Всасывание железа в кишечнике может быть нарушено по нескольким причинам. Важную роль играют пищевые факторы, такие как наличие фитатов, танинов и кальция, которые могут связываться с железом, уменьшая его биодоступность. Кроме того, некоторые заболевания, например, целиакия или воспалительные процессы в кишечнике, также могут негативно влиять на способность организма поглощать это жизненно важное нутриент.
Клинические факторы, такие как недостаток витамина C, который улучшает усвоение железа, и дисбаланс микрофлоры кишечника, также играют значительную роль. Кроме того, некоторые препараты и сильные медикаменты могут тормозить всасывание железа, что необходимо учитывать при назначении терапии пациентам с дефицитом этого минерала.
Питание при недостаточности железа и ферритина
Железо является важным компонентом гемоглобина, который, в свою очередь, выполняет ключевую роль в формировании эритроцитов — клеток крови, отвечающих за транспортировку кислорода из легких к клеткам организма и выведение углекислого газа. Этот процесс называется клеточным дыханием, который невозможно осуществить без железа. Поскольку каждая клетка нашего организма нуждается в кислороде, железо можно считать одним из важнейших элементов.
Около 60–70% всего железа, которое поступает в организм, используется для синтеза гемоглобина. Остальные 30-40% накапливаются в тканях и используются для выполнения других функций, таких как обмен веществ, поддержание работы щитовидной железы, укрепление иммунной системы и синтез соединительных тканей.
Как видно, функции железа многообразны и разнообразны, но основная задача — это транспортировка кислорода.
Железо трудно усваивается даже при полном здоровье и правильном питании — наш организм может усваивать максимум 10% железа из пищи.
Дневная норма железа для здоровых людей
Потребление железа варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья.
У младенцев до 6 месяцев необходимость в железе небольшая, так как они рождаются с запасом этого элемента. Для новорожденных достаточно всего 0,27 мг железа в сутки. Дети от 6 месяцев до 1 года нуждаются в 11 мг, малыши от 1 до 3 лет — в 7 мг, а дети в возрасте от 4 до 8 лет — в 10 мг, от 9 до 13 лет — в 8 мг.
Подростки в возрасте 14-18 лет должны получать 11–15 мг ежедневно; в девочек потребность в железе выше из-за регулярных менструаций.
Мужчинам необходимо примерно 10 мг железа в сутки, женщинам — 15–18 мг. В период беременности норма увеличивается до 25–35 мг, а при грудном вскармливании — до 25 мг.
После 50 лет норма для мужчин и женщин становится равной — около 10 мг в сутки.
Это усредненные данные, но в некоторых случаях потребность в железе может быть выше. Спортсмены и люди, работающие в тяжелых физических условиях, нуждаются в большем количестве железа. Потребность возрастает В период восстановления после травм и операций, особенно если они были связаны с потерей крови, а также при инфекционных заболеваниях и хронических кровотечениях (например, при геморрое, язве желудка и обильных менструациях).
Организм не может самостоятельно производить железо, лишь перерабатывает его, извлекая из старых эритроцитов. Новый запас железа поступает с пищей. Однако даже при употреблении железосодержащих продуктов не всегда обеспечивается достаточное его количество, так как существует два вида железа.
Железо бывает гемовым (двухвалентным) и негемовым (трехвалентным). Первое содержится в продуктах животного происхождения и усваивается на 25%, в то время как второе, находящееся в растениях, усваивается только на 8–10%. Именно поэтому веганы и вегетарианцы часто сталкиваются с нехваткой этого элемента, даже если употребляют богатые железом продукты.
Тем не менее, правильное питание считается основным способом профилактики железодефицита. Железо в значительных количествах можно найти в следующих продуктах:
Продукты животного происхождения:
- свиная печень — 29 мг;
- твердый сыр — 19 мг;
- говяжья печень — 9 мг;
- яичный желток — 6 мг;
- говяжий язык — 5 мг;
- индейка — 4 мг;
- говядина — 2,8 мг;
- курица — 2,5 мг;
- скумбрия — 2,5 мг;
- свинина — 1,6 мг;
- сельдь — 1 мг;
- творог — 0,4 мг.
