При низком пульсе (брадикардии) важно быстро оценить состояние пациента. Если человек чувствует себя плохо, испытывает слабость, головокружение или потерю сознания, необходимо вызвать скорую помощь. В ожидании медицинской помощи постарайтесь успокоить пациента и уложить его в горизонтальное положение, при этом важно контролировать дыхание и пульс.
Если уровень пульса менее 40 ударов в минуту, и состояние пациента ухудшается, можно попробовать дать ему немного воды с сахаром. Однако не следует есть или пить, если есть подозрение на наличие серьезных проблем с сердцем или желудком. Настоятельно рекомендуется избегать самостоятельных решений и дождаться профессиональной медицинской помощи.
Брадикардия
Состояние, когда сердце замедляет свою работу, проявляется такими симптомами, как «остановка сердца», общая слабость, замедленность реакции, шум в ушах и периодическое обморочное состояние. Это далеко не все проявления, связанные с брадикардией. Для эффективного предотвращения и борьбы с этими симптомами важно знать причины, признаки и различные виды данной патологии.
Когда частота сердечных сокращений падает ниже 50 ударов в минуту, это является четким указанием на брадикардию. Если миокард делает меньшее количество сокращений, то и кровообращение замедляется, что приводит к недостатку кислорода в мозге. Это скачет риск гипоксии, что может вызвать судороги или потерю сознания. Без немедленной помощи жизнь пациента оказывается под угрозой.
Брадикардия часто рассматривается наряду с аритмией и тахикардией, так как все эти состояния связаны с нарушением ритма сердца. Причиной может быть сбой в работе синусового узла, который отвечает за генерацию сердечных импульсов. Понижение частоты сердечных сокращений может быть вызвано изменениями в физиологическом состоянии сердца, которые препятствуют нормальному проведению электрических сигналов.
Хроническая брадикардия может привести к истощению миокарда, а неэффективные сокращения могут вызвать разрыв сердечной ткани, что в свою очередь может привести к инфаркту. Прогноз в этом случае может оказаться весьма печальным и закончиться летальным исходом.
Разновидности и формы брадикардии
Брадикардия может проявляться разными способами, и поэтому её классифицируют на несколько подвидов, исходя из причин возникновения.
Наиболее часто данное состояние наблюдается у людей, занимающихся спортом. Для них снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя или во сне является нормой и не причиняет вреда. Физиологическая брадикардия не имеет других симптомов и не связана с болезнями.
В рамках физиологической брадикардии выделяют 4 типа:
- миогенная — сигнализирует о проблемах с сердечно-сосудистой системой, в частности о недостаточной активности синусового узла;
- токсическая — возникает в результате интоксикации организма, особенно при высоком уровне калия;
- эндокринная — вызвана нарушениями в работе щитовидной железы и надпочечников;
- нейрогенная — обусловлена расстройствами мочеполовой системы, язвенной болезнью или повышенным внутричерепным давлением.
Также брадикардию могут провоцировать наркотические вещества и передозировка некоторых медикаментов, таких как антидепрессанты и сердечные гликозиды.
Брадикардия может проявляться по-разному, в зависимости от степени тяжести состояния:
- Скрытая (латентная). Состояние никак не проявляется, его можно диагностировать только при помощи специальных исследований, таких как ЭхоКГ или ЭКГ.
- Компенсированная. Симптомы проявляются незначительно, но пациент уже начинает испытывать легкие недомогания, такие как головные боли и легкое головокружение. Электрокардиограмма покажет изменения в миокарде.
- Декомпенсированная. Головокружение усиливается, пациент может находиться в предобморочном состоянии, возможно развитие декомпенсации миокарда.
Когда уменьшение частоты сердечных сокращений происходит в ответ на определенные события (физическая нагрузка, травмы, лихорадочные состояния, высокая температура), это называют относительной брадикардией.
Если снижение частоты сердечных сокращений происходит независимо от внешних факторов, такая форма диагностируется как абсолютная.
Сущность брадикардии
Брадикардия представляет собой состояние, при котором частота пульса становится менее 60 ударов в минуту. В некоторых случаях это вполне нормально, например, когда человек спит или находится в расслабленном состоянии. Однако чаще всего такая ситуация указывает на наличие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем организма.
Нормальной считается частота в диапазоне 60-90 ударов, а значение около 50 уже может указывать на наличие расстройства, тогда как значение в 40 ударов в минуту может приводить к кислородному голоданию мозга, что замедляет все процессы в организме. При пульсе менее 30 ударов в минуту требуется срочная медицинская помощь. Таким образом, для брадикардии необходима диагностика, чтобы установить причины снижения частоты пульса и назначить соответствующее лечение.
Согласно МКБ-10, брадикардии присвоены следующие коды:
- R00.1 — неуточненная брадикардия;
- I49 — другие нарушения ритма сердца.
