Можно ли рожать при миоме

Рождение ребенка при миоме возможно, но требует индивидуального подхода. Размер и расположение миомы могут влиять на течение беременности и родов, поэтому важно внимательно проконсультироваться с врачом, который оценит риски и возможные осложнения.

При правильном медицинском наблюдении многие женщины с миомой успешно рожают. В зависимости от состояния миомы и общего здоровья пациентки, может быть предложено плановое кесарево сечение или другие методы родоразрешения. Важно следить за состоянием миомы на протяжении всей беременности и соблюдать рекомендации специалистов.

Можно ли забеременеть при наличии миомы матки? – Мнение акушера-гинеколога

Миома матки представляет собой одну из наиболее часто встречающихся патологий в области женской репродуктивной системы.

Какие симптомы должны насторожить женщину? Кому стоит обратить на это внимание? Как миома может сказаться на планах по беременности? На эти вопросы ответила Илона Довгаль, акушер-гинеколог из ИНВИТРО-ЮГ.

Что такое миома, и почему это заболевание так распространено? Каковы источники ее возникновения?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая формируется из гладкомышечных клеток, находящихся в шейке или теле матки.

Она считается наиболее распространенной доброкачественной опухолью в репродуктивной сфере. В репродуктивном возрасте частота выявления достигает 70%. Средний возраст пациентов с миомой составляет 32-34 года. В последнее время отмечается рост случаев заболевания среди молодых женщин до 30 лет, которые еще не стали матерями.

Основной причиной возникновения миомы является дисбаланс в уровнях стероидных гормонов, таких как эстрогены и прогестероны. Дополнительно эта патология может иметь генетическую предрасположенность: у 5-10% женщин она передается по наследству, если такая проблема была у матери, то есть вероятность ее появления у дочери возрастает.

Важным моментом в продвижении миомы является создание новых сосудов, которые поставляют кровь в матку. Кроме того, при развитии заболевания участвуют ростовые факторы, среди которых инсулиноподобные факторы. Они влияют на регуляцию роста и дифференцировки клеток в организме через эндокринные и паракринные механизмы.

Каковы первые признаки миомы? Как диагностируется это заболевание?

Миома матки часто протекает без каких-либо выраженных симптомов, и поэтому ее обычно выявляют случайно. Чаще всего диагноз ставится во время медицинского осмотра женщин, которые обращаются за консультацией по вопросу планирования беременности или профилактики.

Среди клинических симптомов, указывающих на наличие миомы, можно выделить маточные кровотечения, анемию, боли в области живота и нарушения работы соседних органов, таких как мочевой пузырь и толщина кишечника.

Для выявления миомы необходимо:

Сделать осмотр у акушера-гинеколога в кресле;
Пройти лабораторные тесты, такие как общий и биохимический анализы крови и гемостазиограмму, для определения осложнений, таких как анемия и проблемы с кровообращением в узлах;
Выполнить инструментальные исследования, начав с ультразвуковой диагностики таза и, при необходимости, МРТ.

Какие могут возникнуть осложнения при несвоевременной диагностики миомы?

Несвоевременная диагностика миомы матки может привести к разным осложнениям.

Во-первых, это может быть дисфункциональное маточное кровотечение, способное вызвать серьезную анемию. Также миома, которая существует длительное время и быстро растет, может трансформироваться в саркому — злокачественное новообразование, влияющее на качество жизни.

Кто из женщин находится в группе риска?

В группу риска попадают:

Женщины с ранним началом менструаций;
Женщины, у которых не было гормональных изменений;
Женщины, впервые рожающие после 35 лет;
Женщины с избыточным весом;
Женщины с ранней менопаузой;
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями;
Те, кто принимал тамоксифен;
Женщины с вредными привычками, такими как курение;
Женщины с неконтролируемым приемом оральных контрацептивов.

Можно ли забеременеть с миомой матки? Как это заболевание может сказаться на процессе зачатия, протекании беременности и родах?

Миома небольшого размера не влияет на зачатие, однако существуют различные ее формы.

При наличии небольших миом, которые не влияют на полость матки, забеременеть возможно. Однако в этом случае важно пройти полное обследование, чтобы минимизировать риски.

Рекомендуется отложить беременность, если миома крупная (размером около 5 см, что соответствует 12 неделям беременности), так как это может привести к нарушениям кровообращения в узлах и снизить фертильность.

Кроме того, миома может повлиять на протекание беременности. Риск выкидыша повышается на любом сроке: возможны кровотечения, нарушения сокращений миометрия, а в самых неблагоприятных случаях — потеря плода или матки.

Как осуществляется лечение миомы матки на этапе планирования беременности?