Продукты растительного происхождения:
- фасоль — 72 мг;
- фундук — 51 мг;
- овсяные хлопья — 45 мг;
- свежие лесные грибы — 35 мг;
- пшено — 31 мг;
- горох — 20 мг;
- морская капуста — 16 мг;
- чернослив — 13 мг;
- курага — 12 мг;
- гречка — 8 мг;
- тофу — 5,5 мг;
- персики — 4,1 мг.
Организм наиболее эффективно усваивает железо из мяса (в среднем 20%), немного хуже — из рыбы и морепродуктов (около 11%), бобовых (7%) и орехов (6%). Из фруктов, овощей и злаков усваивается всего 1-3% железа.
Также для лучшей усвояемости железа необходимо получать достаточное количество витаминов и минералов, которые действуют как катализаторы. К ним относятся:
- Витамин C. Железо почти не усваивается без аскорбиновой кислоты, поэтому в рацион обязательно должны входить продукты, богатые этой витамином — ягоды, цитрусовые, капуста, красный перец.
- Витамин A. Недостаток витамина A может снизить усвоение железа и его использование для создания новых эритроцитов. Этот витамин содержится во многих оранжевых и желтых овощах и фруктах, придающих им яркие цвета. Включение в рацион кураги, моркови и тыквы поможет восполнить запасы витамина A. Однако для его усвоения необходимы жиры, поэтому не забывайте о таких источниках ретинола, как сливочное масло, рыбий жир и яичные желтки.
- Фолиевая кислота (витамин B9). Она содействует усвоению железа и нормализует работу пищеварительной системы, что критически важно для его усвоения. Источники фолиевой кислоты: яйца, соя, дрожжи, зеленые листья, укроп, баклажаны, помидоры и куриная печень.
- Медь. Основными источниками меди являются субпродукты, рыба и морепродукты (например, креветки и устрицы), а также капуста.
Железо в детском организме и состояния железодефицита: симптомы, профилактика, лечение
Железо — один из 9 микронутриентов, потребность в которых в организме выражается в миллиграммах. Эта субстанция играет множество ролей в поддержании здоровья — от обеспечения транспортировки кислорода до хранения его в мышцах, а также является частью множества молекул, участвующих в обмене веществ, катализая химические реакции внутри клеток и обеспечивая тем самым клеточное дыхание. Железо относится также к составу цитохромов, молекул, отвечающих за утилизацию токсичных веществ клетками печени. Это далеко не полный перечень функций данного минерала в организме, однако дает понять его важность и необходимость.
Нужда в железе в детском возрасте выглядит следующим образом:
- 0–3 месяца — 4,0 мг/сутки
- 7 месяцев — 7 лет — 10,0 мг/сутки
- 7–11 лет — 12,0 мг/сутки
- 11–14 лет — 12,0 мг/сутки для мальчиков и 15,0 мг/сутки для девочек
- 14–18 лет — 15,0 мг/сутки для мальчиков и 18,0 мг/сутки для девочек
Как видно, с возрастом потребность в железе значительно возрастает. Это связано с активным ростом организма, увеличением массы тела и, соответственно, развитием тканей. У девочек этот процесс также связан с началом менструаций. Естественные потери железа происходят через пот, кал, отслоенное кутикулу, мочу, а также с ростом ногтей и волос.
Большая часть железа, которая усваивается организмом, не теряется бесследно; она снабжается костным мозгом и повторно используется для кроветворения. Тем не менее, невосполнимые потери все же имеют место, и их необходимо компенсировать. Единственным источником для этого является железо, поступающее с пищей, которое усваивается через кишечник. Если этот процесс нарушен, может возникнуть железодефицит.
