Для диагностики астмы у детей врачи обычно начинают с детального опроса о симптомах, анамнезе болезни и семейной истории. Важно выяснить наличие хрипов, затрудненного дыхания, ночных пробуждений из-за кашля или свиста в груди. Также оценка триггеров, таких как аллергены или физическая активность, поможет в установке диагноза.
В дополнение к клиническому осмотру, используются функциональные тесты легких. Одним из эффективных методов является спирометрия, позволяющая измерить объем вдоха и выдоха, а также силу выдоха. В некоторых случаях может потребоваться проведение проб с бронхорасширяющими средствами для оценки реакции дыхательных путей на лечение.
Как проходит диагностика астмы у детей?
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний, не имеющих инфекционной природы, чтобы не страдали от нее как дети, так и взрослые. Данное заболевание часто наблюдается у недоношенных новорождённых, которые имели в анамнезе бронхолегочную дисплазию и бронхиальную обструкцию. О процессе диагностики бронхиальной астмы делится опытом Светлана Ивановна Мельник, заведующая детским пульмонологическим отделением Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии и ассистент кафедры педиатрии и детской кардиологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова.
Причиной развития бронхиальной астмы является аллергическое воспаление дыхательных путей, что приводит к затруднению движения воздуха и может спровоцировать приступы удушья. Симптомы, характерные для астмы, включают кашель, хрипы, одышку и ощущение стеснения в грудной клетке, которые могут проявляться в любых комбинациях.
Для получения диагноза врачи должны ответить на следующие вопросы:
- Есть ли в семейном анамнезе аллергические проявления, например, у кого-то из родственников – атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница и подобные заболевания? Важность возраста их появления и степень выраженности не играют роли.
- Имеет ли ребенок собственные аллергические реакции? Нужно учитывать любые проявления, касающиеся кожи, дыхательных путей, глаз.
- Существуют ли случаи повторяющейся обструкции?
Если на эти вопросы получены положительные ответы, велики шансы на установление диагноза, что требует сбора анамнеза и непосредственного осмотра ребенка. Согласно нормативным документам, обследование несовершеннолетних до 6 лет предполагает лишь это. С 6 лет детей дополнительно направляют на исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и пробу с сальбутамолом, однако ФВД не подтверждает диагноз, а скорее исключает его.
Тем не менее, врачи часто назначают множество дополнительных обследований для исключения других возможных причин обструкции, таких как вирусные инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы с почками, инородные тела и генетические заболевания. Анализы, в этом случае, представляют собой лишь инструмент сбора информации для врача. К числу таких анализов относятся клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи и электрокардиограмма. Также могут проводиться более специфические исследования, такие как риноцитограмма для оценки аллергического воспаления в дыхательных путях, аллергологические тесты, посевы из зева и носа для выявления флоры.
Обязательный осмотр у ЛОР-врача способствует тому, чтобы наличие аденоидов, полипов или гайморита не мешало успешному лечению. В процессе обследования, когда врач начинает понимать картину заболевания, может возникнуть необходимость в дополнительных исследованиях.
Диагностика астмы у детей может быть сложной, так как многие симптомы могут быть схожи с иными заболеваниями дыхательных путей, такими как бронхит или пневмония. Поэтому важно подходить к диагностики с комплексным подходом.
После установления диагноза доктор предоставит рекомендации и назначит лечение. Исключение триггеров, вызывающих астматические приступы, может способствовать уменьшению их симптоматики (в частности, исключение аллергенов и аллергенспецифическая иммунотерапия). Лечение бронхиальной астмы включает в себя основную терапию для контроля заболевания и симптоматическую терапию для купирования приступов (ингаляционные препараты, снимающие спазмы гладкой мускулатуры бронхов), а также мониторинг состояния дыхания с использованием домашних пикфлоуметров, которые позволяют оценивать проходимость воздуха из легких. Регулярный контроль за состоянием ребенка и адекватная корректировка терапии являются ключевыми элементами успешного лечения астмы.
Механизм развития астмы
Давайте подробно рассмотрим, что происходит с дыхательной системой во время приступа затрудненного дыхания.
Основной механизм астмы заключается в хроническом воспалении дыхательных путей. Во время приступа данное воспаление усиливается. В стенках бронхов существуют воспалительные клетки, такие как эозинофилы, Т-лимфоциты, тучные клетки и макрофаги, которые активируются и начинают выделять медиаторы воспалительных процессов, как, например, гистамин, лейкотриены и цитокины.