Причины брадикардии
Причины можно разделить на несколько групп:
Некоторые причины можно отнести к внутренним (как кардиологическим, так и эндокринным заболеваний), которые требуют лечения для повышения ЧСС. Другие относятся к внешним факторам, таким как воздействие токсических веществ или побочные эффекты от лекарств, которые можно скорректировать, а также гормональные изменения в организме.
Симптоматика
Симптомы брадикардии могут варьироваться. Наиболее часто пациенты сообщают о чувстве задержки в работе сердца, общей слабости и одышки даже при небольших физических усилиях. У таких людей часто наблюдается пониженное артериальное давление. Временами может произойти потеря сознания или сильное головокружение.
Пациенты могут отмечать также повышенную утомляемость и хроническую усталость, несмотря на хороший сон. Утреннее время может сопровождаться выраженной сонливостью. Очевидным симптомом является редкий пульс, который не превышает 50 ударов в минуту в состоянии покоя.
Эти симптомы могут иметь разную степень выраженности. У одних людей они еле заметны, и не мешают вести нормальную жизнь, в то время как у других симптомы проявляются более ярко. Не всегда при диагностике проявляются все симптомы одновременно; одни пациенты могут сообщать только о слабости и сонливости, а у других проявляются более выраженные признаки. Часто подобные проявления могут возникать и при других заболеваниях.
Некоторые пожилые граждане могут считать, что снижение частоты сердечных сокращений — это естественный признак старения. Однако умеренное снижение пульса в пределах 50 ударов в минуту может даже не ощущаться; оно может быть выявлено только при обследовании. Если же пульс опускается до 40 ударов, то симптомы начинают проявляться более ярко.
При частоте менее 30 ударов в минуту возможно состояние предобморока, а также сам обморок. В таком случае необходима срочная медицинская помощь из-за высокого риска внезапной смерти.
Осложнения
Объяснить все аспекты риска, связанного с брадикардией, может врач-кардиолог. Если пульс снижен незначительно, то это может не привести к критическим нарушениям кровообращения, однако при физической активности у пациента могут возникнуть слабость и одышка.
При тяжелой форме болезни могут возникать состояния предобморока или обморока даже при выполнении простых действий, таких как бег, подъем по лестнице или эмоциональное напряжение. Это вызвано недостатком кислорода, поступающего в головной мозг, что приводит к его неправильному функционированию.
У детей брадикардия может вызывать проблемы с успеваемостью в школе, постоянную выраженную утомляемость и трудности с физической нагрузкой.
Типы
В зависимости от причин возникновения низкой частоты сердечных сокращений врачи выделяют следующие виды брадикардии:
- Физиологическая. Это нормальная реакция организма, которая может проявляться во сне или при переохлаждении. Также пониженный пульс наблюдается у тренированных спортсменов в покое благодаря адаптации к физическим нагрузкам.
- Дыхательная: данный вид брадикардии не является патологиями, так как связан с движением грудной клетки.
- Токсическая. Возникает на фоне отравления химическими веществами, строгими диетами или употреблением наркотиков. Этот вид может развиваться при избытке калия и кальция в организме.
- Нейрогенная. Данный тип понижения пульса проявляется при заболеваниях внутренних органов, когда нервная система замедляет работу сердца для предотвращения распределения токсинов.
- Эндокринная. Вызывается дисбалансом гормонов, например, нехваткой тиреоидных гормонов.
- Миогенная. Связана с патологиями сердечно-сосудистой системы и блокировками передачи нервных импульсов.
- Лекарственная. Низкий пульс может развиться как побочный эффект после приема ряда медикаментов.
В зависимости от условий возникновения, брадикардия может классифицироваться как абсолютная (при которой частота сердца не превышает нормы в любом состоянии) и относительная (снижение частоты происходит только в определенных условиях). Патология также может быть компенсированной (организм нормально адаптировался к ситуации) и декомпенсированной, требующей вмешательства специалистов.
Частота сердечного ритма в состоянии покоя даёт основание для выделения брадикардии следующих степеней:
- лёгкой: ЧСС — 50-60 ударов в минуту;
- умеренной: ЧСС — 40-50 ударов в минуту;
- выраженной: ЧСС — 40 ударов в минуту и ниже.
Причины
Причины развития низкой частоты сердечных сокращений делят на физиологические, кардиологические, токсические и другие. Физиологические факторы:
- сон;
- гормональные изменения у подростков;
- переохлаждение или длительное пребывание на морозе;
- регулярные физические нагрузки.
К факторам, способствующим накоплению токсинов, относится множество причин, влияющих на снижение пульса. Среди токсикологических факторов выделяют следующие:
Низкий пульс: что предпринять?
Брадикардия, представляющая собой снижение частоты сердечных сокращений, может как отражать особенности организма, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Какие значения пульса считаются приемлемыми и как не упустить признаки возможных осложнений, объясняет врач-кардиолог.