Частым примером является синдром мальабсорбции, возникающий при целиакии. Другими распространенными причинами железодефицита являются:
- недостаток железа у матери во время беременности;
- увеличенные потребности организма в железе, вызванные активным ростом ребенка;
- потеря железа, превышающая допустимые физиологические значения.
Выделяют также факторы, связанные с питанием ребенка:
- неправильное и несбалансированное питание;
- сниженное усвоение железа;
- увеличенные мочевые потери железа из-за микрокровотечений в кишечнике, вызванных воспалением стенок кишечника, ранним введением цельного коровьего или козьего молока, глистными инвазиями, инфекционными и воспалительными заболеваниями органов пищеварения.
Латентный дефицит железа
В организме имеется значительный запас железа, который может мобилизироваться по мере необходимости. Однако, если эти запасы не пополнять извне, может развиться латентный дефицит. В начале этого состояния нет выраженных симптомов, хотя анализы выявят снижение объема эритроцитов, а также снижение средней концентрации и содержания гемоглобина в них. Общий гемоглобин обычно остается в пределах нормы. Для выявления латентного дефицита нужно исследовать биохимические параметры обмена железа, так как может наблюдаться снижение концентрации сывороточного железа и ферритина, а также уменьшение процента насыщения трансферрина.
Железодефицитная анемия
Если латентный дефицит железа оказался незамеченным и не были предприняты меры по его восполнению, он может перерасти в железодефицитную анемию, состояние, при котором недостаток железа становится настольным значительным, что его не хватает для производства эритроцитов в костном мозге и для синтеза гемоглобина — белка, ответственного за транспортировку кислорода.
В отличие от латентного дефицита железа, железодефицитная анемия имеет клинические проявления, которые становятся более заметными с увеличением степени тяжести состояния. Выделяют два основных синдрома (группы симптомов):
Железодефицитное состояние у детей
- Сидеропенический тип дефицита возникает из-за недостатка железа. Симптомы, связанные с этим состоянием, могут включать изменения в коже (бледность, тёмные пятна) и слизистых оболочках (трещины в уголках рта); нарушения в ногтях (ломкость, расслоение, мягкость, изменения формы); проблемы с волосами (ломкость, тусклость, секущиеся кончики, значительное выпадение); мышечную слабость; понижение артериального давления; аномалии в обонянии (увлечение запахами таких веществ, как лак, краска, ацетон, выхлопные газы, бензин); изменения вкусовых предпочтений (тяга к мелу, глине, сырым продуктам).
- Гипоксический тип возникает при нехватке кислорода в тканях, что связано с дефицитом гемоглобина — белка, синтез которого требует железа. Симптомы гипоксического синдрома могут включать: общую слабость, головные боли, головокружение; плохую переносимость как физических, так и эмоциональных стрессов; потерю аппетита; снижение работоспособности, концентрации и способности к обучению; бледность кожи и слизистых; учащение сердцебиения.
Тем не менее, эти проявления, несмотря на их очевидность и узнаваемость, имеют низкую диагностическую ценность, так как могут встречаться и при других заболеваниях. Наиболее достоверный способ выявления скрытого дефицита железа и железодефицитной анемии — это лабораторные исследования биохимии обмена железа (уровень сывороточного железа, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина и общая железосвязывающая способность сыворотки) и общий анализ крови (гемоглобин и эритроцитарные объёмы).
Профилактика дефицита железа у детей начинается ещё в период беременности. Чтобы будущая мать могла предотвратить возможные проблемы с железом у малыша, рекомендуется:
- регулярно посещать женскую консультацию;
- обеспечивать сбалансированное и разнообразное питание;
- при отсутствии противопоказаний принимать профилактические дозы препаратов железа.
Такую же стратегию следует придерживаться во время грудного вскармливания. Грудное молоко частично удовлетворяет потребности новорожденного в железе, однако с ростом и увеличением массы тела этого объёма становится недостаточно. Поэтому для профилактики дефицита важно своевременно вводить прикорм, особенно мясные пюре.
