Разница в размере ушей у ребенка может быть нормальным анатомическим вариантом, поскольку у многих людей наблюдаются незначительные асимметрии в строении тела. В большинстве случаев это не является медицинской проблемой и не требует вмешательства, если у ребенка отсутствуют другие симптомы, такие как нарушения слуха или дискомфорт.
Тем не менее, если асимметрия ушей становится заметной и вызывает беспокойство, важно проконсультироваться с педиатром. Врач сможет оценить ситуацию и при необходимости направить к специалисту для дальнейшего обследования, чтобы исключить возможные патологии или травмы.
Врожденные аномалии ушной раковины
К врожденным аномалиям слуховых органов относятся случаи, когда уши отсутствуют, имеют деформации или развиты не полностью.
Микротия и атрезия внешнего слухового канала, вызывающая кондуктивную тугоухость, сопровождаются недоразвитием ушных раковин. Часто такие аномалии становятся заметными сразу после рождения или в раннем детстве. В некоторых случаях во время скрининговых тестов в школе у детей с нормальной формой ушей может быть отмечена частичная окклюзия наружного слухового прохода. Деформации наружного уха могут варьироваться от малозначительных до отсутствия слухового прохода.
Низкая посадка ушей означает, что ушные раковины находятся ниже привычной линии на голове. Если уши расположены слишком низко, их верхняя часть окажется ниже горизонтальной линии, проведенной между наружными уголками глаз. Эта аномалия может быть связана с различными генетическими синдромами и, как правило, сопутствует задержке развития.
Ушные свищи и привески к ушам являются мелкими аномалиями, обычно расположенными прижимом к ушным раковинам. Пациенты с такими изменениями должны пройти проверку на тугоухость и другие врожденные патологии, такие как аномалии почек и ушные свищи при бранхио-ото-ренальном синдроме. Статистика показывает, что риск почечных аномалий повышается у людей с ушными ямками, поэтому рекомендуется провести УЗИ почек.
Для выявления возможных дополнительных костных аномалий необходимо провести проверку слуха и сделать компьютерную томографию височной области.
Факторы формирования аномалий
Поскольку аномалии наружного уха считаются врожденными, их причины связаны с особенностями утробного развития. Некоторые деформации могут быть следствием генетических болезней, однако чаще всего они вызваны инфекциями, вредными привычками или заболеваниями матери, а также приемом лекарственных средств.
Оптимальным методом предотвращения деформаций ушной раковины является тщательное планирование беременности, отказ от вредных привычек обоими партнерами и регулярные консультации с врачом на протяжении всей беременности.
Отопластика
Отопластика представляет собой хирургическую процедуру, направленную на коррекцию аномалий ушной раковины. Она подходит для исправления всех перечисленных типах деформаций. Важно учитывать, что отопластика является лишь косметической процедурой и не решает проблемы со слухом. Тем не менее, когда существует риск кондуктивной тугоухости при микротии, отопластика может стать оптимальным вариантом лечения.
Перед проведением отопластики необходимо сдать некоторые анализы, как это принято перед любыми оперативными вмешательствами. К противопоказаниям относятся серьезные инфекционные заболевания, тяжелые формы диабета, заболевания крови и отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Особое внимание следует уделить подготовке к операции в случаях, когда речь идет о детях. Обычно формирование уха завершается к четырем годам, и с этого момента можно проводить хирургическое вмешательство. Однако существуют рекомендации отложить отопластику до шести, восьми или даже десяти лет, в зависимости от конкретной ситуации. Наиболее надежный способ — это предварительная консультация с врачом перед решением о проведении операции.
Врачи клиники «Олимп» предлагают разные методы отопластики – от незначительных лазерных корректировок до более серьезных операций на ушах. Они всегда рады вас принять и проконсультировать.