Если размеры миомы небольшие и кровоток нормальный, специальные меры не требуются. На стадии планирования беременности лечение, как правило, не назначается. Если наблюдается деформация полости матки или узел имеет размеры более 12 недель, рекомендуется провести консервативную миомэктомию. Это поможет улучшить состояние во время беременности и родов, а также снизит вероятность выкидыша. Однако после миомэктомии вероятность возникновение новых узлов составляет около 50%.

Как защититься от миомы матки?

Специфической профилактики миомы не существует. Если заболевание протекает без симптомов, рекомендуется раз в полгода посещать гинеколога, как это делают все здоровые женщины. Это включает в себя осмотр, ультразвуковую диагностику, анализы крови и гормонального фона, а также мазок на онкоцитологию и флору.

В некоторых случаях миома требует медикаментозного лечения, которое назначают после проведения осмотра, ультразвукового обследования и гистероскопии для оценки состояния эндометрия.

Когда миома достигает больших размеров (12 недель и более), необходимо хирургическое вмешательство. Обычно такие операции выполняются лапароскопическим методом, что позволяет одновременно удалить узлы из разных частей матки и затем зашить стенки матки послойно.

Миома и беременность

Наличие миоматозных узлов не является строгим противопоказанием для беременности и родов. При удачном течении беременности женщина может родить самостоятельно и избежать осложнений. Возможны роды путем кесарева сечения, что исключает риск разрыва матки или помогает в случае, если миома мешает продвижению плода по родовым путям. Чтобы максимально снизить риски во время беременности и родов, женщинам следует регулярно проходить обследования и обращаться к врачу. Это поможет специалисту оценить все риски и составить план ведения родов.

Особое внимание во время беременности уделяется динамике миоматозных образований. Их развитие необходимо контролировать, так как отдельные случаи роста могут быть непредсказуемыми. Изменения гормонального фона могут привести к резкому увеличению их размеров, а в некоторых случаях наблюдается уменьшение и даже исчезновение узлов. Стоит подчеркнуть, что пациенткам, проходящим экстракорпоральное оплодотворение, рекомендуется лечение миомы, так как ее присутствие может значительно снизить шансы на успешное зачатие. К тому же, перед процедурой необходимо провести гормональную терапию, что также может способствовать росту образований.

Разновидности миомы и их влияние на потоки родов

Миоматозные узлы различаются в зависимости от их локализации.

Субсерозная миома считается наиболее безопасной для репродуктивной системы женщины. Узлы располагаются на внешней стороне матки и направлены в сторону живота, обеспечивая нормальное развитие плода. В таких ситуациях роды можно проводить самостоятельно, если нет других осложнений. Если имеются противопоказания, применяется кесарево сечение.

Миома матки при беременности и родах

Миома матки — это доброкачественное образование из гладкомышечных клеток в шейке или теле матки. Этот вид опухоли не является раковым и редко перерождается в рак. Размеры миомы могут варьироваться от маленькой, как горошина, до большой, сравнимой с грейпфрутом и более. Она может располагаться снаружи стенок матки (субсерозная форма), внутри стенок (интрамуральная форма) или внутри матки (субмукозная форма). Врачи используют классификацию FIGO для обозначения локализации миомы.

Какова распространенность миомы?

Это заболевание встречается примерно у 70% женщин в репродуктивном возрасте.

Что предшествует возникновению миомы?

Несмотря на то что точные причины появления миомы до конца не выяснены, существуют различные теории, описывающие данный процесс. Рассмотрим их подробно:

Генетические изменения являются одними из основных факторов, способствующих образованию миомы, включая хромосомные аномалии и повышенную активность гена HMGA2, а также соматические мутации в экзоне 2 гена MED12, отвечающего за синтез РНК полимеразы 2.
Гормональные сбои, в частности, эстроген и прогестерон, играют ключевую роль в развитии миомы, поскольку гладкомышечные клетки в узлах очень чувствительны к их влиянию.
Действие ростовых факторов также может способствовать формированию миомы и включает в себя инсулиноподобный фактор роста (IGF), сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF), факторы, возникающие при гипоксии (HIF), а также другие разнообразные факторы роста, такие как тромбоцитарный и эпидермальный факторы роста, оксид азота, интерлейкин-8 и матриксные металлопротеиназы (MMPs).

Миома матки во время беременности

Существует мнение, что миома может возникнуть из одной стволовой клетки, в которой на определенном этапе её развития произошли изменения.

К факторам, способствующим развитию миомы, можно отнести:

Начало менструаций в раннем возрасте – до 10 лет.
Недостаток витамина D в организме.
Питание, в котором количество красного мяса превышает потребление зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов.
Регулярное употребление алкогольных напитков.
Отсутствие беременностей в анамнезе.
Позднее начало менструаций.
Индекс массы тела выше 30 кг/м².
Прием некоторых лекарств, таких как тамоксифен или комбинированные оральные контрацептивы.
Многочисленные беременности.
Проявления воспалительных заболеваний.
Наследственность, если у близких родственников есть случаи миомы.