Далее профилактические меры заключаются в разнообразии рациона и включении в него продуктов, содержащих «гемовое» железо животного происхождения, которое лучше усваивается. К таким продуктам относятся красные сорта мяса (говядина, свинина, баранина, конина), красная рыба, моллюски и печень. Также существуют растительные источники железа: варёные бобовые, такие как фасоль, нут, горох, соя и чечевица. Шпинат, кроме железа, содержит витамин С, который в сочетании с железом улучшает его усвоение.
Что препятствует усвоению железа:
- Кофе и черный/зеленый чай желательно употреблять между приёмами пищи, а не во время или сразу после них.
- Чрезмерное потребление клетчатки (более 30 граммов в день) может нарушить процессы усвоения железа.
- Кальций мешает усвоению железа, поэтому молочные продукты или напитки, обогащенные кальцием, не следует употреблять одновременно с богатой железом пищей.
Когда возникает железодефицит, используются препараты железа в дозах и течение, соответствующие конкретной клинической ситуации пациента. Для диагностики и лечения железодефицитных состояний лучше обратиться к педиатру, который сможет правильно установить диагноз, подобрать необходимый препарат, рассчитать нужную дозу и организовать контроль лабораторных показателей. Избыточное накопление железа в организме ведет к его отложению в мягких тканях в виде гемосидерина (гемосидероз) и может вызвать нежелательные последствия, что является серьезным осложнением и требует отдельного дорогостоящего лечения. Поэтому лучше избегать самолечения железодефицитных состояний.
Специалисты ЦНМТ готовы предоставить помощь и провести качественную диагностику наличия железодефицитных состояний и, если потребуется, назначить эффективное и безопасное лечение.
Разнообразие проявлений недостатка железа
Дефицит железа может проявляться по-разному — это зависит от степени дефицита микроэлемента и времени его существования. В первую очередь истощается запас железа, который имеется в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах. Это можно заметить по снижению уровня ферритина — белка, в котором хранится запас железа. Это состояние называется латентным (скрытым) дефицитом.
Симптоматика зачастую бывает неярко выраженной: апатия, слабость, понижение выносливости. Если на этом этапе не исправить нехватку, уровень сывороточного железа также снизится, и организму будет не хватать кислорода.
Симптомы станут более заметными. Если недостаток будет продолжать нарастать, уровень гемоглобина упадет, так как организму не удастся синтезировать его в достаточном количестве без адекватного уровня железа. Разовьётся железодефицитная анемия. Появятся четко выраженные симптомы: бледность кожи и слизистых оболочек, слабость, головокружение, одышка, ломкость волос и ногтей. У детей и подростков может замедлиться рост и развитие интеллекта.
Одной из распространенных причин легкого дефицита является недостаток железа в рационе. Это состояние часто наблюдается у людей, которые редко потребляют мясные продукты, печень, рыбу и морепродукты. Особенно высок риск возникновения дефицита у вегетарианцев, так как железо из растительной пищи усваивается значительно сложнее.
Однако сам по себе несбалансированный рацион редко становится единственной причиной анемии; он лишь усугубляет другие факторы — скрытые кровопотери, отсутствие усвоения железа. Даже небольшие, но постоянные потери крови, например, при обильных менструациях, носовых кровотечениях, заболеваниях кишечника, могут истощить запасы железа, мимоходом приводя человека к проблеме, о которой он может даже не подозревать.
К примеру, полип кишечника, который может травмироваться и кровоточить, небольшую кровь сложно заметить, так как она может смешиваться с калом. Другая возможноя причина — плохое усвоение железа при воспалительных процессах в желудке и кишечнике, таких как гастрит, целиакия или болезнь Крона.
Выработка ферментов и желудочного сока падает, кишечник, в частности, тонкий, страдает и не может должным образом усваивать питательные вещества. Некоторые препараты, например, средства против изжоги и нестероидные противовоспалительные средства, а также добавки с кальцием, могут приводить к дефициту железа.