Эти медиаторы воспаления приводят к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что значительно сужает их просвет. Воспаление также приводит к отеку слизистой оболочки бронхов, что еще больше усугубляет сужение дыхательных путей. Кроме того, слизистые железы начинают вырабатывать излишнее количество густой мокроты, что также затрудняет прохождение воздуха.
Такие изменения могут спровоцировать серьезные осложнения: при ограниченном воздушном потоке ухудшается насыщение крови кислородом и происходит накопление углекислого газа. Это состояние может привести к гипоксии — снижению уровня кислорода в организме, и гиперкапнии — повышенному уровню углекислого газа. В тяжелых случаях может возникнуть острая дыхательная недостаточность,requiring emergency medical attention.
У большинства детей раннего возраста бронхиальная обструкция зачастую возникает вследствие вирусной инфекции, что связано с анатомо-физиологическими особенностями структуры дыхательных путей, такими как узкий просвет и предрасположенность к отекам и гиперсекреции при воспалении. В этом возрасте обструкция бронхов может проявляться в ходе различных заболеваний и не всегда свидетельствует о наличии бронхиальной астмы. Однако повторяющиеся обструкции могут быть первыми симптомами развития бронхиальной астмы, что требует своевременной диагностики.
- Кашель. Часто возникающий, приступообразный и продолжительный, особенно ночью и с пробуждениями, может быть одним из первых сигналов о начале астмы у детей.
- Экспираторная одышка (затруднения при выдохе). Дети могут дышать быстрее обычного, особенно во время физической активности или при контакте с аллергенами.
- Ощущение удушья, нехватки воздуха и сжатия в груди также могут указывать на приступ.
- Свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Во время приступа затрудненного дыхания, а также при обструктивном бронхите на фоне респираторных инфекций могут возникать свистящие или хрипящие звуки дыхания.
- Проявление симптомов в ночное время.
Важно отметить, что лечение астмы требует комплексного подхода, включающего как фармакотерапию, так и избегание триггеров, способных вызвать приступы. Профилактика может включать вакцинацию против гриппа и пневмококковых инфекций, а также создание благоприятной домашней обстановки с минимизацией воздействия аллергенов, таких как пыль, шерсть животных и табачный дым.
Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием ребенка также играют важную роль в управлении заболеванием. Обсуждение симптомов и жизнь с астмой с врачом может помочь адаптировать план лечения и улучшить качество жизни.
Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы
- Наследственная предрасположенность. Если у родственников первой степени родства есть бронхиальная астма или другие аллергические состояния, риск развития астмы у ребенка существенно возрастает.
- Частые респираторные заболевания, особенно вызванные вирусами, в значительной мере способствуют развитию бронхиальной астмы. У детей, подверженных инфекциям, может развиться гиперреактивность бронхов.
- Пассивное курение. Вдыхание табачного дыма, который представляет собой сильный раздражитель, повышает вероятность развития астмы, особенно у малышей.
- Загрязнение окружающей среды, включая выбросы из промышленных объектов и химикаты, также способствуют развитию бронхиальной астмы у детей.
- Физические нагрузки: для некоторых детей физическая активность может вызывать затруднения дыхания, особенно если нагрузки осуществляются на холодном воздухе.
- Респираторные аллергены, такие как пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, плесень и клещи, могут инициировать приступы астмы у детей. Причины могут заключаться не только в ингаляционных, но и в пищевых аллергенах или химических добавках в пище.
- Респираторные инфекции (как вирусные, так и бактериальные) часто провоцируют обострения болезни.
- Психоэмоциональные аспекты. Психологический стресс может способствовать гипервентиляции и обструкции дыхательных путей. Эмоциональные проявления, такие как смех или плач, также могут вызвать приступ астмы.
- Факторы окружающей среды: холодный воздух, табачный дым, выхлопные газы и прочие раздражители.
- Резкие запахи и химические испарения, такие как краски, чистящие средства и духи могут вызывать обострения.
Классификация астмы
Для адекватного подбора терапии специалист оценивает характер воспалительного процесса, степень тяжести заболевания, стадию его протекания и уровень контроля. Эти параметры могут изменяться со временем — у одного и того же ребенка астма может проявляться по-разному на разных этапах жизни.
Фенотипы (клинические формы) астмы
Фенотип заболевания определяет его особенности: причины, проявления и реакцию на лечение.
Наиболее распространенной формой аллергической бронхиальной астмы у детей является аллергическое воспаление с эозинофилами, ранним началом заболеваний и хорошим ответом на ингаляционные глюкокортикостероиды. Часто данная форма астмы сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как атопический дерматит или пищевая аллергия. Атопическая астма является показанием для аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).
