При сморкании воздух может выходить через глаз из-за анатомической связи между носовой полостью и слезными протоками. Когда мы сильно сморкаемся, давление в носу увеличивается, и это может вызвать обратный поток воздуха через слезные каналы, что приводит к ощущению или фактическому выходу воздуха из глаз.
Такое явление чаще наблюдается у людей с аномалиями в строении носоглотки или при наличии воспалительных процессов. Это состояние обычно не опасно, но если оно возникает часто, следует обратиться к врачу для исключения возможных заболеваний.
Синусит
Синусит представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки околоносовых пазух, также известных в медицинской практике как синусы.
Эти придаточные пазухи играют важную роль в процессе подготовки воздуха: они помогают его быстро согревать и увлажнять. Кроме того, они отвечают за адаптацию организма к изменяющемуся атмосферному давлению и служат резонаторами, придавая нашему голосу уникальную звучность.
Тем не менее, несмотря на их значительный размер, пазухи имеют небольшие выходные отверстия – соустья, которые соединяют их с носовой полостью. В результате отека слизистой существует риск закрытия этих соустьев, что нарушает нормальный отток слизи и может спровоцировать воспаление в пазухах.
Причины синусита
Наиболее часто синусит становится следствием острого воспаления в носовой полости. Такое воспаление может быть вызвано различными инфекциями, включая вирусные (например, ОРВИ или грипп), бактериальные или грибковые. Любое острое респираторное заболевание, проявляющееся насморком, может стать причиной синусита. При насморке количество секрета, который вырабатывается слизистой оболочкой носа, резко увеличивается, что приводит к отеку и блокировке выходных отверстий пазух.
Факторы, способствующие воспалению околоносовых пазух, включают:
- искривление носовой перегородки и особенности анатомической структуры носовых ходов, мешающие естественному очищению околоносовых пазух;
- долгое существование воспаления в носовой полости, например, при хроническом насморке (аллергическом или вазомоторном рините);
- сморкание, при котором гнойный секрет из носовой полости может проникать в пазухи, вызывая там воспалительный процесс.
Инфекция может также попадать в околоносовые пазухи из других воспалительных очагов, таких как миндалины при хроническом тонзиллите. В случае заболеваний зубов верхней челюсти (например, пульпит или периодонтит) инфекция может достигать пазухи через корень зуба. Синусит, возникший таким образом, называется одонтогенным.
Переохлаждение, как общее, так и местное, способствует развитию синусита. Ослабление иммунной системы также становится фактором, который способствующий развитию заболевания, поскольку повышенная чувствительность к аллергическим реакциям увеличивает вероятность синусита.
Почему воздух при сморкании выходит через глаз?
Периодическая необходимость сморкаться возникает у большинства людей при простудах, синуситах или аллергическом рините. Однако даже в современном мире многие совершают ошибки в этой простой процедуре и могут навредить как себе, так и окружающим.
Во время простуды и аллергии слизистая носа отекает и вырабатывает дополнительную слизь для очищения от инфекции и аллергенов. Однако слизь создает комфортную среду для размножения бактерий, а ее застой в носовых проходах и пазухах усугубляет протекание заболеваний. К тому же густая слизь может стекать из носоглотки в горло, что вызывает раздражение и длительный кашель после вирусной инфекции или аллергического ринита.
Для облегчения состояния необходимо избавиться от избыточной слизи: сморкание является важной медицинской процедурой. Однако делать это неправильно можно нанести себе вред.
Опасности сморкания
Сильное и частое сморкание редко приводит к серьезным последствиям, но в медицинской литературе описаны случаи таких осложнений, как переломы основания черепа, «прорвавшийся» воздух в ткани между легкими, сильные головные боли из-за попадания воздуха в полость черепа, и даже разрывы пищевода. Все это связано с высоким давлением в носу и дыхательных путях.
Чрезмерное сморкание создает большое давление на евстахиеву трубу, соединяющую среднее ухо с носоглоткой. Это может вызвать заложенность уха, баротравмы или, в более серьезных случаях, разрыв барабанной перепонки. Носовое кровотечение также может возникнуть во время сморкания. Эти осложнения наблюдаются чаще.
