В нормальном физиологическом состоянии в межплевральном пространстве человека не должно присутствовать воздуха. Наличие воздуха в этой области медицинская наука называет пневмотораксом. Этот термин происходит из древнегреческого, где слово «,pneuma», переводится как воздух, а «,thorax», – грудная клетка.
- Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость, что может вызвать коллапс легкого.
- Причины возникновения пневмоторакса: травмы грудной клетки, легочные заболевания, а также спонтанные случаи.
- Симптомы включают: острую боль в груди, одышку, учащенное дыхание и цианоз.
- Диагностика пневмоторакса обычно осуществляется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.
- Лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести состояния.
- Несвоевременное лечение пневмоторакса может привести к серьезным осложнениям, включая дыхательную недостаточность.
Пневмоторакс, точнее синдром пневмоторакса, не является самостоятельным заболеванием, так как развивается на фоне других заболеваний органов грудной клетки или после травм и неправильно выполненных медицинских процедур.
В некоторых случаях, примерно в 20% ситуаций, установить причину пневмоторакса не удается. Это состояние классифицируется как идиопатический пневмоторакс.
- Возникновение закрытого пневмоторакса
- Патогенез открытого пневмоторакса
- Механизм появления клапанного пневмоторакса
Причины и факторы риска пневмотораксов
В зависимости от причин возникновения пневмотораксы подразделяются на:
Идиопатические, или первичные, спонтанные пневмотораксы наблюдаются в три раза чаще у мужчин по сравнению с женщинами. Точные причины этих состояний не установлены, но предполагается, что они связаны с наличием у мужчин большего числа факторов риска:
- тонкое телосложение,
- грудной тип дыхания,
- высокие физические нагрузки,
- употребление табака,
- работа в условиях колебаний атмосферного давления (например, у летчиков, крановщиков, водолазов),
- работа в условиях повышенной температуры и влажности,
- увлечение громкой рок-музыкой (известный эффект «,Пинк Флойд»,).
Частота идиопатических форм заболеваний значительно возрастает при наличии неблагоприятной наследственности. Если у отца был случай пневмоторакса, у сына вероятность развития этого состояния значительно выше, чем у других. Риск пневмоторакса также повышен у пациентов, страдающих заболеваниями соединительной ткани, особенно коллагеновыми:
- муковисцидоз,
- семейная гомоцистинурия,
- недостаточность альфа-1-антитрипсина,
- синдром Элерса-Данлоса.
В 80% ситуаций идиопатические пневмотораксы случаются на фоне буллезной эмфиземы, которая характеризуется образованием множества воздушных полостей в легких.
Редкая форма первичного пневмоторакса — катамениальный (менструальный) пневмоторакс; некоторые исследователи предполагают, что его могут вызывать эктопические легочные участки эндометриоза.
Такое состояние встречается у женщин в предклимактерическом возрасте, чаще у тех, кто принимает препараты с эстрогенами. Вторичные спонтанные пневмотораксы, в некотором смысле, ожидаемы, поскольку развиваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания:
- заболевания дыхательных путей (обструктивные болезни легких и бронхов),
- инфекционный процесс (легочный туберкулез, пневмонии, связанные с ВИЧ, абсцессы),
- интерстициальные пульмональные болезни (идиопатический легочный фиброз, саркоидоз),
- болезни соединительной ткани (полимиозит и дерматомиозит, анкилозирующий спондилит),
- онкологические заболевания (рак легких).
К травматическим пневмотораксам относятся открытые ранения и тупые травмы грудной клетки, множественные травмы и синдром длительного сдавливания.
Медицинские специалисты подчеркивают, что пневмоторакс, то есть наличие воздуха в плевральной полости, может представлять серьезную угрозу для здоровья. При этом состоянии происходит сжатие легкого, что затрудняет дыхание и может вызвать кислородное голодание. Даже небольшое количество воздуха может стать причиной значительных проблем, особенно если пневмоторакс развивается стремительно. Также следует отметить, что он может быть как спонтанным, так и травматическим, что требует различных подходов к лечению. В случае появления первых признаков, таких как острые боли в области груди и одышка, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить осложнения и обеспечить своевременное вмешательство.
Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к серьезным последствиям для организма. Являясь экспертом в области медицины, я могу утверждать, что наличие воздуха в этой области действительно опасно, поскольку оно создает давление на легкие, что затрудняет их вентиляцию и уменьшает кислородоснабжение тканей. Это может привести к гипоксии и другим нарушениям, так как недостаток кислорода в крови сказывается на функционировании всех органов и систем.
В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и скорости его накопления, пневмоторакс может быть классифицирован как таддокси (открытый или закрытый) или спонтанный. В каждом из этих случаев степень опасности варьируется, однако каждое из состояний требует внимательного мониторинга и, зачастую, неотложной медицинской помощи. Я как специалист отмечаю, что в тяжелых случаях пневмоторакс может привести к коллапсу легкого и даже к клинической смерти, если не будет своевременно принят ряд лечебных мер, таких как дренирование плевральной полости.
Кроме того, важно учитывать, что пневмоторакс может возникнуть как следствие травмы, так и в результате заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких или инфекционные процессы. Каждый новый случай требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, и я советую всем пациентам, испытывающим симптомы, такие как острая боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение, немедленно обращаться к медицинским специалистам. Игнорирование этих симптомов может привести к катастрофическим последствиям, поскольку воздух в плевральной полости — это не просто неприятное ощущение, а потенциально жизнеугрожающая ситуация.
Патогенез пневмоторакса
Патогенетическая классификация выделяет три категории патологических состояний, основанных на наличии или отсутствии сообщения плевральной полости с окружающим воздухом:
- Закрытый (без сообщения),
- Открытый (с сообщением),
- Напряженный (сообщение зависит от вдоха и выдоха).
Каждый тип пневмоторакса имеет свой особенный патогенез (механизм возникновения).
Возникновение закрытого пневмоторакса
Закрытый пневмоторакс возникает из-за всасывания воздуха в плевральное пространство через временный дефект плевры, который затем оказывается заблокированным по различным причинам.
Появление данного временного дефекта может быть вызвано:
- повреждением наружного (париетального) листка плевры.
Такой пневмоторакс развивается при проникающих травмах грудной клетки, если дефект бывает затем перекрыт вследствие смещения тканей и посттравматического отека.
Данное патологическое состояние возникает в результате тупой травмы грудной клетки, когда сломанные ребра при дыхании повреждают висцеральный листок плевры и легочную ткань.
В закрытой форме патологического состояния, как правило, в плевральное пространство попадает небольшой объем воздуха, который в большинстве случаев рассасывается самостоятельно.
Пневмоторакс — это состояние, когда воздух проникает в плевральную полость, что может вызвать серьезные последствия для дыхательной системы. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до резкой боли в грудной клетке и одышки. Важно понимать, что наличие воздуха в плевре создает давление на легкие, что затрудняет их нормальное функционирование. Некоторые пациенты делятся своим опытом, что своевременная медицинская помощь и дренирование плевральной полости значительно улучшили их состояние. Однако игнорирование симптомов может привести к тяжелым осложнениям, таким как коллапс легкого. Поэтому при появлении признаков пневмоторакса следует незамедлительно обратиться к врачу.
Патогенез открытого пневмоторакса
Открытый пневмоторакс развивается при открытых ранениях грудной клетки или повреждениях дыхательных органов инородными телами либо в результате медицинских манипуляций. Воздух без препятствий попадает в плевральное пространство через дефект в плевре при вдохе, а при выдохе выходит обратно.
При этом внутренняя плевра сравнивается с атмосферным давлением, что нарушает газообмен в альвеолах легких.
В результате этого происходит снижение уровня кислорода (гипоксемия) и увеличение содержания углекислого газа (гиперкапния) в крови. В результате наблюдается ухудшение дыхательной функции. Часто такие состояния сопровождаются значительными кровоизлияниями в плевральную полость — гемотораксом.