Кейс 1
Пациентка К., 36 лет. Беременность на 21 неделе. Соматический и гинекологический анамнез без серьезных отягощений. Мужу 36 лет, здоров, это первый брак, не родственники. Фенотипы супругов, включая строение ушных раковин и лицевых структур, не имеют особенностей.
В первом триместре наблюдалась острая вирусная респираторная инфекция на 7-8 неделе беременности. Результаты комбинированного скрининга в I триместре подтвердили низкий риск хромосомных аномалий (трисомий 21, 13, 18 и полиплоидии) у плода.
При ультразвуковом обследовании профиля плода (плановый скрининг в 21 неделе) были выявлены микрогнатия (рис. 1) и аномалии формообразования ушных раковин.
При оценке ушных раковин в аксиальной проекции наблюдается их асимметричное расположение, а также различия в форме и размере (рис. 2). В аксиальном срезе левая ушная раковина имеет типичную форму выемки в верхней трети (рис. 3). Справа, на том же уровне, визуализация ушной раковины отсутствует (рис. 4).
В сагиттальной плоскости левая ушная раковина достаточно сформирована, но с гладким контуром. Также четко виден округлый преаурикулярный вырост (рис. 5, 6).
Правая ушная раковина отсутствует, представленная лишь в виде фильма – гомогенной полоски эхогенной ткани (рис. 7).
Рис. 1. Микрогнатия (врожденная гипоплазия нижней челюсти, 21 неделя беременности).
Рис. 2. Отсутствие правой ушной раковины (21 неделя беременности).
Рис. 3. Асимметрия ушных раковин в аксиальном срезе (21 неделя беременности).
Рис. 4. Отсутствие правой ушной раковины (21 неделя беременности).
Рис. 5. Преаурикулярный вырост на левой ушной раковине (21 неделя беременности).
Рис. 6. Преаурикулярный вырост на левой ушной раковине (21 неделя беременности).
Рис. 7. Рудимент правой ушной раковины (стрелка, 21 неделя беременности).
На беременной проведено МРТ плода. Заключение: аномальное размещение левой ушной раковины, тотальная/субтотальная аплазия правой ушной раковины, микрогнатия.
Следует отметить, что была проведена медико-генетическая консультация для оценки прогноза потомства. Дифференциальная диагностика рассматривала синдромы Гольденхара, а также ряда моногенных и хромосомных синдромов с микротией и микроретрогнатией (как аутосомно-рецессивных, так и аутосомно-доминантных, Х-сцепленных), а также изучалась возможность тератогенного воздействия на плод в первом триместре.
С целью предварительной диагностики была проведена инвазивная пренатальная диагностика через трансабдоминальный амниоцентез с молекулярным кариотипированием на микроматрице Optima; серьезных хромосомных нарушений, а также патогенных микроделеций и микродупликаций размером свыше 2000 Кб выявлено не было. ДНК плода, полученная из клеток околоплодных вод, также направлена на диагностику моногенной патологией с помощью полного геномного секвенирования.
Однако, ввиду возраста беременности 21-22 недели, что приближается к сроку возможного выживания плода, был организован перинатальный консилиум с приглашением специалиста детской челюстно-лицевой хирургии. Учитывая высокий риск наличия у плода синдромной генетической патологии, инвалидизирующего порока слуха, необходимость многоступенчатого хирургического лечения и возможные риски задержки умственного развития ребенка, было решено прервать беременность по медицинским показаниям (с учетом информированного согласия семьи) до достижения плодом жизнеспособного возраста (до 22 недель).
Результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз: аплазия правой ушной раковины, микрогнатия (рис. 8), преаурикулярный вырост слева (рис. 9), а также низкое расположение ушных раковин. Более того, была обнаружена большая срединная расщелина твердого нёба (рис. 10).
На многочисленных пренатальных УЗИ и МРТ плито расщелина твердого нёба зафиксирована не была.
Рис. 8. Рудимент правой ушной раковины. Микрогнатия.