Также паразитарные болезни могут вызывать недостаток железа, особенно у детей. Паразиты способны повреждать стенки кишечника, что может привести к скрытой кровопотере или ухудшению усвоения микроэлемента. В определенные периоды жизни потребность в железе возрастает: при беременности, грудном вскармливании, активном росте у детей или в условиях высокой физической нагрузки. Если не увеличить потребление железа, может возникнуть дефицит.
Кому особенно важно следить за уровнем железа
- женщинам с обильными менструациями;
- беременным и кормящим, так как во время беременности потребность в железе возрастает из-за роста объема крови и потребности плода. После родов железо необходимо для восстановления и поддержания иммунной системы;
- детям до 3 лет и подросткам, так как в период активного роста и полового созревания потребность в железе повышается, а его нехватка может отразиться на умственном и физическом развитии;
- вегетарианцам, так как усвоение железа из растительных продуктов ниже, чем из животных;
- спортсменам, поскольку при интенсивных нагрузках железо расходуется более активно для нормального функционирования и восстановления мышц, а часть его теряется с потом;
- людям с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, печени и почек, так как воспаления, например, при гастрите или целиакии, могут нарушать нормальное усвоение железа;
- донорам крови;
- пациентам после перенесенных операций и травм.
При отсутствии исключения глютена в случае целиакии усвоение железа значительно ухудшается, и восстановить его запасы становится практически невозможно.
Суточная норма железа: кому и сколько нужно
Важно понимать, какое количество этого элемента необходимо вашему организму, так как это напрямую отражается на уровне энергии и общем самочувствии.
Ответ зависит от пола, возраста, физиологического состояния и от того, какое количество железа организм может усвоить из пищи.
Организм требует всего 1–2 мг железа в сутки, именно столько теряется с потом, кожей и через кишечник. Однако чтобы восполнить эти потери, нужно потреблять значительно больше: из пищи усваивается лишь 10–15% этого микроэлемента. А если речь идет о растительных продуктах — и того меньше.
Сколько железа нужно организму?
Потребность в железе (мг/сутки)
Почему так много?
Из-за менструаций: регулярная клетка требует восстановления запасов.
Да, в этой таблице нет ошибки. Беременной женщине необходимо почти в 3 раза больше железа, чем мужчине, и если у неё уже есть железодефицитная анемия, диетой решить проблему не получится.
Откуда его брать?
Обычный рацион может обеспечить от 5 до 15 мг этого микроэлемента в день, причем лишь 3–5 раз больше усваивается из красного мяса по сравнению с растительными продуктами. Так что один и тот же салат для мужчины и беременной женщины будет давать совершенно разные результаты.
Новорожденные: кто имеет запасы, а кто уже испытывает дефицит?
Продукты, содержащие много железа
У здорового доношенного младенца достаточно железа для первых четырех месяцев жизни. Однако затем его запасы истощаются. Детям, которых кормят грудью, рекомендуется начинать вводить дополнительное количество этого элемента с четырех месяцев, до начала прикорма. В смесях он обычно содержится, но не всегда в достаточном объеме, особенно если у малыша имеются проблемы с аппетитом.
Позже, при введении прикорма, стоит акцентировать внимание на красном мясе, овощах, которые богаты железом, а также продуктах с содержанием витамина С для лучшего усвоения.
Качество железа в пище имеет такое же значение, как и его количество. Об этом мы поговорим в следующем разделе.
Продукты, которые содержат железо: таблица значений
«Ешьте больше яблок, там много железа». Знакомо? Это распространенное мнение, которое мы часто слышим от бабушек, читаем на форумах и видим в обсуждениях рецептов. Но если говорить честно, чтобы обеспечить ребенка необходимым количеством железа, потребуется съесть около трех килограммов яблок.
Как же понять, какие продукты выбирать, чтобы достичь необходимой суточной нормы? Ознакомьтесь с таблицей ниже.
Продукты с высокой усвояемостью железа (10–20%)
Гемовое железо — лучше усваивается из пищевых источников животного происхождения.
Мясо и мясные изделия:
