококки, стафилококки, стрептококки, листерии, а также синегнойная палочка.
2. Серозные инфекции: палочка туберкулеза, сифилис, бруцеллы, лептоспиры, хламидии.

Чаще всего гнойные формы менингита вызываются именно бактериальными агентами. Для развития серозного бактериального менингита необходимо интенсивное распространение возбудителя в организме.

Если менингит у взрослых вызван вирусом, то клинические проявления вирусной инфекции, кроме менингита, могут отсутствовать. Все формы патологии в данном случае окажутся серозными. Наиболее распространенные причины:

1. арбовирусы (клещевой энцефалит),
2. энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО),
3. герпес-вирусы,
4. эпидемический паротит,
5. корь,
6. грипп, парагрипп, аденовирус (только на фоне общих септических проявлений).

Помимо этого, возбудителями также могут выступать грибки, такие как кандидомикоз или торулезный менингит. Иногда заболевание возникает на фоне инфицирования амебами или токсоплазмами ( простыми организмами).

Диагностика заболевания

Диагноз «менингит» у взрослых, как правило, ставится в 70% случаев как осложнение. Заболевание обладает яркой клинической картиной, особенно при молниеносном, остром или подостром течении.

Диагностика включает несколько этапов:

1. Жалобы.

При менингите у взрослых наблюдаются сильные головные боли, часто распирающего характера, без четкой локализации. Боль сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой и брадикардией (уменьшением частоты сердечных сокращений).

ВНИМАНИЕ! Рвота при менингите возникает на пике головной боли и не приносит облегчения пациенту.

Боль усиливается в ответ на любое внешнее воздействие (грязный шум, яркий свет). При этом у пациента наблюдается покраснение лица и частое повышение температуры. При остром течении возможны галлюцинации и спутанность сознания. Врач также собирает анамнез, чтобы выяснить, имел ли пациент контакт с больными или перенесенные ранее инфекции.

1. Объективное обследование.

В процессе объективного обследования обнаруживается менингеальный синдром, который включает в себя ряд типичных симптомов, проверяемых специалистом:

1. общемозговые симптомы: головная боль, тошнота и рвота, возможны судороги.
2. оболочковые симптомы: болезненные точки на лице (тройничный нерв), ригидность затылочных мышц, а также симптомы Брудзинского, Кернига, Лессажа.

Ригидность затылочных мышц или поза собаки – это симптом, при котором пациент лежит с запрокинутой головой. При попытке опустить подбородок к груди боль усиливается.

Симптом Кернига проверяется поднятием ноги пациента. Если при этом возникает боль, вероятность наличия менингита высока, так как оболочки спинного мозга натягиваются при движении, что приводит к усилению болевых ощущений.

Симптом Брудзинского можно проверить, сгибая голову пациента к подбородку; при этом ноги сгибаются неосознанно, что позволяет уменьшить дискомфорт.

1. общий инфекционный синдром: повышение температуры тела выше 38 градусов, расстройство стула (в силу нарушения вегетативной регуляции).
2. ликворный синдром: выявляется в ходе анализа ликвора при выполнении пункции, где давление может достигать 300-400 мм. вод. ст. и выше. В спинномозговом отделе наблюдается увеличение числа клеток нейтрофилов или лимфоцитов (плеоцитоз) при нормальном уровне белка.

ВНИМАНИЕ! Именно анализ ликвора (бактериологический или вирусологический) позволяет выявить возбудителя инфекции, поэтому проведение пункции спинномозговой жидкости является обязательным при подозрении на менингит у взрослых.

Иногда менингит у взрослых может сопровождаться развитием неврологических расстройств, таких как различие в диаметре зрачков, парестезии или эпилептические припадки.