Типы краниосиностоза у детей
Краниосиностоз подразделяется на синдромный и несиндромный в зависимости от причин его появления. Также различают сагиттальные, метопические и другие виды в зависимости от того, какой черепной шов сросся раньше времени. Рассмотрим каждый из этих типов подробнее.
Синдромный
Данная форма возникает как проявление определенного генетического синдрома. Известно более 150 наследственных состояний, связанных с краниосиностозом. Кроме неправильной формы черепа, у детей с синдромной формой могут также наблюдаться и другие нарушения: к примеру, при синдроме Аперта происходит вдавливание средней части лица, а также сращение пальцев рук и ног. При синдроме Крузона нос принимает крючковидную форму, возникают нарушения слуха и зрения, а глазницы выпадают.
Несиндромный
Эта форма заболевания не связана с генетическими мутациями, а вызвана другими факторами, такими как условия беременности, здоровье матери, внешняя среда и прочее. Более 90% случаев краниосиностоза – это несиндромные формы.
Сагиттальный
Сагиттальный краниосиностоз возникает, когда сагиттальный шов, расположенный посередине головы от лба до затылка, сращивается преждевременно. Череп становится длинным и узким, формируя ладьевидную деформацию, известную как скафоцефалия.
Этот тип краниосиностоза встречается наиболее часто: его доля составляет примерно 54–58% от общего числа случаев.
Метопический
Метопический шов проходит от переносицы до середины головы. При его преждевременном заращивании, лобная область черепа становится выпуклой в форме треугольника или «утюжка», что называется тригоноцефалией. Этот редкий тип краниосиностоза встречается примерно в 5–10% случаев.
Коронарный
Краниосиностоз: типы, симптомы и способы лечения
Коронарный краниосиностоз возникает, когда коронарный шов, соединяющий два уха посередине головы, наполовину или полностью закрывается. При частичном слиянии этого шва развивается плагиоцефалия (от греческого слова «плагиос», что значит «косой»). Череп в этом случае начинает закручиваться подобно спирали, создавая иллюзию, что ребенок хмурится с одной стороны.
Брахицефалия развивается при полном срастании коронарного шва. Это приводит к увеличению ширины черепа, а лоб становится плоским и высоким. Данная патология наблюдается примерно у 15–20% новорожденных.
Лямбдовидный
Это самый редкий вид краниосиностозов. Лямбдовидный шов располагается вдоль задней части черепа. Преждевременное его заращение приводит к изменению формы затылка, голова становится плоской, а уши располагаются ассиметрично.
Как проявляется краниосиностоз у детей
Эта болезнь сложно не заметить. Рассмотрим, какие внешние признаки и проявления могут указывать на наличие патологии.
Изменения формы черепа
Неправильная форма головы является единственным признаком несиндромного краниосиностоза у малышей в возрасте до трех лет. Обычно это становится очевидным сразу после рождения. Если за сутки после родов форма черепа новорожденного не нормализовалась, стоит обратиться к врачу.
Дополнительные признаки
До 3–4 лет ребенок с краниосиностозом в целом может не отличаться от сверстников, за исключением визуальной деформации черепа. Если патологию не лечить, в возрасте 3–4 лет могут появились следующие симптомы:
- Проблемы со зрением;
- Изменения в психомоторном развитии;
- Головные боли;
- Задержка в развитии;
- Увеличенная утомляемость;
- Более выраженная деформация лицевой области.
Эти симптомы обычно наблюдаются у детей с синдромным краниосиностозом.
Как исправить оттопыренные уши без операции
Как можно сделать так, чтобы уши не торчали? Консервативное лечение имеет возрастные ограничения. Некоторыми врачами считается, что исправить эту проблему можно только в первые 6 месяцев жизни ребенка, в то время как другие утверждают, что возможно провести коррекцию до школьного возраста. Известны случаи успешного исправления лопоухости даже у 14-летних подростков.
Иногда данный недостаток становится менее заметным с возрастом, по мере роста черепных костей.