Я беременна, и у меня миома. Что делать? Чего следует опасаться?

Прежде всего, важно сохранять спокойствие и рассказать вашему акушеру-гинекологу о наличии миомы во время консультации. Наш медицинский центр имеет значительный опыт в поддержке беременных женщин с данным диагнозом.

Второй момент – мы всегда учитываем расположение миомы, количество миоматозных узлов, скорость их роста и кровоснабжение.

В первый триместр отмечается активное увеличение размеров миоматозных узлов, что связано с повышенным уровнем эстрогена. Это требует внимательного контроля как за состоянием плода, так и за состоянием миомы. В этот период наиболее часто наблюдаются следующие осложнения:

59% пациенток сообщают о болевых ощущениях в области миоматозных узлов.
30% женщин испытывают как боли, так и кровянистые выделения.
В 14% случаев существует риск прерывания беременности.
11% женщин сталкиваются с кровотечениями.

Во втором и третьем триместрах могут возникать следующие проблемы:

Боль является весьма распространенным симптомом, особенно если миома больших размеров. В некоторых случаях может случиться перекручивание миомы, что вызывает спазмы и дискомфорт, и в результате может нарушаться кровоснабжение узла, что приводит к резким болевым ощущениям.
Отслойка плаценты является серьезным состоянием, и женщины с миомой находятся в группе повышенного риска.
Кроме того, есть вероятность преждевременных родов, которые могут произойти до 37-й недели беременности.

Не паникуйте, если вам поставлен диагноз «миома».

При этом диагнозе важно оставаться спокойной. Регулярные осмотры у акушера-гинеколога и тщательный контроль состояния как плода, так и миомы с помощью УЗИ – важные шаги к успешной беременности. Врач может порекомендовать препараты, чтобы минимизировать риски, связанные с миомой.

Если возникают кровянистые выделения или боли в области миомы, обязательно необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как будут проходить роды при наличии миомы матки? Будут ли они осложнены?

Первое, что учитывает врач при выборе метода и времени родов, – это расположение миомы, количество узлов и состояние их кровоснабжения.

Часто, если миома расположена выше головки ребенка и не мешает процессу родов, вполне возможны естественные роды.

Однако в некоторых случаях миома может затруднить родоразрешение или вызвать осложнения, и в таких случаях может понадобиться кесарево сечение. Даже наличие миомы размера более 5 см не всегда является противопоказанием для естественных родов.

Наиболее распространенные осложнения включают:

Препятствия при родах.
Увеличение риска отслойки плаценты.
Вероятность кровотечения из-за отслойки плаценты.
Неправильное положение плода.

Если будет проведено кесарево сечение, необходимо ли удалять миому?

Решение о необходимости удаления миомы принимает хирург во время операции. Если миома располагается в зоне разреза, имеет ножковую форму или необычный цвет, она подлежит удалению.

При кесаревом сечении вместе с миомэктомией, если прогнозируется риск сильного кровотечения, всегда возможно применение аппарата Cell-Saver для возвращения крови.

Следует помнить, что каждая беременность уникальна, и влияние миомы на её течение может отличаться. Решение о методе родоразрешения принимается врачом с учетом всех факторов, влияющих на родовспоможение.

Миома матки во время беременности – опасно ли это?

Да, это связано с повышенным риском самопроизвольного прерывания беременности. Существует также ряд других рисков:

миома может увеличиваться вместе с беременностью, деформируя её и нарушая кровоток, что может привести к различным патологиям;
маточные кровотечения могут возникнуть на любом сроке;
повышенный тонус матки;
риск осложнений во время родов.

Однако это не означает, что беременность необходимо прерывать, если у женщины диагностирована миома. Сейчас прерывание беременности при миоме считается крайним мероприятием и рекомендуется только в случаях серьезных рисков:

отторжение плодного яйца;
замедленное развитие плода;
значительный рост опухоли;
невозможность безопасного родоразрешения в будущем.

Множественная миома матки и беременность

Множественная миома матки подразумевает наличие нескольких миоматозных узлов, размещенных в разных участках и имеющих различные размеры. Тем не менее, с таким диагнозом беременность вполне возможно, хотя и может быть осложненной. Это требует от пациентки и врача особого внимания, специального подхода и может потребовать дополнительных обследований и средств терапии.

Основная цель лечения миомы матки во время беременности заключается в создании условий для её сохранения до 39 недель. В этом случае применяются консервативные методы, направленные на снижение тонуса матки и улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Хирургическое вмешательство при миоме во время беременности может понадобиться, если:

наблюдается некроз миоматозного узла;
усиливается рост одного или нескольких узлов;
появляются большие узлы, угрожающие развитию плода и здоровья матери.

