Почему болит пятка сбоку при нажатии и ходьбе

Боль в пятке сбоку с внутренней стороны может быть связана с воспалением бурс, такой как пяточный бурсит, или с повреждением мягких тканей, в частности, подошвенной фасции. Эти состояния могут возникнуть из-за перегрузок, неправильной обуви или травм.

Также стоит учитывать возможность появления шпоры на пятке или остеофитов, которые могут вызывать боль при движении. Если болевой синдром сохраняется или усиливается, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и получения адекватного лечения.

Боль в пяточной области подошвы

Дискомфорт в подошвенной части пятки может быть результатом различных заболеваний, таких как синдром пяточной боли, повреждение плантарной фасции, потеря жировой подушки, стрессовый перелом пяточной кости, проксимальный и дистальный плантарный фасциты, плантарный фиброматоз, тендинит длинного сгибателя большого пальца, опухоли пяточной области, сжатие нерва или его повреждение.

Наиболее распространённой причиной является воспаление проксимальной части плантарной фасции. Это состояние часто возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет, затрагивая как мужчин, так и женщин. В 15% случаев симптомы наблюдаются на обеих стопах. К ключевым факторам, способствующим болям, относятся повышение физической активности, длительное стояние, недавний набор веса и ожирение.

Мягкие ткани, окружающие верхнюю часть подошвы пятки, включают гладкую кожу, которая покрывает фиброзно-жировую подушку, а глубже располагается плантарная фасция.

Кожа и жировая подушка адаптированы для амортизации нагрузок и ударов. Пяточная подушка — это пористая структура с фиброэластичными перегородками, содержащая подкожный жир. Глубокая часть перегородок соединяется с фиброзными структурами, расположенными на подошве пятки, в то время как поверхностная часть смешивается с верхней фасцией.

Такое строение позволяет поглощать ударные нагрузки от земли, достигающие до двойного веса тела, возникающие при соприкосновении пятки с землёй. У взрослых толщина пяточной подушки примерно 18 мм, она зачастую более выражена у мужчин и склонна к атрофии с возрастом, при ревматических заболеваний и патологиях периферических сосудов.

Плантарная фасция (плантарный апоневроз) представляет собой прочный многослойный неэластичный фиброзный элемент, состоящий из коллагена I типа. Она имеет треугольную форму с вершиной, направленной вверх. Вершина фасции находится у медиальной части пяточной бугристости, где глубокие волокна соединяются с её периостом.

Поверхностные волокна плантарной фасции соединяются с дистальным концом ахиллова сухожилия. От этого места апоневроз движется вниз, постепенно расширяясь и утончаясь, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.

В области метатарзофаланговых суставов плантарная фасция делится на пять пучков, каждый из которых затем разделяется на поверхностную и глубокую части:

Поверхностные волокна идут вертикально и соединяются с глубокими слоями дермы подошвенной кожи, покрывающей метатарзофаланговые области. Самые глубокие слои каждого из пяти пучков делятся на медиальную и латеральную порции, обвивая оболочки сухожилий сгибателей пальцев и внедряясь в дорсальный периост проксимальных фаланг. Этот механизм позволяет плантарной фасции находиться под напряжением при разгибании или сгибании пальцев, сохраняя потенциальную энергию и поддерживая механизм лебедки на поздних стадиях опоры. Таким образом, центр тяжести тела перемещается вперед, когда стопа переносит вес, что приводит к ре-супинации и разгибанию плюснефаланговых суставов. Увеличение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвы метатарзальных головок к нижнему углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и превращая стопу из мобильного адаптера в ригидную структуру.

Патологии

Постоянное натяжение плантарной фасции может привести к воспалению, отеку и боли, особенно в ее прикреплении в медиальной части бугра.

• Нормальная пронация связана с деформацией медиального продольного свода и относительным удлинением стопы.

• Чрезмерная пронация является компенсацией для варуса задней части стопы и аномалий нижних конечностей. При выраженной пронации относительное удлинение стопы в фазе опоры может приводить к длительному напряжению плантарной фасции и увеличению растяжения ее составляющих.

• Недостаточная пронация возникает при некорригированном варусе задней части стопы и фиксированной полой стопе. Отсутствие нормальной пронации в середине фазы опоры означает, что плантарная фасция постоянно напряжена на протяжении всей фазы опоры из-за механизма лебедки.

• Ожирение усиливает любые предрасположенности к увеличению напряжения на месте прикрепления фасции, усугубляя влияние патомеханических факторов и нагружая жировую подушку пятки.

• Уменьшение толщины и способности к амортизации подушки с возрастом, а также при сосудистых и ревматических заболеваниях может приводить к болям и образованию шпор или другим биомеханическим аномалиям.