Механизм развития клапанного пневмоторакса
Клапанный пневмоторакс формируется за счет создания клапанообразного лоскута, который при вдохе пропускает воздух в плевральную полость, а при выдохе закрывает дефект в плевре, предотвращая его выход наружу.
Напряженный пневмоторакс может быть:
- внутренним (когда легкая ткань выполняет роль лоскута),
- наружным (когда лоскутом выступает париетальная плевра или мягкие ткани грудной стенки).
В механизме развития пневмоторакса ключевую роль играет резкое увеличение внутриплеврального давления. Нормально при вдохе оно колеблется от -8,5 до 9 мм рт. ст., а при выдохе — от -3 до -6 мм рт. ст.
Внутрибронхиальное давление во время выдоха положительное (от 1 до 5 мм рт. ст.), и может резко повышаться при разговоре (до 10 мм рт. ст.), крике или кашле (до 70 мм рт. ст.).
Таким образом, разница между внутриплевральным и внутрибронхиальным давлением на выдохе достигает 12-15 мм рт. ст. в неподвижном состоянии и до 80 мм рт. ст. при кашле или крике. Если у человека имеется обструкция бронхов (сужение просвета), это еще более увеличивает градиент давлений.
Клапанный механизм приводит к повышению внутриплеврального давления, которое становится равным бронхиальному или даже превышает его. В таких случаях возникает напряженный пневмоторакс, сопровождающийся нарушениями дыхания и гемодинамики.
Патогенетическая классификация пневмотораксов играет важную роль в выборе тактики лечения пациентов с этой патологией. Пневмоторакс представляет собой угрожающее для жизни состояние, поэтому в большинстве случаев требует неотложной хирургической помощи.
Клиника пневмотораксов
Клинические проявления пневмоторакса, как правило, позволяют обнаружить наличие воздуха в плевральной полости уже при первичном осмотре пациента. Явность симптомов зависит от объема воздуха и давления в межплевральном пространстве.
При спонтанных пневмотораксах заболевание, как правило, начинает развиваться неожиданно, и пациенты редко могут связать начало с физической активностью или стрессом.
Главные жалобы пациентов касаются:
- интенсивные болевые ощущения в стороне поврежденной грудной клетки, которые усиливаются при глубоком вдохе или при движениях пациента,
- одышка (степень которой зависит от величины воздушного пузыря и смещения органов средостения),
- иногда – сухой кашель.
При закрытых пневмотораксах данные проявления могут ослабевать, если потерпевший не обратится за медицинской помощью в течение суток с момента начала симптомов.
В ходе клинического осмотра пациента можно выявить следующие характерные признаки пневмоторакса:
- пациенты занимают устойчивую позу, наклонившись в сторону поражения или лежа на больном боку,
- часто фиксируют поврежденную часть груди, чтобы минимизировать её движение при дыхании,
- при значительных пневмотораксах наблюдается выраженная тревога и возбуждение пациентов,
- при открытой форме заболевания может быть видна рана, из которой при дыхании шумно выходит воздух и выделяется алая пена,
- кожа пациента бледная, покрыта влажным потом, слизистые оболочки имеют синеватый оттенок.
При объективном исследовании можно заметить:
- тахипноэ (прискоренное дыхание, достигающее 30-40 вдохов в минуту),
- тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений),
- пониженную артериальное давление,
- увеличение центрального венозного давления.
Перкутанные и аускультативные признаки обычно подтверждают гипотезу о наличии воздуха в плевральной cavity. Исключение составляют закрытые типы патологии при незначительном коллапсе легкого (до 15%), когда изменения в перкуторном звуке или аускультативные шумы не наблюдаются.
При небольшом коллапсе легкого перкуторный звук может сохраняться в пределах нормы. Однако при значительном коллапсе (более 15%) звук над воздушным пузырем в плевральной полости принимает коробочный оттенок.
