Мезотимпанит — это воспалительное заболевание среднего уха, чаще всего возникающее в результате инфекции. Оно затрагивает мембрану, называемую барабанной перепонкой, и область, находящуюся за ней, но при этом не вызывает серьёзных повреждений этих структур.
Основные симптомы мезотимпанита включают боль в ухе, ухудшение слуха и возможно выделения из уха. Лечение обычно включает антибиотики и консультации отоларинголога, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Мезотимпанит
Мезотимпанит представляет собой одну из разновидностей хронического гнойного среднего отита. В отличие от эпитимпанита, его прогноз считается более благоприятным.
В сравнении с эпитимпанитом, мезотимпанит характеризуется более мягким течением, так как воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости.
Патологические изменения наблюдаются в среднем и нижнем отделах, затрагивая слуховую трубу. Внутри полости накапливаются гнойные массы. Несмотря на то что разрушительных изменений в костных структурах нет, может развиться кариес сосцевидного отростка в результате активности анаэробных бактерий.
Клиническая картина
Среди основных симптомов мезотимпанита можно выделить:
- понижение слуха;
- боль в ухе;
- гнойные выделения (обычно без запаха, но при образовании полипов возможны примеси крови).
В ряде случаев симптомы могут быть менее выраженными, и дискомфорт может появляться лишь во время обострения.
Первый вид мезотимпанита становится причиной возникновения холестеатомы в результате врастания эпидермиса в стенки барабанной полости. Второй тип называется ободковым, так как он расположен по периметру костного кольца.
Снижение слуха происходит по кондуктивному типу. Если заболевание прогрессирует, может развиться нейросенсорная тугоухость из-за хронической интоксикации внутреннего уха.
Патогенез
Основной причиной возникновения мезотимпанита является острое воспаление в области среднего уха, что приводит к выделению белково-пептидных факторов и эндогенных ферментов. Токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов способствует гнойному расплавлению эпителия слухового аппарата. Эти изменения вызывают пролиферацию барабанной перепонки и разрушение костной ткани.
Симптомы воспалительных процессов в барабанной полости включают:
- снижение слуха;
- повышение температуры;
- боль и пульсацию в ушах;
- гнойные выделения;
- увеличение размера лимфатических узлов в области шеи и под челюстью;
- проблемы со сном;
- раздражительность;
- интоксикационный синдром.
Диагностика
Для установки диагноза мезотимпанита используется комбинация следующих методов:
- Сбор анамнеза;
- Физикальное обследование;
- Клинический анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов;
- Бактериальный посев из ушного экссудата для выявления патогена и его чувствительности к антибиотикам;
- КТ и МРТ височных костей для детального анализа состояния среднего уха;
- Отоскопия для обнаружения перфорации барабанной перепонки и патологического экссудата;
- Ото-микроскопия для оценки состояния слизистых и слуховых косточек;
- Камертональное исследование для оценки состояния звуковоспринимающих структур;
- Тональная пороговая аудиометрия для оценки нарушений слуха.
Причины хронического среднего отита
Среди возможных факторов, способствующих хроническому воспалению среднего уха, можно выделить:
- частые воспалительные процессы в носоглотке;
- недолеченные инфекционные заболевания, такие как риниты и фарингиты;
- анатомические аномалии ЛОР-органов (например, искривленная носовая перегородка);
- черепно-мозговые травмы, вызывающие повреждение барабанной перепонки.
Устойчивость к антибиотикам, использовавшихся при лечении острых состояний, также может повлечь за собой развитие хронического отита. Эксперты подчеркивают, что риск осложнений увеличивается при отсутствии должного лечения простудных заболеваний, во время беременности, при заболеваниях крови или иммунодефиците.
Симптоматика хронического отита
Наиболее распространенные проявления хронического отита включают:
- различные степени потери слуха (чаще всего это отражается на восприятии высоких частот);
- шум и давящее ощущение в голове;
- эпизодические гнойные выделения из уха;
Болевые ощущения могут быть умеренными и непостоянными, а иногда полное их отсутствие.
Существует два основных типа хронического отита.
- Мезотимпанит с большой перфорацией в центральной области барабанной перепонки. Для него характерны гнойные выделения без запаха (иногда с примесью крови) и значительная потеря слуха.
- Эпитимпанит с краевой перфорацией, который может протекать без выраженного снижения слуха. Гнойные выделения обладают резким неприятным запахом и более вязкой консистенцией. Эпитимпанит особенно опасен риском кариеса костных стенок барабанной полости и осложнений.
Осложнения при эпитимпаните
Легкое снижение слуха и отсутствие выраженной боли часто ведет к запоздалой диагностике. Это и есть коварство эпитимпанита, который может способствовать таким осложнениям, как:
- воспаления внутри черепа, например, абсцесс головного мозга;
- менингит;
- воспаление внутреннего уха;
- парез лицевого нерва; мастоидит (гнойное воспаление сосцевидного отростка).