При проведении операции удаляются только крупные узлы – от 8 см, поскольку считается, что узлы меньшего размера не влияют на течение беременности. Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) применяют редко, так как он повышает риск самопроизвольного прерывания беременности и разрыва матки.

Лечение

Главная задача терапии миомы матки в период беременности – продление её до 39-й недели. Лечение направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока и снижение тонуса матки.

Чаще всего лечение проходит на амбулаторной основе, однако иногда требуется госпитализация женщины для дальнейшего наблюдения. Это необходимо в случаях нарушения кровоснабжения миомы, проявления плацентарной недостаточности, гипоксии или задержки в развитии плода.

Иногда назначается хирургическое лечение. Показаниями к операции являются:

быстрый рост миомы;
образование гигантских узлов, смещающих органы таза и живота;
отмирание узла.

До 22 недели можно проводить операцию лапароскопически. Позже — только лапаротомия (открытый доступ). Чтобы минимизировать риск потери беременности, удаляются только крупные узлы. Миомы меньшего размера не мешают нормальному вынашиванию.

Метод эмболизации маточных артерий в последние годы все чаще используется, но во время беременности его применяют редко, потому что он:

увеличивает количество спонтанных абортов по сравнению с хирургическим удалением миомы;
сопровождается риском разрыва матки.

Беременность после удаления миомы матки

Поскольку миома матки во время беременности представляет опасность, рекомендуется удалить её на этапе планирования. В этом случае не будет препятствий для нормального развития плода.

Беременность после удаления миомы станет возможной через несколько месяцев. Точные сроки реабилитации зависят от ряда факторов:

метода удаления миомы;
типа доступа во время операции;
расположения опухоли;
размеров и количества миом.

Обычно после начала попыток забеременеть это бывает довольно быстро, если отсутствуют другие факторы, влияющие на фертильность. Своевременное удаление миомы снижает риск невынашивания и возможных осложнений во время беременности.

Беременность при субмукозной миоме

Субмукозная миома встречается реже, чем другие типы миомы, составляя около 13% от общего числа заболевших женщин. Такой вид миомы и беременность практически несовместимы. При субмукозной миоме часто происходят самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности, и даже после первого триместра остается высокий риск её прерывания на более поздних стадиях.

Шеечная миома часто становится препятствием для наступления беременности, особенно когда она прорастает во влагалище. Наиболее вероятные случаи самопроизвольного аборта наблюдаются именно при этом типе миомы. Кроме того, такая форма патологии может привести к осложнениям во время родов, внутричерепной гибели плода на поздних стадиях, а Вызывать маточные кровотечения. Беременность у женщин с шеечной миомой требует особого контроля со стороны медицинских работников и часто проходит под постоянным наблюдением в стационаре. Если плацента располагается вблизи опухоли, это может вызвать неправильное ее формирование, и плод не получит достаточного количества питательных веществ, что приведет к задержке внутриутробного развития.

Противопоказания для сохранения беременности при миоме матки

Существует несколько противопоказаний к сохранению беременности у женщин с миомой:

• Большой миоматозный узел, располагающийся в шейке матки, что увеличивает риск кровотечений, возможность выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности и повышает шансы на инфекционное поражение плода.

• Подслизистая миома матки нарушает рост и развитие плода, что зачастую приводит к прерыванию беременности.

• Дегенеративные изменения опухоли, когда воспалительный процесс затрагивает всю матку.

• Наличие нескольких больших миоматозных узлов, располагающихся внизу матки, и подозрение на саркому.

• Первая беременность у женщины старше 43 лет, что связана с повышенными рисками.

• Состояние здоровья пациентки оценивается как ненормальное.

Беременность с миомой может сопровождаться анемией, поэтому врач назначает препараты железа и после родов проводит гормональную терапию для поддержки организма. Миома может негативно влиять на положение плода в матке, что, в свою очередь, отражается на процессе родов.

Беременность при миоме не всегда протекает трудно и сопряжена с осложнениями. Многое зависит от индивидуальных характеристик здоровья женщины, размеров миоматозных узлов и уровня гормонального дисбаланса. Роды могут проходить естественным путем или с использованием кесарева сечения, в зависимости от состояния беременной, течения беременности и состояния опухоли. В большинстве случаев женщина помещается в стационар заранее, на 37-38 неделе.

Миома может спровоцировать как ранние, так и поздние послеродовые проблемы. Из-за недостаточного тонуса матки вероятны послеродовые кровотечения и возможные проблемы с приращением плаценты. Поздние осложнения могут включать инфекции и плохую инволюцию матки, что означает, что она не возвращается к своим прежним размерам.

Пункция фолликулов и перенос эмбрионов в полость матки — это ключевые и вызывающие беспокойство этапы в программе ЭКО для пациентов.

Эндометриоз — вся необходимая информация для пациентов.

Можно ли беременеть и рожать при наличии миомы: важные аспекты для будущих мам