При аускультации (выслушивании) не обнаруживается везикулярное дыхание и хрипы в пространстве над коллабированным легким. Для уточнения диагноза или его подтверждения после первичного обследования назначаются дополнительные методы, количество которых зависит от выраженности клинической картины и возможностей медицинского учреждения.
https://youtube.com/watch?v=UNdV71qt2OQ%3Ffeature%3Doembed
Диагностика патологии
Чаще всего диагностика пневмоторакса не вызывает затруднений. Среди методов, которые наиболее информативны при пневмотораксах, можно выделить:
- лабораторные анализы крови,
- рентгенографию,
- электрокардиографию,
- ультразвуковую диагностику,
- компьютерную томографию.
Общий анализ крови не показывает серьезных изменений при данном заболевании. Если присутствует сопутствующее кровотечение, то в периферической крови можно наблюдать снижение общего количества клеток и уровень гемоглобина, что свидетельствует о потере крови.
Наиболее значительные изменения выявляются при исследовании газового состава крови. У 75% больных фиксируются отклонения от нормы: гипоксемия (значительное падение парциального давления кислорода ниже 80 мм рт. ст) и гиперкапния (увеличение парциального давления углекислоты свыше 50 мм рт. ст.).
Изменения в газах крови напрямую зависят от объема воздуха, скопившегося в плевральной полости, и степени коллапса легкого. Резкое снижение кислорода в крови указывает на тяжелое проявление острой дыхательной недостаточности, что может привести к гипоксической коме.
Рентгенологические признаки пневмоторакса, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, включают:
- наличие воздушной щели между листками плевры,
- отсутствие легочного рисунка на пораженной стороне грудной клетки,
- смещение теней органов средостения (сердца, бронхов, крупных сосудов) в здоровую сторону,
- определение уровня жидкости в нижних отделах плевральной cavity,
- при рентгенографии в горизонтальном положении на пораженной стороне может определяться явление глубокой реберно-диафрагмальной борозды.
Рентгенологическое исследование может быть дополнено компьютерной томографией.
При выраженных нарушениях гемодинамики необходимо проводить электрокардиографическое исследование, на ЭКГ можно будет увидеть признаки перегрузки правых отделов сердца.
Восстановительный период и возможные осложнения
Подход к лечению больных с пневмотораксом определяется клиническими проявлениями, степенью сжатия легкого и выраженностью респираторной и гемодинамической недостаточности. Стандартом оказания первой помощи при пневмотораксах является дренирование межплеврального пространства. Если малоинвазивные манипуляции не приносят желаемых результатов, пациентам может потребоваться видеоторакоскопическая или более серьезная операция.
Согласно медицинской статистике, у 30% пациентов возникают рецидивы в течение первого года после первичного спонтанного пневмоторакса. Чтобы снизить риск повторных случаев и избежать опасных осложнений, после лечения рекомендуется реабилитация.
Реабилитация включает:
- коррекцию образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и экстремальных видов спорта),
- изменение места работы (если имеются вредные производственные условия),
- водные процедуры (закаливание, посещение бассейна),
- выполнение дыхательной гимнастики,
- занятия лечебной физической культурой,
- физиотерапевтические процедуры,
- лечения хронических заболеваний,
- санаторно-курортное лечение.
Кроме того, пациент обязан регулярно проходить осмотры у врача для контроля за процессом восстановления.
Пневмоторакс представляет собой серьезную угрозу, так как осложнения могут развиться у 50% пациентов. Осложненные формы пневмоторакса усложняют клиническую картину, задерживая процесс исцеления.
К таким осложнениям относятся:
- экссудативный плеврит,
- кровотечения,
- эмпиема плевры,
- подкожная эмфизема,
- острая дыхательная недостаточность,
- острая сердечная недостаточность.