Мезотимпанит
Мезотимпанит – это форма хронического воспаления в среднем ухе, сопровождающаяся образованием стойкой перфорации в натянутой части барабанной перепонки и преимущественным воспалением слизистой оболочки барабанной полости. Эта форма считается наиболее распространенной среди хронического гнойного среднего отита, поскольку она редко приводит к разрушению костных стенок и холестеатозу.
Причины возникновения мезотимпанита аналогичны тем, что способствуют развитию хронического гнойного среднего отита:
— перенесенный острый гнойный средний отит (ОГСО) с возникновением перфорации барабанной перепонки, неправильная антибактериальная терапия либо устойчивость возбудителя к антибиотикам;
— хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух;
— образование отрицательного давления в барабанной полости, вызванное нарушением функции слуховой трубы или самой слизистой оболочки;
— повреждение барабанной перепонки или пирамиды височной кости.
Симптоматика мезотимпанита
Главной жалобой пациентов является снижение слуха, что зависит от величины (точечное или общее повреждение) и местоположения перфорации барабанной перепонки, а также состояния слуховых косточек (их подвижности и целостности). Это заболевание приводит к кондуктивной тугоухости. В случае длительного воспаления в барабанной полости, продукты воспаления и жизнедеятельности микроорганизмов, а также некоторые медикаменты могут оказывать токсическое воздействие на слуховые нервы, вызывая кохлеарный неврит или нейросенсорную тугоухость. Наличие нейросенсорной тугоухости в сочетании с кондуктивной снижает общий слух.
Возможны различные степени снижения слуха, которое может прогрессировать.
Нарушения слышимости могут сочетаться с ушным шумом различной тональности и интенсивности.
Второй наиболее частой жалобой является выделение из уха (слизистые, гнойные, слизисто-гнойные), которые могут быть редкими, периодическими или постоянными и не всегда поддаются терапии.
Клиническая картина
Хроническое воспаление слизистой барабанной полости может проявляться у разных пациентов по-разному в зависимости от состояния иммунной системы, что отражает клиническую картину заболевания.
Типичное течение мезотимпанита характеризуется чередованием обострений, возникающих на фоне ОРЗ или попадания воды в ухо 1-2 раза в год. Во время обострений отмечают выделения, боль в ухе и ухудшение слуха. После назначения необходимого лечения симптомы уменьшаются.
Однако в некоторых случаях выделения продолжаются, слизистая оболочка утолщается, что приводит к образованию полипов. Это состояние называется мукозитом и не поддается консервативному лечению. При отсутствии хирургической коррекции измененная слизистая может стать рубцовой, что приводит к ограничению подвижности слуховых косточек и ухудшает результаты слухоулучшающей хирургической операции.
Мезотимпанит
Существует и такая форма мезотимпанита, при которой основным симптомом становится медленное ухудшение слуха, а выделения из уха не беспокоят человека на протяжении многих лет. В слизистой оболочке образуются специфические бляшки, состоящие из хрящевой и костной ткани, которые в основном локализуются вокруг слуховых косточек и в узких участках барабанной полости. Это вызывает постепенное ограничение подвижности слуховых косточек, что и приводит к ухудшению слуха. Со временем начинаются проблемы с окончаниями слухового нерва в улитке, что проявляется в виде нейросенсорной тугоухости.
Диагностика мезотимпанита
Для диагностики применяются многообразные методы и инструменты, позволяющие получить полную картину состояния уха и степени изменений:
- отоскопия, микроотоскопия и отоэндоскопия дают возможность оценить состояние наружного и среднего уха, а Выявить изменения барабанной перепонки и барабанной полости;
- эндоскопия полости носа и носоглотки помогает выявить причины, способствующие длительному течению хронического отита, а также позволяет оценить состояние глоточных устьев слуховых труб;
- использование камертоны, тональной аудиометрии, акустической импедансометрии и определение порогов слуховой чувствительности к ультразвуку (УЗВ) дает возможность установить степень потери слуха;
- компьютерная томография (КТ) височных костей в двух проекциях с шагом 0,3-1 мм предоставляет информацию о состоянии всей пирамиды височной кости, уровне разрушающих процессов и распространённости воспаления;
- анализ выделений из уха в случае их наличия или обострения хронического гнойного среднего отита для корректного выбора антибактериальной терапии.
Обширное предварительное обследование позволяет выявить все индивидуальные особенности клинической картины, на основе чего разрабатывается персонализированная программа лечения, направленная на максимальную эффективность для каждого конкретного пациента, а также делается прогноз терапевтических результатов.
Лечение мезотимпанита
Следует отметить: мезотимпанит не поддается консервативному лечению, т.е. не может быть вылечен с помощью различных ушных капель, антибактериальных препаратов или промывания уха антисептиками и народными средствами. Единственной действенной мерой для лечения мезотимпанита остается хирургическое вмешательство.