На вопросы отвечает Нино Ревазовна Малания, врач-кардиолог первой категории ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России, а также член Европейского и Российского обществ кардиологов.
– Что собой представляет брадикардия?
– Сердце функционирует независимо и является самодостаточным органом, чья работа не требует нашего вмешательства. При сокращении и продвижении крови по сосудам его активируют так называемые «водители ритма» – синусовый узел и атриовентрикулярный узел, генерирующие электрические импульсы, которые заставляют орган биться.
По данным четырех популяционных исследований, проведенных в Нидерландах, у людей в возрасте от 20 до 90 лет самый низкий второй процентиль частоты сердечных сокращений колебался от 40 до 55 ударов в минуту в зависимости от их возраста и пола.
У здоровых пожилых людей и марафонцев были зафиксированы синусовые паузы продолжительностью 2 и 3 секунды соответственно во время 24-часового мониторирования ЭКГ. На основании собранных данных сформулированы рекомендации, согласно которым паузы в 3 секунды могут использоваться для диагностики нарушения синусового ритма. Лечение считается необходимым только в случаях наличия симптомов.
– Какие проявления характерны для этого состояния?
– Симптоматика брадикардии подразделяется на две основные категории: церебральные и сердечные. Постоянные и долго существующие формы этого состояния могут проявляться в виде усталости, общей слабости, апатии и снижения умственной активности.
Наиболее заметными становятся последствия недостаточного кровоснабжения головного мозга: в острых ситуациях могут возникать внезапные головокружения, спутанность сознания, а в тяжелых случаях – предобморочные и обморочные состояния, вплоть до приступов Моргании-Эдамса-Стокса.
Кроме того, брадикардия может усугубить течение ischemic heart disease, гипертонии и сердечной недостаточности, что проявляется в снижении толерантности к физическим нагрузкам, что может выражаться в быстрой усталости и одышке.
Хотя брадикардия может представлять собой серьезную проблему, иногда она не вызывает никаких симптомов или осложнений у определенных людей.
Во время глубокого сна пульс может падать ниже 60 ударов в минуту, и это считается нормой. Также у активных людей (включая спортсменов) пульс в покое зачастую ниже 60 ударов в минуту, что является стандартным для данной категории.
– Какие факторы могут способствовать снижению частоты сердечных сокращений?
– При сборе анамнеза важно уточнить частоту пульса, время его изменений, продолжительность, когда именно это происходило и факторы, которые могли бы спровоцировать или уменьшить симптомы. Необходимо Выявить связь с лекарственными средствами, приемом пищи, медицинскими процедурами, стрессами, изменением положения тела, физической нагрузкой и другими моментами (мочеиспускание, дефекация, кашель, длительное пребывание в одной позе или поворот головы) для точной диагностики.
На синусовый ритм могут оказывать влияние следующие факторы, приводящие к брадикардии:
- повышенный тонус парасимпатической нервной системы; увеличение внутричерепного давления (например, при отеке мозга, опухолях, инсульте);
- склеротические изменения в сердечной мышце, затрагивающие синусовый узел;
- действие некоторых медикаментов, назначаемых для терапии сердечно-сосудистых заболеваний (например, бета-блокаторы, антиаритмические лекарства и др.);
- патологии щитовидной железы (например, гипотиреоз);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз и другие);
- риск брадикардии после операций на сердце (коронарное шунтирование, открытые операции на клапанах, установка транскатетерного аортального клапана и т. д.);
- нарушения обмена минералов и электролитов, от которых зависит проводимость электрических импульсов в сердце (например, гипокалиемия);
- синдром обструктивного апноэ во сне;
- инфекционные и воспалительные процессы (например, ревматизм);
- токсическое воздействие (например, отравление свинцом или никотином).
– В каких ситуациях брадикардия может считаться нормой?
– Когда у человек нет беспокойств на фоне брадикардии, это может быть вариантом нормы, указывая на то, что его мозг адаптирован к такому пульсу и это состояние считается приемлемым для данного человека.
Как уже упоминалось, во время глубокого сна пульс может опуститься ниже 60 ударов в минуту, что считается нормальным. У физически активных людей и спортсменов это значение в состоянии покоя часто оказывается ниже 60 ударов, что также расценивается как физиологическая брадикардия.
– Когда стоит обратиться к врачу?
Что должен оценить врач-терапевт? Клиническую ситуацию пациента, его анамнез; результаты 12-канальной ЭКГ; мониторинг по холтеру; эхокардиографию. Дополнительные исследования могут быть проведены на втором этапе при необходимости после консультации с аритмологом.
– Какое снижение пульса может требовать срочной медицинской помощи?
Решение об установке электрокардиостимулятора принимается аритмологом после тщательной диагностики на основании клинических данных.
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: отчет Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца и Ритм-соседства.
2. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости» Минздрав РФ, 2020 г.