Выделяются и другие клинические формы:
- Неаллергическая. Воспаление может быть различным — эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным — в зависимости от преобладания определенных клеток иммунной системы. Эта форма наблюдается редко у детей и плохо поддается терапии.
- С поздним началом. Такую астму чаще всего диагностируют у взрослых, в основном у женщин, что не характерно для детского возраста.
- С фиксированным сужением дыхательных путей. Эта форма возникает при долгосрочном развитии заболевания, когда просвет бронхов сужается необратимо.
- Сопутствующая ожирению. У детей с высоким индексом массы тела могут наблюдаться респираторные симптомы, не связанные с воспалением.
Один и тот же пациент может проявлять признаки более чем одного фенотипа. Часто при росте симптомы могут меняться.
Степень тяжести заболевания
При первой консультации врачи проводят оценку степени тяжести, руководствуясь частотой появления симптомов, количеством обострений и показателями функции легких:
- интермиттирующая — редкие приступы, между которыми состояние остается нормальным;
- легкая персистирующая — дневные симптомы чаще одного раза в неделю, но не ежедневно, ночные — не более двух раз в месяц;
- среднетяжелая персистирующая — ежедневные симптомы днем и еженедельные ночью, что может сказываться на сне и физических активностях, а также снижении функциональных показателей легких;
- тяжелая персистирующая — постоянные симптомы, частые обострения, значительное ограничение физической активности.
Астма
В дальнейшем оценка тяжести будет проводиться не только на основании симптомов, но и с учетом подходящего лечения для достижения контроля за заболеванием.
Степень контроля
Астма может иметь различную степень контроля:
- контролируемая — симптомы проявляются редко и не мешают сну, физической активности и обычной жизни;
- частично контролируемая — симптомы проявляются чаще, чем желательно, но поддаются лечению;
- неконтролируемая — болезнь существенно влияет на качество жизни и плохо реагирует на лечение.
Степень контроля болезни может не соответствовать уровню ее тяжести. Даже при легком течении возможно возникновение серьезных приступов, если астма недостаточно контролируется.
Этапы заболевания
Астму обычно рассматривают в двух основных фазах: ремиссии (период, когда симптомы отсутствуют) и обострении.
У детей младшего возраста (до 5 лет) для оценки тяжести обострения используются следующие параметры: частота дыхания, пульс, уровень насыщения кислородом, состояние сознания, выраженность хрипов, возможность говорить и проявления кислородной недостаточности — наличие центрального цианоза (синюшность губ, языка и области под носом).
У более старших детей применяются аналогичные показатели, и также оцениваются пиковая скорость выдоха (ПСВ), уровень утомляемости и другие аспекты.
Признаки приступа у ребенка
Приступ астмы происходит из-за воспаления, отека и увеличенного формирования слизи в бронхах, что приводит к сужению дыхательных путей и появлению характерной клинической картины. Обычно приступы возникают ночью или ранним утром.
- экспираторная одышка — трудно выдохнуть;
- шумное дыхание;
- длительный выдох;
- хрипы, слышимые даже на расстоянии;
- приступы кашля, иногда заканчивающиеся рвотой;
- учащенное дыхание и пульс.
Во время серьезного приступа:
- ребенок не может говорить целыми предложениями, ограничиваясь отдельными словами;
- проявляются симптомы гипоксии — бледность, потливость, возбуждение или сонливость;
- может возникать спутанность сознания;
- усиливается работа вспомогательных мускулов: наблюдается втягивание межреберных промежутков, ноздри раздуваются при дыхании;
- возникает центральный цианоз;
- частота дыхания возрастает — у детей до 5 лет данный показатель превышает 40 вдохов в минуту при тяжелом приступе;
- пульс — выше 180 ударов в минуту у детей до трех лет, больше 150 — у детей в возрасте 4–5 лет.
Эти симптомы требуют немедленного начала лечения. Состояние ребенка может быстро ухудшаться, чем меньше ему лет.
Некоторые дети могут демонстрировать менее выраженные или atypical симптомы, что затрудняет диагноз.
К ним можно отнести:
- Астматический бронхит — длительный или непрерывно повторяющийся бронхит с обструкцией, особенно на фоне аллергии.
- Астма физического напряжения — приступы или кашель возникают во время или сразу после физических нагрузок.
- Кашлевая форма астмы — постоянный сухой кашель, преимущественно по ночам или рано утром, без хрипов и одышки.
- Психогенная астма — редка форма, при которой симптомы проявляются в стрессовых ситуациях без явных признаков бронхиальной обструкции.
Если появляющиеся симптомы отличаются от классических проявлений астмы, но возникают регулярно, следует обратиться к специалисту.