Тем не менее, консервативная терапия может быть назначена для облегчения обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к запланированному хирургическому лечению или как альтернативный метод при наличии противопоказаний к операции. Она может включать назначение ушных капель, регулярную гигиену уха и приём антибиотиков в зависимости от ситуации. Каждый случай рассматривается отдельно.
Хирургическое лечение
Основная задача операции при мезотимпаните заключается в устранении очагов хронического воспаления. Даже если пациента не беспокоят выделения из уха, воспалительные процессы в слизистой оболочке продолжают иметь место.
Вторичной задачей операции является возможность улучшения слуха.
Для решения обеих задач осуществляется ревизия всех задействованных отделов среднего уха, удаление патологических тканей и восстановление целостности системы слуховых косточек и барабанной перепонки.
Наиболее распространённым вариантом хирургического вмешательства при мезотимпаните является тимпанопластика.
Тимпанопластика подразумевает восстановление целостности барабанной перепонки с возможностью восстановления (при необходимости) целостности слуховых косточек. Обычно для восстановления используются аутоткани, взятые из ушной раковины, козелка или заушной области с помощью небольших разрезов.
Важно понимать: в 8% случаев при мезотимпаните может быть обнаружена холестеатома, тогда операция по восстановлению барабанной перепонки трансформируется в полноценную санирующую, то есть направленную на очищение всех кругов среднего уха от патологических образований.
На этапе подготовки к операции, основываясь на обследованиях (аудиометрия, КТ височных костей), можно предположить объем вмешательства и возможность улучшения слуха. Задача ведущего врача — объяснить пациенту все возможные сценарии и результаты операции, а также оценить прогноз в каждом конкретном случае.
Конечное решение о объеме хирургического вмешательства принимается непосредственно в процессе операции в зависимости от степени и характера поражения среднего уха.
В отдельных случаях лечение хронического гнойного среднего отита может осуществляться поэтапно с длительными промежутками (от 6 до 12 месяцев). Это может происходить при отсутствии заживления перфорации барабанной перепонки, ухудшении слуха из-за смещения протеза, неподвижности слуховых косточек или рецидивирования холестеатомного процесса.
Пациенты, которым была проведена операция по поводу мезотимпанита, должны находиться под наблюдением ЛОР-специалиста как минимум один раз в год в течение пяти лет после вмешательства.
Пациенты, которым была выполнена операция по поводу мезотимпанита с холестеатой, через 8-12 месяцев после санационных процедур должны пройти исследование: МРТ височных костей в специальном режиме non-EPI DWI для исключения рецидива.
К чему может привести отсутствие операции при мезотимпаните?
Мезотимпанит не исчезает сам по себе, а попытки консервативного лечения лишь временно снимают симптомы заболевания. При длительном течении этого состояния и отсутствии своевременной терапии в тканях среднего уха начинаются необратимые изменения. Обычно основным последствиям или осложнениям соответствует значительное снижение слуха, при котором никакие хирургические вмешательства не смогут вернуть его.
Чем раньше будет проведена тимпанопластика, тем меньше она будет по объему и тем больше шансов на успех. В то время как позднее вмешательство будет более обширным и имеет меньшие шансы на полное или частичное восстановление функциональных возможностей.
Если мой слух не улучшится после операции, то зачем нужно вмешательство?
Существуют случаи, когда продолжительное токсичное воздействие продуктов хронического воспаления приводит к повреждению слухового нерва, выражающемуся в хронической нейросенсорной тугоухости, которая может не исчезнуть после операции. В такой ситуации восстановленная барабанная перепонка, хотя и не улучшит слух, существенно повысит качество жизни. С восстановленной барабанной перепонкой возможно спокойно принимать водные процедуры, посещая бассейн или купаясь в море, без необходимости защищать ухо от воды.
Несмотря на то что пациент может не ощущать улучшения слуха после тимпанопластики (существует такое понятие, как порог слышимости), результаты аудиометрии показывают положительные изменения слуха. При желании использования слухового аппарата после тимпанопластики становится возможным подбирать слуховой аппарат с меньшей мощностью, что делает подгонку более простой и эффективной.
Если запланированное хирургическое вмешательство невозможно из-за сопутствующих проблем со здоровьем или отсутствия желания пациента, необходимо регулярно (не реже 1-2 раз в год) проходить обследование у ЛОР-врача для осмотра, профессиональной очистки уха и своевременного назначения адекватной консервативной терапии.
Специалисты отделения микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского применяют как новые, так и проверенные временем методы обследования и лечения пациентов с мезотимпанитом.
Меры профилактики мезотимпанита:
Профилактика данного заболевания подразумевает:
- соблюдение правил гигиены ушей;
- своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей;
- избежание контактов с аллергенами;
- использование защитных уховых устройств при полетах или погружениях под воду.