Исследования показали, что при хроническом синусите давление в полости носа при сморкании значительно выше, чем у здоровых людей. При блокировке обеих ноздрей показатели давления значительно превышали те, что были зафиксированы при открытой одной ноздре.
Другие исследования установили, что давление в носу при сморкании достигает примерно десяти раз больше, чем при чихании или кашле. Ученые также отметили, что после интенсивного сморкания вязкая жидкость может попадать в околоносовые пазухи, что может привести к их инфицированию бактериями.
Как правильно сморкаться?
- Сморкаться следует осторожно, очищая одну ноздрю за раз. Это поможет избежать слишком высокого давления в носу, что является причиной возможных осложнений.
- Не забывайте о риске воздушно-капельных инфекций. Лучше сморкаться подальше от других людей. Важно использовать салфетки, которые следует выбрасывать после использования. После процедуры необходимо тщательно вымыть руки или обработать их антисептиком.
- Применяйте простые препараты. Это может снизить необходимость в частом сморкании, уменьшить риск нежелательных последствий и помочь в очищении носа. Безрецептурные противоотечные (сосудосуживающие) средства и антигистамины, доступные в таблетках или спреях, помогут снизить заложенность и объем слизи. Однако следует помнить, что длительный прием сосудосуживающих препаратов может приводить к медикаментозному риниту. Антигистамины помогают только при аллергической заложенности носа. Промывание носа солевыми растворами и использование солевых аэрозолей могут помочь при хроническом и остром риносинусите, разбавляя и удаляя густую слизь, что способствует ее естественному выведению.
Когда нужно обращаться к врачу?
Клиника Мэйо рекомендует обратиться к врачу при наличии насморка в следующих ситуациях.
- если симптомы сохраняются более 10 дней;
- при высокой температуре;
- при выделениях из носа желтого или зеленого цвета, боли в придаточных пазухах или увеличенной температуре (возможные признаки бактериальной инфекции);
- если имеются кровяные выделения из носа или постоянные чистые выделения после черепно-мозговой травмы.
- если лихорадка у ребенка младше 2 месяцев;
- если насморк или укладка слизи мешают кормлению или затрудняют дыхание.
Всегда ли необходимо сморкаться: полезные рекомендации
Насморк редко вызывает приятные ощущения, поэтому важнейший совет – не откладывать и заниматься лечением насморка. Мы делимся несколькими полезными рекомендациями, как сделать процесс очищения носа более комфортным:
- Если выделения из носа очень жидкие и прозрачные, сморкание может оказаться неэффективным. В таком случае лучше промыть нос морской водой.
- Если в носу много корок, стоит предварительно орошать его морской водой для их размягчения, чтобы их легче было удалить при сморкании.
- Чтобы избежать раздражения и воспаления кожи вокруг носа, стоит после высмаркивания аккуратно промокнуть ее мягкой тканью или салфеткой и затем нанести пантенол или детский крем с ромашкой.
Не забывайте, что насморк – это не норма. Правильная норма – это свободное дыхание носом!
Подкожная эмфизема век как потенциальное осложнение эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии
Термин «эмфизема» был введен Гиппократом для описания скопления воздуха или газов в тканях, где обычно их нет. Эмфизема (от греческого emphysema) характеризуется растяжением органа или ткани воздухом или газом, образующимся в тканях.
Подкожная эмфизема век обычно возникает при повреждении костной стенки носа, внутренней поверхности орбиты или лобной пазухи. Это связано с проникновением воздуха в толще век или даже в ретробульбарное пространство. Обычно она развивается в течение первого часа или двух суток после травмы. Возникновение эмфиземы происходит из-за разрывов костных стенок, отделяющих придаточные пазухи носа от полости глазницы, в результате чего воздух из пазух попадает в рыхлую подкожную клетчатку век и орбиты.
Эмфизему век делят на подкожную, орбитальную и орбито-пальпебральную.
При подкожной или периорбитальной эмфиземе наблюдается заметный отек неповрежденных участков кожи век и сужение глазной щели. При пальпации ощущается эластичное напряжение и нежная крепитация, что связано с перемещением пузырьков воздуха в подкожной клетчатке.
Орбитальная эмфизема характеризуется экзофтальмом, ограничением движений глазного яблока и напряжением век; пациенты часто сообщают о двойном зрении.