Как можно устранить лопоухость в домашних условиях? В рекламных материалах многих ухоровых корректоров утверждается, что эти устройства помогают избавиться от оттопыренности даже у взрослых. К безоперационным способам также относятся использование специальных повязок и пластырей.
Повязки применяются для новорожденных детей. В первые месяцы ушные хрящи остаются мягкими и гибкими, что позволяет изменить их форму. Если оттопыренность незначительная, проблему можно решить с помощью косынки или плотно прилегающего к голове чепчика. Для достижения необходимого результата головной убор следует носить непрерывно.
Корректоры — это изделия из гипоаллергенного прозрачного силикона, предназначенные для коррекции лопоухости как у детей, так и у взрослых. Производители обещают заметный эффект: для детей — через 3-6 месяцев, для взрослых — в течение двух лет. Со временем корректоры могут растягиваться, поэтому их нужно периодически менять. В комплекте обычно идет гипоаллергенный клей, который позволяет фиксировать корректоры на коже головы.
Липучки для исправления лопоухости позволяют вести привычный образ жизни, включая принятие душа, плавание и мытье головы, одновременно корректируя форму ушей. Их следует наклеивать на чистую и сухую кожу, удалив волосы, в одно и то же место.
Лучше всего проводить процедуру в сухом помещении, так как высокая влажность усложняет качественное приклеивание устройства. Кожа под липучкой должна быть гладкой, чтобы избежать появления царапин и опрелостей.
Хирургическое исправление лопоухости
Как можно устранить дефект и уменьшить размеры ушных раковин с помощью операции? Для этого проводится отопластика.
Подготовка к операции
Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, необходимо заранее ознакомиться с этим хирургом, который будет проводить операцию. Нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, так как это повышает риск осложнений.
За две недели до вмешательства стоит воздержаться от алкоголя и курения. За два дня до операции следует исключить косметические средства, которые могут попасть в уши. В день вмешательства разрешен легкий завтрак, но потребление жидкости должно быть ограниченным.
Непосредственно перед операцией врач проводит контрольный осмотр, назначая дополнительные тесты для исключения противопоказаний (анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография).
Кроме того, важно заранее обсудить с хирургом ожидаемый результат операции.
Протекание операции
Коррекция лопоухости осуществляется методом отопластики. Во время операции хирург изменяет положение ушей или устраняет дефект как врожденного, так и приобретенного характера.
Хотя пластика ушей не считается сложной операцией, ее проведение требует высокой квалификации и точности со стороны специалиста.
Перед операцией врач определяет, как будет расположен хрящ и какая форма нужна для раковины. Затем осуществляется разрез в складке за ухом под общей или местной анестезией. После этого хрящ принимает нужную форму, чтобы максимально прилегать к голове. Если есть показания, параллельно с отопластикой может производиться коррекция мочки уха.
Операция занимает от 30 до 60 минут и обычно проходит без осложнений. После завершения на уши накладываются валики, фиксирующие новое положение хряща, а сверху укладывается компрессионная повязка, которую необходимо носить в течение 30 дней.
Результаты операции сохраняются на всю жизнь. Она не только позволяет избавиться от лопоухости, но и избавляет пациента от комплекс по поводу своей внешности. Многие после вмешательства становятся более открытыми, дружелюбными и уверенными в себе.
Реабилитационный период
Какова длительность периода восстановления зависит от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Не требуется длительного нахождения в клинике; уже через несколько часов после операции пациента выписывают домой.
Для того чтобы реабилитация прошла без осложнений и завершилась как можно быстрее, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Носить стерильную повязку непрерывно в течение недели и еще 30 дней;
- Надеять повязку перед сном;
- Отказаться от физических нагрузок на два месяца;
- В течение 14 дней после операции не посещать ванну и не мыть голову;
- Избегать длительного пребыванию на солнце;
- Исключить посещение бассейнов, бань и саун на определенное время.