Менингит у взрослых представляет собой опасное заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга. Симптоматика может варьироваться, однако чаще всего пациенты сообщают о сильных головных болях, ригидности шеи, светобоязни и высокой температуре. Необходимо отметить, что менингит может быть вызван как вирусами, так и бактериями, причем бактериальная форма несет в себе наибольшую опасность и требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и начало антибиотикотерапии являются критически важными для снижения риска осложнений. Чаще всего используются антибиотики, такие как цефтриаксон и пенициллин, однако выбор препарата зависит от конкретного возбудителя и его чувствительности. Кроме того, поддерживающая терапия и постоянное наблюдение за состоянием пациента играют важную роль в процессе выздоровления.

Принципы лечения

Лечение менингита у взрослых обязательно должно проводиться в стационаре. Этимологическая терапия (направленная на устранение возбудителя инфекции) должна начинаться в течение первых двух суток с момента появления симптомов.

Основные принципы назначения препаратов при гнойном менингите у взрослых:

1. Антибиотикотерапия в высоких дозах (Ампициллин 12 — 15 грамм внутривенно или Бициллин 300 тысяч МЕ на килограмм массы тела в сутки, разделенные на 6 — 8 приемов). Также может быть использовано введение цефалоспоринов третьего поколения по 1 грамму 3 — 4 раза в день. При наличии аллергии на эти препараты применяются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин по 200 мг дважды в день). В случае недостаточной эффективности назначают препараты резервного действия, такие как карбопенемы (тиенам по 1 — 2 грамма в сутки).
2. К терапии добавляется Преднизолон в дозировке 30 — 60 мг в сутки.
3. Сульфаниламиды по 2 грамма дважды в сутки.
4. При низкой насыщенности кислородом (сатурация менее 95%) может потребоваться искусственная вентиляция легких.
5. Инфузионные растворы для коррекции водно-электролитного баланса, гиповолемии, судорог (с добавлением ноотропов).

Данное лечение может считаться неполным, так как оно не учитывает индивидуальные особенности пациента. Возможно применение дополнительных антигистаминных и десенсибилизирующих средств, ноотропов, витаминов, а также иногда применяются антименингококковая плазма и переливания крови.

При серозном менингите у взрослых рекомендуется следующая общая схема лечения:

1. управление гипертензивным синдромом (включает применение диуретиков, таких как Торсид и Фуросемид, параллельно с восполнением жидкости в организме с помощью инфузий глюкозы и растворов натрий хлорида),
2. применение противовирусных средств (например, Тамифлю, Реленза, Ацикловир в случае герпес-вирусной инфекции),
3. использование синтетических интерферонов (в первые два-три дня с момента заболевания),
4. антигистаминные препараты (например, Лоратадин, Алерон, Тавегил).

ИНТЕРЕСНО!Поскольку противовирусное лечение при вирусных менингитах не всегда оказывается эффективным, невозможно назначить этиологическое лечение. Поэтому лечение ориентировано на «вымывание» возбудителей, восполнение жидкости в организме иModerate стимуляцию иммунной системы.

Осложнения

Если не предпринимать меры для лечения вирусного или бактериального менингита у взрослых, могут возникнуть серьёзные осложнения:

1. острый отек мозга;
2. бактериальный эндотоксический шок (или синдром Уотерхауза-Фридериксена);
3. внутричерепная гипертензия, сопровождающаяся вклиниванием мозговой ткани;
4. дисфункция сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
5. эпилептический статус.

Существуют разнообразные формы гнойного менингита, которые могут привести к менингококкемии. В этом случае возбудитель распространяется по организму, образуя мелкие гнойные очаги. Менингококкемия может перерасти в менингосептикопиемию и сепсис. Менингеальный сепсис имеет 40% вероятность летального исхода.

Осложнения требуют немедленной помощи в условиях реанимации в течение 5-10 минут. Каждое из перечисленных осложнений потенциально может привести к летальному исходу.

1. Менингит не всегда представляет собой самостоятельное заболевание, он может являться следствием вирусной или бактериальной инфекции.
2. При менингите пациент всегда испытывает головную боль, которая носит распирающий характер. Интенсивность боли может варьироваться.
3. Диагностика менингита основана на клинических проявлениях и симптомах (ригидность мышц и признаки Брудзинского, Кернига).
4. Осложнения требуют экстренной помощи, так как высокая смертность наблюдается при менингите у взрослых. В некоторых случаях человек может на всю жизнь остаться инвалидом (гидроцефалия, нарушения зрения и слуха, эпилепсия).