При орбито-пальпебральной эмфиземе наблюдается смешанная клиническая картина с припухлостью век и менее выраженным экзофтальмом. При этом движения глазного яблока остаются свободными.
В случае наличия травмы в анамнезе диагноз ставится на основании характерных клинических данных и результатов рентгенологического исследования, которые могут выявить перелом или трещину в стенках глазницы. Наиболее частыми являются трещины во внутренней стенке глазницы в области lamina papiracea, реже повреждаются стенки лобной пазухи или область, расположенная позади слезного мешка. У некоторых людей эмфизема может возникать даже при сморкании или чихании без травматического воздействия на глазницу, так как их бумажная стенка бывает настолько тонкой, что может разрушиться от повышения давления в пазухе.
Периорбитальная эмфизема после ЭЭДЦР
Периорбитальная эмфизема может возникнуть после операций на слезных путях. В современных исследовательских работах представлены лишь несколько отдельных случаев этого осложнения.
Ajit и другие [5] описали случай эмфиземы орбиты, развившейся после выполнения баллонной дакриопластики, которая применяется при частичной непроходимости носо-слезного протока.
Ghosheh FR и Kathuria SS [6] сообщили о серьезной подкожной эмфиземе, напоминающей некротизирующий фасциит, возникшей после стандартной дакриоцисториностомии. В этом случае подкожная эмфизема распространилась вниз по фасциальным плоскостям лица и шеи.
Rodop Ozgur [7] представил клинический случай подкожной эмфиземы век у 70-летнего пациента после проведения наружной дакриоцисториностомии, которая купировалась в течение недели благодаря адекватному лечению.
Elisabet R. Santos [8] и его коллеги описали случай тяжелой орбитальной эмфиземы, появившейся после трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии. В данном случае наряду с крепитирующим отеком наблюдалось общее ограничение экстраокулярной подвижности, потеря зрения и резкое повышение внутриглазного давления до 70 мм рт. ст., что потребовало срочного лечения – декомпрессии орбитального пространства с использованием иглы 25 калибра. Это привело к быстрому снижению давления внутри глаза и уменьшению болевых ощущений и отека.
Оценка частоты возникновения подкожной эмфиземы век у пациентов, перенесших эндоназальную эндоскопическую дакриоцисториностомию.
Материалы и методы
В исследование были включены 2011 пациентов с хроническим дакриоциститом, который возник в результате стеноза или непроходимости носо-слезного протока. В каждом случае заболевание имело односторонний характер. Хроническая слезоточивость была выявлена у 81 % пациентов. Средний возраст участников составил 65 лет: среди них было 402 мужчин и 1609 женщин.
Лечение проводилось с 2010 по 2020 годы методом эндоскопической дакриоцисториностомии на амбулаторной основе, независимо от степени патологических изменений слезного мешка и под общим наркозом. Во всех случаях была выполнена эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭЭДЦР) с использованием различных техник. Перед операцией всем пациентам проводились стандартные офтальмологические обследования, компьютерная томография орбит и носовых пазух в трех плоскостях, а также эндоскопическая риноскопия для оценки состояния носовой полости и определения доступа для эндохирургического вмешательства. Операция состояла из четырех основных этапов: удаления области слизистой в предполагаемом месте соустья, формирования костного окна, удаления медиальной стенки слезного мешка и интубации силиконовым стентом.
Методы формирования носо-слезного соустья были распределены по хирургической технике следующим образом:
- 1 группа – ЭЭДЦР с использованием хирургических ножей для удаления мягких тканей и моторных систем для удаления костных структур – 408 случаев;
- 2 группа – ЭЭДЦР с использованием шейверов для удаления как мягких, так и твердых тканей – 151 случай;
- 3 группа – ЭЭДЦР с использованием радиоволновых инструментов и агрессивных боров – 1139 случаев;
- 4 группа – ЭЭДЦР с использованием холодно-плазменных аппаратов для удаления мягких тканей и моторных систем для работы с костной тканью – 115 случаев;
- 5 группа – ЭЭДЦР с применением холодно-плазменных аппаратов для мягких тканей и ультразвуковых приборов для диссекции кости – 148 случаев;
- 6 группа – ЭЭДЦР с использованием лазера – 50 случаев.
