Пища может попадать в нос в результате неправильного глотания, когда частицы пищи, попадая в горло, могут скапливаться в носоглотке и даже загибаться в носовые проходы. Это чаще всего случается, когда человек разговаривает или смеется во время еды, что создает риск «неправильного» глотания.
Также такая ситуация может быть связана с анатомическими особенностями строения носоглотки или нарушениями в работе глотательных рефлексов, что увеличивает вероятность попадания пищи в носовые пути. Если это происходит регулярно или сопровождается болевыми ощущениями, следует обратиться к врачу для диагностики возможных заболеваний.
Дисфагия
Глотательный процесс включает в себя последовательное сокращение одних мышц и расслабление других, что позволяет пищевому комку двигаться через глотку и пищевод в желудочную полость. Глотание делится на три основных этапа: ротовую, глоточную и пищеводную.
Дисфагия проявляется в трудностях или невозможности глотать, а также может сопровождаться болевыми ощущениями при глотании (данный симптом называется одинофагия) и попаданием пищи или напитков в носовую полость, гортань или трахею. Существует два основных типа дисфагии: ротоглоточная (затруднения на уровне ротоглотки) и пищеводная (затруднения при прохождении пищи через пищевод).
Ротоглоточную дисфагию можно классифицировать на три подтипа: верхнюю, среднюю и нижнюю.
Причины верхней дисфагии могут включать в себя заболевания щитовидной железы, лимфатических узлов, проблемы с мышцами, позвоночником и другими органами, а также нарушения нервной регуляции, влияющие на функции рта, глотки и устья пищевода.
Спазм пищевода является одной из наиболее распространенных причин возникновения дисфагии.
Пищеводную дисфагию также делят на верхнюю, среднюю и нижнюю.
К верхней пищеводной дисфагии могут приводить спазмы устья пищевода, выступающие участки его стенок (дивертикулы), инородные объекты, острые или хронические воспалительные процессы слизистой рта, глотки и гортани и так далее.
Средняя пищеводная дисфагия может быть вызвана как функциональными нарушениями нервно-мышечного характера (например, диффузный спазм пищевода), так и органическими изменениями (эзофагиты, язвы, стриктуры, опухолевые образования, дивертикулы и прочее).
Нижняя пищеводная дисфагия обусловлена патологиями работы нижнего пищеводного сфинктера (например, халазией и ахалазией), грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитами, язвами, стриктурами, опухолями, дивертикулами и др.
- 1 степень — наблюдаются периодические затруднения при глотании твердой пищи, а также болезненные ощущения при прохождении пищевого комка;
- 2 степень — возможно глотание только полужидкой пищи;
- 3 степень — допускается прохождение только жидкой пищи;
- 4 степень — невозможно проглатывание даже слюны и воды.
Пептическая стриктура пищевода в области нижнего пищеводного сфинктера
Диагностика дисфагии
Дисфагия — это скорее симптом определенного заболевания, а не самостоятельная патология, поэтому диагностика сосредоточена на выявлении причины, которая её вызывает.
Врач проведет опрос, осмотр, возможно, назначит эндоскопическое исследование, в ходе которого может быть выполнена биопсия ткани для гистологического анализа. В случае подтверждения эзофагита может понадобиться суточная рН-метрия.
Если эндоскопия не выявила аномалий в пищеводе, следует провести рентгенологическое исследование моторики пищевода с использованием бария, а также манометрию, для изучения давления, создаваемого при глотании, и оценки перистальтики.
Если гастроэнтерологическое обследование не выявило причины дисфагии, назначается неврологическое обследование для выяснения возможных повреждений нервной системы.
Лечение дисфагии
Основным направлением лечения является терапия основного заболевания, которое стало причиной возникновения дисфагии.
Коррекция дисфагии включает выполнение мероприятий, направленных на облегчение симптомов. Например, при воспалительных процессах в пищеводе эффективны антацидные препараты.
При наличии дисфагии следует соблюдать определенные рекомендации по питанию и диете. Рекомендуется есть небольшими порциями, пища должна быть мягкой и тщательно пережеванной. Запрещается кушать наспех или употреблять сухую пищу. Необходимо избегать наклонов вперед в течение 1,5-2 часов после пищи. Последний прием еды должен быть не менее чем за 2 часа до сна.
Диета должна состоять из легкотравмируемых блюд: вареные или приготовленные на пару овощи, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Рекомендуется избегать жареной, острой и жирной пищи. Исключаются газированные напитки, крепкий чай и кофе. Алкоголь полностью не включается в рацион. Следует минимизировать потребление грубой растительной клетчатки. Полезны молочные продукты, слизистые супы и каши.
Кроме того, важно отметить, что при серьезной дисфагии пациентам могут быть рекомендованы специальные средства для улучшения глотания, такие как загустители, которые изменяют консистенцию жидкостей, чтобы облегчить их проглатывание. Для каждого пациента специальная диета и режим питания подбираются индивидуально с учетом его состояния и причин дисфагии.