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, менеджер:

Когда у меня возникли симптомы менингита, я была в полном недоумении. Началось всё с сильной головной боли, которую я не могла ни чем облегчить. Постепенно появились рвота и высокая температура. Я решила обратиться в больницу, где после анализа cerebrospinal fluid подтвердили диагноз. Оказалось, что у меня вирусный менингит. Врачи объяснили, что для взрослых симптомы могут варьироваться, и важно не затягивать с обращением за помощью. Благодаря своевременному лечению я быстро поправилась, но опыт был очень тревожным.

Дмитрий, 28 лет, программист:

Я столкнулся с бактериальным менингитом, и это был настоящий шок для меня. Всё началось с обычной простуды, но на третий день я почувствовал, что что-то не так. Голова сильно болела, и даже яркий свет вызывал дискомфорт. Врачи в больнице провели диагностику, сделали пункцию, и результаты подтвердили наличие инфекции. Лечился стационарно, прошел курс антибиотиков. Теперь я понимаю, как важно обращать внимание на свое состояние и не игнорировать тревожные сигналы организма.

Анна, 40 лет, врач:

В своей практике я сталкиваюсь с различными формами менингита, и у взрослых это может проявляться по-разному. Например, один из моих пациентов пришел с типичными симптомами: головной болью, рвотой и повышенной чувствительностью к свету. Мы обсудили его состояние, и были подозрения на вирусный менингит. В таких случаях важно не только лечить симптомы, но и исследовать возможные причины. Я всегда напоминаю своим пациентам, что быстрее обратиться к врачу может спасти жизнь. Важно не оставлять всё на самотёк.

Вопросы по теме

Каковы основные отличия между вирусным и бактериальным менингитом у взрослых?

Основные отличия между вирусным и бактериальным менингитом заключаются в причинах, клинической картине и способах лечения. Вирусный менингит чаще вызывается вирусами, такими как энтеровирусы или вирусы семейства герпесов, и обычно имеет более легкое течение. Симптомы, как правило, менее выражены, и в большинстве случаев полное выздоровление происходит без специфической терапии. Бактериальный менингит, в свою очередь, вызывается бактериями, такими как Neisseria meningitidis или Streptococcus pneumoniae, и характеризуется более тяжелыми симптомами, такими как высокая температура, резкая головная боль, ригидность шеи и потенциальные осложнения, включая сепсис. Лечение бактериального менингита требует немедленного назначения антибиотиков и может включать кортикостероиды для уменьшения воспалительного ответа.

Какие состояния могут способствовать развитию менингита у взрослых?

Развитие менингита у взрослых может быть сопряжено с рядом предрасполагающих состояний. Например, наличие хронических заболеваний, таких как диабет или заболевания печени, может снижать иммунный ответ, увеличивая риск инфекции. Травмы головы или хирургические вмешательства, связанные с мозгом или спинным мозгом, могут непосредственно повысить вероятность попадания патогенов в оболочки мозга. Также факторы, такие как злоупотребление алкоголем или уязвимость после вирусных инфекций, имеют значение. Не стоит забывать и о таких условиях, как иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ/СПИД), которые значительно увеличивают риск менингита.

Какова роль вакцин в профилактике менингита у взрослых?

Вакцины играют важную роль в профилактике менингита у взрослых, особенно бактериального. Существуют различные вакцины, направленные на защиту от наиболее распространенных бактериальных патогенов, вызывающих менингит, таких как Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b. Вакцинация рекомендуется для групп риска, включая студентов в общежитиях, военных и медицинских работников. Эти вакцины значительно снижают заболеваемость и смертность от менингита, улучшая общественное здоровья в целом. Кроме того, вакцинация против вирусов, таких как вирус Эпштейна-Барр и вирусы гриппа, также может снижать риск вирусного менингита.