Для осуществления вмешательств использовались различные инструменты и приборы:
- моторная система Unidrive Neuro с разнообразными фрезами компании Karl Storz (Германия);
- радиоволновой аппарат Surgitron от фирмы Ellman (США);
- шейвер с насадками для работы с костными и мягкими тканями (Karl Storz);
- диодный лазер АЛОД-01 (Россия);
- радиоволновой аппарат Coblator II RF8000E (США);
- ультразвуковой пьезоэлектрический костный скальпель SONOCA 185 компании Soring (Германия).
Визуальный контроль осуществлялся с помощью видео-эндоскопического комплекса (Karl Storz Endoscope). Во всех случаях операция завершалась биканаликулярной интубацией силиконовой системой Bika от фирмы FCI (Франция) с фиксированием стента в носовой полости.
Общее количество случаев осложнений, связанных с эмфиземой век, составило 22 (1,09 %), что эквивалентно одному случаю на 100 операций. Из них 20 случаев (0,9 %) относились к периорбитальной эмфиземе, и 2 случая (0,1 %) – к орбитопальпебральной эмфиземе. Изолированных случаев орбитальной эмфиземы зафиксировано не было. Срок наблюдения за пациентами в послеоперационный период варьировал от 3 до 12 месяцев, в среднем – 6 месяцев. Анализ осложнений по применяемым методам операции показан в таблице 1.
Анализ собранных данных не выявил значимых зависимостей осложнений в зависимости от пола и возраста пациентов и используемых методов вмешательства. Во всех случаях подкожная эмфизема с периорбитальной крепитацией проявлялась на вторые-третьи сутки после успешного проведения ЭЭДЦР (рисунок 1).
Опрос пациентов показал, что возникновение осложнения часто было связано с чиханием или сильным сморканием. У большинства из них эмфизема век проходила самостоятельно в течение 1-2 недель, не влияя на зрение. В этот период пациенты проходили регулярные осмотры – каждые 2-3 дня, что было обусловлено риском возникновения компрессионной оптической нейропатии или экспонирующей кератопатии. Основное внимание уделялось контролю внутриглазного давления, подвижности глазного яблока и зрительных функций.
С целью профилактики и ускорения процесса выздоровления некоторым пациентам назначались антибиотики, противоотечные препараты и стероиды. В ряде случаев использовались антигистаминные препараты для предотвращения раздражения в носовой полости.
В подавляющем большинстве случаев (1989, или 98,9 %) никаких активных лечебных мероприятий не применялось.
Контрольное обследование через неделю после операции показало полный или почти полный регресс отека и покраснения век, а крепитация отсутствовала (рисунок 2).
Никаких ухудшений зрительных функций зафиксировано не было. У пациентов не отмечалось жалоб на слезотечение, и при промывании носослезного канала не было выявлено нарушений проходимости слезных путей.
После выполнения дакриоцисториностомии в некоторых случаях, в результате маневра Вальсальвы после чихания или сморкания, воздух в носовой полости может сжиматься, создавая повышенное давление, и проникает через риностому в орбитальные и подкожные ткани. Эмфизема возникает только тогда, когда давление в пораженной околоносовой пазухе превышает давление в орбите, что свидетельствует о наличии сообщения между глазницей и воздухоносной полостью.
Периорбитальная эмфизема век после выполнения ЭЭДЦР является редким, но потенциально опасным осложнением, которое обычно проходит самостоятельно, однако требует наблюдения. В случаях угрозы зрению, вследствие нарушения кровоснабжения сосудов или механического натяжения зрительного нерва, может потребоваться применение хирургических методов, таких как боковая кантотомия, игольная аспирация или орбитальная декомпрессия [9,10].
Стандартного подхода к ведению орбитальной эмфиземы не существует. Основное внимание следует уделять тщательному наблюдению и предотвращению сильного сморкания, что является необходимым для успеха. Рекомендуется избегать действий, способных вызвать резкие изменения давления, такие как сильный кашель или чихание.
Подкожная эмфизема век после ЭЭДЦР является редким осложнением, составляющим всего 1% от общего числа проведенных операций. В большинстве случаев данный процесс проходит спонтанно, однако за зрительными функциями пациентов необходимо осуществлять контроль.
Сведения об авторах