Регулярные консультации с врачом, а также соблюдение назначенного плана лечения играют важную роль в контроле и улучшении состояния пациента с дисфагией.
Что такое инородные тела носа?
Инородное тело носа — это любой объект, который не является частью человеческого организма, попавший в носовую полость и находящийся там. К таким предметам могут относиться различные детали из окружающей среды, кусочки пищи, насекомые, семена растений, ватные диски, бусинки и прочие мелкие объекты. Наиболее часто инородные тела наблюдаются у детей, особенно в возрасте от двух до шести лет. Это явление связано с естественным любопытством детей, которые могут случайно засовывать предметы в нос.
По данным Международной классификации болезней МКБ-10, данное состояние обозначается кодом T17.1, который соответствует инородному телу в носовых проходах.
Симптомы инородных тел носа
Клинические проявления зависят от характеристик инородного предмета и времени его нахождения в носу. К основным симптомам относятся:
- Одностороннее затруднение носового дыхания, особенно если отсутствуют признаки ОРВИ или аллергии.
- Появление зловонных выделений гнойного характера из одной ноздри.
- Кровотечение из одной ноздри, возникающее без очевидной причины (например, после травмы или воздействия сухого воздуха).
- Боль или дискомфорт в области носа, лица или гайморовых пазух, усиливающиеся при наклоне головы вперед.
- Затруднения в дыхании — сложно дышать через одну ноздрю, появляется ощущение препятствия.
- Чихание или кашель — защитная реакция организма на инородный объект.
- Снижение обоняния или изменение восприятия запахов.
- Покраснение и отечность в области носа, особенно у детей младшего возраста.
- Повышение температуры и озноб при развитии воспалительного процесса или вторичной инфекции.
У маленьких детей, которые не могут точно выразить свои ощущения, подозрение на инородное тело в носу может основывать на косвенных признаках: капризность, постоянное трение носа, отказ от еды, нарушения сна. Важно следить за поведением ребенка и обратиться к врачу при малейших опасениях.
При наличии подозрений на инородное тело в носу следует избегать попыток удалить его самостоятельно, чтобы не усугубить ситуацию. В некоторых случаях может потребоваться помощь отоларинголога, который проведет необходимую диагностику, используя специальные инструменты и оборудование.
В дополнение стоит отметить, что инородные тела в носу, особенно у детей, могут привести к осложнениям, таким как синусит или инфекция, если они не будут своевременно удалены. Поэтому регулярные медицинские осмотры и внимание к симптомам играют важную роль в профилактике и своевременном лечении подобных случаев.
Осложнения инородного тела носа
Присутствие инородного тела в носу снижает вентиляцию полости, что часто ведет к воспалительным процессам, которые могут распространяться и на придаточные пазухи носа. Если инородное тело остается в носу длительное время, это может вызвать серьезные повреждения слизистой оболочки, омертвление тканей носовой раковины, образование полипов, дисфункцию слезных путей и гнойные процессы в слезном мешке. Возрастает риск вторичной инфекции, что может привести к гнойному риносинуситу или гаймориту. В некоторых случаях это может привести к остеомиелиту костей носа. Серьезным осложнением является перфорация стенки носа инородным телом.
Есть два основных пути попадания инородных тел в нос: естественный и иатрогенный. Естественный путь включает в себя попадание предметов в носовую полость через глотку или носовые проходы. По статистике, в основном инородные тела попадают в нос детей (в возрасте от года до 5 лет) в результате их игры. При дыхании или плавании в открытых водоемах в нос могут попадать живые организмы. Ятрогенные инородные тела — это предметы, попавшие в нос по вине медицинского персонала, например, обломки инструментов или случайно оставленные ватные тампоны, что может произойти при различных медицинских процедурах.
Иногда инородные тела могут попадать в нос в процессе рвоты или поперхивания, когда объекты или кусочки пищи из глотки проникают в носовую полость через хоаны. Эта патология также может возникать вследствие травм носа или смежных участков лица. В результате травм предметом в носу может оказаться кусок дерева, пластика, осколок стекла или острый предмет.
Симптомы инородного тела носа
Симптоматика инородного тела в носу, попавшего естественным путем, может проявляться раздражением слизистой оболочки, что включает чихание, водянистые выделения из носа и слезотечение. Однако эти симптомы могут быстро исчезнуть и не вызывать беспокойства в дальнейшем.
Небольшие гладкие инородные тела могут долгое время не проявляться. В практике известно много случаев, когда инородные предметы не вызывали никаких проявлений длительное время.
Хроническое раздражение слизистой может привести к воспалительным процессам, проявляющимся болями в носу и выделениями слизисто-гнойного характера из одной ноздри. Воспаление может вызывать отек, затрудняющий дыхание через нос. В некоторых случаях инородное тело сразу после попадания в нос может провоцировать дискомфорт, щекотание, ощущение наличия постороннего объекта и боль в пораженной области. Иногда болезненные ощущения могут иррадиировать в область щек, горла или лба.
Инородное тело в носу
Наиболее интенсивный болевой синдром возникает, когда в нос попадает осколок металла с острыми краями и выступами. Эти предметы могут существенно повредить внутренние ткани носа и вызвать кровотечение. Наличие постороннего объекта может привести к жалобам на головокружение и общие головные боли. Боль и дискомфорт в области носа негативно сказываются на качестве жизни пациента, часто вызывая бессонницу, повышенную раздражительность, а у детей — плаксивость и беспокойство.
Главные симптомы наличия инородного тела в носу
Основные три симптома, указывающие на наличие инородного тела в носу, включают заложенность, боль и односторонний ринит. Эти симптомы могут также свидетельствовать о вирусном или аллергическом рините, но в отличие от ринита, проявления инородного тела, как правило, более выражены с одной стороны. У детей присутствие инородного предмета чаще всего проявляется только односторонним ринитом.
При глубоком вдохе инородный предмет может переместиться в нижние дыхательные пути. Некоторые объекты, находясь в носу длительное время, могут изменяться — например, фасоль и горох, которые способны набухать под воздействием влажной среды носа.
Набухшие инородные тела могут полностью блокировать дыхание через пораженную ноздрю. Некоторые предметы могут со временем размягчаться, распадаться или полностью разрушаться. Инородное тело, сохранившее первоначальную форму, может стать ядром образования носового камня, который формируется из отложений солей секрета носовой слизистои. Долгое нахождение инородного объекта в носу иногда приводит к образованию грануляционной ткани, которая может скрывать предмет и усложнять его диагностику.
СИМПТОМЫ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В НОСУ
Во время диагностики отоларингологи выделяют три основных признака присутствия инородного тела в носу:
- длительная заложенность, которую не удается снять вазоконстрикторными каплями;
- тихая, ноющая боль;
- активное выделение прозрачной слизи из одной ноздри.
Наибольшую угрозу представляют предметы органического происхождения (горошины, семена). При длительном контакте с носовой слизью они значительно увеличиваются в размерах, полностью перекрывая воздушные пути.
Если не обнаружить посторонний предмет вовремя, начинается активный рост грануляционной ткани, которая полностью покрывает инородное тело и формирует вокруг него капсулу, затрудняющую дальнейшую диагностику. Это может спровоцировать хроническое воспаление и поражение околоносовых пазух.
Пострадавшие часто жалуются на головные боли, головокружение и симптомы гайморита, синусита, которые не исчезают при медикаментозном лечении.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ
При отсутствии удаления инородного тела из носа может развиться воспаление в околоносовых пазухах, что приводит к заложенности и недостаточному поступлению кислорода к мозгу и внутренним органам. Это может стать причиной постоянной усталости, сонливости и снижения концентрации внимания.
С инородным телом на слизистые оболочки также могут попасть патогенные вирусы, бактерии и грибки.
Эти микроорганизмы могут свободно проникать в окружающие ткани, вызывая серьезные осложнения:
Симптомы и диагностика
Защитные рефлексы в носоглотке включают усиленное выделение слизи, чихание и попытки высморкать инородное тело. В большинстве случаев это помогает освободить носовую полость, но иногда только усугубляет ситуацию. Среди основных симптомов можно выделить отек, затрудненное или невозможное носовое дыхание с «оккупированной» стороны, развитие инфекции и воспаление, а также болевой синдром. В зависимости от размера, формы и расположения инородного тела слизистая оболочка может быть повреждена, что приводит к кровотечению из носа или его задней части. Чрезвычайно неприятные ощущения вызывает наличие движущегося объекта, например, насекомого, что может вызвать тяжелую реакцию, вплоть до анафилактического шока.
Опасность представляют также инородные тела, которые начинают разбухать (например, фасоль) или разлагаться, вызывая гнойное воспаление с быстрым распространением инфекции и образованием язв и некроза.
При сложных травмах челюсти или удалении ретенированного зуба инородное тело может попасть в околоносовую пазуху, что значительно усложняет ситуацию.
Широкое распространение получают осложнения от неудачных попыток самостоятельного удаления инородного тела: это может привести к дополнительным повреждениям слизистой (вплоть до перфорации носовой перегородки), а предмет может сместиться, усложняя его извлечение или даже «провалиться» в гортань.
Следует отметить, что иногда инородное тело вызывает минимальный дискомфорт, что приводит к откладыванию визита к отоларингологу.
Для диагностики, как правило, достаточно анамнеза и риноскопии. В более сложных случаях может понадобиться рентгенография, однако она не всегда дает полную картину, если предмет недостаточно контрастный для рентгеновского излучения. В таких случаях требуются дополнительные процедуры, такие как зондирование, фарингоскопия, томография, ультразвуковое или эндоскопическое исследование.
Лечение
Если удалить инородное тело не удается с помощью высасывания или обильного промывания, ЛОР-врачи используют специализированный инструментарий (например, петлеобразные щипцы, различные пинцеты и прочее). В редких случаях может потребоваться эндоскопическое или хирургическое вмешательство под общим наркозом. В зависимости от показаний могут использоваться анальгетики, седативные препараты, антибиотики и антисептические промывания.