Считается, что повторное воздействие чрезмерных напряжений при ходьбе или стоянии может вызывать изменения в фасции с проявлением острого или хронического воспаления. Если воспаление охватывает всю фасцию, его называют плантарным фасцитом, если же оно затрагивает только область пятки, то говорят о пяточной боли. Хроническое воспаление может включать некроз коллагена, ангиофибробластную дисплазию и хондроидную метаплазию, а также кальцификацию, особенно в месте первоначального прикрепления. В некоторых случаях может быть сжатие первой ветви латерального плантарного нерва, известного как нерв Бакстера, под фиброзной тканью.

При воспалении периоста медиальной части пятечного бугра может возникать энтезопатия (внедрение связки или фасции в костную поверхность называется энтензис).

Натяжение пяточного периоста от короткого сгибателя пальцев и проксимальной части плантарного апоневроза может стимулировать образование новой кости в месте прикрепления, формируя шпору. На начальном этапе образования эта шпора может быть довольно болезненной, однако позже она становится менее ощутимой, поскольку нагрузка на плантарный апоневроз снижается. По данным исследований, 16% людей со шпорой не испытывают болей, в то время как у 50% пациентов с болями в пятке шпоры визуально не наблюдаются.

Постепенное нарастание болей в медиальной части пятки может иррадиировать в свод. История травм в анамнезе, как правило, отсутствует. Боль может быть описана как острая или интенсивная, усиливающаяся при ходе, особенно по утрам. Как правило, первичная боль уменьшается при ходьбе, но усиливается к вечеру и возвращается после отдыха или периодов без нагрузки.

Такое явление связано с комбинированным эффектом накопления воспалительного отека и резкого натяжения, прикладываемого к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе обусловлено «массажным» эффектом ходьбы, который способствует распределению отека.

При осмотре часто наблюдается нарушение подвижности ахиллова сухожилия, что связано с близким анатомическим расположением пяткового сухожилия и подошвенной фасции. Врач может вызвать болевой ответ, натягивая подошвенную фасцию одной рукой при пассивном разгибании или дорсифлексии пальцев в плюснефаланговых суставах, одновременно пальпируя медиальный пучок плантарной фасции от дистального к проксимальному. Исследователь может также надавливать на начальную точку плантарного апоневроза со стороны медиального пяточного бугра, и пациент часто отмечает наличие болей в этой области.

Дифференциальная диагностика синдрома пяточной боли.

• Деформация или растяжение стопы, а также плантарный фасцит без боли в пятке, когда первично поражается медиальная часть плантарной фасции, а затем затрагивается подошвенная часть пятки.

• Плантарный пяточный бурсит, которому присущ отек и воспаление в области подошвы.

• Перелом пятки, в анамнезе может быть указана тяжелая травма, а Выраженный отек, гематома и деформация пяточной области.

• Нейропатия, вызванная сжатием (компрессией), приводит к радиирующим болям в пятке, связано с повреждением волокон корешка нерва S1.

• Серонегативные воспалительные заболевания суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит, при которых характерна выраженная пяточная боль и образование крупных болезненных шпор.

• Серопозитивные ревматические болезни: в одном из 50 случаев при ревматоидном артрите наблюдается плантарная энтезопатия и пяточная боль.

Причины боли в пятке с внутренней стороны стопы

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать дискомфорт при ходьбе. Основные причины болей в пятке с внутренней стороны стопы:

• подошвенный фасциит;
• бурсит;
• фибромиалгия;
• артрит;
• перелом кости;
• растяжение или разрыв сухожилий;
• пяточные шпоры.

Воспалительные процессы, такие как бурсит и артрит, поражают соединительную ткань, проходящую вдоль стопы, что может вызывать тянущую боль в пятке с внутренней стороны. Легкий массаж может облегчить симптомы, однако обострения возникают при увеличенной физической нагрузке, например, при длительной ходьбе или подъёмах по лестнице.

При подошвенном фасциите воспаление затрагивает уплотнённый участок соединительной ткани, что часто предшествует отложению солей на данном участке. Это может приводить к болевым ощущениям в правой или левой пятке сбоку с внутренней стороны, обычно усиливающимся по утрам, но уменьшающимся при ходьбе. Боль, как правило, бывает резкой и интенсивной.

Также дискомфорт может возникать при воспалении сухожилий, сосредотачиваясь в пятке с внутренней стороны. Характерно резкое покалывание в данной зоне.

Дискомфорт может быть вызван и реактивным артритом, который вызывается мочеполовыми инфекциями, такими как гонорея или хламидиоз. Несмотря на то что очаг воспаления находится далеко от стопы, боль может иррадиировать в пятку, и для устранения её необходимо лечить основное заболевание.

Диагностика боли в пятке с боковой стороны

Методы диагностики и лечения болей в пятке

Причины дискомфорта на внутренней стороне стопы

Чтобы установить истинные причины неприятных ощущений на внутренней поверхности стопы, необходимо обратиться к квалифицированному медицинскому работнику. Специалист осуществит начальный осмотр и, основываясь на результатах, может рекомендовать пройти ряд диагностических процедур, включая лабораторные и инструментальные исследования. Если у пациента обнаруживается боль в области пятки сбоку с внутренней стороны, могут потребоваться следующие элементы обследования:

Заболевания, приводящие к боли в боковой области пятки

Боль в наружной или внутренней части пятки может возникнуть по различным причинам:

• неврологические болезни;
• дерматологические заболевания;
• ортопедические расстройства;
• сосудистые нарушения;
• травмы (включая их последствия);
• дегенеративные и дистрофические процессы;
• воспалительные состояния.

Травматические боли требуют тщательной диагностики и длительного лечения. Даже при простом ушибе пятки могут возникать сильные боли и хромота, а при переломе пяточной кости потребуется использование костылей, медикаментозное лечение, массаж и физиотерапевтические процедуры. Промедление с лечением может привести к хронической хромоте, значительной деформации стопы, постоянной боли и возникновению других осложнений. Если после падения, прыжка или ушиба у вас появилась боль в боковой части пятки и сложно наступать на ногу, необходимо немедленно обратиться к травматологу и пройти все необходимые диагностические и лечебные процедуры, рекомендованные врачом.

Если же боли в области пятки возникают без каких-либо травм, сопровождаются отечностью и повышением температуры кожи, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который характерен для таких заболеваний, как:

• бурсит;
• фасциит;
• тендинит;
• ахиллодиния;
• воспаление надкостницы.

Воспалительные болезни могут также сопровождаться повышением температуры всего тела. Без должного лечения такие состояния могут привести к гнойным образованиям и некрозу тканей, а в тяжелых случаях — к сепсису или необходимости ампутации конечности.

Боль в пятках может возникать и в результате системных заболеваний, включая:

• артрит;
• артроз;
• подагру;
• эритромелалгию;
• опухоли.

Артрит и артроз приводят к поражению как крупных, так и мелких суставов. Эти дегенеративно-дистрофические состояния нарушают целостность соединительных тканей и в конечном итоге затрагивают и кости. В результате этого происходит повреждение сосудов, нервных структур и мышечной ткани. Такие заболевания развиваются медленно.

Сначала больной ощущает легкий дискомфорт, который постепенно нарастает и превращается в постоянную боль. Если не предпринять меры, область пятки может деформироваться. Также для артроза характерно появление остеофитов — костных наростов.

Подагра возникает из-за накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и внутренних органах, что со временем приводит к образованию тофусов — шишек с мягкой белой массой внутри. Такой болезни свойственно появление резких болевых приступов, часто начинающихся ночью и продолжающихся от нескольких часов до недели, сопровождающихся сильной болью, повышением температуры и симптомами интоксикации.

Эритромелалгия — редкое заболевание, затрагивающее мелкие сосуды, характеризующееся периодическими болями и отеками в конечностях, а также интенсивной жгучей болью.

Характеристика диагностики

Если боли локализуются в внутренней части стопы, необходимо проконсультироваться с ортопедом. В дополнение к осмотру и сборуanamnesis, для установления диагноза потребуются следующие виды обследования:

• рентгенография;
• МРТ;
• КТ;
• УЗИ;
• лабораторные исследования.

В некоторых случаях для диагностики могут понадобиться инвазивные процедуры, такие как забор суставной жидкости.

Факторы риска

ошибки в выборе обуви (узкая и неудобная); наличие сахарного диабета; резкие изменения веса; работа, связанная с длительным стоянием на ногах; возраст старше 40 лет. Подошвенный фасциит чаще наблюдается у людей этой возрастной группы; плоскостопие; высокий свод стопы; постоянная физическая активность.

Хотя может показаться, что боль в пятке вызвана проблемами именно с ней, иногда речь идет о других состояниях, таких как радикулопатия или периферическая нейропатия. Об этом стоит задуматься, если болевой синдром сопровождается дискомфортом в спине, онемением стопы и ощущением ползания мурашек.

Эти симптомы могут быть следствием не повреждения пяточной кости. Для точного диагноза и назначения адекватного лечения следует обратиться к врачу.

Методы обследования

Для выяснения причины боли в пятке врач начнет с осмотра. В процессе осмотра он должен понять:

• где локализуется наибольшая болезненность;
• имеются ли синяки и гематомы;
• проявляется ли деформация;
• какие движения усиливают боль.

Специалист может также оценить вашу походку и проверить положение стопы, лодыжки и пятки. После осмотра могут быть назначены дополнительные обследования:

Анализы крови. Общий анализ поможет выявить инфекцию, исследование С-реактивного белка укажет на воспалительный процесс. Биохимический анализ покажет возможное повышение мочевой кислоты при подагре или уровня глюкозы в случае сахарного диабета.

Рентгенография поможет определить наличие переломов.

Магнитно-резонансная томография может выявить повреждения не только костей стопы, но и связок, суставов, мышц.

Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости позволит выяснить причину воспаления.