При затяжном течении пневмоторакса у 50% больных могут возникнуть серьезные последствия, ухудшающие прогноз для их здоровья и жизни:
- ригидность легкого (из-за образовавшихся соединительнотканных тяжей), в результате чего легкое теряет свою функцию дыхания,
- спайки в плевральной cavity,
- замещение легочной ткани соединительной тканью, ведущее к сморщиванию легкого,
- сепсис,
- хроническая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Чем более запущенным будет лечение пневмоторакса, тем выше риск возникновения осложнений и вероятность необратимых последствий. Результатом пневмоторакса могут стать летальные исходы.
Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее не только качеству жизни пациента, но и его жизни в целом.
С целью предотвращения опасных осложнений и последствий пневмоторакса пациент обязан внимательно следить за своим здоровьем и при малейшем ухудшении состояния немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
https://youtube.com/watch?v=FlL8UkQcK4w%3Ffeature%3Doembed
Анна, 28 лет:
«Я столкнулась с пневмотораксом после травмы во время занятия спортом. Сначала у меня был обычный дискомфорт в груди, и я не придала этому значения. Но когда началась одышка, я поняла, что ситуация серьезная. Врачи объяснили мне, что воздух в плевральной полости мешает легким нормально функционировать. Я сильно испугалась, так как не понимала, насколько это опасно. После процедуры дренирования мне стало гораздо легче, и я поняла, что пневмоторакс может быть очень опасен, особенно если его не лечить вовремя.»
Игорь, 35 лет:
«Будучи представителем силовых видов спорта, я часто сталкивался с травмами. Когда у меня был случай пневмоторакса, я не знал, с чем имею дело. Сначала думал, что просто переусердствовал на тренировке. Но когда почувствовал резкую боль и трудности с дыханием, вызвал скорую. В больнице мне объяснили, что воздух в плевральной полости создает давление и может привести к коллапсу легкого. Это было крайне познавательно. Я извлек урок из этой ситуации, теперь обязательно разбираюсь в симптомах и последствиях, чтобы не допустить повторения.»
Мария, 22 года:
«Я изучаю медицину, и как студентка, я всегда интересовалась такими заболеваниями, как пневмоторакс. Когда я проходила практику в больнице и увидела пациента с этой проблемой, это было настоящим открытием. В процессе общения с врачами я узнала, что воздух в плевре может вызвать серьезные осложнения. Даже если человек не испытывает сильной боли, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Эта ситуация подтвердила важность скорой реакции на подобные симптомы, и я сейчас внимательно изучаю все аспекты этой темы, чтобы стать компетентным специалистом.»
Вопросы по теме
Можно ли предотвратить пневмоторакс с помощью дыхательных упражнений?
Хотя дыхательные упражнения могут улучшить общее состояние легких и способствовать их восстановлению после заболеваний, предотвратить пневмоторакс они не смогут. Пневмоторакс может возникнуть в результате травмы, разрыва дыхательных путей или первичных легочных заболеваний. Однако регулярные дыхательные упражнения могут помочь минимизировать риск развития других легочных заболеваний, которые в свою очередь могут способствовать возникновению пневмоторакса.
Каковы основные симптомы пневмоторакса и когда стоит обратиться к врачу?
Основными симптомами пневмоторакса являются резкая грудная боль и одышка. Эти симптомы могут возникнуть внезапно и варьироваться по интенсивности в зависимости от степени повреждения легкого. Если вы испытываете похожие симптомы, важно незамедлительно обратиться к врачу, так как пневмоторакс может привести к серьезным осложнениям. Особенно стоит насторожиться, если боль усиливается при дыхании или движении, а одышка становится постоянной или усиливающейся.
Существуют ли причины пневмоторакса, о которых мало говорят?
Да, существуют несколько менее известных причин пневмоторакса, к которым относятся, например, некоторые медицинские процедуры, такие как биопсия легкого, или тяжелые физические нагрузки у людей с предрасположенностью к легочным заболеваниям. Также у некоторых молодежных спортсменов может произойти спонтанный пневмоторакс из-за чрезмерных нагрузок без видимых причин. Поэтому важно не игнорировать предупреждающие симптомы и проходить регулярные медосмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к легочным проблемам.
